二维斑点追踪技术评估左心室心内膜回声增强及其与冠状动脉病变的关系

目的应用二维斑点追踪技术(2D-STI)检测左心室心内膜回声增强患者左心室心内膜下心肌应变参数,探讨左心室心内膜回声增强与心肌缺血及冠状动脉病变的关系。方法收集我院经超声心动图检查存在左心室心内膜回声增强患者80例,根据Gensini评分标准分为无病变组(Gensini评分=0分)28例、轻度病变组(0分<Gensini评分<25分)26例及中重度病变组(Gensini评分≥25分)26例。记录各组左心室心内膜回声增强的发生率、左心室心内膜回声增强处心肌节段与病变冠状动脉供血心肌节段的对应率,测量左心室心内膜回声增强厚度及面积;应用2D-STI获取左心室心内膜下心肌整体峰值纵向应变和环向应变(GLSendo、GCSendo)、心尖四腔心峰值纵向应变(AP4LSendo)、心尖三腔心峰值纵向应变(AP3LSendo)、心尖两腔心峰值纵向应变(AP2LSendo)、心内膜回声增强处心内膜下心肌峰值纵向应变和环向应变(LSendo-ee、CSendo-ee)、左心室短轴基底段峰值环向应变(SAXBCSendo)、左心室短轴中间段峰值环向应变(SAXMCSendo)、左心室短轴心尖段峰值环向应变(SAXACSendo),比较各组上述参数的差异。分析左心室心内膜回声增强厚度及面积、左心室心内膜下心肌应变参数与Gensini评分的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数对中重度冠状动脉病变的诊断效能。结果各组左心室心内膜回声增强的发生率比较,差异无统计学意义。轻度病变组、中重度病变组左心室心内膜回声增强处心肌节段与病变冠状动脉供血心肌节段的对应率均较高(75.0%、72.6%)。与无病变组比较,轻度病变组GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、LSendo-ee、CSendo-ee、SAXACSendo、左心室心内膜回声增强厚度均增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);与无病变组和轻度病变组比较,中重度病变组GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、LSendo-ee、CSendo-ee、SAXBCSendo、SAXMCSendo均增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,冠状动脉病变患者GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、SAXBCSendo、SAXMCSendo、左心室心内膜回声增强厚度与Gensini评分均呈正相关(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、SAXBCSendo、SAXMCSendo诊断中重度冠状动脉病变的曲线下面积分别为0.788、0.685、0.709、0.813、0.710、0.713、0.780(均P<0.05)。结论2D-STI可通过评估左心室心内膜回声增强患者左心室心内膜下心肌应变参数,初步判定心肌缺血及冠状动脉病变程度,并可通过心内膜回声增强的部位推测可能发生病变的冠状动脉,有一定的临床价值。

双模态成像仿生纳米粒对甲状腺髓样癌的声动力治疗

背景:声动力疗法作为一种新型抗肿瘤治疗手段具有非侵入性和时空可控性的特点,在甲状腺髓样癌无创性治疗中具有广阔的应用前景。目的:制备具有双模态成像能力的仿生癌细胞膜涂层脂质纳米粒,检测纳米粒的理化性质、靶向能力、成像效果、细胞毒性和抗迁移能力。方法:以二棕榈酰磷脂酰胆碱、二棕榈酰磷脂酰甘油、二硬脂酰磷脂酰乙醇胺-聚乙二醇2000、胆固醇、血卟啉单甲醚、全氟己烷为原料,通过薄膜水合-超声振荡法制备脂质纳米粒HP@LNP,其中血卟啉单甲醚装载于脂质纳米结构的疏水层,全氟己烷装载于脂质纳米结构的亲水核心层内;将甲状腺髓样癌细胞膜包覆于脂质纳米粒HP@LNP表面,构建具有主动靶向甲状腺髓样癌细胞能力的仿生脂质纳米粒MHP@LNP。表征纳米粒MHP@LNP的理化性质、靶向能力、免疫逃逸能力、成像效果、细胞毒性和抗迁移能力。结果与结论:①脂质纳米粒MHP@LNP呈现典型的核壳结构,粒径为131.06 nm,平均电位为-30.59 mV,凝胶电泳结果显示脂质纳米粒MHP@LNP与癌细胞膜蛋白图谱相符合,荧光共定位结果显示脂质纳米粒MHP@LNP与癌细胞膜的荧光信号显著重合。脂质纳米粒MHP@LNP纳米粒内血卟啉单甲醚的包封率为87.8%,载药率为14.6%。在低强度聚焦超声刺激下,脂质纳米粒MHP@LNP可发生相变产生微泡,在4 min时超声信号强度达到最大值。在激光照射下,脂质纳米粒MHP@LNP的光声信号强度与其质量浓度呈现线性相关。脂质纳米粒MHP@LNP具有同源细胞靶向能力和免疫逃逸能力。未经低强度聚焦超声照射前的脂质纳米粒MHP@LNP具有良好的生物相容性,而经低强度聚焦超声照射后产生具有细胞毒性的活性氧,有效杀伤甲状腺髓样癌细胞,并抑制甲状腺髓样癌细胞的迁移能力。②结果表明,脂质纳米粒MHP@LNP能够在超声和光声双模态成像引导下实现声动力治疗,用于治疗甲状腺髓样癌。

经治慢性乙型肝炎患者低病毒血症的临床特征及危险因素分析

目的 分析经治慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)患者低病毒血症(low level viremia, LLV)的临床特征及危险因素。方法 纳入2020年10月至2021年10月就诊于昆明医科大学第二附属医院,普通血清HBV DNA检测阴性(HBV DNA<500 IU/ml),且行高敏HBV DNA检测(检测下限为HBV DNA<10 IU/ml)的抗病毒治疗≥48周的CHB患者,分为LLV组(10~499 IU/ml)及完全病毒学应答(complete virological response, CVR)组(<10 IU/ml+检测不出),分析LLV组的临床特征,找出相关血清学指标对高敏HBV DNA阳性的最佳预测值;收集患者治疗前基线资料,分析发生LLV的独立危险因素,并绘制ROC曲线评估独立危险因素及预测模型对LLV的预测价值。结果 一线药物抗病毒治疗≥48周及以上的患者中,LLV患者占比为43.1%。LLV组患者的HBeAg阳性比例、ALT、GGT均高于CVR组,A/G、PAB较CVR组低(P<0.05)。应用ROC曲线分析,ALT预测高敏检测阳性的最佳截断值为24.5 U/L。在非肝硬化患者中,LLV患者处于进展期肝纤维化的比例较CVR患者高(P<0.05)。基线HBeAg阳性、高基线HBV DNA水平、使用二线药物抗病毒治疗是LLV的独立危险因素,上述三者联合基线存在肝硬化构建的预测模型曲线下面积为0.805。结论 ALT预测高敏HBV DNA阳性(检测下限为HBV DNA<10 IU/ml)的最佳截断值为24.5 U/L,可在无法开展高敏检测的地区予以使用;使用二线药物、高基线HBV DNA水平、基线HBeAg阳性是LLV的独立危险因素,上述三者联合基线存在肝硬化构建的预测模型可较好地预测LLV的发生,但肝硬化患者的抗病毒疗效观察需结合其他相关指标。

肝硬化患者TIPS术后再出血原因分析

背景:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是缺乏外科手术指征且内镜治疗失败的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的重要治疗选择。目的:分析TIPS术后再出血患者的出血原因。方法:2006年10月～2010年10月于昆明医学院第二附属医院接受TIPS治疗的124例肝硬化EGVB患者纳入研究,对术后随访中再次发生消化道出血者的再出血原因和相应处理方法进行回顾性分析。结果:TIPS手术成功率和术后即刻止血率为98.4%(122例)。21例(17.2%)患者于术后10 h至22个月再次发生消化道出血,再出血原因分别为分流道狭窄、闭塞引起的曲张静脉破裂(66.7%)、食管贲门黏膜撕裂综合征(9.5%)、急性胃黏膜病变(14.3%)和抗凝过度(9.5%)。经再次、三次介入治疗或对症治疗后,大部分患者成功止血。结论:分流道狭窄、闭塞是肝硬化患者TIPS术后再出血的主要原因,同时亦应重视其他因素引起的再出血,从而提高TIPS的远期疗效。

应用PBL教学法于内科见习教学十年体会

现代医学教育的要求和目标是培养较强临床能力的高素质人才,内科见习则是一个很重要的衔接过程,为适应改革需要,十年来笔者于临床见习中采用PBL教学,发现对培养医学生兴趣、独立思考能力、临床技能,提高学习积极性及理论联系实际的能力具有重要意义,取得良好效果。

AMA-M2阴性原发性胆汁性肝硬化临床及病理学特点

目的分析56例原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)的临床、生化及病理学特点,探讨免疫学指标和肝穿病理对临床诊断的意义。方法对56例临床诊断为原发性胆汁性肝硬化患者的一般资料、临床表现、生化指标、免疫学及病理学等进行分析。结果 56例单纯PBC中女性占80.4%,平均年龄(49.1±13.1)岁。临床主要表现为乏力(26/56,46.4%)、黄疸(20/56,35.7%)、右上腹不适(19/56,33.9%),皮肤瘙痒(9/56,16.1%)。其中9例无明显自觉症状,AMA-M2阳性检出率为55.4%(31/56)。其中AMA-M2阳性组和AMA-M2阴性组均以ALP、γ-GT、lgM升高为主,两组的生化及免疫学指标(除ALP、γ-GT、IgA外)比较无统计学意义;病理学表现为胆管周围炎和小胆管损伤,两组皆以Ⅰ、Ⅱ期改变为主(54.8%&52%)。结论 AMA-M2阴性PBC(AIC)可能是AMA-M2阳性PBC的另一表现形式,而不是另一种不同的疾病。GP210对AMA-M2阳性和AMA-M2阴性的PBC特异性均强。对于AMA-M2阴性PBC和AMA-M2阳性PBC,肝穿病理学检查具有重要临床价值。

Tips治疗肝硬化门静脉高压症126例随访研究

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(Tips)治疗肝硬化门高压症的疗效及并发症发生率,分析产生原因及处理方法.方法总结昆明医学院第二附属医院近4 a来行Tips治疗的126例患者资料,所有患者均采用Tips和胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,监测术前术后门静脉压力、门腔静脉压力梯度、血常规、凝血功能、肝肾功能、血氨,影像学及内镜检查.随访时间(2周～4 a),观察消化道出血,支架再堵,肝性脑病,肝衰竭等主要并发症的发生情况.结果 Tips技术成功率98.4%(124/126),门静脉压由术前(27.41±5.36)mmHg降为术后(20.04±4.32)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01).23例活动性出血者行急诊Tips均成功止血,(即刻止血率达100%),顽固性腹水缓解率72%(91/126),肝性脑病28例,再发消化道出血22例,支架狭窄或闭塞20例,11例支架再次介入治疗,6例肝衰竭,16例死亡.结论 Tips联合胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,是治疗食道胃底静脉曲张出血快速有效安全的微创方法,合理的选择病人、精准放置支架、适度抗凝、定期复查能减少并发症提高中远期疗效、并为提供肝移植机会.

肝癌腹水浓缩回输联合腔内治疗的临床观察

探讨肝癌伴张力性腹水时腹腔灌注治疗的疗效。晚期肝癌伴大量腹水 6 0例 ,随机分为三组 ,A组 (2 2例 )采用腹水超滤浓缩自体腹腔回输联合腔内化疗和生物调节治疗。B组 (2 0例 )采用腹水超滤浓缩自体腹腔回输和腔内化疗。C组 (18例 )治疗性放腹水和腔内化疗。经体检 ,B超 ,生化检查判断治疗前后腹水改善情况。疗程结束时总有效率分别为A组 85 % ,B组 5 5 % ,C组 38%。腹水自体回输可增加血清蛋白含量 ,提高胶体渗透压 ,有效防止腹水增长。联合腔内化疗可有效控制腹水 ,改善一般状况、肾功能、血浆肾素—血管紧张素—醛固酮代谢及尿钠排泄。且无明显毒副作用。腹水浓缩回输联合腔内化疗及生物调节治疗对控制肝癌伴张力性腹水有一定疗效 ,可提高患者生存质量 ,是一种安全可靠、值得推广的方法。

氨培养对大鼠脑星形胶质细胞凋亡及坏死的影响

目的:研究氨诱导体外培养大鼠脑星形胶质细胞凋亡及坏死的作用,探讨肝性脑病的发病机制.方法:体外原代培养大鼠脑星形胶质细胞并免疫细胞化学鉴定(神经胶质纤维酸性蛋白阳性),随机分为氨低浓度组(NH4Cl浓度为2.5mmol/L),氨高浓度组(NH4Cl浓度为5mmol/L)和对照组(不加处理).分别作用24、48、72h后,用流式细胞仪测定星形胶质细胞坏死和凋亡的比率.结果:2.5mmol/L浓度的NH4Cl即可出现大鼠星形胶质细胞发生细胞凋亡及坏死,随着NH4Cl浓度的提高(5mmol/L)和作用时间延长(48、72h),胶质细胞细胞凋亡和坏死明显增加.氨高浓度组24、48、72h细胞凋亡率和坏死率均高于对照组(12.5%±4.0%vs7.7%±1.9%,9.3%±1.6%vs6.3%±0.7%;17.7%±4.2%vs8.5%±1.3%,10.5%±2.8%vs7.2%±1.1%;23.9%±4.1%vs9.6%±1.9%,11.4%±2.5%vs7.9%±1.5%,均P<0.05).结论:氨可诱导体外培养的大鼠脑星形胶质细胞坏死和凋亡,且与氨的浓度和作用时间相关.

原发性胆汁性肝硬化76例临床分析

目的对76例原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者进行临床分析,以提高对该病的诊治水平。方法观察PBC患者的临床表现、生化指标及病理特点,并进行统计学分析。结果 76例PBC患者,男与女之比为1∶5,平均年龄(53.2±15.2)岁。主要临床表现为黄疸(64%),乏力(60%),纳差(48%),皮肤瘙痒(25%)。大多数患者碱性磷酸酶(ALP)与γ谷氨酰转肽酶(GGT)均明显升高,48例患者(64%)胆红素有不同程度的升高,24例患者(32%)血清IgM升高,64%的患者抗线粒体抗体(AMA)及AMA-2M2亚型抗体阳性。共有68例患者行肝穿刺病理检查,早期病变占16.2%,晚期病变占83.8%。结论中年女性好发PBC,最常见的症状为黄疸,部分早期患者可无症状,ALP及GGT水平升高及抗线粒体抗体和(或)线粒体抗体M2亚型阳性有助于诊断本病,肝组织学检查可进一步确诊该病及组织学分期。

腹水浓缩回输联合腔内免疫化疗治疗恶性腹水疗效观察

目的评价腹水浓缩回输联合腔内免疫化疗治疗恶性腹水的临床疗效。方法选择晚期腹盆腔肿瘤并恶性腹水患者186例,随机分为3组,采用腹水超滤浓缩自体腹腔回输联合腹腔内化疗和生物调节治疗(免疫化疗)为A组,采用腹水超滤浓缩自体腹腔回输联合腹腔内化疗为B组,治疗性放腹水联合腔内化疗为C组。经B超或CT生化检查检查判断腹水改善情况,评价疗效和副反应。结果疗程结束时A组近期临床有效率(RR)82.5%,疾病控制率(DCR)88.9%。B组(RR)50.8%,(DCR)70.5%。C组(RR)33.9%,(DCR)56.4%。腹水自体回输可增加血清蛋白的含量,提高胶体渗透压,联合腔内免疫化疗能有效控制腹水,改善一般状况,且无明显毒副反应。结论腹水浓缩回输联合腔内免疫化疗对恶性腹水近期控制有一定疗效,安全可靠,简便易接受的特点,可提高患者的生存质量,是治疗恶性腹水的有效手段。

多项血清标志物联合检测对肝癌诊断意义

许多研究结果证实,单一血清AFP在原发性肝癌中阴性率达30%以上。因此,AFP以外的多项标志物组合检测,已成为提高原发性肝癌灵敏度与特异度的重要手段。我们通过对肝癌,非肝癌及良性占位病变患者进行多项检测分析,并对其联合运用的诊断效能作出初步评价。1 材料与方法1．1 检测对象69例原发性肝癌,10例继发性肝癌,28例肝硬化,11例肝囊肿及血管瘤。全部病例均为我院近年来住院患者。经B超、CT、肝动脉造影,部分经病理活检为确诊依据。

原发性硬化性胆管炎20例临床诊治分析

目的探讨原发性硬化性胆管炎(PSC)的临床、影像学特征及诊治方法。方法回顾性分析20例PSC患者的临床表现、生化、免疫、影像学、病理检查及治疗效果。结果本组病例好发于中青年,临床特点主要为黄疸、皮肤瘙痒、疼痛、乏力、消瘦。病程2月～20年。生化和免疫检查有γ-GT、AKP、IgG、γ-球蛋白的异常升高。自身抗体抗ANA10%、抗SMA20%,伴发溃疡性结肠炎1例。20例经MPCP和(或)ERCP检查示胆管狭窄、变细、有不规则扩张,个别是"串珠样"改变,肝组织学以胆管壁增厚,周围纤维化改变为主,少数(10%)有典型的"洋葱皮"样纤维化改变。结论 PSC常有胆汁淤积表现,肝功能异常,以γ-GT、AKP和TBIL升高为主,无特异性免疫指标,明确诊断还需行ER-CP/MRCP或病理检查。内科治疗仅能改善临床症状及生化指标,但不能阻止疾病发展,外科引流仅有短期疗效,肝移植仍是最终治疗手段。

耳尖点刺放血结合小儿推拿治疗睑板腺囊肿验案1则

睑板腺囊肿是一种常见儿科眼部疾病,多由脾失健运、肝失疏泄所致。中医治疗小儿睑板腺囊肿具有简、便、廉、效等特点。该文介绍耳尖点刺放血结合小儿推拿治疗睑板腺囊肿验案1则。

肝硬化患者HP感染与血氨水平的关系

目的：探讨幽门螺杆菌对肝硬化高氨血症的作用，以及根除HP治疗对降低血氨的效果，方法：对确诊为高氨血症的37例肝硬化患者行胃粘膜快速尿素酶试验和C14呼气试验分为HP阳性24例及HP阴性组13例，对所有肝硬化患者给予限制食物蛋白，药物降氨治疗，同时对HP（＋）者行PPI三联根除治疗2w.(方案为洛赛克20mg,每日1次，阿莫西林1．0mg，每日2次，替硝唑0．4mg,2次／d)，在降氨及HP根除后复查血氨，对同期HP（＋）的非肝硬化组（消化性溃疡）25例做对照，并行HP根除治疗前后的血氨测定。结果：HP（＋）肝硬化血脓度104．0±14．8umol/L，高于HP（－）组（78．73±11．5）umol/L，P＜0．05，明显高于HP（＋）的溃疡组（38．65±5．18）umol/L，P＜0．01，治疗后肝硬化HP（＋）组的血氨明显下降（P＜0．01），而HP（－）组有下降但无显著性差异，溃疡组变化无统计学意义，结论：HP感染可使功能异常的肝硬化异常的肝硬化病人血氨脓度升高，根除治疗有效降低血氨，对肝功正常者血氨影响不大。