小剂量氯胺酮对咪达唑化复合芬太尼镇静镇痛的影响

目的：观察小剂量氯胺酮对咪达唑仑复合芬太尼镇静镇痛用于整形外科局部麻醉手术的影响。方法：40例择期在局部麻醉辅助镇静技术下实施整形外科手术的ASAⅠ级患者，随机分为两组，咪达唑仑-芬太尼(M-F)组和咪达唑仑-芬太尼-氯胺酮(M-F-K)组。手术开始前静脉给予负荷剂量的眯达唑仑0.05mg·kg^-1，芬太尼0．05mg·kg^-1(M-F组)和氯胺酮0．3mg·kg^-1(M-F-K组)。随后咪达唑仑、芬太尼(M-F组)和氯胺酮(MFK组)分别以01mg·kg^-1·h^-1。1ug·kg^-1·h^-1和0．5mg·kg^-1·h^-1的起始速度进行输注．术中逐渐减量．手术结束时停止输注。术中连续观察病人的生命指征及镇静评分(SS)．记录术中有无低氧血症、呼吸暂停以及术中术后24h恶心呕吐等副反应的发生。结果：两组术中镇静／镇痛效果均满意。K-F组和M-FK组咪达唑仑和芬太尼用量分别为1296±314mg．11±329mg和14726±4101ug．13279±4633ug．氯胺酮的用量为44．34±2052mg。M-F组有50％．M-F-K组有20％在注射局部麻醉药时出现体动疼痛(p<0.05)。M-F组和M-F-K组术中一过性低氧血症的发生率分别为25％和20％，术后恶心呕吐发生率分别为25％和15％。结论：咪达唑仑芬太尼和咪达唑仑-芬太尼复合小剂量氯胺酮镇静技术均可安全应用于整形外科局部麻醉手术，但必须重视术中的呼吸管理。小剂量氯胺酮能明显改善咪达唑仑复合芬太尼的镇静镇痛效果．提高麻醉质量。

小儿异丙酚静脉复合麻醉与异氟醚吸入复合麻醉术后恢复情况的比较

目的：比较小儿异丙本分静脉复合麻醉和异氟醚吸入复合麻醉手术后的恢复情况。方法：40例5-12岁患儿，ASAⅠ级，随机分为异丙本分静脉复合麻醉组（P组）和异氟醚吸入复合麻醉组（I组），每组各20例，两组均先用咪哒唑仑0.05mg/kg静脉注射，3min后依次给予芬太尼1μg/kg、万可松0.1mg/kg、利多卡因0.05mg/kg和异丙酚2mg/kg静脉注射诱导，气管内插管，麻醉维持在两组小儿均予60%氧化亚氮吸入的基础上，P组用异丙酚7mg/(kg·h）、芬太尼1μg/（kg·h）持续泵注，I组用异氟醚1MAC吸入，出现血压和心率升高超过基础值20%，以及体动、呛咳等麻醉减浅症状时，给予芬太尼1μg/kg静脉注射，并根据循环情况分别调整异丙酚和芬太尼的泵注速度或异氟醚吸入浓度。术毕前40min停止泵注芬太尼，术毕时停止全部麻醉药。记录术中循环变化、术后苏醒时间、躁动、术后24h的VAS评分及恶心呕吐发生情况。结果：两组术毕的咽喉反射恢复时间和拔管时间相似；睁眼时间、对语言反应时间及定向力恢复时间以I组比P组明显延长（P<0.05）；与P组相比，I组恢复期躁动发生率较高（P<0.05）；术后2h内的疼痛程度较重（P<0.05）；术后恶心呕吐发生率无显著性差异。结论：兴异氟醚吸入复合麻醉相比，异丙酚静脉复合麻醉用于小儿的麻醉苏醒时间明显缩短，恢复过程平稳，术后早期疼痛较轻。

困难气道患者Cookgas气管插管型喉罩引导气管插管的效果

Cookgas气管插管型喉罩（CILA）是一种新型的气管插管型喉罩，具有管壁柔软、引导气管插管操作简单和喉罩退出容易的优点。本课题组的前期研究表明，在引导气管插管过程中，CILA对咽喉部粘膜的损伤轻，可辅助盲探、纤支镜（FOB）和视可尼喉镜（SOS）进行气管插管。本研究拟对困难气道患者评价CILA引导气管插管的效果，为临床提供参考。

经Cookgas气管插管型喉罩视可尼喉镜引导全麻患者气管插管的可行性

经典喉罩管腔较小,只能使用内径小于6.0 mm的气管导管,且插管成功后喉罩退出困难,因而引导气管插管的使用范围有限。经典插管型喉罩虽然管腔较大,但其通气导管为硬质导管,无法使用各种纤维硬镜和各种可视管芯引导气管插管。而Cookgas气管插管型喉罩（CILA）是一种新型插管型喉罩,是用于引导气管插管和困难气管插管的有效工具。视可尼喉镜（SOS）是目前广泛应用于气管插管和困难气管插管的光导纤维硬镜，但能否采用SOS经CILA引导气管插管尚需进一步探讨。本研究拟评价SOS经CILA引导全麻患者气管插管的可行性，为临床应用提供参考。