髋臼成形与股骨截骨联合术治疗儿童发育性髋关节发育不良

目的探讨改良Pemberton髋臼成形术联合股骨转子下旋转短缩截骨术对儿童发育性髋关节发育不良的疗效及并发症。方法采用改良Pemberton髋臼成形术和股骨转子下旋转短缩截骨术治疗了97例（120髋）儿童发育性髋关节发育不良病例。术前采用T觟nnis分级方法对骨盆正位片结果进行分级,术后采用Mckay及Severin标准对术后效果进行评价。结果随访1年~4年2个月,平均2年4个月。Mckay临床疗效评定标准评价：优65髋（54.2%）,良43髋（35.8%）,可12髋（10%）,总体优良率为90%。Severin放射线评价标准：Ⅰ级：69髋（57.5%）;Ⅱ级：30髋（25%）;Ⅲ级：17髋（14.2%）;Ⅳ级：4髋（3.3%）。对T觟nnisⅠ、Ⅱ级与T觟nnisⅢ、Ⅳ级的术后优良率进行对比,发现两者之间差异无统计学意义。结论改良Pemberton髋臼成形术联合股骨转子下旋转短缩截骨术对儿童发育性髋关节脱位起到了良好的治疗效果,术前脱位程度不会对手术效果产生影响。

Chiari骨盆内移截骨治疗儿童股骨头缺血坏死的远期疗效分析

目的:探讨Chiari骨盆内移截骨治疗CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死的长期随访结果,分析截骨角对临床及放射线结果的影响。方法:自2005年3月至2013年7月,采用Chiari骨盆内移截骨术治疗26例CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死患者,其中男17例,女9例,年龄4~13(8.9±2.6)岁。通过截骨角将患者分为低截骨角组和高截骨角组,低截骨角组10例,其中男8例,女2例,年龄4~13(9.2±3.3)岁,截骨角为10°;高截骨角组16例,其中男9例,女7例,年龄6~12(8.8±2.1)岁,截骨角为15°。比较两组患者术前及末次随访时HHS髋关节功能评分、髋关节CE角、髋臼指数、Sharp角、Shenton线是否连续、股骨头包容度百分比及髋臼深宽比,并采用Stulberg分级评估标准评价股骨头塑形情况。结果:26例患者获得随访,时间4.5~12.0(7.9±1.8)年。术后患者切口均Ⅰ期愈合,时间10~14(12.3±1.1)d,术后无感染、皮肤坏死、血管神经损伤等并发症。所有截骨断端获得愈合,时间8~13(9.8±1.4)周。低截骨角组HHS评分由术前的75.8±6.5提高至末次随访时的93.5±2.5(P<0.05);高截骨角组HHS评分由术前的77.6±6.2提高至末次随访时97.8±1.6(P<0.05);高截骨角组优于低截骨角组(P<0.05)。低截骨角组髋臼指数由术前的(10.1±2.5)°降低到末次随访时的(4.5±1.3)°(P<0.05),高截骨角组髋臼指数由术前的(10.7±3.3)°降低至末次随访时的(2.0±1.1)°(P<0.05);高截骨角组髋臼指数优于低截骨角组(P<0.05)。两组治疗前后CE角、Sharp角、Shenton线是否连续、股骨头包容度百分比及髋臼深宽比较差异无统计学意义。根据Stulberg分级评估标准,高截骨角组股骨头塑形能力优于低截骨角组(P<0.05)。结论:Chiari骨盆内移截骨术治疗CatterallⅢ、Ⅳ型儿童股骨头缺血坏死时,采用15°截骨角能够更有效地降低髋臼指数,有助于提高股骨头塑形能力,从而更明显地改善临床结果。

聚乳酸电纺构建仿生骨基质结构生物降解材料的体外细胞毒理研究

目的探讨通过聚乳酸静电纺丝的方法构建仿生骨基质多孔生物可降解材料的细胞毒性。方法采用MTT比色法检测4种浓度电纺聚乳酸细胞培养液的浸提液对人骨髓间充质细胞的增殖率影响,评价其细胞毒性。结果4种浓度的浸提液和阴性对照组的细胞增殖率之间无显著差异(P>0.05)。结论通过聚乳酸静电纺丝构建的仿生骨基质超微结构的生物降解材料无明显的细胞毒性,具有较好的生物相容性。

全髋关节置换术治疗脊髓痨性夏科氏髋关节病1例报告

45岁男性患者,因右髋关节间歇性疼痛1年,摔倒后疼痛加重伴行走困难2周入院。既往史:2年前曾因“潜伏梅毒”行规范抗生素治疗。否认糖尿病、结核病病史,否认冶游史。查体:跛行步态,全身无皮疹,右下肢短缩外旋畸形,右髋部轻度肿胀,局部无瘢痕、窦道,右腹股沟中点、大转子轻度压痛,右侧髋关节被动活动范围基本正常,右下肢肌力Ⅳ级,深感觉减弱,右下肢生理反射减弱、病理反射未引出。骨盆正位X线片及髋关节CT示右侧髋臼、股骨颈骨折,股骨头及髋臼内陷,关节内可见游离骨块(见图1~2);髋关节MRI示右髋关节及相邻盆底软组织渗出肿胀(见图3);骨扫描未见异常;颈椎、胸腰椎核磁示轻度退行性变。

骨肉瘤化疗及耐药分子机制的研究进展

骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤,恶性程度高,进展迅速,容易复发和转移,好发于儿童和青少年。骨肉瘤对放疗不敏感,单纯手术治疗骨肉瘤患者的生存率较低,化疗是目前提高骨肉瘤患者远期生存率的常用手段。虽然化疗对改善患者的预后具有重要意义,但仍有部分患者化疗后会出现一系列的不良反应,且部分骨肉瘤患者确诊时往往已出现微小转移灶,治疗效果较差。肿瘤细胞对化疗的耐药性是导致骨肉瘤患者化疗失败的重要原因,严重影响患者的临床疗效和远期生存率。明确骨肉瘤化疗的耐药分子机制对提高治疗效果、减少局部复发和远处转移率及改善预后均具有重要的价值,已成为目前骨肉瘤研究领域的热点。本文就骨肉瘤的化疗及耐药分子机制的研究进展作一综述,以期为临床预防或逆转骨肉瘤的化疗耐药性提供有效的参考依据。

不同方法处理的异种骨材料的生物力学比较

目的比较不同处理方法对异种骨材料生物力学的影响。方法新鲜猪肋骨制成1.5cm×0.5cm×0.4cm大小,随机分成4组,A组为H2O2处理部分脱蛋白组,B组为深低温冷冻组,C组为深低温冷冻酶消化组,D组为新鲜异种骨移植,作为对照组。各组分别进行轴向压缩和三点弯曲试验。结果在轴向压缩试验中,D组最大,其次为C组、B组,A组最大载荷最小,明显小于其他各组(P<0.05),最大应力和弹性模量D组、C组和B组没有明显差别(P>0.05),而A组最大应力和弹性模量明显低于其他各组(P<0.05)。在三点弯曲试验中,最大载荷和弹性模量B组、C组和D组没有明显差别,A组最大载荷和弹性模量明显低于其他各组(P<0.05)。结论部分脱蛋白组对异种骨的生物力学影响最大,而深低温冷冻和酶消化法对异种骨的生物力学影响较小,是保存异种骨生物力学的良好的方法。

髋关节外科脱位的手术并发症

目的分析髋关节外科脱位技术的并发症种类及发生率,探讨髋关节外科脱位技术的安全性。方法对90例（95髋）采用髋关节外科脱位入路行保髋手术的患者进行回顾性研究,观察股骨头缺血坏死、大转子截骨不愈合、异位骨化、感染、深静脉血栓、神经损伤的发生率,并分析临床相关因素对并发症发生率的影响。结果 71例（71髋）随访6-30个月,平均13个月。并发症包括：大转子延迟愈合2髋（2.8%）、异位骨化6髋（8.4%）、感染1髋（1.4%）、无股骨头缺血坏死、大转子不愈合、深静脉血栓及神经损伤发生。性别、年龄、诊断、手术时间、手术方式、盂唇处理方式、内固定物的选择对并发症发生率没有产生影响。结论髋关节外科脱位是一项安全、有效的治疗髋关节疾病的外科技术,其并发症发生率低,能够有效地保护股骨头血运,防止股骨头缺血坏死,具有全方位显露髋臼及股骨头等关节内结构的优势。

髋关节屈曲外展矫形器治疗婴儿髋关节发育不良的疗效观察

目的观察Tiibingen髋关节屈曲外展矫形器治疗发育性髋关节发育不良（DDH）患儿的疗效。方法共选取52例DDH患儿（共61患髋），其中男9例，女43例；年龄4—10个月，平均6个月；治疗前采用Tonnis标准进行分级，共有Ⅰ级10髋，Ⅱ级27髋，Ⅲ级20髋，Ⅳ级4髋。采用Tiibingen髋关节屈曲外展矫形器对上述患儿进行治疗，持续治疗6个月。于治疗结束后对患者进行随访。结果本研究DDH患儿平均随访时间为1年7个月，61患髋中有59髋治愈（占96．7％）。采用Severin放射线评定标准进行评价，发现Ⅰ级38髋，Ⅱ级18髋，Ⅲ级3髋，Ⅳ级2髋；采用Mckay临床评定标准进行评价，发现优47髋，良11髋，石丁1髋，失败2髋；患儿平均髋臼指数由治疗前33．5。下降至治疗后24．6°；失败的2髋（3．3％）拆除矫形器后仍为脱位状态。本研究治疗期间未观察到患儿股骨头发生缺血性坏死。结论Ttibingen髋关节屈曲外展矫形器对4—10个月的DDH患儿具有显著治疗作用，值得临床进一步研究、推广。

不同来源的间充质干细胞在早期骨关节炎中治疗的特点比较及展望

骨关节炎(OA)是以关节软骨退变、软骨下骨重塑、关节间隙变窄及边缘骨赘增生为主要病理改变的常见关节疾病之一。随着对OA治疗研究的不断进展,干细胞治疗骨关节炎在其前景上得到了广大的认可,间充质干细胞包括骨髓间充质干细胞、脂肪间充质干细胞、滑膜间充质干细胞、外周血间充质干细胞、脐血间充质干细胞等,不同来源的间充质干细胞在治疗骨关节炎上都有各自的特点。