唐朝女性妆容探析--花钿的审美文化

“鸾镜晓匀妆,慢把花钿饰,真如绿水中,一朵芙蓉出”,描写的就是唐朝女子对镜贴花钿的场景。“士为知己者死,女为悦己者容”,在气象万千的大唐盛世,经济快速发展,文学思潮到达巅峰,社会的稳定使女性对美的追求有独到的见解,而花钿正满足了女性对美的不同要求,个个都闪耀着个性光彩。研究文本不能脱离时代,因此研究花钿这项妆容技术也不应脱离时代。本文探析唐朝花钿的审美文化,从花钿的颜色、材质、样式及其在唐朝的发展变化等方面,探究唐朝审美文化的趋向。

机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤的疗效对比

目的 比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）与腹腔镜肾部分切除术（LPN）治疗T1b期肾肿瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2009年10月至2017年10月收治的169例T1b期肾肿瘤患者的临床资料。LPN组69例，男46例，女23例；平均年龄（55.0±11.9）岁；肿瘤最大径（5.09±0.76）cm；R.E.N.A.L评分（6.36±1.53）分；手术采用经腹腔途径20例，经后腹腔途径49例。RAPN组100例，男59例，女41例；平均年龄（52.9±11.7）岁；肿瘤最大径（4.95±0.66）cm；R.E.N.A.L评分（8.17±1.50）分；手术采用经腹腔途径69例，经后腹腔途径31例。两组患者的性别、年龄和肿瘤最大径等差异无统计学意义（P〉0.05），在R．E.N.A.L评分和手术入路方面差异有统计学意义（P〈0.001）。对两组患者资料进行倾向性匹配分析，按照1∶1最邻近匹配法，得到组间协变量均衡的样本，每组各36例。匹配后，比较两组患者在手术时间、术中出血量、热缺血时间、并发症、术后住院时间、肾功能变化、复发转移等方面的差异。结果 匹配后，LPN组和RAPN组术中热缺血时间分别为（23.9±7.3）min和（20.4±6.7）min，术中出血量分别为（136.9±80.2）ml和（136.9±80.2）ml，住院时间分别为（11.5±3.8） d和（9.8±1.80） d，差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后Clavien Ⅰ-Ⅱ级并发症，LPN组4例，RAPN组1例；Clavien ≥Ⅲ级并发症LPN组1例，RAPN组0例，差异有统计学意义（P〈0.05）。LPN组和RAPN组手术时间分别为（164.5±64.4）min和（169.0±42.5）min，术后eGFR下降百分比分别为（9.97±8.98）%和（9.27±9.19）%，差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后病理学检查结果，LPN组切缘阳性1例，RAPN组0例；随访期间，两组各1例发生远处转移，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 RAPN和LPN均为治疗T1b期肾肿瘤的有效术式。与LPN相比，RAPN在减少手术创伤、降低手术相关并发症发生率方面具有一定优势。

单术者机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤38例临床分析

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）治疗完全内生型肾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年8月至2017年12月由同一术者实施RAPN治疗的38例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料。男25例，女13例；年龄（51.61 ± 11.76）岁；肿瘤位于右肾24例，左肾14例；肿瘤最大径（3.12±0.92）cm，R.E.N.A.L.评分（9.76±1.00）分；术前肌酐（74.82±20.32）μmol/L。分析手术时间、缺血时间、术中出血量、切缘阳性率、住院时间、并发症情况及术后病理结果、肾功能等指标。结果所有患者手术均顺利完成，无中转开放或行根治性肾切除术病例。19例术中应用超声进行肿瘤定位。手术总时间（188.47±46.75）min，缺血时间（24.32±7.69）min，术中出血量（115.79±43.66）ml，住院时间（13.58±3.07）d。术后1周血肌酐（85.97±28.33）μmol/L，与术前相比差异无统计学意义（P=0.138）。3例术后出血，其中1例予血管栓塞治疗，2例予保守治疗后均治愈。术后病理：透明细胞癌28例，嫌色细胞癌3例，TFE-3基因融合相关肾癌3例，后肾腺瘤1例，嗜酸性细胞腺瘤1例，血管平滑肌脂肪瘤2例。其中1例含囊性成分肾癌，术中切破肿瘤，切缘阳性。38例均获得随访，随访时间4-68个月，中位随访时间37个月，期间均无瘤生存。结论对于有经验的术者，RAPN治疗完全内生型肾肿瘤，出血等并发症发生率低，围手术期肾功能无明显变化，未见肿瘤复发转移，提示手术安全、可行，但远期疗效仍需进一步研究。

以骨相关事件为首发表现的转移性肾细胞癌诊治分析

目的对以骨相关事件(skeletal related event,SRE)为首发表现的转移性肾细胞癌患者进行临床与病理分析,提高对肾癌骨转移的认识。方法结合文献复习,对2012年1月-2017年2月上海长征医院诊治的33例以骨相关事件为首发表现的转移性肾细胞癌患者症状与体征、实验室检查、影像学检查、病理学检查结果等资料进行回顾分析。结果33例患者表现为骨痛29例,病理性骨折4例,伴有泌尿系统症状1例,碱性磷酸酶升高(>130 U/L)7例,血钙降低(<2.25 mmol/L)11例,血钙升高4例(>2.6 mmol/L)。病灶位于脊柱25例,单发骨转移10例,伴一处或以上其他脏器转移占7例,骨转移灶均经病理诊断为肾细胞癌,21例可明确病理亚型,肾透明细胞癌19例(90%),肾嫌色细胞癌与未分类肾细胞癌各1例。结论RCC易发生远处转移,部分以远处转移为首发表现,对于临床上出现不明原因骨痛、病理性骨折等症状的患者,应考虑到肾癌骨转移可能,诊断需要结合病理形态学及免疫组织化学染色,骨转移灶切除术可显著缓解患者疼痛症状,并提高生活质量,靶向治疗与放疗可能存在一定的治疗价值。

腹腔镜手术治疗肾癌伴静脉癌栓的初步经验

探讨腹腔镜手术(包括普通腹腔镜和机器人辅助腹腔镜)在治疗肾癌伴静脉癌栓患者中的安全性和有效性。方法回顾性分析上海长征医院2016年2月至2018年12月期间共18例接受腹腔镜手术(包括普通腹腔镜和机器人辅助腹腔镜)的肾癌伴静脉癌栓患者的临床资料。其中男14例、女4例;年龄32~77岁,平均(59.7±10.1)岁;术前肌酐53~147 μmol/L,平均(94.2±26.2)μmol/L。静脉癌栓Mayo分级:0级5例、Ⅰ级6例、Ⅱ级7例。普通腹腔镜手术6例、机器人辅助腹腔镜手术12例;左侧肾癌6例、右侧肾癌12例。结果所有患者手术均顺利完成,无中转开腹。术中均采用经腹腔途径,具体手术步骤根据癌栓分级、肿瘤方向而有所不同;手术时间165~615 min,平均(295.2±123.7)min;术中出血量100~1 500 ml,平均(458.3±431.8)ml;术中输血6例。术后病理:透明细胞癌13例、乳头状细胞癌4例、肾嫌色细胞癌与嗜酸性细胞肿瘤的混合肿瘤1例。18例患者均获随访,随访1~34个月,平均14个月,其中1例术后20个月死亡。结论腹腔镜手术(包括普通腹腔镜和机器人辅助腹腔镜)对肾癌伴静脉癌栓患者,特别是Ⅱ级及以下的癌栓患者,是安全、有效的治疗方法。但具体的手术方案需结合患者的肿瘤位置、癌栓分级及术者腹腔镜手术熟练度来制订,从而使患者得到最大的收益。

机器人辅助腹腔镜肾动脉无阻断肾部分切除术与分支阻断肾部分切除术治疗cT1期肾癌的疗效比较

目的:比较肾动脉无阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与肾动脉分支阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗cT1期肾癌的临床疗效。方法:回顾性分析2014年5月—2018年9月我院同一手术团队完成的机器人辅助腹腔镜肾动脉无阻断和分支阻断肾部分切除术治疗58例cT1期肾癌患者的临床资料。肾动脉无阻断组31例,男19例,女12例,平均年龄(56.3±9.2)岁,平均BMI(24.3±3.3) kg/m^(2),平均美国麻醉师协会评分(ASA)(2.00±0.37)分,平均肿瘤最大径(2.7±1.6) cm,平均R.E.N.A.L.评分(5.7±1.6)分,经腹入路17例,经腹膜后入路14例,平均术前肾小球滤过率(eGFR)(94.0±13.7) mL/(min·1.73 m^(2));肾动脉分支阻断组27例,男21例,女6例,平均年龄(56.0±11.2)岁,平均BMI(24.8±4.1) kg/m^(2),平均ASA评分(1.96±0.44)分,平均肿瘤最大径(3.4±1.3) cm,平均R.E.N.A.L.评分(6.7±1.3)分,经腹入路16例,经腹膜后入路11例,平均术前eGFR(90.0±18.0) mL/(min·1.73 m^(2));以上指标两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者的围手术期和随访资料,包括手术时间、术中出血量、手术输血率、手术中转率、手术并发症、切缘阳性率、病理学结果、术后住院天数、术后1个月血肌酐升高百分比、术后1个月eGFR下降百分比、术后1个月发射型计算机断层扫描检查肾小球滤过率(ECT-GFR)下降百分比、术后6个月ECT-GFR下降百分比等。结果:两组患者均顺利完成手术,均无中转开放手术或肾根治性切除术患者。两组手术时间[(131.0±54.5) min vs.(165.67±57.6) min,P=0.022]、术后并发症发生率[3.2%(1/31) vs.22.2%(6/27),P=0.042]比较,差异均有统计学意义。无阻断组与分支阻断组的术中出血量[(106.9±74.3) mL vs.(123.7±142.6) mL]、术后住院天数[(6.6±2.1) d vs.(6.7±3.5) d]、术后1个月血肌酐升高百分比[(2.6±19.4)%vs.(6.0±22.7)%]、术后1个月eGFR下降百分比[(0.1±13.6)%vs.(1.4±15.9)%]、术后1个月ECT-GFR下降百分比[(2.9±20.8)%vs.(3.4±25.0)%]、术后6个月ECT-GFR下降百分比[(4.5±12.8)%vs.(5.8±19.3)%]、术后病理恶性肿瘤比例[90.3%(28/31) vs.92.6%(25/27)]、手术切缘阳性率(0 vs.0)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于外生比例较高的cT1期肾癌,机器人辅助腹腔镜肾动脉无阻断肾部分切除术与肾动脉分支阻断肾部分切除术相比,总体手术时间短,术后并发症发生率低,短期随访两者肾功能保护效果相当。