鼻空肠营养治疗对食管癌放疗患者疗效和不良反应的影响

目的探讨中晚期食管癌患者放疗期间不同营养治疗方式对其近期疗效和不良反应的影响。方法根据不同的营养干预途径,将134例有高危因素的中晚期食管癌患者分为试验组及对照组。试验组(n=67)给予鼻空肠营养管饲治疗,对照组(n=67)给予膳食指导、口服营养补充或肠外营养治疗。对比两组患者近期疗效、不良反应发生率和治疗完成率,并分析管饲相关不良事件。结果两组患者一般资料均衡可比。试验组放疗有效率高于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。试验组消化道出血、3级以上放射性食管炎发生率均显著低于对照组(P<0.05),但3级以上骨髓抑制、2级以上放射性肺炎发生率较对照组无差异(P>0.05)。试验组治疗完成率高于对照组(P<0.05)。试验组放疗期间、放疗后1月体重丢失均明显低于对照组(P<0.05)。试验组所有患者于放疗结束后1月内拔除空肠营养管,共4例患者(5.97%)出现食管返流、误吸与吸入性肺炎,并未影响原有治疗计划。结论在对有高危因素的中晚期食管癌患者行胸部放疗时,鼻空肠管饲营养治疗有助于维持患者体重、降低不良反应、减少治疗中断。

广泛期小细胞肺癌化疗后胸部大分割放疗的近期疗效及毒性分析

目的探讨广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)化疗后行胸部大分割放疗的近期疗效及毒性反应。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月北京市朝阳区桓兴肿瘤医院收治的26例初治ES-SCLC化疗后行胸部大分割放疗患者的临床资料,分析放射性肺炎、放射性食管炎的发生率,应用Kaplan-Meier检验比较ES-SCLC化疗后胸部大分割放疗对生存期的影响。结果26例化疗后行大分割放疗的ES-SCLC患者均顺利完成治疗,Ⅱ级放射性肺炎发生率为19.2%,无Ⅲ级以上放射性肺炎或Ⅲ级以上放射性食管炎发生。1年局部控制率和无进展生存率分别为69.2%、57.7%。结论ES-SCLC化疗后行胸部大分割放疗可提高患者的近期疗效,且未增加毒性反应。

炎症预后指数与不可手术的局部晚期(Ⅲ_(a)和Ⅲ_(b)期)非小细胞肺癌患者预后的关系

目的:探讨炎症预后指数(inflammatory prognostic index,IPI)与不可手术的局部晚期(Ⅲ_(a)和Ⅲ_(b)期)非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者预后的关系。方法:回顾性分析2011年01月至2016年12月358例就诊于我院的局部晚期(Ⅲ_(a)和Ⅲ_(b)期)NSCLC患者的临床病理资料,获取患者治疗前1个月内的血常规、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)检测结果,并根据血常规中的淋巴细胞计数、白细胞计数、CRP及ALB计算IPI,公式为IPI=CRP×NLR/ALB。采用Kaplan-Meier生存分析及Cox回归分析探讨影响患者生存的因素。结果:采用Xtile计算界值为113,并根据该界值将IPI分为低IPI组(145例)和高IPI组(213例)。两组患者间的年龄、性别、吸烟状态、KPS评分、病理分型和疾病分期等差异均无统计学意义(均P>0.05)。低IPI组患者的生存明显优于高IPI组[47个月(95%CI 32~NA)vs 27个月(95%CI 22~NA)],两组间差异有统计学意义(P=0.0066)。低IPI组患者的2年生存率也优于高IPI组,分别为65.8%(57.9%~74.9%)和52.7%(45.8%~60.5%)。Cox多因素回归分析提示,年龄(P=0.000)、吸烟状态(P=0.040)和IPI指数(P=0.006)均为影响NSCLC患者OS的独立危险因素。结论:IPI是不可手术的局部晚期(Ⅲ_(a)和Ⅲ_(b)期)NSCLC患者预后的独立危险因素。

肺癌胸部容积调强放射治疗后症状性放射性肺炎的临床特点分析

目的研究分析容积调强放射治疗(VMAT)后症状性放射性肺炎(SRP)患者的临床特点。方法2016年9月至2018年7月该院放疗病房接受胸部VMAT的肺癌患者,共发现53例SRP患者。依据发生放射性肺炎(RP)时CT图像,将RP分为两种基本类型:①纵膈旁局限型;②多发弥散型。结果发热、咳嗽、胸闷气短症状的发生率分别为56.6%、96.2%、64.2%。经初始治疗后38例(71.7%)患者好转,8例(15.1%)患者肺炎稳定,7例(13.2%)患者肺炎进展。纵膈旁局限型21例和多发弥散型32例。两种类型患者的发热、咳嗽、胸闷气短症状的发生率类似,肺炎发生时间未见显著差异。激素治疗后,纵膈旁局限型肺炎患者中,16例(76.2%)好转,5例(23.8%)患者肺炎稳定,无病情进展患者;而多发弥散型患者中,7例(21.9%)肺炎出现进展(其中,2例患者死亡),差异具有统计学意义(P=0.012)。此外,多发弥散型肺炎在激素减量过程中病情反弹的发生率有升高趋势(31.3%vs.9.5%,P=0.065)。结论纵膈旁局限型RP的激素治疗效果较好;而多发弥散型RP的激素治疗效果差于纵膈旁局限型RP,需要给予积极诊治。

不同营养支持方式对食管癌放疗患者影响

目的探讨食管癌放疗中管饲营养支持与非管饲营养支持对其不良反应发生率的影响。方法选取120例有高危因素的食管癌患者,按照随机数字法分成管饲(TF)组60例和非管饲(NTF)组60例,两组均行放疗中营养干预。对比两组营养支持条件下的食管炎、骨髓抑制发生率,并观察比较肺部感染、营养状况、放疗完成等。结果TF组≥2级食管炎发生率均低于NTF组(P<0.05);TF组1、2级骨髓抑制发生率与NTF组相相近(P>0.05),3级骨髓抑制发生率低于NTF组(P<0.05);TF组肺部感染发生率低于NTF组(P<0.05);TF组BMI、前白蛋白指标变化优于NTF组(P<0.05);TF组1例患者因4级食管炎未完成放疗,NTF组有5例未完成放疗(P<0.05);TF组住院时间平均缩短6.2d(P<0.05)。结论在对有高危因素的食管癌患者行放疗时,营养供给中使用管饲营养支持可以有效减少不良反应的发生率,提高治疗完成率,并缩短平均住院日。

超声引导下淋巴结细针穿刺活组织细胞学检查在胸部恶性肿瘤放疗前评估中的应用价值

目的探讨超声引导下淋巴结细针穿刺活组织细胞学检查在拟行放疗的肺癌和食管癌患者浅表淋巴结转移评估中的应用价值。方法回顾性分析2017年2月至2018年9月北京市朝阳区桓兴肿瘤医院收治的115例准备行胸部放疗的食管癌和肺癌患者,共166个淋巴结行超声引导下细针穿刺活组织细胞学检查。穿刺组织送细胞学制片,常规巴氏染色后由细胞学专家阅片评估有无癌细胞转移。分析淋巴结短径、血流信号、患者肿瘤情况等因素对淋巴结穿刺细胞学结果的影响。结果超声结果示,中位淋巴结短径0.6cm(0.2~3.5cm),25个(15.1%)淋巴结有血流信号,50个(30.1%)淋巴结的细胞学检查结果为阳性。淋巴结短径<0.5cm、≥0.5cm且<1cm、≥1cm的淋巴结穿刺组织细胞学阳性率分别为10.0%(4/40)、21.6%(21/97)、86.2%(25/29)(P<0.01)。超声检查有、无血流信号的淋巴结细胞学阳性率分别为48.0%(12/25)、27.0%(38/141),差异有统计学意义(P=0.034)。肺癌患者病变位置、T分期和化疗史对穿刺细胞学结果无影响(均P>0.05),病理类型对穿刺细胞学结果有影响(χ2=8.050,P=0.045);上纵隔淋巴结转移是出现锁骨上和下颈部淋巴结转移的危险因素(χ2=9.699,P=0.002)。食管癌患者病变位置、T分期和化疗史对穿刺结果均无影响(均P>0.05)。结论超声引导下淋巴结穿刺细胞学检查诊断安全、高效,可以作为肺癌和食管癌患者放疗前评估浅表淋巴结有无转移的手段。