早期自然流产胚胎组织中微小病毒B19感染的研究

目的 :应用聚合酶链反应 (PCR)技术检测早、中期自然流产患者胚胎及胎盘等组织中的微小病毒B19,对比分析早期流产的原因。方法 :收集早期自然流产患者的胚胎绒毛组织和母亲血清 ,孕中期自然流产胎儿的胎盘、胎儿组织和母亲血清 ,足月分娩者的胎盘组织及母亲血清 ,应用PCR检测微小病毒B19DNA ,同时检测母血清抗体。结果 :6 1例早期流产胚胎绒毛中 ,3例 (5 % )B19病毒阳性 ;4 5例孕中期胚胎组织中 ,5例 (11% )检测出B19病毒 ;5 0例足月分娩胎盘组织中未检测出B19病毒。早期流产患者血清中特异性抗体IgG检出 31%、IgM阴性 ;检出孕中期母血清B19病毒特异性抗体IgG占 35 %、IgM占 11%。结论 :B19病毒是导致早期流产的原因之一 。

抗心磷脂抗体阳性反复流产患者血清对体外培养胎盘绒毛血管内细胞的激活作用

目的:探讨抗心磷脂抗体(ACA)阳性引起反复流产的机理。方法:用采集的14例ACA阳性(阳性组)和14例ACA阴性(阴性组)反复流产患者及3例健康男性(对照组)血清分别处理体外培养的胎盘绒毛微血管内皮细胞,检测培养液中凝血调节蛋白(TM)的含量。结果:ACA阳性组培养液中TM含量较阴性组和对照组明显升高,差异有显著性(P<0.05)。结论:ACA直接激活增殖的绒毛微血管内皮细胞,使TM释放,导致绒毛内血栓形成几率增加。

体重指数对子宫颈癌Ⅰ_b期预后的影响

目的:探讨体重指数(BMI)对接受广泛性子宫切除术的子宫颈癌Ⅰb期患者预后的影响。方法:回顾性分析1987年4月～1997年4月行广泛性子宫切除的子宫颈癌Ⅰb期患者87例,根据BMI不同将其分为3组,即BMI-S组(BMI<20)23例;BMI-M组(20≤BMI<27)48例;BMI-L组(BMI≥27)16例。分析3组5年生存率及预后因素的关系。结果:BMI-S组、BMI-M组及BMI-L组5年生存率分别为64.3%、87.9%及91.3%;BMI-S组与BMI-M组、BMI-L组之间比较,有显著性差异(P<0.05)。各组间年龄、组织学类别、细胞分化程度、淋巴结转移率、平均肿瘤直径比较,无显著性差异(P>0.05)。BMI-S组与BMI-M组、BMI-L组有深肌层浸润者分别为82.6%、50.2%、37.9%,BMI-S组与BMI-M组、BMI-L组之间比较,有显著性差异(P<0.05)。采用COX模型多变量分析结果表明,平均肿瘤直径(P<0.01)、有无淋巴结转移(P<0.05)及BMI<20(P<0.01)是影响预后的独立因素。结论:体重指数与子宫颈癌Ⅰb期预后有关,低体重患者预后较差。

围产期微小病毒B19感染的研究

微小病毒B19感染是人类常见一种传染性疾病,育龄妇女感染率为1.5％。围产期感染微小病毒B19,可导致流产、胎儿水肿、死胎等。由于B19病毒感染可自由地通过胎盘屏障,进入羊膜腔,故胎儿可有先天性感染。有研究表明,B19病毒感染是非免疫性胎儿水肿的重要原因。血清学检查B19病毒感染存在一定局限性;目前应用的核酸探针杂交技术和聚合链酶反应法(PCR)具有敏感、特异、简便等特点,可较好地检测母儿B19病毒感染。妊娠合并微小病毒B19感染是否需要治疗,目前尚有争议。有报道表明宫腔内输血可以减轻B19病毒的毒性和对心肌细胞的损害。对于孕妇,由于目前无特异的防护措施,流行期间应避免到高发地区,以减少胎儿感染机会。

腹腔镜子宫腺肌病灶切除术术后复发危险因素分析

目的:探讨腹腔镜子宫腺肌病灶切除术术后复发情况及其相关临床危险因素。方法:分析2010年1月—2015年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行腹腔镜子宫腺肌病灶切除术的109例患者临床资料,随访术后复发情况,分析患者术后复发的相关临床因素。结果:术后12、24、36个月的累积复发率分别为14.9%、22.7%及25.7%。年龄对术后复发率有显著影响,年龄每增加1岁,复发风险就降低10%(RR=0.900,95%CI:0.822～0.986,P=0.023);术前子宫体积增大是术后复发高危因素(RR=1.289,95%CI:1.121～1.678,P=0.005);术后促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗是术后复发保护性因素(RR=0.407,95%CI:0.185～0.895,P=0.025)。患者的孕次、术前痛经评分、最大腺肌瘤直径、腺肌瘤位置、术前药物治疗、手术方式、合并子宫内膜异位症等均不是增加术后复发率的危险因素。结论:患者年龄小、术前子宫体积增大、术后未应用GnRHa治疗是腹腔镜子宫腺肌病灶切除术术后复发率增加的危险因素。

宫颈环形电切术术后初次妊娠间隔时间与妊娠结局的关系分析

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)术后至初次妊娠间隔时间与妊娠结局的关系。方法:选择2012年1月至2015年12月因宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、CINⅢ于我院门诊行LEEP治疗并有妊娠意愿的患者115例,术后定期随访,观察并比较成功妊娠患者一般情况、病理结果、手术至妊娠间隔时间及妊娠结局,分析术后至妊娠间隔时间与妊娠结局的关系。结果:87例LEEP术后成功妊娠,其中早期流产9例(10.3%)、晚期流产9例(10.3%)、早产19例(21.8%)、足月产50例(57.6%)。不同妊娠结局患者一般情况、术前术后病理结果差异无统计学意义(P>0.05)。4组间LEEP手术至初次妊娠间隔时间比较,差异有统计学意义(F=3.265,P=0.025)。早期流产患者LEEP术后至初次妊娠间隔时间明显低于足月产患者(P=0.004)。LEEP术后妊娠间隔时间对妊娠结局影响的ROC曲线下面积为0.774(P<0.01),对不良妊娠结局具有较好的预测价值,其最佳切割值是13.5。LEEP术后至初次妊娠间隔时间<13.5月和≥13.5月患者比较,妊娠结局差异有统计学意义(P=0.023)。LEEP术后至初次妊娠间隔时间≥13.5月较<13.5月妊娠后流产发生率低。结论:LEEP术后初次妊娠间隔时间过短早期流产发生率增加,把握好术后妊娠间隔时间可显著降低不良妊娠结局的发生。

LEEP术后持续性高危型HPV感染相关因素分析

目的探讨宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)术后持续性高危型HPV(high-risk human papillomavirus, HR-HPV)感染的相关影响因素。方法选取2014年1月至2015年12月因宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)Ⅱ、Ⅲ并HR-HPV感染于首都医科大学附属北京妇产医院门诊行LEEP治疗的患者150例,于术后6个月、12个月、18个月、24个月定期随诊,新柏氏液基细胞学(thinprep cytologictest, TCT)及HR-HPV复查,分析LEEP术后HR-HPV持续感染的可能影响因素。结果 150例患者LEEP术后定期随访145例(失访5例),术后3个月、6个月、12个月、18个月、24个月HR-HPV阳性率为24.8%、22.8%、13.1%、7.6%、5.5%,术后HR-HPV感染率显著低于术前,且随时间延长呈下降趋势。HR-HPV清除率与病变级别、手术切缘及术后同房避孕套的使用有关,与患者年龄、妊娠次数、阴道分娩次数、初次性生活年龄、吸烟、是否累及腺体无关。术后HR-HPV持续感染患者中,术后3个月、6个月、12个月、18个月、24个月CIN残留/复发率为0%、8.6%、20.0%、30.0%、50.0%。结论宫颈LEEP手术对于宫颈HPV清除有一定作用。持续性HR-HPV感染与切缘阳性、病变级别及反复HPV接触风险相关,是术后CIN残留/复发的危险因素。

宫颈锥切术中子宫颈鳞状上皮内高度病变累及范围及锥切高度的判断

目的 探讨如何判断子宫颈鳞状上皮内高度病变（HSIL）累及范围和锥切高度及其对宫颈锥切术的指导意义。 方法 回顾性分析2015年1—12月于首都医科大学附属 北京妇产医院妇科微创中心因HSIL行宫颈冷刀锥切术的62例患者的临床资料，根据术后实际测量的锥切标本锥高分为A组（8例，锥切高度≤1.5 cm）、B组（38例，1.5 cm＜锥切高 度≤2.0 cm组）、C组（16例，锥切高度＞2.0 cm）。分别统计各组的术后病理结果、内切缘阳性情况及镜下最高级别子宫颈鳞状上皮内病变累及子宫颈管的高度。 结果 62例 患者中，术后病理升级为早期浸润性鳞状细胞癌6例（9.7%），病理级别下降13例（21.0%），病理级别与术前相同43例（69.3%），组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。A 组子宫颈管内切缘阳性率明显高于B组、C组［25.0%（2/8）比10.5%（4/38）、6.3%（1/16），P＜0.05］。62例标本共检出268点HSIL，累及子宫颈管高度范围为0.4～2.3 cm，其 中99%的病变高度＜2.0 cm，95%的病变高度＜1.5 cm；3组最高级别病变累及子宫颈管高度组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 锥切高度达到1.5 cm时可切除95%的 宫颈病变，达到2.0 cm时可切除99%的病变；锥切高度小于1.5 cm时内切缘阳性率增高，影响治疗效果。

妊娠及分娩期间羊水中IL-6及sIL-6受体水平的动态变化

目的 :探讨羊水中白细胞介素 6 (IL- 6 )及可溶性 IL- 6受体 (s IL- 6 R)水平的动态变化与妊娠及分娩的相关性。方法 :选择中期引产、早产及足月妊娠 (分为破膜组及未破膜组 )产妇为研究对象 ,分别用 MTT比色法及 EL ISA法检测羊水中 IL- 6及 s IL- 6 R水平 ;采用羊膜细胞培养法 ,添加不同浓度 IL- 6 ,应用异硫氰酸荧光素(FITC)标记的白蛋白测定羊膜细胞的通透性。结果 :足月经阴道分娩组羊水中 IL- 6水平均明显高于早产组及中期引产组 (P<0 .0 1 ) ;早产组与中期引产组相比差异无显著性。足月经阴道分娩组羊水中 s IL- 6 R水平明显低于早产组及中期引产组 (P<0 .0 1 ) ;早产组与中期引产组相比差异有显著性 (P<0 .0 1 )。羊水中 IL- 6水平 ,有宫缩剖宫产组与无宫缩剖宫产组及经阴道分娩组相比 ,差异有显著性 (P<0 .0 1 ) ;羊水中 s IL- 6 R水平 ,有宫缩剖宫产组与无宫缩剖宫产组及经阴道分娩组相比 ,差异无显著性。足月经阴道分娩孕妇羊水中 IL- 6水平 ,胎膜早破组明显高于无破膜组 (P<0 .0 1 ) ;羊水中 s IL- 6 R水平 ,胎膜早破组明显高于无破膜组 (P<0 .0 5 )。羊膜细胞的通透性随 IL-6浓度升高亦升高 ,存在剂量依赖性 (r=0 .932 ,P<0 .0 0 1 ) ;添加 IL- 6后 。

P16^(INK4a)、Ki-67在宫颈上皮病变组织中的表达规律及其与HPV负荷量的相关性研究

目的探讨P16INK4a、Ki-67、高危型人乳头瘤病毒(hr-HPV)对宫颈病变的诊断价值。方法采用免疫组织化学染色法检测P16INK4a、Ki-67在120例宫颈上皮病变组织中的表达情况;采用第二代杂交捕获法检测病例的13种hr-HPV DNA负荷量。分析P16INK4a、Ki-67、hr-HPV的临床诊断价值。结果 P16INK4a表达水平与宫颈病变级别呈正相关(r=0.759,P<0.01)。P16INK4a检测人CINⅡ级及以上病变(CIN2+)的敏感性为94.4%,特异性为75.0%。Ki-67检测人CIN2+的敏感性为100%,特异性为20.8%。hr-HPV对人CIN2+诊断的敏感性为91.7%,特异性为37.5%。一致性检验证实,P16INK4a阳性表达与hr-HPV感染有一致性(Kappa=0.400,P<0.001)。但相关性分析证实,宫颈病变程度、P16INK4a表达水平与hr-HPV DNA负荷量均无相关性(r分别为0.02、0.126、0.028,P>0.05)。结论 P16INK4a比Ki-67、hr-HPV能够更准确地反映宫颈病变程度。DNA负荷量高低并不能代表宫颈上皮病变的严重程度。P16INK4a阳性表达程度能反映hr-HPV导致宫颈上皮恶性转化的程度。

正常妊娠及妊高征患者外周血中IL-12、IL-18的检测意义

目的:检测非孕妇女、正常妊娠及妊娠高血压综合征(妊高征,PIH)患者外周血中IL-12和IL-18水平,探讨Th1/Th2细胞因子在妊高征发病中的作用。方法:孕20周后的子痫前期患者34例(轻度子痫前期15例,重度子痫前期19例),正常妊娠组32例,非妊娠对照组16例。取外周血进行流式细胞仪检测,选取CD28表达量最高者的淋巴细胞作为实验对象。采用ELISA法测定IL-12、IL-18,流式细胞仪测定Th1/Th2细胞比。结果:正常妊娠组、非孕组及妊高征组IL-12比较均存在显著性差异(P<0.001)。轻度子痫前期组、重度子痫前期组与正常妊娠组IL-18比较均不存在显著性差异(P>0.05)。各组IL-18/IL-12浓度比比较,正常妊娠组与妊高征组比较存在显著性差异(P<0.0001)。IL-18/IL-12浓度比与Th1/Th2细胞比的相关性比较,呈明显负相关(P<0.01)。结论:正常妊娠的IL-18/IL-12浓度比明显高于妊高征组与Th1/Th2细胞比呈相反变化。

脂肪层自然对合法在降低妇科恶性肿瘤经腹术后瘢痕形成中的应用效果观察

目的观察脂肪层自然对合法在妇科恶性肿瘤经腹手术后腹壁瘢痕形成中的应用效果。方法选取2015年1月至2018年12月首都医科大学附属北京妇产医院行经腹纵切口手术患者60例,随机分为观察组及对照组,每组30例。观察组脂肪层自然对合不予缝合,对照组脂肪层间断全层缝合,比较两组腹壁切口愈合及术后瘢痕形成情况。结果观察组腹壁切口缝合时间短于对照组,尤其对于腹壁厚度>5 cm患者,脂肪层自然对合法可显著缩短缝合时间。观察组切口愈合不良发生率与对照组比较差异无统计学意义,切口二次愈合时间短于对照组。观察组术后瘢痕评估总分低于对照组,瘢痕程度轻,患者满意度高。结论脂肪层自然对合的腹壁切口缝合方式适用于妇科恶性肿瘤经腹手术患者,具有缝合时间短、瘢痕轻、愈合快等优势,尤其对腹壁较厚患者可明显缩短手术缝合时间,降低脂肪液化发生率。

潜在性高催乳素血症

溴隐亭可通过抑制催乳素（ＰＲＬ）治疗高ＰＲＬ血症。近年报道，此药物亦可治疗正常ＰＲＬ水平的排卵障碍。经ＬＨＲＨ 或ＴＲＨ 试验，溴隐亭治疗有效者均有潜在性高催乳素血症（ＯＨＰ）。在原因不明的不孕症患者中，约近一半系ＯＨＰ所致。ＯＨＰ是高催乳素血症的特殊类型，其ＰＲＬ分泌亢进的机制是因下丘脑部多巴胺活性下降，抑制ＰＲＬ分泌状态被解除，引起ＰＲＬ过度分泌。

正常妊娠及子痫前期患者外周血中白介素-12、白介素-18的检测意义

目的检测非孕妇女、正常妊娠孕妇及子痫前期患者外周血中白介素-12(IL-12)和白介素-18(IL-18)的水平,探讨Th1/Th2细胞因子在妊娠高血压疾病发病中的作用。方法孕20周后的子痫前期组34例(轻度子痫前期15例,重度子痫前期19例),正常妊娠组32例,非孕对照组16例。取外周血进行流式细胞仪检测,选取CD28表达量最高者的淋巴细胞作为试验对象。采用ELISA法测定IL-12、IL-18,流式细胞仪测定Th1/Th2细胞比。结果正常妊娠组、非孕组及子痫前期组IL-12比较均有显著性差异(P﹤0.001)。轻度子痫前期组、重度子痫前期组与正常妊娠组IL-18比较均无显著性差异(P﹥0.05)。正常妊娠组与子痫前期组IL-18/IL-12比较有显著性差异(P﹤0.001)。IL-18/IL-12浓度比与Th1/Th2细胞比的相关性比较,呈显著负相关(P﹤0.01)。结论正常妊娠的IL-18/IL-12浓度比显著高于子痫前期患者,与Th1/Th2细胞比呈反向变化。

子宫静脉内平滑肌瘤病3例报告并文献复习

目的探讨子宫静脉内平滑肌瘤病(IVL)的临床特征和处理方法,提高对该病的认识。方法对已确诊的3例子宫静脉内平滑肌瘤病患者的临床资料进行回顾分析,并复习相关文献。结果子宫IVL患者与子宫肌瘤的临床表现相同,表现为经量增多、经期延长、盆腹腔包块。术前无特异性的诊断方法,术中发现肌壁间静脉内可见蜂窝状、蠕虫状结节,延伸至宫壁。宫旁静脉增粗,静脉内可见索条状组织,质韧如橡皮样。病理检查是确诊的依据。本病典型病理改变为静脉内见蠕虫样、条索状瘤体,可抽出,镜下呈良性平滑肌瘤的形态,不侵袭静脉壁。结论子宫IVL是具有恶性生物学行为的良性疾病,术前诊断率极低,术中能否正确诊断、处理关系到患者预后,需注重术中探查,提高术中确诊率。

卵巢交界性肿瘤中淋巴结转移患者预后的临床分析

目的探讨卵巢交界性肿瘤中,淋巴结转移率和患者预后的关系。方法 40例卵巢交界性肿瘤患者实行了淋巴结清除术,其中27例行盆腔淋巴结清除术,4例行腹主动脉旁淋巴结清除术,9例同时行盆腔及腹主动脉淋巴结清除术。2例患者因合并有宫颈癌行淋巴结清除术,另有6例患者术中发现淋巴结增大行淋巴结清除术。结果 6例患者淋巴结病理改变与卵巢交界性肿瘤有关,9例患者淋巴结呈输卵管子宫内膜异位样改变。淋巴结转移者均为浆液性交界性肿瘤合并有腹膜种植,黏液性交界性肿瘤和临床期别早的患者未见淋巴结转移。该研究中的所有卵巢交界性肿瘤患者没有直接死于该肿瘤。结论卵巢交界性肿瘤预后也非常好,当患者为浆液性交界性肿瘤伴有淋巴结增大时应行淋巴结清除术。

卵巢平滑肌瘤2例报告并文献复习

卵巢平滑肌瘤是一种罕见的卵巢良性肿瘤，好发于绝经前女性，发病率占卵巢良性肿瘤的0．5％～1％，多为单侧发生，通常小于3cm，很少引起自觉症状。因该病缺乏特异性表现，诊断困难，易被误诊。现总结我院收治并随访的2例卵巢平滑肌瘤患者的临床资料，并结合文献复习，报告如下。

宫颈子宫内膜异位症伴活动性阴道出血一例并文献复习

宫颈子宫内膜异位症为特殊类型子宫内膜异位症,其伴活动性阴道出血症状,国内外多为个案报道。本文介绍了1例急诊就诊患者,月经干净后第2日出现活动性阴道出血。患者孕3产0,阴道出血量为月经量4~5倍,超声提示宫颈处膨大,给予催产素治疗后血止。住院行双侧子宫动脉栓塞后,行宫腔镜检查提示宫颈管8点处憩室样囊腔,内含大量陈旧血迹,遂行宫腔镜切除、电凝囊腔,术后病理提示宫颈子宫内膜异位囊肿。2年后复查宫腔镜,提示原宫颈病灶囊腔处可见缺损,囊壁可见瘢痕修复,术后随访至今无复发。文献复习宫颈子宫内膜异位囊肿发病机制、临床表现、诊断、治疗,并最后总结该病例经验教训。