医学本科生临床实践能力的综合培养

目前医学本科生在临床实践能力的培养方面存在着内容和方法上的局限性和单一性。为了进一步提高高等医学院校本科生的临床实践能力,适应当前医学模式的发展,在临床实践教学过程中,应注意提高医学本科生临床实践的综合能力:更新教学观念和教育思想;提高诊疗技术,加强诊断思维的培养;改进教学方法与教学手段;临床实践与科研能力培养相结合;体现人文精神。

肺癌患者肺部真菌感染临床分析

目的分析肺癌患者肺部真菌感染的耐药性及感染的危险因素,为预防与治疗肺癌患者肺部真菌感染提供参考依据。方法回顾性分析2008年3月-2012年3月278例肺癌患者发生肺部真菌感染的临床资料,对真菌培养、药敏试验结果等进行分析,比较感染组52例和非感染组226例患者的性别、年龄、住院时间、使用广谱抗菌药物、使用激素、放化疗及侵入性操作等差异,危险因素分析采用χ2检验。结果医院278例肺癌患者中发生肺部真菌感染率为18.7%,从52例肺癌发生肺部真菌感染患者中分离出真菌57株,其中5例患者为两种真菌同时感染,占9.6%;检出真菌以白色假丝酵母菌为主,占54.4%;57株真菌中有3株对伊曲康唑、氟康唑耐药,耐药率为5.3%,肺癌患者发生肺部真菌感染与住院时间、使用广谱抗菌药物、使用激素、放化疗及侵入性操作等相关(P<0.05)。结论医院肺癌患者合并肺部真菌感染,应尽量缩短患者的住院时间,根据药敏试验合理选择广谱抗菌药物,同时减少激素的应用,避免过度放化疗治疗带来的不良反应,以减少真菌的感染机会。

心脏术后患者中心静脉置管感染调查分析

目的对心脏术后患者行中心静脉置管(CVC)感染情况进行调查,为其临床的防治提供参考。方法共纳入558例心外科行心脏手术的患者,所有患者根据病情均给予CVC,观察患者是否发生感染,并应用非条件logistic回归分析进行多因素分析。结果 558例行CVC患者中发生感染85例,感染率为15.3%;CVC尖端培养阳性28例,分离的16株病原菌中革兰阳性菌8株占50.0%,革兰阴性菌6株占37.5%,真菌2株占12.5%;85例感染患者中,65例为局部定植,12例为局部感染,8例为菌血症;单因素分析结果表明,感染患者年龄≥60岁、留置时间≥7d、导管管径≥16G、导管管腔(多腔)、糖尿病史所占例数明显高于未发生感染患者,且感染患者白蛋白更低,差异有统计学意义(P<0.05);进一步行多因素分析结果表明,年龄≥60岁、留置时间≥7d、导管管腔(多腔)、糖尿病史及低白蛋白是CVC患者发生感染的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄≥60岁、留置时间≥7d、导管管腔(多腔)、糖尿病史及低白蛋白是CVC患者发生感染的独立危险因素,对该类危险因素进行必要的干预具有重要的意义。

心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素调查

目的探讨心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素,为其防治提供临床参考。方法共调查175例诊断为心力衰竭的患者,根据其是否合并肺部感染分为两组,其中感染组为85例,男55例,女30例,平均(60±5)岁;非感染组为90例,男57例,女性33例,平均(61±4)岁;收集相关危险因素进行多因素分析。结果感染组年龄≥65岁占33.0%,病史有慢性阻塞性肺疾病(COPD)占24.7%、高血压占31.8%、糖尿病占63.5%、吸烟占33.0%,长期卧床占61.2%、侵入性操作占34.1%、抗菌药物滥用占63.5%及住院时间(12.9±3.8)d均明显高于非感染组患者,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析,年龄≥65岁、住院时间的延长、合并有COPD及糖尿病病史、长期卧床、滥用抗菌药物均可以引起心力衰竭患者并发肺部感染的发生,是其发生的独立危险因素(P<0.05);心功能与心力衰竭并发肺部感染的相关性分析发现,随着患者NY-HA等级的升高,患者并发肺部感染的发生率亦明显增高,两者之间存在相关性,相关系数为0.91(P<0.05)。结论临床工作中需重视心力衰竭患者的基础疾病,合理应用抗菌药物及侵入性操作,并积极给予必要的锻炼。