巴塞罗那临床肝癌分期与香港肝癌分期对肝细胞癌患者预后预测价值的比较

目的比较临床实践中巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期与香港肝癌(HKLC)分期对肝细胞癌(HCC)患者预后的预测价值。方法回顾性分析2008年7月-2013年7月广西医科大学附属肿瘤医院收治的436例HCC初治病例的临床资料,根据HKLC和BCLC分期系统完成分期评分,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并使用log-rank法比较两个分期系统不同分期累积生存率,同时采用Cox模型分别计算两个分期系统的似然比χ2值(LRχ2),采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)和C-index指数分析BCLC分期与HKLC分期系统的辨别力和单一趋势性。结果 HKLC分期中相邻两分期间生存率差异均有统计学意义(P值均<0. 05)。在BCLC分期中除0期与A期外,其余各期中相邻分期间生存率差异亦均有统计学意义(P值均<0. 001)。采用Cox模型分析,HKLC (LRχ2=131. 14)比BCLC分期(LRχ2=100. 69)显示出更好的同质性。BCLC分期与HKLC分期的C-index值分别为0. 703[95%可信区间(95%CI):0. 675～0. 731]、0. 720(95%CI:0. 692～0. 748),二者差异有统计学意义(P <0. 001)。BCLC分期与HKLC分期的1年累积生存率AUC分别为0. 783(95%CI:0. 745～0. 821)、0. 811(95%CI:0. 774～0. 849),二者差异有统计学意义(P=0. 026)。结论 BCLC分期与HKLC分期对HCC患者均有良好的预后预测价值,但HKLC分期表现更佳。

肝细胞癌患者肝切除术后预后列线图的建立与验证

目的旨在建立和验证预测肝细胞癌肝切除术后患者总生存期(OS)的列线图。方法选取广西医科大学附属肿瘤医院2004年2月-2013年10月肝细胞癌肝切除术患者1013例。随机分为训练队列(n=710)和验证队列(n=303),在训练队列中,通过Cox比例风险模型确定独立危险因素,并构建训练队列的列线图预测1、3、5年的生存率。通过训练队列内部验证与验证队列的外部验证,并采用C指数、受试者工作特征曲线(ROC曲线)以及校准曲线对模型的性能进行评价。连续变量2组间比较采用独立样本t检验。分类变量2组间比较采用χ^2检验或Fisher检验。通过Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果训练队列中1、3、5年总生存率分别为0.72、0.48、0.34;验证队列中1、3、5年总生存率分别为0.66、0.45、0.32。单因素和多因素分析确定影响肝细胞癌肝切除术后患者OS的危险因素为年龄、肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤包膜、血管侵犯、微卫星灶、AST、AFP(P值均<0.05),并将其构建列线图模型。训练队列中,预测OS的C指数为0.748[95%可信区间(95%CI):0.712~0.784]。1、3、5年生存率的校准曲线显示列线图的预测值和实际观察值结果一致;1、3、5年生存率ROC曲线下面积分别为0.81(95%CI:0.76~0.87)、0.82(95%CI:0.77~0.88)、0.79(95%CI:0.71~0.88)。在验证队列中,C指数为0.712(95%CI:0.685~0.739)。1、3、5年生存率的校准曲线显示列线图预测值与实际观察值结果一致。1、3、5年生存率的ROC曲线下面积分别是0.75(95%CI:0.71~0.79)、0.77(95%CI:0.73~0.81)、0.74(95%CI:0.68~0.80)。结论建立的列线图可以有效的预测肝细胞癌肝切除术后患者的OS。