铜缺乏性脊髓病1例报告及文献复习

铜缺乏性脊髓病(copper deficiency myelopathy,CDM)是由于铜缺乏导致的神经系统变性疾病,可引起脊髓后索、侧索及周围神经病变,出现感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围神经损害等症状,同时伴有贫血和(或)中性粒细胞减少血液系统异常。CDM临床上非常罕见,少有报道,易漏诊、误诊。笔者现报告1例CDM患者的临床资料和诊治过程,并结合相关文献进行复习,以期为临床工作者提供参考。

大鼠骨髓基质细胞在温敏型壳聚糖水凝胶中的生长

目的：观察体外分离培养的骨髓基质细胞（marrowstromalcells,MSCs）与温敏型水凝胶壳聚糖/甘油磷酸钠（chitosan/glycerophosphate,C/GP）的生物相容性。方法：实验于2006-03/12在白求恩国际和平医院实验室完成。SD大鼠MSCs经过体外培养传代后,与制备温敏型水凝胶C/GP在培养板内共培养7d,同时设立细胞对照组（仅加入细胞培养基）。采用形态学观察、MTT法检测MSCs在C/GP的生长情况,并绘制生长曲线。结果：①MSCs接种于C/GP复合物24h后见细胞成球状,未见明显梭形及多角形细胞,48h内生长速度较慢,72h后可见梭形、多角形细胞,细胞数量明显增多。②绘制MSCs生长曲线为“S”形,第1个24h为细胞潜伏适应期,第2~3个24h为对数生长期,4d后细胞增殖减慢,5d后细胞基本停止生长。细胞对照组的细胞潜伏适应期为第1～2个24h,对数生长期推后至3～5个24h,1周后细胞基本停止生长。结论：MSCs在C/GP凝胶中可良好存活、增殖,MSCs与C/GP凝胶有良好的生物相容性。

急性脑梗死后骨折分析

目的:研究急性脑梗死后骨折的发病情况。方法:采用电话或信函方式对在研究期间出院的所有急性脑梗死患者发病后随访1年,调查急性脑梗死患者发病后1个月、6个月及12个月时骨折的发生情况。结果:符合研究标准的1 546例患者中男性854例,女性692例,年龄34～82(58±11)岁。发病12个月内共发生32例骨折(2.07%),其中1个月内发生骨折13例(0.84%),6个月内合计28例(1.81%),7～12个月4例(0.26%);按骨折侧别分:患侧26例(1.68%),健侧2例(0.13%)(P<0.001);按骨折部位分:尺桡骨11例(0.71%),股骨17例(1.10%),腰椎4例(0.26%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论:急性脑梗死后骨折多发生于发病后6个月内,下肢骨折发生率略高于上肢,患侧骨折发生率明显高于健侧。

急性脑梗死后骨折危险因素研究

目的:研究急性脑梗死后骨折的危险因素。方法:采用电话或信函方式对在研究期间出院的所有急性脑梗死患者发病后随访1年,采用非条件logistic回归分析方法研究患者性别、年龄、肢体偏瘫程度、高血压、糖尿病、高脂血症病史、口服抗凝药华法林、口服预防骨质疏松药物对急性脑梗死患者发病后骨折发生率的影响。结果:符合研究标准的1 546例患者中男854例,女692例,年龄34～82(58±11)岁。发病12个月内共发生32例骨折(2.07%)。女性[OR 2.0(95%CI 1.3,3.9)]、年龄>60岁[OR 1.4(95%CI 1.2,1.8)]、口服华法林[OR 5.6,(95%CI 2.5,7.9)]的患者,在急性脑梗死后较易发生骨折。口服双磷酸盐,维生素D及钙等抗骨质疏松药物能减少脑梗死后骨折的发生[OR 0.7,(95%CI 0.4,0.9)]。患者既往高血压[OR 1.0,(95%CI 0.3,1.2)]、糖尿病[OR 1.1,(95%CI 0.6,1.4)]、高脂血症[OR 0.9,(95%CI 0.7,2.5)]与骨折的发生无明显相关。结论:高龄、女性、口服华法林是急性脑梗死后骨折的危险因素,而口服预防骨质疏松药物能减少急性脑梗死后骨折的发生。

干细胞脑内移植生物支架探讨

目的:研究干细胞移植载体的制备方法并观察接种其间的干细胞存活状况。方法:将β-甘油磷酸钠与壳聚糖按不同梯度体积比配置成C/GP复合溶液,制成温敏型壳聚糖水凝胶,取MSCs接种于C/GP混合溶液,培养板中培养,测定实验组与对照组细胞生长曲线。结果:随室温上升至37℃,C/GP由溶胶变为凝胶,不同体积比的C/GP溶液其PH值及37℃凝固时间亦不同;实验组与对照组细胞生长曲线及OD值无显著差异。结论:温敏型壳聚糖水凝胶较好的满足了可注射生物支架材料的要求,体外观察干细胞在其间可良好存活、增殖,该物质是一种较为合适的干细胞移植载体。

双侧Heubner回返动脉梗死1例

Heubner回返动脉(RAH)由Otto Heubner在1872年首先报道[1],又称为前纹体动脉或内侧纹体动脉,是大脑动脉环上重要的穿支动脉。单侧动脉狭窄或闭塞引起的脑梗死常见,双侧RAH梗死临床上非常罕见,易漏诊、误诊,现报告1例如下。1 病例患者,女,56岁,因"意识障碍8 h"入院。患者于2020年6月9日晨起6时左右无明显诱因突然出现意识障碍,对周围人呼唤无反应,疼痛刺激可见肢体躲避反射,无恶心、呕吐,无发热。

以肾外症状为主要表现的慢性肾衰竭误诊原因分析

目的 探讨以肾外症状为主要表现的慢性肾衰竭(CRF)误诊原因及防范误诊措施。方法 对2020年4月—2022年5月收治的以肾外症状为主要表现就诊的CRF 15例的临床资料进行回顾性分析。结果 本组15例中,6例以消化系统主要表现就诊误诊为慢性胃炎,4例以头痛、头晕、血压升高等为主要表现就诊误诊为原发性高血压病;3例以皮肤干燥无光泽、皮肤瘙痒为主要表现就诊误诊为皮肤瘙痒症;2例以全身疲乏无力、头晕、心悸及面色苍白为主要表现就诊误诊为贫血。误诊时间2个月~1年(0.9±0.2)年。15例均按误诊疾病予相关治疗病情改善不明显,后经完善相关检查,综合分析病情后明确诊断为CRF。15例确诊后予对症治疗,病情好转,随访0.5~1年后病情稳定。结论 CRF早期临床表现复杂多样且无特异性,可累及全身多个肾外系统组织,易误诊,临床医生应加强对本病早期多样性表现的认识,全面分析病情,以减少误诊误治。

双抗联合尤瑞克林治疗急性脑梗死疗效观察

目的;溶栓是急性缺血性脑血管病超早期治疗的首选方法,但在临床工作中,很多病人入院时已超过6h,有些病人病情进行性加重.我院采用双抗联合尤瑞克林治疗急性脑梗死,治疗组神经功能缺损恢复明显高于对照组.结论双抗联合尤瑞克林治疗急性脑梗死治疗急性脑梗死是安全有效的,且出血风险小.

轻中度急性脑梗死患者血栓弹力图参数与血液高凝状态的关系及对早期神经功能恶化的预测价值

目的 探讨轻中度急性脑梗死患者血栓弹力图(TEG)参数与血液高凝状态的关系及对早期神经功能恶化的预测价值。方法 选择我院2019年1月—2021年1月收治的136例轻中度急性脑梗死作为观察组,另选同期136例体检健康者作为对照组;比较2组入组24 h TEG参数[反应时间(R时间)、凝血时间(K时间)、α角、血栓最大振幅(MA)、凝血指数(CI)]和血小板聚集率(PAgT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平;观察2组入院3 d内神经功能恶化情况,使用多因素Logistic回归分析寻找轻中度急性脑梗死患者早期神经功能恶化的预测因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价TEG参数对患者早期神经功能恶化的预测价值。结果 观察组R时间、K时间均短于对照组,α角、MA、CI值均大于对照组,PAgT、D-D、FIB水平均高于对照组(P<0.05,P<0.01);经Pearson相关性分析,轻中度急性脑梗死患者PAgT、D-D、FIB水平与R时间、K时间均呈正相关,与α角、MA、CI值均呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,R时间、K时间是轻中度急性脑梗死患者早期神经功能恶化的独立预测因素(P<0.05,P<0.01);ROC曲线分析显示,R时间联合K时间预测轻中度急性脑梗死患者早期神经功能恶化的曲线下面积为0.905,优于二者单一预测。结论 轻中度急性脑梗死患者TEG参数与血液高凝状态存在较强的相关性,R时间联合K时间对患者早期神经功能恶化有一定的预测价值。

老年脑梗死患者红细胞分布宽度水平变化及其与急性左心衰竭发生的相关性

目的分析老年脑梗死患者红细胞分布宽度(RDW)水平与急性左心衰竭发生的相关性。方法选择2014年6月—2016年12月解放军第252医院神经内科治疗老年脑梗死患者300例作为研究对象,根据其是否发生急性左心衰(ALHF)分成2组,即ALHF组48例和非ALHF组252例,对其常见生化指标、心力衰竭指标及RDW水平进行检测;另外根据RDW水平的不同又分成2组,即低RDW组156例和高RDW组144例,对其急性左心衰竭发生率进行比较,并分析RDW水平同相关指标的相关性。结果 ALHF组患者RDW、WBC、Hb、BUN、SCr、BNP、NTpro BNP明显高于非ALHF组,组间比较差异具有统计学意义(t=8.385、5.871、2.478、4.688、2.792、11.433、6.143,P<0.01);高RDW组患者的急性左心衰发生率显著高于低RDW组(23.7%vs.7.1%,χ~2=19.365,P=0.000);Pearson相关性分析显示脑梗死老年患者的RDW水平同WBC、Hb、BNP、NT-pro BNP水平呈现出明显的正相关性(r=0.348、0.263、0.376、0.294,P=0.009、0.017、0.003、0.012);Logistic回归结果显示RDW、WBC、NT-pro BNP均为老年脑梗死患者发生急性左心衰竭的独立危险因素(OR=1.838、1.783、0.985,P<0.05)。结论老年脑梗死患者RDW水平的高低同急性左心衰的发生密切相关,可用于其并发急性左心衰竭的预测参考,具有重要的临床指导意义。

床旁肾脏替代治疗对心肾综合征患者疗效及短期预后的影响分析

目的分析床旁肾脏替代治疗对心肾综合征患者疗效及短期预后的影响。方法选择我院自2018年1月至2020年1月就诊的144例心肾综合征患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各72例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组的基础上,予以床旁肾脏替代治疗。比较两组治疗前后的血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVED)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)。随访12个月,比较两组的尿毒症发生率、主要心血管事件发生率和存活率。结果观察组治疗后Scr、BUN水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后BNP水平低于对照组,HR明显慢于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清IL-8、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组,IL-10水平明显高于对照组(P<0.05);两组均无院内死亡病例,在尿毒症发生率、主要心血管事件发生率、存活率上,差异不大,无明显统计学意义(P>0.05)。结论床旁肾脏替代治疗能改善心肾综合征患者的心肾功能,清除炎症因子,但对短期预后影响不大,值得进一步研究应用。

新活素联合血液净化对慢性心肾综合征患者血清肥胖抑制素、缺氧诱导因子、galectin-3水平及心功能的影响研究

目的 研究新活素联合血液净化(BP)对慢性心肾综合征(CRS)患者血清肥胖抑制素、缺氧诱导因子(HIF-1α)、半乳凝集素-3(galectin-3)水平及血液流变学状态的影响。方法 选择该院2017年4月—2020年10月诊治的96例CRS患者,随机数表法分为对照组、BP组以及联合组,各32例。对照组给予新活素治疗,BP给予BP治疗,联合组给予新活素联合BP治疗。比较三组患者治疗前、治疗后6 h、24 h、72 h以及一个月后血清肥胖抑制素、HIF-1α、galectin-3水平、炎症状态和肾功能水平,并于治疗前、治疗后1周、1个月行心脏彩超检查,分析心功能相关指标变化。结果 三组患者治疗前血清肥胖抑制素、HIF-1α、galectin-3水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗后24h、72h和1个月联合组血清肥胖抑制素高于对照组、BP组,HIF-1α、galectin-3水平低于对照组、BP组(P<0.05);三组患者治疗前血清炎症因子水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗后6h、24h、72h和1个月联合组血清炎症因子水平均低于对照组、BP组(P<0.05);三组患者治疗前和治疗后6h血清肌酐、BUN水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗后24h、72h和1个月联合组血清肌酐、BUN水平均低于对照组、BP组(P<0.05);治疗前三组心功能指标比较无统计学意义(P>0.05),治疗后1周、1个月联合组LVEDD水平低于对照组、BP组,LVEF水平高于对照组、BP组(P<0.05)。结论新活素联合BP应用于CRS患者中,可改善血清肥胖抑制素、HIF-1α、galectin-3水平,减轻炎症反应,促进心肾功能的恢复。

脑梗死患者血栓弹力图参数与颈动脉狭窄程度的关系及其对血管性事件的预测效能

目的探讨脑梗死患者血栓弹力图(TEG)参数与颈动脉狭窄程度的关系及其对血管性事件的预测效能。方法选取2019年1月至2021年1月中国人民解放军陆军第八十二集团军医院收治的脑梗死患者165例作为观察组,根据颈动脉狭窄程度将其分为轻度亚组(颈动脉内径狭窄率≤50%,n=46)、中度亚组(颈动脉内径狭窄率为51%~70%,n=76)和重度亚组(颈动脉内径狭窄率为71%~99%,n=43);另选取同期于本院体检的健康者100例作为对照组。所有研究对象进行TEG参数(R值、K值、α角、MA值、CI值)检测。采用Spearman秩相关分析探讨脑梗死患者TEG参数与颈动脉狭窄程度的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨脑梗死患者TEG参数与血管性事件的关系。绘制ROC曲线以评估TEG参数对脑梗死患者发生血管性事件的预测效能;采用Delong检验比较AUC。结果观察组R值、K值短于对照组,α角、MA值、CI值大于对照组(P<0.05)。中度亚组、重度亚组R值、K值短于轻度亚组,α角、MA值、CI值大于轻度亚组(P<0.05);重度亚组R值、K值短于中度亚组,α角、MA值、CI值大于中度亚组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,脑梗死患者R值、K值与颈动脉狭窄程度呈负相关(r_(s)值分别为-0.264、-0.251,P值分别为0.016、0.018),α角、MA值、CI值与颈动脉狭窄程度呈正相关(r_(s)值分别为0.232、0.245、0.198,P值分别为0.026、0.024、<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,R值、K值是脑梗死患者发生血管性事件的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,R值联合K值预测脑梗死患者发生血管性事件的AUC为0.912,大于R值(AUC=0.681)、K值(AUC=0.642)单独预测脑梗死患者发生血管性事件的AUC(Z值分别为2.912、3.324,P值均<0.001)。结论脑梗死患者TEG参数与颈动脉狭窄程度存在较强的相关性,其中R值联合K值预测脑梗死患者发生血管性事件的效能较好,值得推广应用。

急性脑梗死患者血清可溶性肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导剂水平与颈动脉粥样硬化及硬化程度的关系分析

目的:观察急性脑梗死患者血清可溶性肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导剂(s TWEAK)水平与颈动脉粥样硬化及硬化程度的关系。方法:随机选择2017年1月至2018年6月住院治疗的急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者80例进行临床研究,所有患者均给予颈动脉血管超声检查和s TWEAK水平检测,观察不同分级的颈动脉斑块面积、斑块数目、斑块特征和斑块狭窄程度的患者s TWEAK水平。结果:不同颈动脉斑块面积患者s TWEAK水平差异有统计学意义(P <0. 05),其中3级患者s TWEAK水平最高,0级患者水平最低。颈动脉斑块单发患者s TWEAK水平明显低于多发患者,颈动脉稳定斑块患者s TWEAK水平明显低于不稳定斑块患者,且差异具有统计学意义(P <0. 05)。不同颈动脉狭窄程度的患者,其s TWEAK水平差异有统计学意义(P <0. 05),其中轻度狭窄患者的s TWEAK水平最低,完全闭塞患者水平最高。使用Spearman等级相关分析观察多s TWEAK水平与颈动脉斑块面积、个数和颈动脉狭窄程度的相关性发现,多s TWEAK水平与三者均正负相关,其中与狭窄程度相关性最高。结论:急性脑梗死患者血清s TWEAK水平与颈动脉粥样硬化程度具有相关性,随动脉硬化程度加重而升高,能够成为临床颈动脉粥样硬化诊断和疗效评价的依据之一。

脑梗死患者认知功能现状及其影响因素

目的对脑梗死患者认知功能进行评估,并分析影响认知功能的因素。方法以2018—2019年保定某医院首诊为脑梗死的患者为研究对象,采用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评估患者认知功能,并收集可能影响认知功能的因素,采用描述流行病学分析方法进行结果描述,并采用单、多因素分析方法对MMSE和MOCA评分的影响因素进行分析。结果本研究共对保定市某医院298例脑梗死患者进行认知功能评估,患者年龄20~81岁,平均(49.23±12.36)岁,文化程度以初中及以上为主,占66.11%,病理分型中前循环脑梗死和非前循环脑梗死分别占42.29%、57.72%。MMSE平均分为(22.36±2.87)分,MOCA平均为(20.29±4.57)分。多重线性回归模型分析结果显示,女性患者MMSE和MOCA评分高的可能性更大(b’=0.385、0.318),年龄越大(b’=-0.425)、高血压(b’=-0.314)、血脂异常(b’=-0.261)、病理分型为前循环梗死(b’=-0.219)的脑梗死患者MMSE评分较低。吸烟(b’=-0.251)、饮酒(b’=-0.302)、病理分型为前循环梗死(b’=-0.317)的脑梗死患者MOCA评分较低,接受社区健康教育的脑梗死患者MOCA评分更高(b’=0.248)。结论脑梗死患者的MMSE和MOCA评分均较低,认知功能较严重,男性和病理分型为前循环脑梗死的脑梗死患者认知障碍的可能性较大,可对重点人群进行针对性防控及教育。

后循环脑梗死患者影像检查检出椎动脉颅内钙化的相关因素

目的:探讨后循环脑梗死患者影像检查检出椎动脉颅内钙化的相关因素。方法:选择后循环脑梗死患者200例设为观察组,同期入院健康体检者200例设为对照组;采用64排螺旋CT对研究对象进行常规检查,统计两组临床资料,采用全自动生化分析仪测定两组血钙、血磷、尿素氮、血脂及白细胞水平,对上述因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,分析后循环脑梗死患者影像检查检出椎动脉钙化的相关因素。结果:观察组与对照组均检出椎动脉颅内钙化,观察组发生率高于对照组(P<0.05);观察组椎动脉颅内钙化患者有高血压史、糖尿病史、吸烟者比例及总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平均高于椎动脉颅内无钙化患者(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,后循环脑梗死患者影像检查椎动脉颅内钙化检出率与高血压、糖尿病、吸烟及高血脂关系密切(P<0.05)。结论:后循环脑梗死患者椎动脉颅内钙化发生率明显高于健康人群,加强后循环脑梗死患者64排螺旋CT检查可评估患者疾病严重程度,为临床治疗提供依据。

脑梗死患者椎动脉颅内段钙化的影响因素及临床特点分析

目的:探讨脑梗死患者椎动脉颅内段钙化的影响因素及临床特点。方法:选择2015年6月至2017年8月收治的脑梗死患者185例,根据椎动脉颅内段是否钙化分为钙化组(n=44例)和非钙化组(n=141例)。查阅患者病历,统计、调查患者性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟及饮酒等临床资料,完善患者实验室及影像学检查,并对上述危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:两组年龄、糖尿病、吸烟、饮酒及高血脂方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),血沉、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、空腹血糖、总胆固醇水平差异也均无统计学意义(P>0.05);钙化组尿酸水平、HDL-C水平及高血压发生率均高于非钙化组(P<0.05),碱性磷酸酶水平低于非钙化组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,脑梗死患者椎动脉颅内段钙化发生率与高血压、尿酸、碱性磷酸酶及HDL-C水平关系密切(P<0.05)。结论:脑梗死患者椎动脉颅内段钙化的影响因素有高血压、尿酸、碱性磷酸酶及HDL-C,应根据影响因素制定相应的措施,以降低椎动脉颅内段钙化发生率。