合并慢性肾功能不全的冠心病介入治疗术中造影剂用量与肾功能不全的相关性研究

目的 :研究合并慢性肾功能不全的冠心病介入治疗术中造影剂用量与肾功能不全的相关性 ,并探讨造影剂相关性肾病 (CAN)发生的临床易患因素。方法 :10 4例合并慢性肾功能不全的冠心病患者单盲随机分为直接置入支架术 (Ⅰ组 ,n =5 2 )和预扩张后置入支架术 (Ⅱ组 ,n =5 2 )。两组患者围手术期接受小剂量多巴胺加水化疗法进行肾功能保护 ,观察两组间造影剂用量、肾功能情况、X线曝光时间和手术时间及球囊导管 ,分析高龄、术前肾功能不全的程度、心功能及糖尿病对术后肾功能恶化的影响。肾功能恶化通过CAN发生例数来评价。结果 :Ⅰ组和Ⅱ组全部手术成功。Ⅰ组造影剂用量、X线曝光时间、手术时间及球囊导管用量均低于Ⅱ组 ,4项数据两组间均有显著性差异 ;Ⅰ组术后 48h内血清肌酐值 (2 62± 0 3 3mg/dl)低于Ⅱ组 (3 0 1± 0 40mg/dl) ,P <0 0 1;CAN者Ⅰ组 (8例 )明显低于Ⅱ组 (19例 ) ,P <0 0 1。 2 7例CAN者中造影剂用量的多少与CAN之间有显著差异 (P <0 0 1) ,高龄与CAN的发生有关 (P <0 0 1) ,术前肾功能不全的程度与CAN的发生有关 (P <0 0 1) ,心功能NYHAⅡ～Ⅲ级CAN发生例数明显高于NYHAⅠ级 (P <0 0 1) ,糖尿病CAN发生例数明显高于非糖尿病 (P <0 0 1)。结论

糖尿病患者冠状动脉介入治疗术后三联抗血小板治疗的长期疗效

目的评价急性冠脉综合征(ACS)合并糖尿病(DM)患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用新型三联抗血小板治疗(西洛他唑、阿司匹林和氯吡格雷)的长期疗效和安全性。方法收集2005年4月-2006年2月沈阳军区总医院ACS患者,PCI术后进行两联和三联抗血小板治疗的疗效对比。本研究中入选的合并DM患者共263例,其中122例随机接受标准的阿司匹林和氯吡格雷两联抗血小板治疗(两联组),141例接受阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑三联抗血小板治疗(三联组)。主要终点包括随访1年时的心源性死亡、非致死性心肌梗死(MI)、卒中或靶血管血运重建(TVR)。结果两组临床和冠脉造影基线特征无显著差异。随访1年两组无支架内血栓和非致死性MI事件发生;三联组心性死亡、卒中、TVR发生率分别为1.4%、0.7%、7.8%,两联组分别为4.1%、3.3%、12.3%,两组比较均无显著差异(P=0.255,P=0.186,P=0.223);但三联组术后1年主要不良心脑事件发生率[9.9%(14/141)]低于两联组[18.9%(23/122),P=0.038],其中接受降糖药物治疗者获益更明显。两组出血性事件、过早停用抗血小板药物的发生率无显著差异。结论DM患者PCI术后接受氯吡格雷、阿司匹林和西洛他唑三联抗血小板治疗可有效地减少长期不良心脑血管事件发生率,尤其对DM程度严重的ACS者效果更加明显。

110例心脏再同步化治疗中左室电极导线植入的临床经验和并发症分析

目的探讨心脏再同步化治疗(CRT)中左室电极的植入方法、特殊病情的个体化处理及并发症的预防。方法对110例心力衰竭患者行CRT。左室电极植入的方法:冠状静脉窦(CS)插管、CS及心脏静脉逆行造影(RCV)、选择靶静脉并植入电极。根据RCV静脉解剖特点选择靶静脉及特殊情况个体化处理。观察左室电极植入的成功率、左室电极的型号、置入CS靶静脉的部位、并发症。结果左室电极植入成功率为96.4%(106/110),4例左室电极未成功植入者包括1例植入DDD双腔起搏器、2例植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)及1例行心外膜左室电极植入术。9例特殊情况需个体化处理,其中2例心侧静脉狭窄应用球囊扩张数次,3例应用多根经皮球囊扩张冠状动脉成形术(PTCA)导丝加强支撑下植入左室电极,4例需更换不同型号或厂家的电极(包括3例术中和1例择期更换)。术中发生冠状静脉夹层或心肌穿孔5例(4.7%),仅1例择期CRT成功,另4例发生轻微夹层,少量或未见心包积液,但血流动力学稳定未影响左室电极置入。术中急性左室心力衰竭4例(3.7%),室性心动过速、心室颤动2例(1.9%),均经治疗未影响手术。结论左室电极植入有一定的风险和难度,采取个体化处理策略,可提高左室电极植入的成功率、并使并发症降至最低限度。

起搏器参数调整对患者生活质量的影响

目的:通过起搏器参数调整前后的生活质量进行调查,以评价起搏器参数的调整对患者生活质量的影响。方法:98例起搏器患者中双心室24例,抗房颤起搏器15例,频率适应性双腔起搏器(DDDR)20例,全自动型起搏器(DDD)28例,R波抑制型心室按需起搏器(VVI)11例。术后随访期间完成简明健康测量量表(36-itemshort-formhealthsurveyscale,SF-36),调整起搏器参数前、后分别由患者本人填写SF-36,在30min内完成。量表采用标准分法进行评分、统计分析。结果:调整起搏器参数后,98例患者SF-36的积分由102.31±7.54提高到112.04±6.78,调整起搏器参数后SF-36躯体活动功能、躯体对角色功能、肢体疼痛、健康总体自评、生命力、社会功能6个方面得分高于调整参数前(t=1.993～2.448,P<0.05),而情绪角色、心理健康2个方面得分与优化起搏器参数前相比,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:重视术后随访,通过合理、有效、可程控性的起搏器参数的调整,使起搏器发挥最佳的疗效,可有效提高起搏器患者生活质量。

80岁以上高龄患者心脏永久起搏器植入术的临床分析

目的探讨80岁以上患者心脏永久起搏器植入术的可行性和安全性。方法选取1997年1月至2007年12月沈阳军区总医院收治的80岁以上心脏首次永久起搏器植入患者125例(高龄组)。与同期首次植入心脏永久起搏器570例65～79岁的患者(老年组)进行对比分析,观察两组的临床资料、手术成功率、围术期并发症发生率等指标。结果高龄组患者多种心脏疾病(除手术适应证疾病外)并存及合并心脏外疾病较老年组均明显增多。两组手术成功率均为100%。高龄组125例患者共植入单腔起搏器69台、双腔起搏器50台、三腔起搏器4台、双腔ICD2台。高龄组患者手术耐受性差,与老年组比较围术期并发症发生率明显增加。因手术操作引起的围术期并发症两组无明显差异。经及时发现并采取相应措施后,并发症均好转。所有患者均存活出院。结论充分考虑80岁以上老年患者心脏疾病的特点,并加强围术期管理,可避免和减少并发症的发生,其行心脏永久起搏器植入术是可行和安全的。

起搏器植入术后上腔静脉梗阻综合征一例

患者男性,54岁。1989年因Ⅲ度房室传导阻滞经右侧头静脉入路植入VVI型起搏器。1994年因电极漏电经左侧锁骨下静脉入路更换VVI型起搏器。2000年6月因电池提前耗竭和头颈部肿胀、紫绀半年入院,应用原左侧锁骨下静脉的电极再次更换VVI型起搏器并同台行静脉造影诊断上腔静脉梗阻综合征,先后行上腔静脉球囊扩张及支架植入术,术后一直服用华法令。2008年4月再次出现电池提前耗竭入院,行静脉造影见上腔静脉依然完全梗阻,遂行心外膜起搏器植入术,手术成功。

直接冠脉支架植入术在冠心病并左心功能不全中的应用

目的 :评价直接冠脉支架植入术在冠心病左心功能不全应用的安全性和疗效。方法 :189名冠心病左心功能不全患者随机分成未预扩直接植入支架术 ( 组 ,n=95 )和预扩后植入支架术 ( 组 ,n=94)两组 ,观察两组 X线暴光时间、手术时间、造影剂用量、手术费用和心功能情况 ,左心功能通过 NYHA分级和超声心动图 (UCG)评价。结果 : 组 X线暴光时间、手术时间、造影剂用量、球囊导管用量 (分别是 10± 5 min,2 1± 5 min,93± 10 m l,2根 )均低于 组 (分别是 15± 2 m in,41± 10 min,136± 2 3ml,94根 ) ,4项数据两组间均有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;围手术期心功能恶化者 组 (2例 )明显低于 组 (2 5例 ) ,P <0 .0 5 ;U CG测左室射血分数 (L VEF)和左心室内径(L VID) : 组术前 L VEF为 (4 1± 10 ) % ,术后 3月为 (5 4± 12 ) % ,P<0 .0 5 ,L VID术前 5 9± 5 m m,术后 3个月为5 2± 5 m m ,P<0 .0 5 ; 组术前 L VEF为 (4 0± 11) % ,术后 3月为 (5 2± 10 ) % ,P<0 .0 5 ,L VID术前 5 9± 5 m m ,术后 3月为 5 3± 6 mm ,P<0 .0 5 ;术后 3个月 L VEF和 L VID 组和 组无明显差异。结论 :直接支架术改善冠心病左心功能不全较预扩支架术疗效明显 ,且减少手术时间、造影剂用量及手术费用 。

心脏再同步治疗中逆行冠状静脉造影及左室电极植入61例临床分析

目的分析心脏再同步治疗术中冠状静脉逆行造影(RCV)及左室电极植入的方法和安全性。方法2001年4月至2006年12月我院收治的61例心力衰竭患者,男52例,女9例,平均年龄59.4±11.7(30～81)岁。其中扩张型心脏病35例,缺血性心肌病19例,高血压心脏病7例。入选标准:心功能(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级,左心室舒张末径≥55mm,左心室射血分数<0.40。根据RCV静脉解剖特点,个体化选择起搏静脉径路和左室电极,以获得理想的左心室起搏部位。结果61例共63次RCV,左室电极静脉部位分别是心侧28例、心后侧18例、心中9例、心中与心侧交通支4例、心大2例。术中发生冠状静脉夹层2例和心肌穿孔1例,其中1例3年间共3次造影,前2次分别因静脉狭窄和夹层而未植入左室电极,第3次改用较软的冠状窦电极导管引导长鞘和较细的OTW电极而成功植入;另2例发生轻微夹层、穿孔和少量心包积液但血液动力学稳定未影响左室电极植入。3例心侧静脉狭窄,1例狭窄50%,仍通过4189左室电极;1例近中段狭窄80%,电极不能通过而应用球囊扩张数次后,送入4193左室电极;另1例静脉较细且近中段狭窄50%,电极未能植入,3年后植入较细的OTW1056T电极。结论冠状静脉变异较大,左室电极以经侧静脉和后侧静脉植入为主,部分可经心中静脉进入理想的起搏部位。术中细致规范地操作、及时更换合适器械可使并发症发生率降至最低。

安置446例永久起搏器并发症分析

目的 回顾性分析 4 46例安置永久起搏器患者的临床资料 ,对其并发症发生原因、处理方法及预防措施加以探讨。方法 所有患者行局麻后选择头静脉切开或锁骨下静脉穿刺 ,送电极至右心房或 (和 )右心室和 (或 )冠状窦 ,起搏器均置于同侧胸壁。结果 感染 5例、血肿 10例、囊袋破溃 6例、血气胸 10例、起搏器综合征 10例、感知障碍 7例 ,起搏器介入性心动过速 2例、电池提前耗竭 3例、术后心律失常 3例、电极脱位 10例、电极断裂 2例。结论 重视术前预防、术中规范操作、加强术后随访及起搏器知识教育 ,积极处理各种并发症 。

采用特殊起搏程序治疗病窦综合征伴阵发性心房颤动的近期疗效

目的评价具有预防心房颤动(AF)功能的特殊起搏程序治疗病窦综合征(SSS)伴阵发性AF(PAF)的近期疗效。方法34例置入DDDR起搏器(Vitatron900E和9000型)SSS伴PAF患者分3阶段治疗。第1阶段(4周):监测记录房性快速性心律失常;第2阶段(4周):根据第1阶段获悉AF触发因素启动相关具有预防AF功能的特殊起搏程序。第3阶段(4周):特殊起搏程序启动同时给予抗AF药物治疗。观察比较各阶段AF情况。结果34例手术全部成功,4例未记录到PAF的发生,余30例均发生PAF,其中突然发作8例,房性早搏触发AF20例,运动后心率突然减慢而触发AF2例。特殊程序抗AF治疗14例显著有效,11例有效,5例无效,无恶化发生;第2阶段与第1阶段比较,每天AF发作次数、发作总时间及单次最长发作时间明显减少(P<0.01),第3阶段与第2阶段比较,AF发作总时间及单次最长发作时间明显减少(P<0.01),但每天发作次数无明显变化(P>0.05)。结论VitatronSelection900E和9000起搏器具有较准确的监测PAF功能,心房超速起搏及特殊起搏方式对PAF发生具有一定疗效和耐受性,伴PAF的SSS患者可采用预防AF起搏程序功能起搏同时配合抗AF药物的综合性治疗。

合并慢性肾功能不全的冠心病病人直接冠脉支架植入术对减少肾功能恶化的作用

为探讨直接冠脉支架植入术结合围手术期肾功能保护用于合并慢性肾功能不全(CRI)的冠心病病人的安全性和疗效,将104例合并CRI的冠心病病人单盲随机分成直接植入支架术(I组)和预扩后植入支架术(Ⅱ组)各52例。两组围手术期均接受小剂量多巴胺加水化疗法进行肾功能保护。观察两组间X线曝光时间、手术时间、造影剂用量、器材消耗和肾功能情况。通过造影剂相关性肾病(CAN)发生例数来评价肾功能恶化。Ⅰ组和Ⅱ组介入治疗均全部成功。Ⅰ组x线曝光时间、手术时间、球囊导管用量、造影剂用量(分别是9.5±4.96 min、20.1±5.02 min、1根、90.2±10.8 ml)均低于Ⅱ组(分别是15.4±2.45min、40.5±11.2min、52根、130.1±15.2ml),4项数据两组间差异均有显著意义或非常显著意义(分别为P<0.05、P<0.01、P<0.01、P<0.05)。Ⅰ组发生CAN 8例,明显低于Ⅱ组的19例(P<0.01)。结论:直接支架植入术治疗合并CRI的冠心病病人术后肾功能恶化发生少。

直接冠脉支架植入术结合围手术期肾功能保护治疗冠心病合并慢性肾功能不全

目的 评价直接冠脉支架植入术结合围手术期肾功能保护治疗冠心病合并慢性肾功能不全应用的安全性和疗效。方法 10 4名冠心病合并慢性肾功能不全患者随机分成未预扩直接植入支架术 (Ⅰ组 ,n =5 2 )和预扩后植入支架术 (Ⅱ组 ,n =5 2 ) ,两组患者围手术期接受小剂量多巴胺加水化疗法进行肾功能保护 ,观察两组间X线曝光时间、手术时间、造影剂用量、器材消耗和肾功能情况 ,肾功能恶化通过造影剂相关性急性肾功能不全发生例数来评价。结果 Ⅰ组和Ⅱ组手术成功率均为 10 0 %。Ⅰ组X线曝光时间、手术时间、造影剂用量 [分别是 (9.5± 4 .96 )min、(2 0 .1± 5 .0 )min、(90 .2± 10 .8)ml]均低于Ⅱ组 [分别是 (15 .4±2 .4 5 )min、(4 0 .5± 11.2 )min、(130 .1± 15 .2 )ml],3项数据两组间均有显著性差异 ,(分别P <0 .0 5、P <0 .0 1、P <0 .0 1) ;造影剂相关性急性肾功能不全者Ⅰ组 (8例 )明显低于Ⅱ组 (19例 ) ,P <0 .0 1。结论 直接支架植入术和预扩后植入支架术治疗冠心病合并肾功能不全成功率均较高 ,但前者节省手术时间、造影剂用量及器材消耗 ,且术后肾功能恶化发生少。

解剖矫正大动脉异位合并病窦综合征的永久起搏器治疗一例

患者女性,36岁,晕厥1次。经心电图、胸部X线片、腹部B超及右心系统造影后临床诊断:先天性心脏病,解剖型矫正大动脉异位,下腔静脉肝下段缺如,奇静脉开放,右位心,窦性心动过缓、窦性停搏、结性逸搏。成功行VVI永久起搏器置入术。正确判断心脏方位、解剖结构及大动脉空间关系和穿刺左锁骨下静脉是此患者起搏器置入术成功的关键和难点。

VDD起搏系统的临床应用和长期稳定性观察

对25例窦房结功能正常的完全房室阻滞患者采用锁骨下静脉穿刺法,置入了单导线VDD起搏系统,并进行术后长期随访,通过动态心电图进行房室同步的监测。结果:25例均成功置入VDD起搏系统。术中测右房A波感知振幅为2.43±0.75mV。随访期为6个月至4年,术后1周和1,3,6,12个月的P波振幅均小于术中,有显著性差异,P<0.01。术后1周及3,6,12个月动态心电图显示心房同步百分率分别为99.97%±0.01%,99.98%±0.01%,99.98%±0.02%,99.99%±0.01%,各数值间比较无显著性差异。随访中未发生心房感知不良、过感知或起搏器介导性心动过速等并发症。结论:单导线VDD双腔起搏系统具有安装简单、房室同步功能稳定及生理性起搏的特点,适合窦房结功能正常的房室阻滞患者。

永久起搏器植入后再次手术的临床分析

起搏器作为一种有创性治疗方法，并发症的发生是不可避免的，而且起搏器电池寿命有限，因此起搏器植入后再次手术比较常见。本文分析我院92例永久起搏器术后再次手术的原因及处理方法。

体表心电图指导床旁紧急安置心脏临时起搏器的应用

经静脉置人临时起搏器治疗缓慢性心律失常，多在导管室或有X线透视装置的房间进行，然而在某些紧急情况下，常需床旁实施紧急临时起搏。本文探讨体表心电图指导下床旁紧急安置临时起搏器的方法的可行性及应用价值。

单根电极VDD起搏器的临床应用和随访观察

VDD起搏系统逐渐被应用于临床，心房漂浮电极工作的稳定性是其达到房室同步收缩和频率应答的关键。我们于2000年2月～2003年10月对植入了VDD起搏系统的25例房室传导阻滞(AVB)病人进行随访观察，了解其稳定性和可靠性。

安置456例永久起搏器并发症分析

经静脉安置永久起搏器作为一种有创性治疗方法,并发症的发生是不可避免的。如何减少其发生、提高起搏器疗效,正日益受到重视。本文分析我院456例永久起搏器的并发症。

心脏再同步治疗合并窄QRS间期的慢性心力衰竭的疗效观察

为评价常规超声和组织多普勒(TDI)超声指导下窄QRS间期合并心室不同步患者行心脏再同步治疗(CRT)对临床预后的影响,将91例经常规超声和TDI确定为心脏收缩不同步的慢性充血性心力衰竭患者分为CRT组43例(窄QRS间期组21例,宽QRS间期组22例)和对照组48例(窄QRS间期23例,宽QRS间期25例)。对所有患者进行1年的随访评价心功能及生存率。结果表明,与对照组相比,CRT组的6min步行试验变化、生活质量积分变化、NYHA分级改善明显增加。超声结果显示与对照组相比,CRT组左室收缩末期容量(LVESV)、左室舒张末期容量(LVEDV)明显减少,左室射血分数(LVEF)明显增加。与各对照组亚组相比,CRT-窄QRS亚组NYHA分级改善,6min步行距离变化、LVEF变化、生活质量积分变化明显增加。同时,LVESV和LVEDV明显减少。结论:应用超声多普勒指导的窄QRS间期患者也可以从CRT中获益。

冠心病合并慢性肾功能不全介入诊断或治疗围术期的肾功能保护

目的 探讨慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入诊断或治疗的安全性及疗效。方法 分析1994年 1月— 2 0 0 2年 7月收治的慢性肾功能不全且行冠状动脉造影术 ( SCA)或经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA)及支架术患者围术期的肾功能变化。 90例患者分成 3组 :A组行 SCA,围术期无特殊治疗 ;B组行SCA,围术期给予多巴胺加水化疗法 ;C组行 PTCA及支架术 ,围术期给予多巴胺加水化疗法。结果 90例患者均成功地完成了 SCA或 PTCA及支架术 ,2 8例出现造影剂相关性肾病 ( CAN ) ,其中 A组、B组及 C组发生率分别为 36 .7%、16 .7%和 4 0 .0 % ( 11、5和 12例 ) ,A组 >B组 ( P<0 .0 1)、C组 >B组 ( P<0 .0 1) ,无一例需透析治疗 ,均药物治疗好转而出院。心功能 ～ 级的心力衰竭患者较心功能 级的非心力衰竭患者 CAN发生率明显增加 ( 6 4 .5 %、2 0 / 31例 ;13.6 %、8/ 5 9例 ;P<0 .0 1) ;糖尿病较非糖尿病患者 CAN发生率明显增加 ( 4 2 .6 %、2 3/ 5 4例 ;13.9%、5 / 36例 ;P<0 .0 1)。结论 对慢性肾功能不全患者围术期采用小剂量多巴胺加水化疗法进行充分的治疗 ,可使其耐受 SCA或 PTCA及支架术治疗 。