慢性阻塞性肺疾病患者咳喘药学门诊系统化药学服务干预效果研究

目的探讨基于药物治疗管理(MTM)的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者咳喘药学门诊系统化药学服务的效果。方法依托MTM服务理念,建立咳喘药学门诊服务流程。回顾性分析医院2021年1月至8月就诊的COPD稳定期患者的病历186份,按是否经咳喘药学门诊用药指导分为观察组(92例)和对照组(94例),随访6个月。比较两组患者干预后的肺功能、急性加重次数、药品不良反应发生率、慢性呼吸系统疾病问卷(CRQ)评分。结果该院形成了以专科药师干预为主的动态、全程、闭环咳喘门诊药学服务。与对照组比较,干预后观察组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、FEV1占预计值均明显提升[(51.73±5.31)%比(55.95±5.76)%,(50.53±9.50)%比(53.37±8.86)%,P<0.05],急性加重发生率明显降低(14.89%比5.43%,P<0.05),药品不良反应发生率明显降低(20.21%比9.78%,P<0.05),CRQ包括呼吸困难、疲劳症状、情感障碍、疾病控制评分及总评分均明显提升(P<0.05)。结论咳喘药学门诊系统化药学服务可操作性强,效果显著,能让COPD患者的疾病得到长期有效控制。

低分子肝素钙联合厄贝沙坦对糖尿病肾病患者血管内皮功能与炎性因子的影响

目的探讨低分子肝素钙联合厄贝沙坦对老年糖尿病肾病患者血管内皮功能与炎性因子的影响。方法选择2016年1月至2019年12月在江苏省溧阳市人民医院接受治疗的糖尿病肾病患者200例,根据患者的治疗方法分为观察组和对照组,各100例。对照组给予厄贝沙坦治疗,观察组给予低分子肝素钙联合厄贝沙坦治疗,两组均治疗8周后观察治疗效果、炎性因子水平、氧化因子、血管内皮因子水平等。结果观察组的有效率显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗后两组患者的空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、餐后2h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2hPBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平均下降,且观察组下降更显著,差异有显著性(P<0.05);治疗后两组患者的血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率、24h尿蛋白、血管紧张素Ⅱ水平均下降,且观察组下降更显著,差异有显著性(P<0.05);治疗后两组患者的超氧化物歧化酶、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α水平均下降,丙二醛(水平均升高,且观察组改善更显著,差异有显著性(P<0.05);治疗后两组患者的血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)、内皮素-1均降低,一氧化氮水平均升高,且观察组改善更显著,差异有显著性(P<0.05);治疗后两组患者的舒张压、收缩压、尿微量白蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶水平均下降,且观察组下降更显著,差异有显著性(P<0.05)。结论厄贝沙坦联合低分子肝素钠治疗糖尿病肾病的治疗效果较好,降低机体的炎症因子,改善氧化应激反应,改善血管内皮细胞,在临床上可广泛使用。

临床药师主导的社区药学服务对老年患者他汀类药物治疗服务系统构建与评价的影响

目的研究临床药师参与社区药学服务对老年患者他汀类药物用药安全性、有效性、经济性、适用性、依从性及生活质量的影响,同时建立临床药师主导的社区药学服务工作模式对社区老年患者潜在用药合理性的影响。方法选取南京三条巷社区和江苏省军区南京第二十离职干部休养所(原南京军区第五干休所)符合指南规定的他汀类药物治疗适应证的老年患者161例,将其分为对照组(n=81)和药师主导组(n=80),分别从患者、临床状态和药物相关角度对患者的患病情况、Beers标准(2015年)判断老年患者他汀类药物的有效性和安全性、Naranjo ADR评分评价他汀类药品不良反应(ADR)、医院就诊平均药费评价老年患者用药的经济性、依从性赋分值定量评价老年患者的用药依从性、EQ-5D生活量表评价患者的生理、社会和精神健康,综合判定老年患者他汀类药物使用的安全性、有效性、经济性、适宜性、依从性及生活质量。分析临床药师主导的社区药学服务对老年患者他汀类药物治疗的服务系统的构建与评价的影响。结果安全性指标中,药师主导组临床药师干预前与干预后相比ADR发生率、重复用药发生率、相互作用发生率、潜在不适宜用药(PIM)发生率及其他(药品储存不当等)分别由原来的28%、4.2%、4.9%、15.3%、45%下降至13%、2.0%、1.3%、2.1%、26.3%(P<0.001),对照组干预前后无明显变化;在有效性指标中,依从性差占比、用药信念差占比、用药知识差的占比、EQ-VAS均值分别由原来的23.8%、55%、51.8%、(84.2±12.3)下降至13.8%(P>0.05)、34.8%(P<0.05)、21.1%(P<0.05)、(77.2±11.4)(P<0.05)。近3个月就诊率由原来21.5%上升至40.8%(P<0.001),而EQ-5D均值未见明显变化(P>0.05)。经济性指标中,医保用药数量均值、用药数量均值、月药费均值均由原来的5.6%、27.2、8.9%下降至3.4%、17.3、4.3%(P<0.05)。适当性指标中,超适应证、无适应证用药未见明显变化(P>0.05),剂量不足、治疗不当由27.2%、8.9%下降至17.3%、4.3%(P<0.05)。EQ-5D维度指标中焦虑、沮丧由25.3%下降至20.8%(P<0.05)。结论临床药师主导的社区药学服务,可以提高老年患者用药的安全性、有效性、经济性、适当性相关指标的明显改善,提升了临床药师的地位与公众认同感,为管理决策部门法规制定提供了数据支持,为社区药学服务软件的研发起到了一定的作用。

基层部队军人合理用药知识现状调查分析及对策

目的了解基层部队军人对药品的合理使用情况,并就现阶段的问题提出解决对策。方法通过优化问卷设计,对调查结果进行统计分析,包括被调查者一般资料、对合理使用药品知识的掌握情况、以及军人对获得用药知识的期望等三个方面。结果参与调查基层部队军人793名,大专以上学历占51.5%;药品选择主要将疗效与安全性摆在首要位置,分别占调查人数的82.1%、75.0%;药品使用方法掌握不足,所列问题"了解"不超过20%;对于疾病的治疗,主要想了解为常见军事训练伤和皮肤疾病,占比均为57.1%。结论学历水平的提升对合理用药宏观方面能够正确把握,对于药物使用技术层面的掌握有待提高。通过"知识结构-宣教内容-主体属性-教育形式"的"四位一体"式合理用药宣教模式,强化用药技术层面宣教,以适应新形式下基层军人健康需求。

以降钙素原水平指导慢阻肺急性加重患者抗感染治疗的研究

目的:通过降钙素原(PCT)与慢性阻塞性肺病(慢阻肺)急性加重(AECOPD)诊治专家共识,推荐以症状评估方法为主导的抗感染治疗策略的比较,旨在为AECOPD患者抗菌药物临床合理使用提供依据。方法:选取2016年6月~2019年6月因AECOPD住院治疗,肺功能为中、重度损害的患者113例,按随机数字表法分为对照组(专家共识指导组)60例和治疗组(PCT指导组)53例。对照组根据"共识"作抗菌治疗,治疗组在PCT≥0.25μg·L^-1时作抗菌治疗。结果:治疗组与对照组比较,抗菌药物使用率无显著性差异(P>0.05),抗菌药物平均使用时间、平均住院时间显著降低(P<0.05)。结论:PCT可以有效指导肺功能为中、重度损害的AECOPD患者的抗感染治疗,特别是在疗程的把握上具有较强优势。

炎琥宁注射液联合依替米星治疗老年社区获得性肺炎的临床研究

目的探讨炎琥宁注射液联合依替米星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效。方法选择2018年4月-2019年4月在溧阳市人民医院治疗的社区获得性肺炎老年患者86例,根据用药的差别分为对照组(43例)和治疗组(43例)。对照组静脉滴注硫酸依替米星注射液,0.2g加入生理盐水250m L,1次/d;治疗组在对照组的基础上静脉滴注炎琥宁注射液,0.4 g/次,1次/d。两组患者均经7 d治疗。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者临床症状改善时间、CURB-65评分、LCQ评分及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-17(IL-17)、半乳糖凝集素3(GAL3)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为81.40%和97.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者的咳嗽、胸痛、发热和肺部啰音消失时间均明显早于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者LCQ评分明显升高(P<0.05),CURB-65评分明显下降(P<0.05),且治疗组CURB-65和LCQ评分明显好于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清CRP、PCT、IL-17、Gal-3、TNF-α水平均显著降低(P<0.05),且治疗组CRP、PCT、IL-17、Gal-3、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。结论炎琥宁注射液联合依替米星治疗老年社区获得性肺炎可有效改善患者临床症状,降低机体炎症反应。

五酯胶囊联合替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的观察五酯胶囊联合替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法选取2018年1月-2018年12月东部战区总医院收治106例患者,随机分为对照组和治疗组,每组各53例。对照组口服口服富马酸替诺福韦二吡呋酯片,300 mg/次,1次/d;治疗组在对照组治疗基础上口服五酯胶囊,2粒/次,3次/d。两组均连续治疗12周。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-22(IL-22)、乙肝病毒基因(HBV-DNA)的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别是69.81%、88.68%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组ALT、AST、IL-17、IL-22、HBV-DNA均较治疗前显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组这些指标显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论五酯胶囊联合替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎临床疗效确切,化验指标改善明显,具有一定的临床推广应用价值。

益气养阴化瘀方联合西药治疗IgA肾病对患者微炎症状态及肾功能的影响

目的:观察益气养阴化瘀方联合西药治疗免疫球蛋白A(IgA)肾病对患者微炎症状态及肾功能的影响。方法:选取我院于2017年8月~2020年6月收治的IgA肾病患者140例,根据治疗方法分为两组,每组70例。对照组给予西药治疗,观察组给予益气养阴化瘀方联合西药治疗。记录两组中医症候积分及肾功能指标、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-15(IL-15)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的影响,并统计两组总有效率。结果:观察组的总有效率为91.43%,高于对照组的78.57%,组间比较发现,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后进行组内比较发现,两组IFN-γ逐渐上升(P<0.05),TNF-α、IL-15、MIF、MCP-1、HIF-1α逐渐下降(P<0.05),进一步组间比较发现,观察组IFN-γ高于对照组(P<0.05),TNF-α、IL-15、MIF、MCP-1、HIF-1α低于对照组(P<0.05)。治疗后进行组内比较发现,两组24h尿蛋白定量、尿红细胞计数逐渐下降(P<0.05),观察组血肌酐(Scr)逐渐下降(P<0.05),对照组Scr与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),进一步组间比较发现,观察组Scr、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数低于对照组(P<0.05)。治疗后进行组内比较发现,两组中医症候积分逐渐下降(P<0.05),进一步组间比较发现,观察组中医症候积分低于对照组(P<0.05)。结论:益气养阴化瘀方联合西药治疗IgA肾病可减轻患者机体微炎症状态,改善肾功能,提高疗效。