刘清国运用火针从神论治抑郁症临证经验

刘清国教授在抑郁症的临床治疗中,治病求本,谨守神机逆乱之病机,谨遵调神开郁之法。刘教授认为抑郁症病位在脑,临证选取百会、神庭、四神聪、本神头部调神穴位,妙用火针疗法,共奏调神开郁、舒达气机、调畅情志之功。并对典型医案进行报道,以期丰富抑郁症的治疗方法。

电针对血管性认知障碍大鼠学习记忆能力及脑组织炎症因子的影响

目的观察电针对血管性认知障碍(VCI)大鼠学习记忆能力和大脑皮层炎症因子的影响,探讨针刺防治VCI的作用机制。方法采用颈内动脉微栓子体外注入法制备VCI大鼠模型。将成模大鼠随机分为模型组、阳性药组和电针组,同时取正常大鼠作为对照组。造模3 d后,阳性药组给予盐酸多奈哌齐药液灌胃,电针组针刺"百会""足三里"。治疗结束后,采用Morris水迷宫检测大鼠学习记忆能力,ELISA检测大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β的含量。结果定位巡航实验随训练次数的增加,阳性药组和电针组大鼠寻找平台平均逃避潜伏期较模型组均有不同程度的缩短;空间探索实验阳性药组和电针组较模型组首次穿越平台所需时间显著缩短;与对照组比较,模型组TNF-α、IL-6、IL-1β含量显著升高;与模型组比较,阳性药组和电针组TNF-α、IL-6、IL-1β含量均显著降低。结论电针"百会""足三里"可能通过降低VCI大鼠大脑皮层TNF-α、IL-6和IL-1β的含量,改善大鼠学习记忆能力。

针药结合治疗抑郁症临床疗效及安全性的Meta分析

目的:系统评价针刺联合中药对照常规医药治疗抑郁症的疗效和安全性。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、CBM、CNKI和Wan Fang Data,由两名评价员分别独立检索针刺联合中药治疗抑郁症的随机对照试验(RCT),人工检索灰色文献和已发表研究的参考文献,检索时限为建库至2018年3月。由两名评价者独立筛入试验、提取资料和评估方法学质量后,采用Rev Man 5. 3软件进行Meta分析。结果:最终纳入21个研究、共451例受试者,Meta分析结果显示针刺联合中药试验组疗效优于常规西药对照组:总有效率[OR=2. 95,95%CI(2. 07,4. 22)];经Z检验,P=5. 95,P <0. 00001,试验组与对照组疗效相比较差异有统计学意义。HAMD前后评分[OR=-3. 11,95%CI(-3. 51,-2. 71)];经Z检验,P=15. 22,P <0. 00001,差异有统计学意义。不良反应发生率进行Meta分析,结果显示[OR=0. 07,95%CI(0. 04,0. 14)],Z=7. 80,P <0. 00001,差异有统计学意义。结论:本Meta分析结果提示,针刺与中药联用治疗抑郁症具有较好的临床疗效,不良反应发生较常规西药低,在临床上具有良好的应用前景。但由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的随机对照试验加以证实。

刮痧力度及时间间隔对刮痧效果的影响

目的:观察不同力度对刮痧效果的影响,初步探讨刮痧的作用机制以及效应周期,进一步探究刮痧治疗的最佳间隔时间。方法:用自制的特殊刮痧板控制使刮痧频次等参数保持一致,分别以1N、3N和9N的力进行刮痧,通过ELISA方法检测刮痧后IL-1α、IL-6的变化,结合皮肤HE染色法探究不同力度刮痧对机体的影响,选择适合的刮痧力度,通过血常规和流式细胞术检测刮痧后不同时间点的白细胞总数、淋巴细胞总数及T细胞亚群等的变化,初步探讨刮痧的作用机制和效应周期。结果:1N的力度刮痧未引起明显的变化,9N的力度刮痧造成了较严重的皮肤损伤和大量炎性反应因子释放,3N的力度刮痧较为适中,引起了机体适度的应激反应。以3N的力度刮痧后,血液中白细胞总数和淋巴细胞总数及IL-1α、IL-6缓慢升高,在1h到24h之间达到峰值,之后缓慢下降,在72h左右恢复正常水平。结论:3N的力比较适合于刮痧实验,在刮痧之后1h到24h,刮痧对免疫系统的增强作用达到峰值,在72h左右回归正常值,初步提示可以开始下一次刮痧治疗。

头针运动疗法治疗急性期腰椎间盘突出症的随机对照研究

目的比较头针运动疗法与体针治疗急性期腰椎间盘突出症的疗效差异。方法60例患者随机分为头针组与体针组各30例。头针组采用针刺头部特定条带进行治疗,选取顶中带、顶枕带中1/3、顶颞前斜带上1/5(单侧病变取病变对侧,两侧病变取双侧)、顶颞后斜带上1/5(单侧病变取病变对侧,两侧病变取双侧)、顶枕带下。体针组采用针刺肾俞(双)、大肠俞(双)、委中(患侧)、承山(患侧)治疗。于治疗前后评估两组视觉模拟量表(VAS)、Osuestry功能障碍指数量表(ODI)的评分差异。结果头针组总有效率为93.33%,高于体针组的83.33%(P<0.01);两组治疗第2周、第4周后VAS与ODI评分均较治疗前下降(P<0.01),组间比较头针组评分明显优于体针组(P<0.01)。结论头针运动疗法治疗急性期腰椎间盘突出症可减轻患者疼痛,改善腰腿部功能障碍,提高患者生活质量,疗效优于常规体针治疗。

《黄帝内经》中面部分候经络与面部分候脏腑体系的总结与比较

本文总结了《黄帝内经》的面部分候脏腑体系,其以所阐述的以望面色分候脏腑为主要内容,分为明堂色部、五脏热病色部、五脏风色部、五官色部;并将《黄帝内经》中经络对面部影响的零散条文加以汇总、整理成面部分候经络体系,其分为经络在面部的循行、经络之气对面部的影响、经络病候在面部的反映三个部分。此后本文将两大体系的异同进行了比较、分析,脏腑为主的面部分候脏腑体系以鼻部为中心,基本遵循五脏—五色的对应关系;而在面部循行的经络以阳经为主,其病候反映在面部以面黑、面赤为主要表现,且病候一般初在经络,久则入脏腑;两个体系有着层次和分布上的差异。

针灸治疗血管性认知障碍的研究进展

收集近五年来国内有关针灸治疗血管性认知障碍研究文献,从经络与血管性认知障碍的关系、古今选穴规律、针刺方法、临床研究现状等进行分析。结果表明针灸治疗血管性认知障碍有一定的疗效,但多以针刺方法和近期疗效观察居多,缺乏对远期疗效的观察和作用机制的研究;纳入排除标准、临床治疗方案、操作规范和疗效判定标准不统一,很难进行相互间的比较。今后应优化并规范针灸治疗血管性认知障碍的临床研究方案,包括统一的纳入排除标准、治疗方法、操作规范和疗效评价标准,开展大样本、多中心、随机对照的长期效果研究,并进一步探讨其作用机制。

手针和不同刺激参数电针干预溃疡性结肠炎小鼠的疗效差异研究

目的探讨手针及不同刺激参数下电针对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)模型小鼠的疗效差异,筛选针刺治疗UC的最佳干预方法及刺激参数。方法5%葡聚糖硫酸钠、自由饮水诱导小鼠建立UC模型,选取双侧“天枢”穴、双侧“上巨虚”穴进行针刺干预。实验1:在实验第7~11天对小鼠进行针刺干预,每次干预15分钟。空白组与模型组不给予治疗;治疗组分别为电针1组(疏密波,2/100 Hz,0.3 mA)、电针2组(疏密波,2/100 Hz,0.6 mA)、电针3组(疏密波,2/100 Hz,0.9 mA)、电针4组(连续波,100 Hz,0.9 mA)、手针组。实验2:在实验第3~11天对小鼠进行针刺干预,每次干预15分钟。空白组与模型组不给予治疗;治疗组分别为电针1组(疏密波,2/100 Hz,第3~6天:0.3 mA,第7~11天:0.9 mA)、电针2组(疏密波,2/100 Hz,0.3 mA)、电针3组(疏密波,2/100 Hz,0.9 mA)、手针组。比较各组小鼠体质量、疾病活动指数评分(disease activity index,DAI),采用苏木精—伊红染色法观察结肠组织形态,免疫组化法检测各组小鼠结肠组织内肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprotease-9,MMP9)表达水平。结果实验1中电针1组、电针3组小鼠结肠长度较模型组明显增加(均P<0.05),其中电针3组小鼠体质量较模型组显著增加(P<0.05),且结肠组织炎性浸润减轻,其他组未见明显差异。实验2中电针2组、电针3组小鼠体质量较模型组增加(P<0.01;P<0.05),两组DAI评分较模型组降低(P<0.01;P<0.05),结肠组织中TNF-α、MPO、MMP9表达下降,但电针3组小鼠结肠长度较模型组显著增加(P<0.01),结肠组织损伤较轻。电针治疗UC的疗效优于手针,疏密波疗效优于连续波,频率2/100 Hz疗效优于100 Hz,2/100 Hz下0.9 mA疗效优于0.3 mA、0.6 mA。结论针刺治疗UC小鼠的最佳干预方式为电针,最佳刺激参数为0.9 mA、2/100 Hz、疏密波。

术后发狂验案二则

瘀血发狂是中医对以发狂为主要表现的部分精神类疾病的独特认识,认为瘀血是这类疾病的主要病机之一。中国古代著名医家张仲景在其《伤寒杂病论》中对此有比较详细的描述,并提出了以抵挡汤、桃核承气汤为代表的治疗方剂。笔者查阅了近30年来相关文献,发现从瘀血论治发狂的相关报道较少,这当然与中医治疗在围手术期参与率低、经验不足有关系。笔者在血管外科工作时,有幸遇到两例手术后发狂患者,按瘀血发狂治疗而愈,现整理如下,以供同道在遇到类似病例时参考。

标本根结理论与十二经脉流注关系之探讨

标本根结理论强调经络下与上、四肢与头胸腹的联系,呈现出向心性的关联特点,这一联系特点以熟知的以营卫循行为基础的十二经脉流注难以解释。文章以此探讨了经气的构成、原气在十二经中的向心性流注特点及原理,此为标本根结理论的依据。原气与营卫之气构成经气,两者独立而不相违背,在两者流注及生理特点下发展的取、配穴理论极大的丰富了针灸辨证论治疾病的方法。

《黄帝内经》络脉理论与血症治疗探析

络脉纵横交贯遍布全身,多数位置表浅的特点使其在血症的治疗中可发挥重要作用。而其背后的作用基础是络脉为血气渗灌与津血互渗、贯通营卫过程的重要枢纽。血症中的内伤外邪所致的气滞不通、血气津液停聚、经脉损伤等病因病机,成为从络脉角度辨证论治的前提,《黄帝内经》中络脉理论及治疗方法丰富,可为临床治疗血症提供一定思路。

针刺治疗抑郁症睡眠障碍临床疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价针刺对照常规医药治疗抑郁症睡眠障碍的疗效和安全性。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库,由2名评价员分别独立检索针刺治疗抑郁症睡眠障碍的临床随机对照试验,检索时限为建库至2018年3月。由2名评价者独立检索、提取资料和评估方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入15个研究,共1 081例受试者,Meta分析结果显示:(1)针刺组疗效与常规西药对照组无明显差异:①有效率:OR=1.55,95%CI(0.87,2.78);②汉密尔顿抑郁量表评分:OR=-1.47,95%CI(-3.44,0.50);③匹兹堡睡眠质量指数评定量表评分:OR=-2.07,95%CI(-4.26,0.13);④抑郁症测试表(SDS)抑郁严重度指数评分:OR=-3.31,95%CI(-5.22,-1.40),SDS评分:OR=-0.04,95%CI(-0.10,0.02)。(2)治疗后复发率针刺组与常规西药对照组无明显差异:①治疗后1个月随访:OR=0.43,95%CI(0.16,1.16);②治疗后3个月随访:OR=0.49,95%CI(-3.51,-2.71)。(3)不良反应发生率针刺组优于西药对照组:不良反应量表评分:OR=-3.38,95%CI(-4.84,-1.92)。结论本Meta分析结果显示,针刺治疗抑郁症睡眠障碍具有较好的临床疗效,不良反应发生率较常规西药低。

论从“七损八益”到“泻心”理论之用

"七损八益"源于《黄帝内经》,其中蕴含泻心、益肝之理,源自《道德经》中的"虚其心,实其腹"。"七损八益"之理在心用过度、心火亢奋所致的疾病治疗中具有重要意义,其应用在后世医家当中以张仲景的泻心汤以及阳旦汤(桂枝汤)为代表。文章以《道德经》《黄帝内经》为源头阐释"七损八益"中的泻心、益肝之理,以期为临床治疗心用过度、肝精亏损之证提供一定的启发与借鉴。

电针“百会”“太冲”对自发性高血压大鼠心肌肥大和自噬的影响

目的:通过观察电针对自发性高血压大鼠(SHR)心肌细胞超微结构和自噬相关蛋白表达的影响,探究电针调节SHR心肌肥大的内在机制。方法:选用12只12周龄雄性WKY大鼠作为正常组,24只同周龄雄性SHR随机分为模型组和电针组各12只。电针组电针"百会"和右侧"太冲",留针20min,每日1次,共30d。以无创血压仪检测大鼠尾动脉收缩压,超声心动检测大鼠左心室肥厚程度和功能,Masson染色和透射电子显微镜观察心肌组织结构和细胞超微结构的变化,Western blot法检测各组大鼠心肌组织中Beclin-1和LC3表达的变化。结果:模型组大鼠收缩压与正常组比较显著升高(P<0.01),电针组大鼠收缩压与模型组相比显著降低(P<0.01)。与正常组比较,模型组左心室质量指数(LVMI)、左室舒张末期前壁厚度(LVAWd)、左室舒张末期后壁厚度(LVPWd)显著升高(P<0.01),舒张末期左室内径(LVIDd)显著降低(P<0.01);与模型组比较,电针组LVMI、LVAWd和LVPWd明显降低(P<0.01,P<0.05),LVIDd显著升高(P<0.01)。Masson染色和透射电子显微镜结果显示,电针组较模型组心肌组织损伤明显改善,自噬现象明显减少。Western blot结果显示,与正常组比较,模型组心肌组织Beclin-1、LC3-Ⅱ的相对表达量和LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值显著升高(P<0.01);与模型组比较,电针组心肌组织Beclin-1、LC3-Ⅱ的相对表达量和LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值显著降低(P<0.01,P<0.05)。结论:电针"百会""太冲"可有效改善SHR心肌肥大,其机制可能与电针调节Beclin-1和LC3的表达,从而抑制心肌细胞的过度自噬有关。

针刺“百会”“足三里”对血管性认知障碍模型大鼠认知功能的影响

目的观察针剌“百会”“足三里”对血管性认知障碍（vascular cognitive impairment．VCI）模型大鼠认知功能的影响，探讨其作用机制。方法采用颈内动脉微栓子注入法制备VCI大鼠模型。按随机数字表法分为假手术组、模型组、阳性药物组、针刺组，每组12只。造模2周后，针刺组大鼠电针“百会”“足三里”，1次／d，20min／次；阳性药物组灌胃盐酸多奈哌齐片混悬液0．5206mg／kg，连续干预30d。采用水迷宫实验测试大鼠的认知学习能力，生化法检测大鼠皮层SOD、GSH-Px、MDA、过氧化氢（hydrogen peroxide，H202）含量。结果与模型组比较，针剌组、阳性药物组大鼠穿越平台次数[（7．5±1．9）次、（6．8±2．2）次比（3．7±1．0）次]增加（P〈0．05），目标象限总路程[（495．4±89．4）cm、（487．6±96．2）cm比（341．4±67．3）cm]增加（P〈0．05）；针刺组、阳性药物组大鼠皮层中SOD[（17-3±3．3）U／mg、（15．1±2．5）U／mg比（9．7±4．9）U／mg]水平升高（P〈0．05），MDA[（9．1±2．2）μmol／L、（8．4±3．7）p．mol／L比（15．2±4．4）gmol／L]、H202[（85．2±16．2）μmol／L、（82．1±13．2）μmol／L比（114．7±24．8）μmol／L]含量降低（P〈0．05）；针刺组GSH-Px[（14．5±3．7）U／mg比（9．0±2．5U／mg）]活力升高（P〈0．05）。结论针刺“百会”“足三里”可改善VCI大鼠的认知能力，提高皮层中总SOD及GSH．Px活力，降低MDA、H202含量，增强机体抗氧化能力，同时抑制过氧化反应，改善自由基的代谢。