显微内窥镜下腰椎间盘摘除和传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

背景:显微内窥镜手术系统将传统开放手术和显微内镜技术相结合,将传统的髓核摘除内镜化、微创化。与传统开放手术相比,显微内窥镜腰椎间盘摘除可放大手术野、有良好的照明系统,术者视野更清晰,操作更为精细,对周围组织的损伤也较小。目的:对显微内窥镜下腰椎间盘摘除和传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及临床价值进行评价。方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Medline(1990-01/2010-03)、Embase(1990-01/2010-03)、Cochrane图书馆及中国生物医学数据库(1990-01/2010-03),并采用手工检索等方法收集会议文献。文献检索无语种限制。收集所有相关随机对照试验,采用Cochrane协作网提供的软件Revman5.0进行Meta分析,以获得显微内窥镜下腰椎间盘摘除和开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效是否有差异的相关证据。结果与结论:共纳入12个研究,包括1748例腰椎间盘突出症患者。进行Meta分析结果显示,显微内窥镜手术的操作时间与传统开放手术无明显差异,但在术中出血量、术后卧床时间和住院时间上优于传统开放手术。提示显微内窥镜手术是一种治疗腰椎间盘突出症理想的微创手术方式。

成人大骨节病髌骨不稳的影响因素及其相关性分析

目的探讨成人大骨节病患者年龄、Kellgren-Lawrence分级(K-L分级)、Wiberg分型与髌骨稳定性之间的相关性。方法横断面调查甘肃省岷县店村镇柏柳村、折庄村、建村成人大骨节病例143例,每位患者均拍摄数字化X线摄影(DR)膝关节正侧位片、髌骨轴位片,依据DR X线片测量Insall指数、外侧髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数等髌骨稳定性相关参数;同时根据髌骨Wiberg分型结果将患者分为4组,根据临床KBD分度将患者分为3组,并对组间髌骨形态学参数进行单因素及多因素方差分析;应用Spearman检验分析髌骨Wiberg分型、临床KBD分度、影像学K-L分级三者与髌骨稳定性的相关性。结果 (1)髌骨Wiberg分型单因素方差分析(ANOVA)结果显示,外侧髌股角随着髌骨分型级数的增加而减小,适合角、髌骨外移率、髌股指数随着髌骨分型级数的增加而增大,6个参数P均<0.05,即表示这种增加或减小的组间差异有统计学意义;KBD临床分度的ANOVA检验结果示,外侧髌股角随着临床分度增大而减小,而适合角、沟角、髌骨外移率、髌股指数随着临床分度增加而增大,除Insall指数P>0.05外,其余5个参数P均<0.05,即表示这种增加或减小的组间总体差异有统计学意义。(2)Spearman检验显示:Wiberg分型与外侧髌股角、适合角、髌骨外移率、髌股指数呈强相关(R=0.752、0.582、0.533、0.735,P<0.05);与年龄、K-L分级无相关性(R=0.024、0.030,P>0.05)。K-L分级与年龄呈强相关(R=0.782,P<0.05);与其它参数均无相关性(P>0.05)。年龄与K-L分级、外侧髌股角呈强相关(R=0.782,0.506,P<0.05);与Wiberg分型、Insall指数不相关(R=0.024、0.053,P>0.05);与适合角、髌骨外移率、髌股指数均呈中度相关(R=0.403、0.361、0.475,P<0.05)。结论髌骨Wiberg分型是影响髌骨稳定性的重要因素,年龄对髌骨稳定性也有一定影响;K-L分级不影响髌骨稳定性。

3种不同金属植入物置入治疗高龄患者新鲜股骨颈骨折:2年随访

背景:目前老年股骨颈骨折的治疗方法仍以内固定术和人工髋关节置换为主,但这些术式的适应证及利弊尚存在诸多争议。目的:比较空心螺钉内固定、人工股骨头置换和全髋关节置换在治疗高龄患者新鲜的移位性股骨颈骨折中的疗效与价值。方法:对108例65岁以上新鲜股骨颈骨折患者分别采用空心螺钉内固定、人工股骨头置换和全髋关节置换治疗,比较治疗后关节功能、并发症以及二次翻修率等方面的差异。结果与结论:空心螺钉内固定组住院时间最长和卧床时间最长,并发症最高,2年随访功能最差。全髋置换卧床时间短,并发症和手术翻修率低,置换后髋关节功能最好,但手术时间最长创伤较大,对患者身体一般状况要求较高。人工股骨头置换创伤比全髋置换稍小,但并发症发生率、翻修率较高,置换后功能比全髋置换差。表明全髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折,特别是活动能力要求较高、身体一般状况好的老年患者效果较好。

前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤

目的探讨前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤的疗效。方法采用经前路内镜辅助联合后路改良全脊椎整块切除、脊椎重建术治疗4例胸椎肿瘤患者。记录手术时间、术中出血量、输血量,观察局部疼痛和脊髓功能恢复以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定情况。结果手术时间250~295(269.3±39.8)min,术中出血量850~1 550(1 232.5±37.9)ml,输血量300~1 000(675±100)ml。4例均获得随访,时间3~24个月。1例发生胸腔积液,经引流抗感染后好转。患者局部疼痛和脊髓功能均有不同程度改善。1例肺癌转移患者术后3个月因肺癌复发死亡;其他患者术后3、6、12个月复查未见脊柱肿瘤复发,植骨融合良好,无钛网移位及脊柱失稳,无断钉、断棒现象。结论前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除术能提高胸椎肿瘤病灶切除率、减少术中出血量及输血量,手术安全,效果较好。

兔退变椎间盘纤维环及髓核组织中的PG、MMP-3、TIMP-2表达变化及意义

目的：观察兔退变椎间盘纤维环和髓核组织中蛋白多糖（PG）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、基质金属蛋白酶组织抑制因子-2（TIMP-2）的表达，并探讨其意义。方法新西兰大白兔42只，直立位下建立椎间盘退变模型，均分为实验组和对照组。两组分别于建模后4、8、12周各取7只动物，取 L4～5椎间盘组织采用高碘酸-希夫（PAS）染色检测髓核与纤维环组织中的 PG，以灰度值表示其相对表达量；免疫组化 SP法检测椎间盘纤维环和髓核组织中的 MMP-3及 TIMP-2，以平均光密度值（MOD）表示其相对表达量。结果实验组、对照组建模4、8、12周髓核组织中 PG灰度值均高于纤维环组织（P＜0．05）；两组建模12周时纤维环、髓核PG灰度值均高于8周时，且建模8周时髓核 PG灰度值高于4周时（P＜0．05）。随着建模时间的延长，实验组中MMP-3和TIMP-2的相对表达量均增加明显。髓核中，对照组及实验组同一时间点 MMP-3的平均 MOD值明显高于 TIMP-2。实验组纤维环中TIMP-2较 MMP-3表达变化明显。结论椎间盘退变过程中髓核中PG的含量变化早于纤维环，通过对 MMP-3/TIMP-2在椎间盘退变中所起作用的研究结合髓核 PG的变化可能会对临床诊断、基因治疗和组织工程技术的应用有一定帮助。而且对 MMPs和TIMPs的表达水平的调节来控制椎间盘基质代谢的平衡，可能会成为治疗椎间盘退变的新方向。

镍钛形态记忆合金环抱器与重建钢板置入内固定治疗尺桡骨中段骨折的比较

背景:重建钢板螺钉内固定的松动、钢板段裂是影响骨折愈合的最常见的原因。镍钛形态记忆合金环抱器由于具有优良的力学特性、生物相容性和低生物蜕变性使其在骨折内固定方面显示出极大的优越性。目的:比较镍钛形态记忆合金环抱器内固定与重建钢板内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折的临床效果。方法:选择兰州大学附属第一医院骨科2004-04/2009-03收治的尺桡骨中段骨折患者56例,镍钛形态记忆合金环抱器内固定组26例,重建钢板内固定组30例。所有患者分别在内固定后第1,2,4,6,12个月随访,采用Anderson标准进行前臂功能优良率评定。结果与结论:与重建钢板相比,镍钛形态记忆合金环抱器内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折操作简单、手术时间短、术中出血量少、切口小(P<0.05),适应证广,内固定后前臂功能恢复优良率高,可早期进行功能锻炼。两组住院时间、内固定取出时间、内固定后骨折愈合率差异无显著性意义。提示记忆合金环抱器内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折的疗效优于重建加压钢板。

一期前后路联合手术治疗上颈椎肿瘤的临床效果观察

目的探讨一期前后路联合肿瘤切除、前路翼状钛笼椎体重建、后路椎弓根或侧块螺钉固定治疗上颈椎肿瘤的手术效果。方法回顾性分析2014年6月至2016年9月于甘肃省人民医院骨二科接受手术治疗的4例上颈椎肿瘤患者的临床资料,其中男1例、女3例;骨巨细胞瘤1例,脊索瘤1例,浆细胞瘤2例;美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级D级3例,E级1例;累及C_2、C_3者3例,累及C_2者1例。患者均采用一期前后路联合肿瘤切除、前路翼状钛笼椎体重建、后路椎弓根或侧块螺钉固定术治疗。通过随访观察患者术后恢复情况。结果术后4例患者均获随访,随访时间4～18个月,平均(12±6)个月。4例植骨在术后6～8个月[平均(6.9±1.3)个月]内均完全融合;1例ASIA脊髓损伤分级从D级恢复至E级,其余3例无变化。术后1个月疼痛视觉模拟量表(VAS)评分(4.5±2.2)分,与术前[(7.1±1.5)分]比较明显降低(P=0.010);术后3个月VAS评分(4.2±2.3)分,与术前比较明显降低(P=0.008)。3例患者术后随访期内无病生存,1例浆细胞瘤患者术后13个月发现肱骨转移,随访期内带瘤生存。结论上颈椎肿瘤采用一期前后路联合肿瘤切除、前路翼状钛笼椎体重建、后路椎弓根或侧块螺钉固定治疗,术野暴露好,肿瘤切除彻底,术后疼痛缓解明显,短期随访疗效满意。

后路经椎弓根撬拨复位治疗难复性胸腰椎骨折

目的探究难复性胸腰椎骨折患者行后入路经椎弓根撬拨复位椎弓根螺钉固定术的术中复位程度及术后恢复状况。方法选取2017年6月至2020年6月本院收治的8例难复性胸腰椎骨折患者,均行后入路经椎弓根撬拨复位椎弓根螺钉固定术,患者全麻后行后路经椎弓根撬拨复位,比较分析体位结合器械复位术后片、经椎弓根撬拨复位术后片及入院诊断时的术前片病椎椎前高度变化,评价后路经椎弓根撬拨复位治疗难复性胸腰椎骨折的效果。结果体位、器械复位后压缩比例及撬拨复位后压缩比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路经椎弓根撬拨复位可明显提高术中复位效果,结合经椎弓根椎体植骨,可有效治疗难复性胸腰椎骨折。

胸腰椎完全性骨折脱位的后路手术治疗

[目的]探讨后路器械撑开撬拨复位、经wiltse入路置钉长节段固定、植骨融合治疗胸腰椎完全性骨折脱位的疗效。[方法]选择2017年6月~2019年4月收治6例胸腰椎完全性骨折脱位患者,均为男性,年龄28~41岁,平均(33.74±8.62)岁。受伤至手术时间4~12 d,平均(9.36±2.14)d。所有患者均采用后路器械撑开撬拨复位、经Wiltse入路置钉长节段固定、植骨融合治疗。[结果]平均手术时间(161.32±22.07)min,术中平均出血量(450.17±32.72)ml,6例均获得解剖复位。平均随访(8.36±1.74)个月,6例患者术后神经功能均无明显变化。所有患者随访期间均未出现钉棒断裂、松动等内固定相关并发症。[结论]后路器械撑开撬拨复位、经Wiltse入路置钉长节段固定,植骨融合治疗重度胸腰椎骨折脱位具有创伤小、出血少、复位满意等优点,值得临床推广。

成人大骨节病膝关节生物力学测量与WOMAC评分的多重回归分析

目的探讨成人大骨节病（Kaschin-Beck disease，KBD）患者膝关节生物力学与膝关节临床特征的相关性。方法回顾性分析2012年9月至2016年9月由甘肃省疾病预防控制中心地方病科确诊的389例成人KBD患者的膝关节数字化X线摄影（digital radiography，DR）正、侧位片。测量膝关节DR正、侧位片中股骨角、胫骨角、股骨胫骨角、关节间隙角、Insall-Salvati指数（LT/LP）、髌韧带长与胫骨结节高比值（LT/HI）等参数，并采集患者WOMAC评分，应用多重线性回归建立回归方程分析两者相关性。结果389名患者的股骨角、胫骨角、关节间隙角、股骨胫骨角、LT/LP、LT/HI比值分别为（76.32 ± 2.05）°、（110.65 ± 4.68）°、（4.73 ± 0.91）°、（137.56 ± 2.29）°、0.98 ± 0.12、1.73 ± 0.11，WOMAC评分为（61.35 ± 7.68）分。采用多重线性回归逐步法分析，股骨角（X1）、胫骨角（X2）、股骨胫骨角（X4）、LT/LP（X5）、LT/HI（X6）进入方程，剔除了关节间隙角（X3）。建立多重线性逐步回归方程：Y=-77.307-6.327X6 ＋ 1.360X1 ＋ 1.310X5 ＋ 0.331X4-0.147X2，调整后决定系数（R2）= 0.958。拟合的回归方程经方差分析差异有统计学意义（F = 1 790.391，P 〈 0.05）。经双尾显著性水平检验，上述进入的变量均有统计学意义（P均〈 0.05）。结论成人大骨节病膝关节下肢生物力学角度与膝的临床WOMAC评分有相关性，其相关性从大到小依次为股骨角、胫骨角、LT/LP、股骨胫骨角、LT/HI。

成人大骨节病髌骨稳定性与Lysholm膝关节功能评分的多重回归分析

目的探讨成人大骨节病患者髌骨稳定性与膝关节临床特征的相关性。方法2016年9月，采用一次性横断面调查方法，对甘肃省岷县店村镇柏柳村、折庄村、建村143例成人大骨节病患者进行调查．患者拍摄数字化X线摄影（digital radiography，DR）膝关节正、侧位片，髌骨轴位片。测量X线片中Insall指数、外侧髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数等形态学参数，同时进行Lysholm膝关节功能评分，应用多重线性回归建立回归方程分析两者相关性。结果143名大骨节病患者的Insall指数、外侧髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数分别为1．10±0．17、（14．49±1．47）。、（138．08±3．86）°、（11．55±2．17°、（1．34±0．13）％、1．18±0．10，Lysholm评分为（62．96±6．11）分。采用多重线性回归逐步法分析，Insall指数（X1）、适合角（x4）、髌骨外移率（X5）、髌股指数（X6）进入方程，剔除了外侧髌股角、沟角，建立多重线性逐步回归方程：Y=17．529＋15．232X5＋0．950X4＋15．957X6-4．224X1，调整后决定系数（砰）=0．559。入选的各变量对Lysholm分值的影响从大到小依次为适合角、髌骨外移率、髌骨指数、Insall指数，其中Lysholm评分与Insall指数呈负相关。经方差分析，F=46．642，P〈0．05，拟合的回归方程有统计学意义。结论成人大骨节病髌骨稳定性与膝关节Lysholm临床评分有相关件．其相关件从大到小依次为髋股指数、髌骨外移率、话合角和lnsall指数．

椎体硬化成型和切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效对比分析

目的:探讨椎体硬化成型术和切除术对脊柱转移瘤的治疗效果。方法:回顾性分析2008-10-04-2012-01-16入住我院并接受治疗的脊柱转移瘤患者150例,其中75例经过CT、X射线检查存在皮质断裂缺失、椎体变形、虫蚀样破坏、溶骨性破坏和附件结构不清的患者行姑息肿瘤刮除术联合椎体硬化成型术(联合组),75例无骨组织明显变形破坏但为恶性肿瘤转移患者行转移瘤切除术(切除术组)。术后1、3、6、9和12个月对两组患者的疼痛进行VAS评分。同时术后3个月对两组患者进行满意度调查及疾病情况复查。结果:联合组75例患者中,生存患者74例,死亡1例,中位生存时间为302.1d。切除术组75例患者中,生存患者72例,死亡3例,中位生存时间为242.9d。联合组和切除术组术后1个月患者疼痛指数分别为8.26±1.11和8.41±1.01;3个月分别为7.39±1.10和7.43±1.12;6个月分别为4.01±1.11和7.32±1.13;9个月分别为3.51±1.05和6.40±1.02;12个月分别为2.51±1.06和6.14±1.21。6、9和12个月患者疼痛指数差异有统计学意义,P<0.05。切除术组满意度为92.0%(69/75),联合组为98.7%(74/75),差异无统计学意义,P>0.05。结论:两种术式效果类似,但姑息肿瘤刮除术联合椎体硬化成型术创伤小、恢复快,值得进一步深入研究。

表观扩散系数联合血清肿瘤标志物检测在评估骨肉瘤新辅助化疗中的应用

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)中的表观扩散系数(ADC)联合血清碱性磷酸酶(ALP)和肿瘤特异性生长因子(TSGF)在评估骨肉瘤新辅助化疗中的应用。方法收集2016年1月至2018年8月甘肃省人民医院收治的骨肉瘤患者78例为研究对象,均采用新辅助化疗方案治疗。于化疗前和化疗4个疗程结束后、手术前及手术后接受MRI检查和血清ALP、TSGF检测。根据病理检查结果将78例患者分为化疗有效组(n=54)和化疗无效组(n=24),比较两组ADC值及血清ALP、TSGF水平,ADC值及血清ALP、TSGF水平变化率,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ADC值联合血清ALP、TSGF评估骨肉瘤新辅助化疗疗效的价值。结果化疗有效组在化疗后ADC值显著升高,血清ALP、TSGF水平均显著降低(t=7.269、18.778、23.237,均P<0.05),化疗无效组ADC值及血清ALP、TSGF水平仅在手术后显著升高或降低(t=7.316、15.083、20.930,均P<0.05);化疗有效组化疗前后ADC值及血清ALP、TSGF水平变化率均大于化疗无效组,差异均有统计学意义(t=7.604、5.482、5.048,均P<0.05)。经ROC曲线分析,ADC值联合血清ALP、TSGF评估新辅助化疗疗效的曲线下面积(AUC)为0.912,高于ADC值、ALP、TSGF单独诊断及ADC值联合ALP、ADC值联合TSGF诊断的AUC(分别为0.847、0.787、0.701、0.885、0.876)。结论ADC值联合血清肿瘤标志物ALP、TSGF检测应用于骨肉瘤新辅助化疗疗效评估具有较高可靠性。

重组腺病毒载体Ad5-Eag1-shRNA对骨肉瘤小鼠肿瘤的影响

目的探讨重组腺病毒载体Ad5-Eag1-shRNA对骨肉瘤小鼠的肿瘤增殖、生长、表达和血管生成的影响。方法选取30只雌性BLAB/c小鼠随机分为3组(A、B、C组各10只),分别进行Ad5-Eag1-shRNA感染骨肉瘤MG-63移植、Ad5-Control-shRNA感染MG-63移植以及单纯感染MG-63移植;利用裸鼠成瘤实验和CCK-8法、蛋白印迹技术(Western blot)和免疫组化技术对不同分组骨肉瘤小鼠的肿瘤增殖和体积、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达和微血管密度(microvascular density,MVD)进行观察并比较。结果Ad5-Eag1-shRNA感染组小鼠骨肉瘤感染24 h、36 h、48 h和72 h的MG-63细胞存活率在各时间段均显著低于Ad5-Control-shRNA感染组(P<0.05),且细胞存活率呈现降低趋势(P<0.05);Ad5-Eag1-shRNA感染组小鼠的肿瘤体积、单个高倍视野下MVD数均显著低于Ad5-Control-shRNA感染组和对照组,WB结果显示Ad5-Eag1-shRNA感染组的VEGF水平表达也显著低于Ad5-Control-shRNA感染组和对照组,上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论重组腺病毒载体Ad5-Eag1-shRNA对骨肉瘤小鼠的肿瘤增殖、生长、表达和血管生成能够起到抑制和阻碍效果。

Ⅰ期经后路病灶清除脊柱内固定术治疗腰椎布鲁菌病性脊柱炎

目的:探讨Ⅰ期行后路病灶清除脊柱内固定术在腰椎布鲁菌病性脊柱炎患者中的临床疗效及安全性。方法:对2017年10月至2022年10月收治的腰椎布鲁菌病性脊柱炎24例患者临床资料进行回顾分析,2例术后10个月失语,最终纳入22例,男13例,女9例,年龄33~63(52.00±6.89)岁,行Ⅰ期后路病灶清除、脊柱内固定术治疗。记录患者手术时间、术中出血量、随访时间、手术前后红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及C反应蛋白(C-creactive protein,CRP);采用痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、神经功能日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分、美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Assciation,ASIA)脊髓损伤分级和改良Macnab标准评价疗效。结果:22例患者获得随访,时间12~30(17.41±4.45)个月,手术时间70~155(116.59±24.32)min;术中出血量120~520(275.00±97.53)ml。术后1周及末次随访时CRP、ESR、水平较术前均下降(P<0.05)。术后1周及末次随访时VAS、JOA评分及ODI评分均较术前明显改善(P<0.05)。ASIA脊髓损伤分级术前与术后1周差异无统计学意义(P=0.18),术前与末次随访的差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访改良MacNab疗效优21例,可1例,且随访期间均无复发。结论:Ⅰ期经后路病灶清除、脊柱内固定术,切口少、手术时间短,有助于神经功能恢复,预后符合临床要求,能够有效控制布鲁菌病性脊柱炎。