血液光量子疗法对体外循环急性肺损伤的保护作用

目的研究血液光量子疗法(ultraviolet b1ood irradiation and oxygenation,UBIO)对体外循环急性肺损伤的保护作用.方法20例术前血红蛋白大于160g/L的先天性心脏病患者随机分为两组,每组10例.实验组手术过程中于血液肝素化后体外循环转流前按10～15ml/kg体重放出自体血作充氧紫外线照射(波长在240～300nm之间),体外循环停机后回输入体内.对照组除术中不放自体血作充氧紫外线照射外,其他处理同实验组.术中监测所有患者血清补体(C3、C4)、白细胞计数和多形核白细胞跨肺差值;动态检测血气分析,计算氧指数(PaO2/FiO2),并记录两组患者术后呼吸机应用时间.结果两组患者转流前、转流10分钟、停机和术毕两组血清补体(C3、C4)、白细胞计数和氧指数组间比较差异无显著意义(P＞0.05),但转流开始后均明显低于转流前;升主动脉开放后5分钟、10分钟和15分钟,实验组多形核白细胞跨肺差值明显小于对照组(P＜0.01);术后6小时实验组氧指数明显大于对照组(P＜0.01),而应用呼吸机的时间则明显少于对照组(P＜0.01).结论体外循环心脏手术由于补体激活,白细胞的趋化性增强并隔离于肺组织中,从而引起肺损伤.自体UBIO减少血液破坏,提高红细胞携氧能力,使机体术后得到有效氧供,对体外循环术后患者的肺功能有良好的保护作用.

紫外线照射充氧自体血灌注对体外循环心肌的保护作用

目的研究紫外线照射充氧自体血(UBIO)冠状动脉顺行灌注对体外循环(CPB)心肌的保护作用。方法将46例风湿性心脏病CPB下心瓣膜替换术患者随机分为观察组和对照组各23例,观察组于麻醉后经锁骨下静脉按10ml/kg体质量放血行紫外线照射充氧。升主动脉阻断后,将UBIO作为心停搏液行首次冠状动脉顺行灌注,之后每30min常规以4∶1冷血/晶体灌注;对照组除不用UBIO灌注外,其他方法同观察组。结果观察组从转流结束到术后6h血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)明显低于对照组(P<0.05);开放升主动脉后,观察组冠状静脉窦血清cTnI、CK-MB水平和左心室心肌丙二醛(MDA)水平低于对照组(P<0.05),左心室心肌超氧化物歧化酶(SOD)活性和ATP水平高于对照组(P<0.05)。结论CPB过程中首次冠状动脉顺行灌注UBIO能降低心肌损伤标志物的水平,有较好的心肌保护作用。

乌司他丁对体外循环心脏手术凝血功能的影响

目的 对比研究乌司他丁对体外循环(CPB)心脏手术患者凝血功能的影响。方法 36例CPB心脏手术患者随机分为3组:试验1组术中应用乌司他丁30万^(KIU);试验2组应用乌司他丁60万^(KIU);对照组除不应用乌司他丁外其它治疗与两试验组相同。动态监测所有患者的凝血因子XI促凝活性(FXI:C)、抗凝血酶Ⅲ活性(AT—Ⅲ:A)和D—二聚体的水平变化;记录3组患者术后住院期间输血量、术后引流量。结果 3组患者术前上述参数组间比较均差异无显著意义(P>0.05);CPB结束和术后6h,试验2组 FXI:C明显高于其它两组(P<0.05);3组AT—Ⅲ:A无显著性差异(P>0.05);从CPB结束至术后24h,试验1组D—二聚体明显高于试验2组(P<0.05),且从术后6h至术后72h两试验组均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);两试验组术后引流量及输血量均明显少于对照组(P<0.01),且两试验组之间比较P<0.05。结论 大剂量乌司他丁能较好地保护凝血因子活性,抑制继发性纤溶亢进,从而减少心脏手术后患者的出血量和住院期间的输血量。

紫外线照射充氧血首次灌注对体外循环心肌细胞凋亡的影响

目的研究紫外线照射充氧血(UBIO)首次灌注对体外循环(CPB)心肌细胞凋亡的影响。方法46例风湿性心脏病CPB下心瓣膜替换术患者随机分为治疗组和对照组,每组23例。治疗组于麻醉后通过锁骨下静脉按10mL/kg体质量放血做紫外线照射充氧(同时经另一静脉途径输入等量生理盐水,术前经过计算CPB中血红蛋白低于70g/L者用库血代替作紫外线照射充氧)。升主动脉阻断后,将UBIO作为心停搏液进行首次冠状动脉顺行灌注,之后每30min常规以4∶1冷血/晶体灌注;对照组除不用UBIO灌注外,其它方法同治疗组。所有患者升主动脉阻断后UBIO灌注前和升主动脉开放前即刻取心室心肌组织一块,用原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶标记法(TUNEL)检测心肌凋亡细胞,免疫组化法检测心肌细胞Bax和Bcl-2蛋白表达,计算Bcl-2与Bax的比值(Bcl-2/Bax)。结果两组升主动脉阻断后心肌细胞凋亡指数差异无统计学意义(P>0.05),升主动脉开放前,治疗组心肌细胞凋亡指数低于对照组(P<0.01);与对照组比较:治疗组升主动脉开放前Bax蛋白表达减弱(P<0.05),而Bcl-2蛋白表达增强(P<0.01),治疗组Bcl-2/Bax升高(P<0.01)。结论CPB过程中首次顺行冠状动脉灌注UBIO能减少心肌细胞凋亡,有较好的心肌保护作用。

参附注射液对心肌缺血再灌注损伤保护作用的临床研究

目的 探讨参附注射液在体外循环 (CPB)心内直视手术中的心肌保护作用。方法 6 0例接受心内直视手术患者随机分为对照组和观察组。对照组在全麻低温体外循环下行心内直视手术 ,围术期对症支持处理 ;观察组在对照组方法的基础上加用参附注射液 ,方法为术前 5d静滴参附注射液 2ml/ (kg·d) ,术中建立CPB后滴入 2ml/kg ,并予维持至升主动脉开放后 10min。于升主动脉阻断前 ,开放后 5 ,10min从冠状静脉窦取血 2ml,测定超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)含量 ;升主动脉阻断前 ,停CPB后 4 ,2 4 ,4 8h从中心静脉取血 2ml测定肌酸激酶同工酶 (CK-MB)及心肌肌钙蛋白I(cTn -I)水平。结果 观察组SOD含量高于对照组 ,而MDA、CK -MB、cTnI均低于对照组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论 围术期参附注射液在心内直视手术中可减轻心肌缺血再灌注损伤 。

体外循环对血管内皮细胞的影响及干预性治疗的研究

目的研究体外循环(CPB)对血管内皮细胞的影响及参附注射液在CPB过程中对血管内皮细胞的保护作用。方法66例行心内畸形矫治术的先天性心脏病患者,随机分为实验组(n=33)与对照组(n=33),均在全麻低温体外循环下行心内直视手术,围术期对症支持处理;实验组在体外循环预充液中加入参附注射液2ml/kg,而对照组预充液中不用参附注射液,其他处理与实验组相同。分别于麻醉诱导后,体外循环30min,开放升主动脉5min、15min,停机2h,共5个时点抽取桡动脉血,检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、血栓调节蛋白(sTM)、P选择素(sP-selectin)的表达值。结果两组患者TNF-"、sTM、sP-selectin水平在CPB后均显著升高,与麻醉诱导期比较差异有统计学意义(P<0.01);实验组上升幅度较对照组小(P<0.05或P<0.01)。结论CPB对血管内皮细胞有损伤作用,参附注射液对CPB所致的血管内皮细胞损伤有一定的保护作用。

心瓣膜替换术中冠状动脉灌注参芪扶正注射液的心肌保护作用观察

目的 :研究风湿性心脏病心瓣膜替换术患者 ,术中应用常温高钾参芪扶正注射液 (作为心麻痹液的组成成分 )进行冠状动脉顺行灌注对心肌的保护作用。方法 :36例风湿性心脏病体外循环下心瓣膜替换术患者 ,随机分为治疗组和对照组 ,每组 18例。治疗组患者术中加用常温高钾参芪扶正注射液进行冠状动脉顺行灌注 ,对照组则应用ST .ThomasⅡ号冷晶体心停搏液 ,两组其他条件相同。结果 :治疗组患者术毕时血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺用量明显少于对照组 (P <0 0 1) ;血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、门冬氨基酸转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (CK)从转流毕到术后 1天明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组 (P <0 0 1) ;两组患者手术前 1天心脏彩超显示两组患者的心脏指数 (CI)、左心射血分数 (EF)差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;术后 7天 ,治疗组CI、EF明显高于对照组 (P <0 0 5 )。心内操作完毕后治疗组心肌超微结构显示心肌细胞水肿轻 ,肌纤维完整 ,而对照组则相反。结论 :心瓣膜替换术应用常温高钾参芪扶正注射液冠状动脉顺行灌注 ,对心肌有良好的保护作用。

微温体外循环对von Willebrand因子及血栓调节蛋白的影响

目的 :观察微温体外循环对心内直视手术患者围术期 von Willebrand因子 (v WF)和血栓调节蛋白 (TM)的影响。方法 :3 6例风心病瓣膜置换患者随机分为实验组 (鼻咽温 3 2～ 3 4℃ )和对照组 (鼻咽温 2 7～ 3 0℃ ) ,动态监测围术期血浆 v WF及 TM水平变化 ,并记录输血量及术后引流量。结果 :实验组血浆 v WF及 TM水平在术中及术后2 4h均低于对照组 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,且输血量及术后引流量也明显低于对照组 (P<0 .0 1)。结论 :微温可减轻体外循环对血管内皮细胞的激活或损伤 。

行非体外循环冠脉旁路移植术老年患者中转体外循环相关因素与生存状况

目的探讨行非体外循环冠脉旁路移植术(CABG)的老年患者中转体外循环的影响因素,并了解其生存状况。方法选取行非体外循环下CABG术的821例老年冠心病(CHD)患者为研究对象,根据手术经过分为中转组(n=23)和非体外循环组(n=798),分析全部患者的围术期资料,采用多因素Logistic回归分析筛选出患者发生中转体外循环的影响因素。结果中转组的机械通气总时间、ICU停留时间、术后引流量、IABP、ECMO使用率、二次手术、肾衰竭发生率及围术期死亡率均显著高于非体外循环组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果表明,3 w内急性心肌梗死(AMI)史、经皮冠脉介入术(PCI)史、病变累积右冠脉、左主干是冠脉钙化发生的独立危险因素,NYHA心功能分级为1或2级是其独立保护因素(P<0.05)。结论对于老年CHD患者而言,非体外循环CABG术中中转为体外循环可显著增加围术期并发症发生率和死亡率,导致预后不良。3 w内AMI史、PCI史、病变累积右冠脉、左主干、NYHA心功能分级为3或4级等因素可显著增加患者中转的风险。

缺血预适应对体外循环心肌保护作用的临床研究

目的 比较单用冷停搏液与缺血预适应 (IPC)加冷停搏液联合应用在先天性心脏病心内直视手术中的心肌保护效果。方法 先天性心脏病病人 2 0例 ,随机分为缺血预适应组 (IPC组 ,n=10 )和对照组 (n =10 )。IPC组在阻断升主动脉前实施 3分钟缺血 5分钟再灌注的缺血预适应 ,然后阻断升主动脉 ,灌注冷 (4℃ )StThomas’停搏液 ,心脏完全停跳后开始心内手术 ;对照组则不进行缺血预适应方案。两组均于并行循环前、开放升主动脉心脏复跳后 30、6 0分钟时经Swan Ganz漂浮导管测定各项血液动力学指标 ,并观察心肌功能恢复情况 ;于并行循环前、开放升主动脉时取心肌行超微结构检查及ATP、MDA测定 ;IPC组还监测缺血预适应期间的心电图及动脉血气变化。结果 (1)CPB后IPC组血液动力学指标恢复快 (P <0 0 5 ) ,心肌收缩有力 ,血压维持良好 ,需辅用多巴胺等正性肌力药维持血压的病例明显少于对照组 (P <0 0 5 ) ;(2 )升主动脉开放时IPC组心肌超微结构、ATP等的保护明显优于对照组 (P <0 0 5 ) ,MDA的生成明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;(3)IPC组阻断升主动脉期间ST段降低 (阻断 30秒时发生 ) ,开放升主动脉后ST段在 15秒内完全恢复 ,此期间均未发现明显心律失常 ;IPC前后血气结果无明显变化。

添加紫外线照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜置换手术红细胞脂质过氧化的影响

目的:研究使用添加紫外线照射充氧血预充液对体外循环心脏瓣膜手术患者红细胞脂质过氧化的影响。方法:48例行体外循环心脏瓣膜置换手术患者,分为治疗组和对照组(各24例),治疗组于全身血液肝素化后通过锁骨下静脉按10mL/kg体重采血或使用库存血细胞行紫外线照射并充氧后加入预充液,对照组使用等量生理盐水,两组预充液中其他成分相同,其他处理两组相同。两组均于麻醉诱导后、转机30min、开放主动脉30min、术后第1天采桡动脉血测定血浆脂质过氧化物(PLPO)、红细胞脂质过氧化物(ELPO)浓度和红细胞超氧化物歧化酶(ESOD)活性。结果:两组患者体外循环后PLPO、ELPO浓度均有明显上升,ESOD活性在开放主动脉30min后有所上升随后明显下降(P<0.05),治疗组体外循环开始后各时间点PLPO,ELPO水平低于对照组,ESOD水平在开放主动脉后各时间点高于对照组(P<0.05)。结论:使用添加紫外线照射充氧血预充液具有减轻体外循环心脏瓣膜手术患者红细胞脂质过氧化作用。

心肺转流术用不同胶体预充对血液流变学指标的影响

目的比较不同胶体预充对心肺转流术(CPB)下心脏直视手术病人血液流变学的影响。方法36例CPB下心脏直视手术病人随机分为三组,每组12例。分别以人血白蛋白(A组)、琥珀酰明胶(G组)和6％羟乙基淀粉(H组)预充,于麻醉前(T0)、转流中(T1)、转流毕(T2)、术后6小时(T3)、术后24小时(T4)抽静脉血测定血液流变学指标(全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、ESR、血沉方程K值、HCT、RBC刚性指数和RBC电泳指数)。结果(1)三组T1、T2时的全血粘度和血浆粘度、HCT均低于T0时(P<0.05或P<0.01);A组和H组T4时全血粘度和血浆粘度仍未恢复(P<0.05或P<0.01)。三组T1时RBC电泳指数均大于T0时(P<0.01或P<0.05),且A组和H组T2和T4时仍大于T0时(P<0.01或P<0.05);G组RBC刚性指数在T1时大于T0时(P<0.05)且直至T4时仍未恢复(P<0.05)。(2)T1时A组和H组的血浆粘度大于G组(P<0.05);G组的RBC刚性指数大于A组(P<0.05)。T3时H组的全血粘度仍大于G组和A组(P<0.05或P<0.01)。结论 琥珀酰明胶预充在改善血液流变学的性质方面优于白蛋白和羟乙基淀粉。

缺血预适应对体外循环血流动力学影响的临床研究

目的比较冷停搏液与缺血预适应 (IPC)加冷停搏液联合应用对先天必心脏病心内直视手术后血流动力学的影响。方法先天性心脏病病人 2 0例 ,随机分为缺血预适应组 (IPC ,n =10 )和对照组 (n =10 )。IPC组在阻断升主动脉前实施缺血预适应 (即 3分钟缺血 5分钟再灌注 ) ,阻断升主动脉 ,灌注 (4℃ )StThomas’停搏液 ,心脏完全停跳后开始心内手术 ;对照组则不进行缺血预适应方案。两组均于并循前、开放升主动脉心脏复跳后 30min、6 0min时经Swan -Ganz漂浮导管测定各项血流动力学指标 ,并观察心肌功能恢复情况、动脉血气及电解质变化。结果CPB后IPC组血流动力学指标恢复快 (P <0 .0 5 ) ,心肌收缩有力 ,血压维持良好 ,需辅用多巴胺等强心药维持血压的病例明显少于对照组 (P <0 .0 5 ) ;两组动脉血气无明显变化 (P <0 .0 5 )。结论缺血预适应应加冷停搏液联合应用能促进体外循环心内直视手术后血流动力学的恢复。

紫外线照射充氧血对体外循环手术红细胞免疫黏附功能的保护作用

目的研究紫外线照射充氧血对体外循环心内直视手术患者红细胞免疫黏附功能的影响。方法67例行心脏瓣膜置换手术患者,使用随机数字表法分为治疗组(33例)和对照组(34例),治疗组于麻醉后通过锁骨下静脉按10 ml/kg体质量放血或使用库血行紫外线照射充氧后加入预充液,对照组使用等量生理盐水,其他处理同治疗组。2组均于麻醉诱导后,转机30 min,术后第1、7天取外周血测定红细胞C3b受体花环率(RC3bRR,%)和红细胞免疫复合物花环率(RICRR,%);2组均于升主动脉阻断前和开放时抽桡动脉血监测丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果2组RC3bRR、RICRR在转机30 min、术后第1、7天均低于麻醉诱导后,术后第7天尚未恢复至麻醉诱导后水平,但对照组较治疗组下降更明显(P<0.05);治疗组升主动脉开放时MDA含量低于对照组(P<0.05),SOD活性则高于对照组(P<0.05)。结论紫外线照射充氧血对体外循环手术患者红细胞免疫黏附功能有一定的保护作用,该保护作用可能通过维持红细胞自身结构完整和减轻自由基对红细胞的氧化损伤来实现。

年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术的影响

目的研究年龄对非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)结果的影响。方法148例行OPCAB的冠心病患者,其中年龄≥65岁47例(老年组),年龄<65岁101例(对照组),两组患者术前年龄层次不同、老年患者合并慢性阻塞性肺病(COPD)较多外其他特征基本相同,均在麻醉诱导期及关胸时抽动脉血行血气分析并计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2),术前及术后第1天抽静脉血查血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素,观察临床指标及并发症情况。结果两组患者血糖、肌酐、尿素氮及总胆红素变化情况、手术时间、搭桥支数、心包纵隔引流量、输血量、血管活性药物使用量、住院期间死亡率、二次手术止血率及伤口感染等其他并发症情况无显著差异(P>0.05),但老年组术后房颤的发生率高于对照组(P<0.05);老年组和对照组关胸时动脉血氧分压分别为(77±9)、(82±10)mmHg(P<0.05),PA-aO2分别为92.6±10.5、78.4±9.4(P<0.05);老年组术后呼吸机使用时间、ICU时间、总住院时间长于对照组(P<0.05)。结论OPCAB对老年患者是安全的,但风险及某些并发症高于年轻患者。

老年人工生物瓣膜置换过程中紫外线照射充氧血首次灌注对心肌的保护

背景:动物实验表明将紫外线照射充氧血添加于心停搏液中有一定的心肌保护作用,故推测其对体外循环心内直视手术患者的心肌也有保护作用。目的:课题提出使用紫外线照射充氧血行首次冠状动脉顺行灌注,观察其在老年患者人工生物心脏瓣膜置换体外循环过程中是否对心肌有保护作用。设计、时间及地点:生化水平的随机对照试验,于2006-10/2008-04在贵州省人民医院心脏外科完成。对象:选择贵州省人民医院心脏外科收治需择期行人工生物瓣膜置换的风湿性心脏瓣膜病老年患者46例,按随机数字表法分为2组,每组23例。方法:紫外线照射充氧血组于麻醉后通过锁骨下静脉按10mL/kg放血行紫外线照射充氧(同时经另一静脉途径输入等量生理盐水,术前经过计算,体外循环过程中血红蛋白低于70g/L者,用库血代替自体血行紫外线照射充氧),升主动脉阻断后,将紫外线照射充氧血作为心停搏液组成成分进行首次冠状动脉顺行灌注,之后每30min常规以4∶1冷血/晶体灌注。对照组首次冠状动脉顺行灌注使用不含紫外线照射充氧血的4∶1冷血/晶体外,其他处理同治疗组。主要观察指标:于升主动脉阻断前,升主动脉开放后5,10min从冠状静脉窦取血2mL,测定超氧化物歧化酶活性及丙二醛浓度。在升主动脉阻断前,停体外循环后4,24,48h时从中心静脉取血2mL,测定肌酸激酶同工酶活性及肌钙蛋白I质量浓度。结果:开放升主动脉后,紫外线照射充氧血组冠状静脉窦血清丙二醛浓度低于对照组(P<0.05),超氧化物歧化酶活性显著高于对照组(P<0.05)。紫外线照射充氧血组停体外循环后4～48h的血清肌酸激酶同工酶活性及肌钙蛋白Ⅰ质量浓度显著低于对照组(P<0.05)。结论:体外循环过程中首次冠状动脉顺行灌注紫外线照射充氧血能提高心肌细胞超氧化物歧化酶活性,减少丙二醛产生,减轻心肌缺血再灌注损伤,降低心肌损伤标志物水平,对老年人工生物心脏瓣膜置换患者具有较好的心肌保护作用。

贺斯体外循环预充液对血管内皮细胞保护的临床研究

目的 观察贺斯体外循环(CPB)预充液对血管内皮细胞功能的影响。方法 选择心内直视手术60例,据预充液的不同随机均分3组,即全血组(A组)、白蛋白组(B组)、贺斯(HES)组(C组)。在CPB前、CPB5分钟、10分钟、15分钟、30分钟、45分钟及停止CPB时取中心静脉血,检测血中循环内皮细胞(CEC)、内皮素(ET)及一氧化氮(NO)的变化。结果(1)CEC:三组CEC在CPB 10分钟升高(P<0.05),30分钟达峰值(P<0.01),45分钟开始下降,停止CPB时仍高于CPB前(P<0.05),三组同期比较无显著差异(P>0.05);(2)ET:三组于CPB5分钟开始增加(P<0.05),45分钟达到高峰(P<0.01),停止CPB时仍高于CPB前(P<0.05);三组同期比较无显著差异(P>0.05);(3)NO:三组CPB10分钟开始增加(P<0.05),45分钟达到高峰(P<0.01),停止CPB时开始下降(P<0.05);同期比较无显著差异(P>0.05)。结论 CPB中应用贺斯预充液对血管内皮细胞的具有明显的保护作用,而且价格便宜。