免疫缺陷伴先天性心脏病致全身播散性卡介苗感染一例

患儿男，2014年1月28日出生，足月顺产，出生体质量3．55 kg，第2胎次，新生儿评分10分，医院产科当日为其接种乙型肝炎疫苗第1针，次日接种卡介苗。家族无传染病及遗传病史。患儿于2月7日因气促8 d，纳呆、哭闹后发绀4 d入住浙江省某医院，2月12日行体外循环主动脉弓离断矫治＋室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术，3月14日出院，出院诊断：先天性心脏病、主动脉弓离断 B 型、室间隔缺损、房间隔缺损、重度肺动脉高压。出院后未再按常规免疫接种程序接种过疫苗。7月11日患儿因全身皮疹伴发热6 d入住县妇幼保健院，入院后予头孢呋辛静脉滴注抗感染、维生素 C、退热等对症支持治疗。7月15日出院体格检查，患儿两肺呼吸音粗，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，左上臂卡介苗接种处有红肿、溃烂，左侧腋下可及一4 cm＆#215;4 cm 肿块，全身皮肤粟粒样皮疹消退。出院诊断为：急性上呼吸道感染，感染性皮炎，左侧腋下肿块性质待查，先天性心脏病术后。7月28日至8月1日患儿病情反复，再次入住浙江某院，入院时左侧手臂卡介苗接种处有红肿，局部结痂。CT 示，大脑发育明显落后，双侧肺炎征象，左侧腋下炎性肿块伴坏死区。心电图示，窦性心动过速，不完全右束支传导阻滞伴右室肥大。脑电图未见明显癫痫样活动，骨髓穿刺示粒细胞系增生活跃，有感染现象。考虑卡介苗接种后淋巴结严重反应，建议转上海医院治疗。8月1日，患儿因反复发热3周，发现双腋下包块2周至上海某院治疗，淋巴结穿刺液结果显示抗酸杆菌涂片强阳性，予异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇方案抗结核治疗，8月8日淋巴结穿刺液常规微生物检验结果显示分枝杆菌培养阳性。因服用乙胺丁醇呕吐暂时停用，家长要求带回家调养，于8月14日出院，出院诊断为淋巴结核，免疫缺陷，先天性心脏病术后，脑发育落后，脑萎缩。住院期间，患儿曾至上海另一儿科医院就诊，检验结果显示 CD3降低，IgE 增高，初步诊断为免疫缺陷病。8月23日患儿因诊治无效死亡。患儿接种所用卡介苗、稀释液和注射器均符合要求，质量合格。同批次疫苗共接种490人，除该患儿外，未出现异常反应报告。接种单位和接种人员具备合法资质，接种操作及疫苗存储符合工作规范。

宁波市鄞州区健康人群麻疹和风疹血清抗体水平分析

目的了解宁波市鄞州区健康人群麻疹和风疹血清抗体水平,为调整防控策略提供科学依据。方法随机抽取该区8个年龄组的部分健康人群,采集血标本,采用酶联免疫吸附试验检测麻疹和风疹血清Ig G抗体水平,同时开展麻疹、风疹抗体水平情况问卷调查。结果本次共监测290人,麻疹抗体阳性率为81.72%,保护性抗体阳性率为50.00%,抗体几何平均浓度（GMC）为575.24 m IU/ml;风疹抗体阳性率为73.45%,GMC为38.92 IU/ml。不同性别、户籍间麻疹和风疹抗体阳性率和GMC差异均无统计学意义（P〉0.05）;有无麻疹患病史间麻疹保护性抗体阳性率和GMC差异均有统计学意义（P〈0.05）;不同免疫剂次、不同年龄组间麻疹和风疹抗体阳性率和GMC均有统计学意义（P〈0.05）。结论宁波市鄞州区健康人群麻疹风疹抗体水平尚不足以形成有效免疫屏障,存在着局部地区、小范围暴发的可能性,要提高疫苗接种率和免疫成功率,对3岁～19岁组人群建议加强查漏补种和强化免疫,同时加强麻疹和风疹疫情监测与处置。

鄞州区2012—2013年水痘突破病例流行特征分析

目的了解宁波市鄞州区水痘突破病例的发生分布情况。方法收集2012—2013年报告的水痘病例,将接种至发病超过42 d的病例纳入突破病例作统计分析。结果 2年中报告的433例水痘突破病例发病呈现冬季和春末夏初季节性高峰,以冬季更为明显;男女性别比为1.45∶1,发病年龄高峰为5~6岁（27.94%）,发病人群以学龄前儿童（49.65%）和学生人群（49.42%）为主,突破病例发病在接种疫苗后的第3~6年（62.12%）。结论鄞州区水痘突破病例的发病季节、发病年龄及接种至发病时间分布特征与文献报道基本一致。

2013年宁波市鄞州区疑似预防接种异常反应监测结果分析

目的：分析评价宁波市鄞州区2013年疑似预防接种异常反应（AEFI）监测系统运转情况及疫苗接种安全性。方法：通过全国AEFI信息管理系统和中国免疫规划监测信息管理系统中的AEFI个案和接种数据,运用流行病学方法进行统计分析。结果：宁波市鄞州区2013年共报告AEFI 101例,AEFI报告发生率15.92/10万,乡镇报告覆盖率达到100.00%,个案48h报告率100.00%,48h调查率100.00%。AEFI报告高峰在7月份。0岁~组36例,占35.64%,1岁~组37例,占36.63%。一般反应占85.15%,报告发生率13.55/10万。异常反应占12.87%,报告发生率2.05/10万,偶合症占1.98%,报告发生率0.32/10万。报告数居前3位的为无细胞百白破疫苗、乙脑灭活疫苗、白破疫苗。报告发生率居前3位的为23价肺炎疫苗（109.73/10万）、乙脑灭活疫苗（87.54/10万）、白破疫苗（73.51/10万）。97.03%的病例在接种后1d内发生反应。一类疫苗与二类疫苗报告发生率比较有统计学意义（P〈0.01）。结论：宁波市鄞州区2013年AEFI监测系统总体运行良好,疫苗接种安全,报告敏感性仍有待进一步提高。二类疫苗报告发生率高于一类疫苗报告发生率,其差异原因有待进一步研究。

宁波市鄞州区首例疫苗相关Ⅰ型麻痹型脊髓灰质炎病例的调查分析

目的分析宁波市鄞州区首例疫苗相关Ⅰ型麻痹型脊髓灰质炎病例的流行病学情况。方法对患儿的发病及诊治经过,流行病学调查和处置,实验室检测结果,伤残残留及等级鉴定,补偿政策落实进行调查分析。结果实验室分离与定型为Ⅰ型,浙江省预防接种异常反应调查诊断专家组诊断为脊灰疫苗相关麻痹型脊灰(VAPP)病例;调查显示鄞州区儿童脊灰疫苗接种率为99.71%,脊灰灭活疫苗(IPV)替代接种率为0.87%;主动搜索未发现急性弛缓性麻痹(AFP)病例;接种门诊接种实施规范。结论该病人感染系口服脊灰疫苗株病毒所致;鄞州区IPV接种服务有待提高;预防接种单位对接种脊灰疫苗尤其是首次接种者需行肛周脓肿检查,以筛查特殊人群;卫生部门应当主动应对VAPP病例的发生,确保常规免疫工作正常开展。