大口畸形整复的研究进展

大口畸形是一种较罕见的先天颌面畸形,常伴有颜面的其他畸形,系由胚胎发育时期上颌突与下颌突融合不全或未融合所致。可单独存在,也可作为多种综合征的主要表现之一。大口畸形的整复方法众多,其中直线法、"Z"成形术最为常用,还有对偶三角皮瓣法、矩形皮瓣法、"W"成形法等。本文回顾了大口畸形的分类、解剖结构、手术方法,希望在此基础上探索出一种无论是静态还是动态时,口角能基本对称,且瘢痕不明显的整复方法。

歪嘴哭面容42例患儿临床特征分析

目的:结合既往文献报道分析歪嘴哭面容患儿的临床特点。方法:在"万方数据库"及"中国知网"检索1998年-2018年歪嘴哭面容(Asymmetric crying facies,ACF)患儿临床资料并进行回顾性研究,相关数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析。结果:42例患儿中男性居多,嘴角左歪居多,半数患儿因其他疾病入院后查出ACF,大部分患儿母亲有不良孕产史。80.95%的患儿合并其他系统畸形,66.67%的患儿合并心血管系统畸形,合并的耳畸形和手畸形多位于口角降肌病变同侧,3例患儿检测出22q11.2染色体缺失。χ^2检验示孕母年龄≥35岁、母亲不良孕产史与合并其他系统畸形无关,患儿歪嘴方向、是否合并其他系统畸形与患儿性别无关。结论:国内报道的ACF患儿临床特点与国外报道基本接近,但样本量较少,误差偏大,还需进一步扩大样本,深入研究。

面部轮廓整形手术引起嗅觉障碍的原因分析及处理

嗅觉是人最重要的生理功能之一,面部轮廓整形术后出现嗅觉障碍的情况偶有发生,严重影响了患者的生活质量。本文回顾了有关面部轮廓整形术后出现嗅觉障碍的相关研究报道,对其发生的可能原因及处理进行综述。

半侧颜面短小畸形患者下颌牵引成骨术后髁突吸收的研究

目的:探讨半侧颜面短小畸形(HFM)患者在下颌牵引成骨术后出现的髁突吸收情况及影响因素。方法:回顾性分析2008年10月至2021年8月,在中国医学科学院整形外科医院颌面整形中心行下颌牵引成骨术治疗的HFM患者的临床资料。利用数字化软件ProPlan CMF 3.0对术前及取出延长器前的CT图像进行三维重建,测量髁突的高度与体积,所得数据进行统计学分析。根据术前、后髁突高度和体积的变化,可计算髁突高度吸收率和体积吸收率。Ⅱa型与Ⅱb型,佩戴与未佩戴口腔颌板,以及童年期与青春期半侧颜面短小患者间的患侧髁突体积吸收率比较,采用Mann-Whitney U检验,患侧髁突体积吸收率及患侧髁突高度吸收率与牵引距离、术前髁突高度、患者手术年龄、延长器置入时间各指标间的关系,采用Spearman相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:纳入47例Ⅱa型HFM患者,其中男36例,女11例,初诊年龄为(8.49±2.60)岁(5~20岁),童年期(5~<10岁)36例,青春期(10~20岁)11例;46例Ⅱb型HFM患者,其中男34例,女12例,初诊年龄为(8.93±3.43)岁(5~20岁),童年期(5~<10岁)36例,青春期(10~20岁)10例。Ⅱa型及Ⅱb型HFM患者术后随访时间分别为(9.22±2.21)个月、(9.79±2.59)个月,面部不对称情况得到有效改善,CT示骨断端成骨良好,张闭口活动、语音、进食等均正常。Ⅱa型HFM患者的患侧髁突体积吸收率为34.8%(19.1%,54.3%),其与牵引距离存在中等程度的相关性(r=0.46,P=0.001),与术前髁突高度(r=-0.12,P=0.421)、患者年龄(r=-0.06,P=0.691)及延长器置入时间(r=-0.10,P=0.517)无相关性。Ⅱb型HFM患者的患侧髁突体积吸收率为61.0%(11.2%,95.0%),与术前髁突高度存在中等程度的负相关性(r=-0.45,P=0.002),与牵引距离相关性较弱(r=0.29,P=0.049),与患者年龄(r=0.06,P=0.705)及延长器置入时间(r=0.21,P=0.157)无相关性,Ⅱa型与Ⅱb型HFM患者的患侧髁突体积吸收率比较,差异无统计学意义(z=-1.90,P=0.058),下颌牵引成骨术后佩戴口腔颌板与否并不影响患侧髁突体积吸收率(Ⅱa型z=-1.17,P=0.242;Ⅱb型z=-0.17,P=0.869),童年期与青春期的HFM患者其患侧髁突体积吸收率比较,差异无统计学意义(Ⅱa型z=-0.18,P=0.860;Ⅱb型z=-1.50,P=0.134)。结论:HFM患者在下颌牵引成骨术后会出现患侧髁突吸收,患侧髁突体积吸收率与牵引距离及术前髁突高度存在一定程度的相关性。

颅颌面骨纤维异常增殖症的诊断与治疗

骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia,FD)作为一种罕见的良性骨疾病可累及包括颅面骨在内的全身骨骼,颅颌面骨纤维异常增殖症(craniofacial fibrous dysplasia,CFD)多以无痛渐进的非炎性肿块作为临床表现。目前学术界对CFD的治疗尚无统一定论。现回顾国内外对该病病因的探索、诊断和治疗的实践,综合评述CFD的诊断与治疗。

颧骨L型截骨降低术对颞下颌关节形态的影响

目的分析颧骨L型截骨降低术前、后颞下颌关节形态和功能的改变,评估手术安全性。方法选择2015年12月至2019年3月,在中国医学科学院整形外科医院颌面整形中心行颧骨L型截骨降低术的女性求美者,利用数字化软件Materialise ProPlan CMF 3.0对术前、后CT进行三维重建,在颞下颌关节的轴位面、冠状面和矢状面完成17组有关长度和角度的数据测量,包括轴位面的髁突前后径及矢状面的关节前、上、后间隙。所得数据采用SPSS 22.0进行统计学分析,符合正态分布的定量资料以±s表示,术前、后比较采用配对样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果共选择30例行颧骨L型截骨降低术的女性求美者,初诊年龄为(26.19±4.08)岁,范围21~36岁,其中15例年龄<25岁,15例年龄≥25岁。术后轴位面的髁突前后径(9.406±1.241)mm,略大于术前(9.259±1.276)mm,差值为(0.146±0.388)mm;术后矢状面的关节前、上、后间隙分别为(1.080±0.537)mm、(1.598±0.591)mm、(1.239±0.568)mm,略小于术前(1.193±0.533)mm、(1.907±0.755)mm、(1.670±0.926)mm,差值分别为(0.113±0.409)mm、(0.309±0.711)mm、(0.431±0.786)mm差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);其余13项测量指标术前、后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颧骨L型截骨降低术会对颞下颌关节的形态带来轻微改变,但通过自身代偿,颞下颌关节能适应这种改变并达到新的平衡,不影响正常的生理功能,是一种安全的轮廓美容手术。

轮廓美容术后感染因素的临床分析

目的探讨轮廓美容术后感染的相关因素。方法回顾性分析2016年11月至2019年11月,中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形十三科接受轮廓美容533例手术患者,总结分析术后感染发生因素。结果本组患者术后出现感染13例。其中性别因素,男性占8.7%(4/46)、女性占1.84%(9/487),P<0.05;手术时长<3 h占1.88%(3/159),≥3 h占2.67%(10/374),P>0.05;手术部位因素,单部位手术占1.34%(3/224)、2个部位手术占2.60%(6/231)、3个部位手术占5.13%(4/78),P>0.05。13例确诊感染患者细菌培养结果,铜绿假单胞菌2例(15.38%),金黄色葡萄球菌2例(15.38%),链球菌1例(7.69%),8例未检出;术前预防性使用抗生素种类,头孢西丁钠1.84%(9/489)、克林霉素1.23%(4/32),P<0.05。结论轮廓美容手术术后感染与患者性别相关,与手术时长、手术部位无关;术前预防性应用头孢西丁效果优于克林霉素;术后10 d内易发生轮廓美容术后感染。

颧骨截骨降低术后骨不连的成因与治疗

颧骨截骨降低术目前已成为较受东方女性青睐的整形美容手术,但术后可能发生的骨不连,一直是困扰医患双方的一大难题。现对国内外有关颧骨截骨降低术及骨不连的相关研究报道进行回顾及文献复习,并对颧骨截骨降低术后骨不连的成因与治疗作一综述。

儿童半侧颜面短小畸形颅底形态学的测量研究

目的通过对儿童半侧颜面短小畸形(HFM)的颅底进行三维重建及测量, 探讨其颅底的形态学特点。方法收集2010年2月至2020年12月就诊于中国医学科学院整形外科医院颌面整形一中心的未接受过任何治疗、单侧受累的HFM患儿头颅螺旋CT三维数据资料, 根据Pruzansky-Kaban分型标准将患儿分为Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型及Ⅲ型共4组, 应用Mimics 17.0软件对其颅底进行三维重建及测量。颅底线性测量指标包括:鞍结节至视神经管(OT)、圆孔(FrT)、卵圆孔(FT)、内耳道(IT)、舌下神经管(HT)的距离及前床突至蝶骨小翼(ClS)、颞骨岩脊(ClP)的距离;颅底角度测量指标包括:前颅角、中颅角、后颅角及岩脊角。使用SPSS 26.0软件对测量结果进行统计学分析, 各分型组内比较时采用配对样本t检验, 不同分型组间比较时采用单因素方差分析, P<0.05为差异具有统计学意义。结果共收集HFM患儿40例, 男22例, 女18例;年龄5~15岁;每组10例。颅底的角度测量结果显示, Ⅰ型HFM健侧中颅角明显大于患侧, Ⅲ型HFM健侧中颅角及岩脊角明显大于患侧, 差异均具有统计学意义(P<0.05);Ⅱa及Ⅱb型HFM健侧及患侧颅底角度差异无统计学意义(P>0.05)。颅底的线性距离测量结果显示, Ⅰ型HFM健侧FrT、HT大于患侧, Ⅱa型HFM健侧FrT、IT、HT、ClP均大于患侧, Ⅱb型HFM健侧IT、HT及ClP均大于患侧, Ⅲ型HFM健侧HT大于患侧, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。单因素方差分析显示, 4组HFM颅底FrT及ClP的测量值比率(患侧/健侧)差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HFM的患侧与健侧颅底形态具有差异, 颅底角度方面差异主要集中于中颅角, Ⅰ型及Ⅲ型具有相似性, 患侧中颅角明显小于健侧;线性测量方面差异主要位于舌下神经管, 各型HFM患侧舌下神经管至鞍结节距离均明显短于健侧, 表明患侧颅底的生长发育受到了一定程度的影响。

维甲酸对广义颅面短小畸形致病基因影响的生物信息学分析

目的通过生物信息学方法预测维甲酸影响广义颅面短小畸形(expanded spectrum of craniofacial macrosomia,eCFM)的致病基因。方法2021年5月,中国医学科学院整形外科医院颅颌面中心基于文献检索到eCFM的致病基因43个,结合比较毒理基因组学数据库(comparative toxicogenomics database,CTD)获得维甲酸作用的靶点基因。通过STRING数据库获取维甲酸靶点基因和致病基因的蛋白互作(protein-protein interaction,PPI)网络。通过子网络排序分析,预测潜在的致病基因。结果(1)通过文献检索获得43个eCFM致病基因。(2)CTD数据库中检索获得6027个维甲酸作用靶点基因。(3)构建PPI网络中包括73个节点蛋白和313条互作关系。平均节点度为8.58,聚集系数0.541。分析节点基因本体和通路。(4)筛选出15个维甲酸致畸最关键的基因:TP53、JUN、CTNNB1、MAPK1、CREB1、HIF1A、PPARG、RELA、SMAD3、NFKB1、SMAD4、GATA4、POU5F1、GATA3、PAX6、NKX2-5、PTPN11。结论对多病因复杂致病机制的广义颅面短小畸形使用生物信息学方法分析具有可行性。后期将重点研究CTNNB1、NKX2-5、PTPN11在维甲酸致病中的关键作用。

半侧颜面短小畸形咬肌方向及机械效益的研究

目的探讨半侧颜面短小畸形(hemifacialmicrosomia,HFM)患者双侧咬肌方向及机械效益的差异。方法自2010—2019年,中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院颌面整形中心收集23例未经治疗且单侧受累患者的CT数据,输入MIMICs 17.0软件进行三维重建,测量咬肌在矢状面和冠状面的方向角α和β,并计算其机械效益,采用配对t检验比较患侧与健侧的差异。结果HFM PruzanskyⅡb型患者患侧咬肌倾斜角α小于健侧(P<0.05),HFMⅠ型和Ⅱa型患者患侧咬肌机械效益小于健侧(P<0.01)。结论HFMⅡb患者患侧咬肌在矢状面上相对健侧更加前倾,HFM双侧咬肌机械效益的差异可能与咬力的不对称有关。