无创心输出量监测在心力衰竭患者循环支持时的应用

背景尽管肺动脉导管（PAC）热稀释法的有效性、安全性均存在问题且使用困难，然而该方法目前在围手术期心外科重症监护室中仍普遍被应用于对中心血流动力学的监测和管理。超声心输出量监测仪（USCOM）是一种无创性连续多普勒装置，用于直接测量心输出量（CO），可替代PAC。虽然USCOM的可靠性存在一些公认的局限性，但已证实该方法比PAC在心外科重症监护室更具主导地位。我们比较了心力衰竭（HF）患者在应用一种原位全人工心脏（TAH）控制治疗期间，USCOM与CardioWest的心输出量测量结果。方法选择安装全人工心脏的心力衰竭（TAHHF）患者，按照盲法使用CardioWest和USCOM设备监测患者心输出量（CO）、每搏心输出量（SV）和心率（HR）。根据CardioWest所控制流量的不同，监测7例患者18个不同时点，获得了508对测量结果。用Bland—Altman分析法比较一致性。结果使用CardioWest和USCOM设备测得患者的心输出量、每搏心输出量和心率的平均值和标准差（±标准差）分别是7．33±0．46和7．34±0．51L/min、56．2±3．8和56．6±3．8ml，以及131±3和130±4bpm。心输出量的范围为5．2，9．3L／min。两种方法检测的心输出量、每搏心输出量和心率的平均差值分别是-0．01±0．23L／min、-0．34±1．97ml和0．9±2．3bpm，平均百分比差为一0．3％、-0．6％和0．7％。心输出量、每搏心输出量和心率一致性的百分比范围分别为6．4％、7．1％和3．6％。结论USCOM对于安装全人工心脏的心力衰竭患者的心输出量无创性监测和管理不失为一个可行且准确的方法，其可能在心血管疾病的诊断和治疗中有更广泛的应用。

总血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白浓度无创连续监测的现状

术中及时发现贫血，确定一氧化碳中毒者碳氧血红蛋白的浓度，调整药物剂量以防止高铁血红蛋白浓度超过中毒水平都很重要。脉搏氧饱和度仪的工作原理是发射光到组织并测定被组织吸收的光量。实验室氧血红蛋白计也利用同样的原理检测血红蛋白浓度。这两种仪器的工作原理相同，脉搏氧饱和度仪经过改造也可用于监测血红蛋白浓度。目前市场上有两种脉搏氧饱和度仪，MasimoRainbowSETandOrSenseNBM-200MP，都可以同时检测总血红蛋白浓度，Masimo还能检测高铁血红蛋白和碳氧血红蛋白。本文旨在就有关同行对这些仪器准确性的评议文献进行综述。

通过脉搏血氧仪检测严重高铁血红蛋白血症

一位老年手术患者，在准备清醒气管内插管而进行口咽部苯佐卡因喷雾局部麻醉时，出现了致命的高铁血红蛋白血症。一种新的多波长脉搏血氧仪（Masimo Rad-57）检测到高铁血红蛋白血症，比通过实验室碳氧血氧仪确诊早1小时。Rad-57在诊断以及使用亚甲蓝治疗时监测患者的高铁血红蛋白水平，它提供的数值（高达33％）与实验室碳氧血氧仪测得值十分接近。这种新的脉搏血氧仪可以在床边给出连续的高铁血红蛋白血症水平读数，而实验室数值则推迟长达1小时。该病例证明了这种多波长脉搏血氧仪在致命的血红蛋白障碍血症（高铁血红蛋白血症及碳氧血红蛋白血症）诊断和治疗中的临床应用。

加巴喷丁减轻颈浅丛神经阻滞下甲状腺切除术后的延迟性疼痛

背景有研究证明手术前12服加巴喷丁可减轻手术后疼痛，然而加巴喷丁辅助用于区域麻醉和慢性疼痛的效果还不清楚。本研究选择颈浅丛神经阻滞（superficialcervicalplexusblock，SCPB）麻醉下行甲状腺切除术的患者，观察手术前口服加巴喷丁对手术后早期和晚期（6个月之后）疼痛的作用。方法50例签署知情同意书的患者随机分成2组，即G组和P组，分别于手术前2小时口服1．2g加巴喷丁和安慰剂。通过数字量化评分（0—6分）评估手术前焦虑程度。患者于标准全麻诱导后行颈浅丛神经阻滞，分别记录手术中、手术后在麻醉恢复室和回到病房后患者的基本情况和镇痛药消耗量。数字量化评分（0—10分）评估手术后24小时静息时和吞咽时疼痛程度。如果静息时疼痛评分超过4分（最疼为10分），则每隔6小时静注1g扑热息痛或者50mg曲马多。手术前l天和甲状腺切除术后6个月，进行神经病理性疼痛诊断问卷。结果两组患者的一般资料、手术前焦虑程度评分、手术中用药、手术时间和手术后恢复室停留时间差异没有统计学意义。2组患者手术后24小时内镇痛药应用次数相似（G组：3[0—5]剂量／24小时；P组：3[1。5]剂量／24小时；P：NS）、静息时疼痛评分（G组：2，2『0．2。3．7]；P组：2[0—6．3]；P=NS）和吞咽时疼痛评分（G组：2．8[0．4～8．9]：P组：3[1．4。6．3]；P=NS）均没有差异。手术后6个月神经病理性疼痛诊断问卷评分超过3分者有8例，而手术前仅有2例（P=0．04）。延迟性神经病理性疼痛的8例患者中7例为单纯颈丛神经阻滞，仅有1例为手术前口服加巴喷丁辅助颈丛神经阻滞的患者（P=0．01）。结论手术前口服加巴喷丁没有改变颈丛神经阻滞下甲状腺切除术患者手术后的早期疼痛，但能预防手术后6个月出现的延迟性神经病理性疼痛。