双重食欲素受体拮抗剂应用研究进展

失眠是临床发病率较高的一类疾病,传统失眠治疗药物存在耐受性差、成瘾性高等问题。近年临床在调节睡眠和觉醒方面研发出了新型失眠治疗药物—双重食欲素受体拮抗剂。双重食欲素受体拮抗剂的有效性和安全性不同于传统促睡眠药物,本文就全球范围内已上市的3种双重食欲素受体拮抗剂的有效性和安全性进行了综述,以期为临床合理用药提供参考。

新生儿病理性黄疸病原菌分布及耐药性分析

目的了解新生儿病理性黄疸血培养病原菌的分布特点及耐药状况。方法将1 716例新生儿病理性黄疸病例分为早期(出生≤7 d)和晚期(出生>7 d)两组。用全自动血培养系统对两组患儿进行血培养,并以全自动细菌鉴定分析系统对分离的菌株进行鉴定和药敏试验。结果 1 716份血液标本共分离培养病原菌99株,其中革兰氏阳性(G+)球菌39株(39.39%),革兰氏阴性(G-)杆菌59株(59.60%),白色念珠菌1株(1.01%)。G+球菌以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)为主(64.10%)。早期组的主要致病菌为葡萄球菌(36.36%)和肺炎克雷伯菌(25%),晚期组为肺炎克雷伯菌(52.73%)和大肠埃希菌(18.18%)。MRCNS对阿莫西林/克拉维酸、头孢唑啉、亚胺培南、红霉素的耐药率明显高于甲氧西林敏感株(MSCNS)(P均<0.05)。两菌ESBLs阳性菌株对氨曲南、头孢曲松、头孢吡肟的耐药率明显高于ESBLs阴性菌株(P均<0.05)。肺炎克雷伯菌ESBLs阳性菌株对氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/棒酸、阿莫西林/克拉维酸的耐药率高于ESBLs阴性菌株(P均<0.05)。结论 G-杆菌为新生儿病理性黄疸的主要致病菌。MRCNS及G-杆菌耐药状况相当严重。根据病原菌种类及药敏试验结果选择抗菌药物有助于减少细菌耐药性的产生,提高治疗效果。

南昌地区健康儿童末梢血微量元素的检测及其相关因素分析

目的了解本地区不同年龄段健康儿童的微量元素水平,分析微量元素缺乏的相关因素。方法采用原子吸收分光光度法检测1027名健康儿童末梢血铜、锌、钙、镁、铁元素的含量。结果0～1岁组婴儿的缺铁、缺锌率最高,分别为72.63%和28.10%;缺钙率最高的是3+～5岁组,为34.54%。结论0～1岁组铁、锌的高缺乏率主要与膳食结构有关;3+～5岁组的高缺钙率与家长们未重视钙的补充以及幼儿活动量大、能量消耗增多有关。检测儿童末梢血微量元素的含量水平,对及时调整婴幼儿的膳食结构,合理地补充微量元素有重要的指导作用。

耐多药结核病和严重耐多药结核病治疗进展

20世纪末以来,由于耐药菌株的产生和治疗的不合理等多种原因,耐多药结核病和严重耐多药结核病的发生率不断升高,使得结核病重新成为临床治疗的大问题。大多数情况下,只要合理选择和联用现有的抗结核药物,耐多药结核病和严重耐多药结核病是可以治愈的。本文总结临床常用的一些抗结核药物在治疗耐多药结核病和严重耐多药结核病时推荐的用法和治疗方案,以及为避免长期使用抗生素所致二重感染的中药治疗方法。同时在制定治疗方案时应充分考虑药敏试验结果、长期用药的安全性和有效性,联合用药的原则,进行规律、全程的治疗,就可减少耐多药结核病和严重耐多药结核病的病死率。

南昌市和东乡县健康儿童血铅水平的比较分析

目的调查分析南昌市和东乡县不同年龄段健康儿童的血铅水平。方法应用钨舟原子吸收光谱法,检测南昌市和东乡县566名<1岁～14岁健康儿童末梢血血铅含量,并将两地不同年龄段儿童的血铅水平、男女童血铅含量进行比较分析。结果南昌、东乡两地受检儿童血铅含量高于目前国际公认的儿童铅中毒诊断标准(≥100μg/L)的例数随着年龄的增长,血铅水平呈上升趋势。东乡县各年龄段受检儿童的血铅水平及血铅浓度的超标率均明显高于南昌市受检儿童(P<0.01)。血铅水平及血铅浓度超标率在性别上的差异无显著性(P>0.05)。结论儿童血铅水平反映了环境中铅污染程度及铅暴露水平。定期检测儿童的血铅水平能够为治理铅污染环境、有效防治儿童铅中毒提供科学依据。

建立静脉药物配置中心前后静脉用药医嘱合理性分析

目的:了解静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)审核调配中发现的医嘱不合理用药情况,为促进临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,选取2016年3月至2017年2月天津市环湖医院(以下简称"我院")经PIVAS审核调配的用药医嘱96 487份,对不合理用药医嘱进行统计分析;同时,选取2015年3月至2016年2月我院未经PIVAS审核调配的用药医嘱84 375份,比较建立PIVAS前后医嘱用药合理率的变化情况。结果:2015年3月至2016年2月未经PIVAS审核调配的84 375份医嘱中,不合理用药医嘱8 674,份,不合理用药率为10.28%;2016年3月至2017年2月经PIVAS审核调配的96 487份医嘱中,不合理用药医嘱2 431份,不合格用药率为2.52%,较建立PIVAS前大幅降低。2 431份静脉医嘱不合理用药主要表现为用法与用量不适宜、溶剂选择不适宜、溶剂剂量不适宜及用药频次不适宜等;经与临床医师沟通,更正医嘱2 362份,医嘱更正率为97.16%。结论:PIVAS的建立,加强了药师与临床的紧密联系,充分发挥了药师的重要作用。

泌尿生殖道支原体检测及其耐药性的实验分析

目的了解本地区解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)对泌尿生殖道的感染及耐药状况,为指导临床治疗提供实验依据。方法采用支原体培养及药敏试剂盒,检测临床泌尿生殖道感染病例548例。分离培养的阳性菌株作Uu、Mh计数及药物敏感试验。结果548例标本共分离Uu阳性130例,其中67例Uu≥104ccu/ml;Mh阳性39例,均为<104ccu/ml;Uu与Mh混合阳性127例,其中8例Uu、Mh均为≥104ccu/ml;88例为Uu≥104ccu/m、Mh<104ccu/ml。耐药率较低的3种抗生素是:强力霉素(4.19%)、美满霉素(5.24%)和四环素(11.52%)。结论泌尿生殖道支原体计数及其耐药性监测,对于指导临床治疗、控制耐药性的产生具有重要意义。强力霉素、美满霉素可作为治疗支原体感染的首选药物。

CYP3A5基因多态性指导肝移植术后他克莫司个体化治疗的研究进展

肝移植已成为终末期肝病有效的治疗手段,他克莫司能有效地预防肝移植术后排斥反应的发生,但基于其治疗窗窄、药代动力学个体差异大等因素,不同个体所需他克莫司的剂量不尽相同。本文通过检索近年关于CYP3A5基因多态性与肝移植术后他克莫司个体化治疗的相关文献,并加以分析,总结了CYP3A5基因多态性对肝移植术后他克莫司剂量选择的影响。药物代谢酶可以最终影响他克莫司血药浓度,CYP3A5基因多态性使肝移植受者需要不同的他克莫司剂量。CYP3A5基因多态性能够在未来指导他克莫司剂量选择,从而实现个体化治疗。

基于基因多态性不同位点的检测结果对阿片类药物给药剂量的评价

大部分基因多态性对于阿片类镇痛药物使用剂量有一定程度的影响,从药物基因组学角度分析影响阿片类药物的镇痛作用,主要包括阿片样物质肽受体、效应分子、代谢酶和转运蛋白等影响因素的基因多态性,以及这些基因多态性带来的关于药物给药剂量以及不良反应发生的差异。系统性地研究影响阿片类镇痛药物使用剂量的各种基因的多态性,并进行合理分析与综合评价,才能最终得出精准、科学的治疗方案。

381株淋病奈瑟菌耐药性及β-内酰胺酶的分析

目的了解临床分离的淋病奈瑟菌(淋球菌)对抗生素耐药状况的变化及其与β-内酰胺酶的关系。方法采用K-B琼脂扩散法,选择6种常用抗生素对2001年～2004年临床分离的381株淋球菌进行了抗菌活性分析,并应用头孢硝基噻吩显色法检测淋球菌的β-内酰胺酶。结果头孢曲松、头孢他啶和壮观霉素对淋球菌的敏感性无明显变化(敏感率>80%),青霉素、环丙沙星、氧氟沙星的耐药率显著上升,分别由2001年的35.7%、59.8%和66.1%上升到2004年的60.0%、86.2%和88.7%。PPNG菌株在4年内上升了7.3%。结论PPNG菌株在对青霉素高度耐药的同时,对喹诺酮类药物也具有较高的耐药性。因此,青霉素和喹诺酮类药物已不适宜作为治疗淋病的首选药物。

新生儿病理性黄疸肝功能的检测分析

目的分析新生儿病理性黄疸的肝功能指标变化,探讨胆红素沉积对肝功能的影响。方法采用重氮法检测185例病理性黄疸患儿血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)的含量;速率法分析患儿丙氨酸转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)的活性;免疫金标法测试患儿的乙型肝炎病毒表面抗原(HB-sAg)。结果病理性黄疸组患儿血清的TBIL、DBIL、ALT、AST均比对照组明显升高(P<0.001,P<0.05,P<0.01,P<0.01)。不同日龄患儿的肝功能指标存在着一定程度的差异。生理性和病理性黄疸两组患儿的HBsAg均为阴性。结论检测新生儿黄疸的肝功能指标,对于及时诊断新生儿高胆红素血症,降低新生儿胆红素脑病的发病率、致残率,具有重要意义。

围产期孕妇B群链球菌感染的检测及耐药性分析

目的调查围产期孕妇GBS感染情况以及耐药性,为临床医师治疗提供依据。方法对1200例围产期孕妇和非妊娠育龄妇女GBS阴道拭子标本进行细菌培养,筛查GBS感染者。结果 600例围产期妇女GBS检出率为8.67%(52/600),非妊娠妇女GBS检出率为8.17%(49/600);抗菌药物的耐药率为青霉素(1.98%)、氨苄西林(2.97%)、头孢曲松(3.96%)、万古霉素(0.00%)、左氧氟沙星(17.82%)、红霉素(22.77%)、克林霉素(26.73%)。结论对围产期孕妇应进行常规GBS筛查,避免GBS感染可能带来的严重后果;同时恰当地选择治疗药物,避免耐药性的增加,降低GBS感染对围产期孕妇的影响。

人型支原体ParE基因突变与耐氟喹诺酮类药物的关系

目的探讨人型支原体对氟喹诺酮类药物的耐药机制。方法自临床分离的8株耐氟喹诺酮类药物的人型支原体(Mh),对其ParE基因PCR扩增后进行测序分析,与基因库中的野生型菌株MHPG21基因序列比对,分析ParE基因突变位点与菌株耐氟喹诺酮类药物的关系。结果与野生株MHPG21对比,6株检出ParE基因所编码的氨基酸残基发生D 426→N变异。结论 Mh临床分离株对氟喹诺酮类药物的耐药可能与ParE基因所编码的氨基酸残基D 426→N变异有关。

血培养阳性标本直接细菌鉴定和药敏试验的评价

目的比较直接法与常规法对血培养阳性标本进行细菌鉴定及药敏试验的一致性,探讨直接法菌种鉴定及药敏试验的可行性。方法将血培养仪报警的阳性标本涂片革兰染色镜检,依据染色结果选择不同鉴定卡,直接上机进行菌种鉴定及药敏试验,同时将阳性标本转种平板分离培养,分纯后的菌落按常规法上机鉴定及药敏试验,并对两种方法检测结果进行比较。结果两种方法细菌鉴定总一致率为93.5%,其中G-菌鉴定一致率为95.4%,G+球菌一致率90.9%;药敏试验总符合率达94.6%。结论直接法菌种鉴定及药敏试验明显缩短了检测时间,且与常规法检测结果符合率高,为临床尽早抗感染治疗提供了重要依据。

不孕不育患者生殖道分泌物支原体检测及药敏结果分析

目的了解不孕不育患者生殖道支原体感染及药敏情况,为临床合理用药提供指导。方法选取677例不孕不育症患者和已有生育史的健康者356例进行支原体培养及药敏试验。结果观察组支原体总感染率为37.81%(256/677),高于对照组总感染率28.65%(102/356)(P<0.01);观察组女性感染率为45.66%(158/346),高于对照组女性感染率33.51%(64/191)(P<0.01)。三种感染类型中Uu感染率明显高于Mh感染和Uu+Mh混合感染(P<0.01)。药敏试验结果显示观察组Uu耐药率最高的是四环素(32.95%),耐药率最低的是交沙霉素(1.70%);Mh感染对四环素高度耐药(35.19%),Uu和Mh合并感染则对环丙沙星耐药率最高(26.92%)。结论对于支原体感染的不孕不育患者应进行药敏试验,合理选择用药,减少耐药发生。

2006～2007年江西省新生儿足跟血TSH水平及碘营养状况分析

目的了解我省新生儿足跟血样的TSH水平及我省碘营养状况。方法采集新生儿出生72h经6次以上母乳喂养的新生儿足跟血,让血液自然流出滴于s&s903专用滤纸上,渗透正反二面,室温下自然干燥;采用时间分辨镧系荧光免疫分析法(DELFIA)检测促甲状腺素(TSH)浓度。结果2006～2007年共检测正常新生儿142536例。2006年与2007年全省正常新生儿足跟血TSH均值分别为2.2mIU/L与1.94mIU/L,中位数分别为1.54mIU/L与1.50mIU/L,P97分别为5.99mIU/L与5.59mIU/L,TSH>5的比例分别为5.6%与4.36%。结论我省碘营养状况2007年较2006年好,部分地市的新生儿足跟血TSH的均值、中位数、P97水平,TSH>5mIU/L的比例2007年较2006年有所升高,应引起有关部门重视。

2004～2007年南昌地区淋球菌耐药趋势的分析研究

目的了解南昌地区2004～2007年淋病奈瑟菌株对抗生素敏感性的变迁,产β-内酰胺酶淋球菌(PPNG)的流行状况。方法采用琼脂扩散法,选用六种常用的抗生素对临床分离到的淋病奈瑟菌株进行耐药性测定分析;应用头孢噻吩显色法检测PPNG菌株。结果2004～2007年青霉素的耐药率由33.33%上升到51.02%;环丙沙星的耐药率由88.62%上升到97.96%;而头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、壮观霉素一直处于高敏感率状态。在检出的青霉素耐药菌株中,PPNG占80%以上。而就诊患者淋球菌检出率呈下降趋势。结论头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、壮观霉素可作为南昌地区治疗淋病的首选药;青霉素、环丙沙星耐药率呈上升趋势,已不宜作为治疗淋病的可选药物。

金黄色葡萄球菌“D-试验”阳性率调查及其临床意义

目的通过对金黄色葡萄球菌D-试验的阳性率的调查,有助于临床正确使用抗生素。方法按美国临床实验室标准化委员会(NCCLs)规定测定并判读金黄色葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性,并以D-试验测定红霉素对克林霉素的诱导耐药表型。结果共测试119株金黄色葡萄球菌,D-试验阳性率为12.6%。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌D-试验阳性率为14.8%,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌为12.0%。结论开展D-试验检测葡萄球菌中红霉素对克林霉素的诱导耐药性,以帮助医生正确选用大环内酯类及林可霉素类抗生素。