肘关节“恐怖三联征”手术治疗研究进展

肘关节"恐怖三联征"指肘关节后脱位伴发桡骨头骨折及尺骨冠状突骨折,手术治疗的目的是重建肘关节同心圆性中心复位并恢复肘关节稳定性。手术中应结合肘关节不稳定、骨折类型、软组织损伤情况等情况选择合适的入路,固定冠状突,固定或置换桡骨头,修复外侧副韧带,必要时需修复内侧副韧带。术中需多次评估肘关节稳定性。如果修复以上结构后患者仍存在肘关节不稳定,需结合外固定支架辅助治疗。该文就近年来手术治疗肘关节"恐怖三联征"研究进展作一综述。

假体置换与切开复位内固定治疗成人MasonⅢ型桡骨头骨折临床结局的系统评价与Meta分析

背景:对于MasonⅢ型桡骨头骨折,采用何种术式治疗一直是争论的焦点。目的:比较假体置换与切开复位内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的术后优良率、并发症、肘关节功能。方法:计算机检索PubMed(1950/2014-03)、OVID(1950/2014-03)、MEDLINE(1950/2014-03)、EMBASE(1980/2014-03)、CENTRAL(The Cochrane Library,1993/2014)、CBM(1978/2014-03)、万方数据库(1981/2014-03)、CNKI(1979/2014-03)、维普数据库(1989/2014-03)。搜集MasonⅢ型桡骨头骨折假体置换及切开复位内固定的对照研究并加以系统评价。用Revmen5.1统计学软件进行异质性分析及Meta分析。结果:本研究最终纳入2篇随机对照试验和7篇临床对照试验,总计344例患者。采用假体置换155例,切开复位内固定189例。假体置换组优良率[OR=3.17,95%CI(1.78,5.65),P<0.0001],并发症[OR=0.22,95%CI(0.10,0.50),P=0.0003],Broberg-Morrey肘关节功能评分[WMD=12.43,95%CI(8.02,16.85),P<0.00001]与切开复位内固定组相比,均有明显优势。结论:现有的有限证据表明,通过优良率、肘关节功能评分及并发症评价证实人工假体置换治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折较切开复位内固定具有更大优势,且差异具有统计学意义。受纳入文献数量和质量的限制,Meta分析结果尚有待与高质量的大样本随机对照试验予以证实。

全肘关节置换治疗老年粉碎性肱骨远端骨折的研究进展

近年来,全肘关节置换术(total elbow arthroplasty,TEA)越来越多地应用于老年粉碎性肱骨远端骨折,且已表现出较为满意的临床疗效。但由于肘关节结构的复杂性,其术后仍存在较高的感染、假体松动、异位骨化等并发症风险。并发症的发生与手术适应证的把握、假体的选择、手术技巧以及术后康复等诸多因素相关。本文对全肘关节置换治疗老年粉碎性肱骨远端骨折过程中面临的诸多因素进行综述。

尺-桡骨克氏针辅助外固定治疗合并下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折

目的探讨一种经皮尺桡骨克氏针辅助外固定支架治疗合并有下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析总结本院2008年至2012年,45例应用经皮尺桡骨克氏针辅助外固定支架治疗合并有下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折患者术后的功能恢复情况（Gartland和Werley腕关节评分）。从而对此种新方法的临床疗效进行分析总结。结果 45例患者均获随访,随访时间11-24个月,平均随访18个月,骨折全部愈合,腕关节功能按Gartland和Werley标准评定：优41例,良3例,可1例,优良率为98%。结论使用此种方法治疗合并有下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折,术后定期指导患者腕部功能锻炼,可获得满意疗效。故可将此种新方法作为治疗合并下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折的有效选择。

跟骨骨折诊治的争议与进展

由于跟骨周围解剖结构复杂,骨折类型和损伤机制多样,所以跟骨骨折很难解剖复位,治疗效果往往不尽如人意。跟骨骨折治疗效果关键取决于跟骨正常解剖形态的恢复,尤其是跟距关节、跟骰关节解剖复位。目前对于跟骨骨折分型、影像学评价、手术指征、手术时机、手术入路及手术方式选择等,仍存在争议。充分认识这些争议,逐步解决这些争议,对跟骨骨折的治疗意义重大。

游离足底内侧皮瓣修复手部掌侧软组织缺损17例

目的探讨游离足底内侧皮瓣修复手部掌侧软组织缺损的临床治疗效果。方法自2019年7月至2022年12月,山东大学齐鲁医院德州医院手足外科应用游离足底内侧皮瓣修复手部掌侧软组织缺损17例,其中车祸伤3例,烫伤1例,挤压伤3例,机器伤9例,切割伤1例。软组织缺损范围3.5 cm×2.0 cm~8.0 cm×6.0 cm,皮瓣切取面积为4.0 cm×2.5 cm~9.0 cm×7.0 cm,供区取髂腹股沟区全厚皮片植皮。术后门诊随访,内容包括视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、皮瓣成活情况、手部外形及感觉运动恢复情况、血液循环状态等。结果17例皮瓣完全成活,供区植皮全部成活,术后24 h VAS评分为2.7~5.4分,平均3.9分。术后17例均获得随访,随访时间为6~24个月,平均18个月,随访中外形恢复满意,皮瓣弹性、质地良好,与受区周围皮肤无明显色差,外观不臃肿,手部皮肤恢复掌纹,血液循环状态均达到优,感觉恢复至S 3+~S 4,TPD为6~10 mm,持握功能良好,手部功能恢复满意。供区植皮均Ⅰ期愈合,感觉、功能及血运未受影响。结论应用足底内侧皮瓣修复手部掌侧软组织缺损,可有效恢复手部感觉及功能,外观满意,对手掌软组织缺损者治疗效果满意。