常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术

目的探讨常规器械免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术治疗宫颈病变的应用价值。方法选择2021年12月~2023年6月因宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)或宫颈癌ⅠA1期行腹腔镜全子宫切除术60例,按患者意愿行经脐单孔腹腔镜手术及多孔腹腔镜手术各30例,均使用常规器械,不使用举宫器,比较2组手术指标。结果2组均未出现中转开腹及泌尿系、肠道或大血管等损伤。单孔组出血量较少[(54.6±20.5)ml vs.(67.5±27.0)ml,P=0.041],排气较早[(27.6±8.0)h vs.(32.2±9.0)h,P=0.040],总住院时间较短[(4.4±1.5)d vs.(5.1±1.2)d,P=0.044]。2组子宫重量、手术时间以及术后并发症差异无显著性(P>0.05)。2组切口愈合良好,未出现与穿刺器相关的近期并发症(如穿刺孔感染、出血)或远期并发症(如脐疝、切口疝)。结论免举宫经脐单孔腹腔镜全子宫切除术出血少,术后恢复快,瘢痕最小化,并发症与传统腹腔镜手术相似。

宫颈癌术后补充放疗指征

目的 探讨宫颈癌广泛性子宫切除和双侧盆腔淋巴结清扫术后补充放疗的适应证。方法 对１９７４ 年～１９９５ 年１０１ 例ＦＩＧＯⅠｂ 和Ⅱａ 期宫颈癌广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术后辅以放疗的患者的有关临床资料进行回顾性分析。结果 淋巴结转移、细胞类型和肿瘤级别为影响宫颈癌预后的重要因素。所有病人５ 年生存率为８５．８％ ，仅有淋巴结转移时，５ 年生存率为６７．２％ 。而淋巴结阴性组的病人５ 年生存率为９３．９％ （ Ｐ＜０ ．０１）。与治疗有关的并发症占８．９％ 。结论 对有高危因素的宫颈癌病人在术后应及时补充放疗，可提高盆腔控制和治愈率。

改良宫颈电环圈切除术治疗早期宫颈癌的初步研究

目的:探讨宫颈电环圈切除术治疗早期子宫颈癌的安全性和有效性。方法:回顾分析我院2003年3月11日～2005年4月28日49例子宫颈原位癌和13例ⅠA1期子宫颈癌患者手术和随访资料,其中23例宫颈原位癌和5例ⅠA1期子宫颈癌患者行改良式宫颈电环圈切除术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)治疗,另26例宫颈原位癌和8例ⅠA1期子宫颈癌患者行冷刀锥形切除术(coldknifeconization,CKC)治疗,比较两种手术方式在子宫颈原位癌和早期镜下浸润癌治疗中的手术时间、术中出血量、标本切缘病理可评价率、病灶残留率和HPVDNA清除率及术后随访情况等方面的差异。结果:LEEP的手术平均时间为(5.6±2.4)min,较CKC的(35.4±8.2)min短,t=18.51,P<0.001。LEEP的术中出血量为(9.8±3.2)mL,较CKC的(43.7±10.5)mL少,t=16.46,P<0.001;但晚期术后出血发生率为32.1%(9/28),高于CKC的5.9%(2/34),P=0.008。而LEEP和CKC手术的早期术后出血率、切缘病理可评价率、病灶残留/复发率和HPVDNA累积阴转率比较,差异均无统计学意义,P值分别为0.235、0.200、0.350和0.256。结论:改良式宫颈电环圈切除术是治疗子宫颈原位癌和ⅠA1期镜下浸润癌的有效方式。

抑癌基因PTEN在宫颈癌变过程中的表达及意义

[目的]探讨PTEN在宫颈癌变中的作用。[方法]应用免疫组织化学技术(SP法)检测抑癌基因PTEN在32例正常子宫颈上皮、158例宫颈上皮内瘤变及64例宫颈浸润癌组织中的表达。[结果]32例正常宫颈组织中,PTEN阳性表达率为93.8%,56例CINⅠ、102例CINⅡ和CINⅢ及64例宫颈浸润癌,其PTEN阳性表达率分别为75%、58.8%和40.6%。在从正常宫颈上皮到上皮内瘤变、宫颈癌的癌变过程中,其组织中PTEN的表达呈进行性降低(P<0.05)。[结论]PTEN表达降低是宫颈癌变过程中的早期事件,也是宫颈组织恶变的信号。检测PTEN有助于了解宫颈癌变的生物学行为。

环行电切术治疗重度宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌疗效观察

目的:探讨环行电切术治疗重度CIN和早期子宫颈癌的有效性、可行性。方法:回顾性分析LEEP治疗61例重度CIN和15例早期子宫颈癌患者资料,观察LEEP手术时间、出血量、组织病理变化及术后随访结果,对其疗效进行分析。结果:LEEP手术平均时间约5.6min,术中出血量约9.4ml。术前术后病理相符71%(54/76),不符29%(22/76),其中17.1%(13/76)病理升级,11.9%(9/76)降级。切缘阴性率为93.4%(71/76),阳性率6.6%(5/76)。在9～27月随访期内,1例复发、2例残存CINI病灶,一次治愈率达96.1%。累计HPV转阴率达96.7%。LEEP的常见并发症有出血、感染。结论:LEEP治疗重度CIN和早期子宫颈癌是安全、有效的方法之一。

应用化疗-锥切术保留子宫颈癌患者生育功能的临床研究

目的研究采用化疗-锥切术来治疗早期子宫颈癌患者能否成为一种可行的治疗方法。方法选取2011年1月至2016年1月在江西省妇幼保健院肿瘤科住院的早期子宫颈癌患者15例,进行新辅助化疗后评估治疗效果,随后进行腹腔镜下盆腔淋巴结切除,并根据术中冰冻淋巴结病理结果决定行宫颈锥切术或宫颈癌根治手术,同时宫颈锥切标本送术中冰冻切片并决定是否需要补充治疗。结果 15例患者中,有5例患者在化疗过程中要求行宫颈癌根治手术,未能完成预定治疗计划;另10例患者在完成化疗后行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,术中冰冻切片提示阴性后顺利行宫颈锥切术。在10例完成化疗-锥切治疗的患者中,1例术后1年复查宫颈活检提示宫颈上皮内瘤变3级(CIN3),2例患者表现为CIN1(1年)和CIN2(2年)。有2例患者在随访期间成功妊娠,1例患者妊娠至38周行剖宫产1子;另1例患者妊娠至12周自然流产。结论化疗-锥切术是值得进一步研究的保留早期子宫颈癌患者生育功能手术的治疗方法。

子宫颈小细胞癌24例临床病理分析

目的:研究子宫颈小细胞癌(SCCC)的临床病理特征、生物学行为、预后的影响因素,探讨其治疗方法。方法:回顾性分析24例SCCC患者的临床病理资料及随访记录。SCCCIa1例、Ib期15例、Ⅱb期3例、Ⅲb期5例,SCCC早期即可发生盆腔淋巴结转移,并很容易转移至肺、肝、脑等器官;对16例早期SCCC患者中14例采用手术+放疗+化疗或手术+放疗的综合治疗,其中6例术前接受新辅助化疗,13例接受术后辅助化疗+放疗或放疗,1例单纯手术治疗,1例接受同步放化疗,8例中晚期患者中2例接受同步放化疗,6例接受典型放疗。结果:15例早期SCCC患者术后病理证实盆腔淋巴结阳性有6例(40%),淋巴结阳性与阴性的平均生存期为11∶32月。6例术前接受新辅助化疗手术成功率为100%,2例完全缓解,3例肿瘤缩小>50%,总有效率为83.3%。接受化疗者平均生存期29月,未接受化疗者为18月,接受放疗者平均生存期26月,未接受者22月。8例中晚期行同步放化疗或单纯放疗患者,平均总生存期为22.5个月,2年生存率为37.5%,5年生存率11.1%。死亡患者中有5例死于盆腔复发,3例远处转移。结论:SCCC早期容易发生盆腔淋巴结转移和远处转移,复发率高,对化疗敏感,化疗能改善其预后,SCCC的治疗与预后影响因素仍有待进一步研究。

子宫内膜癌组织中COX-2表达、血管生成和细胞增殖及其相互关系

目的探讨子宫内膜癌组织中环氧合酶-2(COX-2)表达、血管生成和细胞增殖及其相互关系。方法采用免疫组织化学S-P法,分别检测20例正常子宫内膜组织、20例子宫内膜癌前病变组织、60例子宫内膜癌组织标本中COX-2表达,并检测其微血管密度(CD34标记)和癌细胞增殖指数(Ki-67标记)。结果子宫内膜癌组织中COX-2阳性表达率、微血管密度及Ki-67指数均显著高于癌前病变及正常子宫内膜组织;COX-2的表达与组织学分级、病理类型有关,与肌层浸润深度、临床分期及有无淋巴结转移无关;微血管密度与组织分级、肌层浸润深度及有无淋巴结转移有关,与临床分期及病理类型无明显相关;Ki-67指数与组织分级、临床分期、肌层浸润深度及有无淋巴结转移有关,而与病理类型无明显相关;COX-2的表达阳性者其微血管密度值显著高于COX-2表达阴性者(P<0.01),而COX-2的表达阳性组织中Ki-67指数较阴性组织显著增高(P<0.01)。结论COX-2过度表达、肿瘤新生血管的形成及癌细胞过度增殖共同参与子宫内膜癌的发生、发展和转移,COX-2过度表达与子宫内膜癌组织新生血管的形成和细胞增殖有密切关系,三者可作为反映子宫内膜癌生物学行为的有效指标,为子宫内膜癌的临床预防、治疗及预后判断提供参考。

早期宫颈癌患者保留生育功能手术的研究现状

宫颈癌是女性生殖系统常见的肿瘤,目前发病呈年轻化趋势,有研究显示,40%确诊宫颈癌的患者处于育龄年龄,随着医学技术日新月异的发展和生物-心理-社会医学新模式的转变,妇科恶性肿瘤患者保留生育功能的治疗越来越受到重视,越来越多患者渴望保留生育功能。

卵巢交界性黏液瘤和黏液癌近期病理学研究

卵巢交界性黏液瘤（mucinous borderline overian tumor，MBT）的病理诊断和生物学行为始终存在较多争论。目前，对于卵巢交界瘤有的仍按低度恶性肿瘤的治疗原则进行处理，结果多数患者接受过分的治疗。近期研究证实，MBT和它伴同的上皮内癌及微漫润癌在排除了腹膜假黏液瘤和转移癌后，预后良好。500例MBT经随访，死亡率为1％。分析死亡原因认为，肿瘤内存在的破坏性漫润未被发现或者将腹膜假黏液瘤及转移癌误诊为MBT，结果出现了死亡病例。MBT伴上皮内癌的诊断标准为腺上皮细胞增生至3～4层以上，胞核明显异形性，其生存率为100％。MBT伴微浸润的诊断标准是肿瘤间质内出现单个或呈巢状排列的癌细胞漫润，癌灶直径3～5mm，经随访无1例复发和死亡。卵巢黏液癌的浸润特点是“融合性和膨胀性漫润”，若出现阃质浸润则要考虑为转移癌。卵巢黏液癌内有80％为转移癌；卵巢原发性和转移性癌的病理诊断除根据上述特征外，免疫组织化学染色有助于鉴别。

荧光定量PCR检测外周血CK20 mRNA对子宫内膜癌微转移的诊断意义

目的:研究子宫内膜癌患者外周血中角蛋白20(CK20)mRNA的表达情况,并探讨荧光定量PCR(FQ-PCR)检测子宫内膜癌微转移的可行性及临床价值。方法:采用FQ-PCR方法对64例子宫内膜癌患者外周血、42例良性子宫病变患者及20位健康女献血员外周血中的CK20 mRNA表达水平进行检测;并同法检测20例术中切除的肿瘤组织的CK20 mRNA。结果:子宫良性病变患者及健康女性外周血中CK20 mRNA表达均<103copies/μL的检测下限;子宫内膜癌组织CK20 mRNA表达水平为(2.08±0.84)×106copies/μL,阳性率为100%。而64例子宫内膜癌患者外周血中CK20 mR-NA表达水平为(5.52±1.14)×104copies/μL,高表达率(阳性率)为40.6%(26/64)。CK20 mRNA表达水平与临床分期差异有统计学意义,P<0.05,与病理分级无关,P>0.05。结论:FQ-PCR可快速、灵敏地定量子宫内膜癌外周血CK20 mRNA的表达,对预测子宫内膜癌微转移以及判断患者预后具有一定指导意义。

宫颈鳞癌组织IL-6和Stat3蛋白表达及其与临床病理因素相关性的研究

目的:探讨IL-6和信号转导及转录活化因子3(Stat3)在宫颈鳞癌组织中的表达及其与浸润和转移的相关性。方法:用免疫组织化学SP法检测44例宫颈鳞状细胞癌(ICC)、50例宫颈上皮内瘤变(CIN)和15例正常宫颈组织(NCE)中IL-6和Stat3的表达。结果:IL-6在ICC中的阳性表达率为75.0%(33/44),显著高于CIN的54.0%(27/50)和NCE的6.7%(1/15),差异有统计学意义,χ2值分别为4.471和21.392,P值分别为0.034和0.000。在ICC组织中,IL-6阳性表达与组织学分级和淋巴结转移有关,χ2值分别为9.570和4.314,P值分别为0.007和0.037,而与年龄、临床分期、间质浸润和脉管浸润无关,P值均>0.05。Stat3在ICC组织中的阳性表达率为84.1%(37/44),显著高于CIN的46.0%(23/50)和NCE的13.3%(2/15),χ2值分别为14.708和24.995,P值均为0.000。在ICC组织中,Stat3表达与组织学分级有关,χ2=10.579,P=0.007,而与年龄、临床分期、淋巴结转移、间质浸润和脉管浸润无关,P值均>0.05。在ICC组织中,IL-6与Stat3蛋白的表达呈正相关,r=0.471,P=0.001。结论:IL-6和Stat3蛋白的过度表达在宫颈癌的发生、发展中发挥着一定作用。

原发性输卵管癌20例临床分析

目的 探讨原发性输卵管癌的临床表现及其诊断。方法 回顾性分析江西省妇幼保健院1991～2002年间手术治疗的20例原发性输卵管癌患者的临床表现、超声检查结果和血清CAl25水平，与手术病理结果进行比较，基本手术方式为全子宫、双附件、部分大网膜切除＋盆腔淋巴结清扫术。结果 患者平均患病年龄为57．45岁，70％发生于绝经后，90％有阴道出血，80％有阴道排液，80％同时有阴道出血和阴道排液。超声检查94．1％（16／17）可探及盆腔肿块，彩色多谱勒血流显像检查92．3％（12／13）可探及丰富血流信号，肿块内平均血流阻力指数（RI）为0．5，范围0．44～O．56。血清CAl25水平测定78．6％（11／14）高于35mlU／ml。结论 原发性输卵管癌主要表现为阴道出血、排液，超声声像图可探及盆腔肿块，肿块内可探及低阻力的丰富血流，血清CAl25可明显增高。上述表现有助于临床原发性输卵管癌的诊断。

改良式缝合在妇科恶性肿瘤肥胖患者开腹手术中的应用

目的探讨改良式缝合在妇科恶性肿瘤肥胖患者开腹手术中的应用效果。方法回顾性选取2021年1月至2022年11月江西省妇幼保健院肿瘤科就诊的90例妇科恶性肿瘤肥胖患者作为研究对象,按照手术缝合方法不同分为对照组1(30例)、对照组2(30例)、观察组(30例),对照组1采用分层间断缝合,对照组2采用分层连续缝合+腹壁全层减张缝合,观察组则采用改良式缝合法。比较三组患者的临床指标(关腹缝合时间、腹部切口渗液量、住院时间)、视觉模拟评分法(VAS)评分和切口瘢痕状态(POSAS)评分。比较各组患者手术后切口愈合率和感染率。结果观察组关腹缝合时间、手术切口瘢痕宽度、住院时间短于对照组1、对照组2,差异有统计学意义(P<0.05);对照组1与对照组2关腹缝合时间、手术切口瘢痕宽度、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组VAS评分和POSAS评分低于对照组1、对照组2,差异有统计学意义(P<0.05);对照组1与对照组2VAS评分和POSAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者切口愈合情况、感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组间切口愈合情况、感染率两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良式缝合在妇科恶性肿瘤肥胖患者开腹手术中的应用效果较好,能够缩短缝合时间以及住院时间,降低术后感染率和疼痛程度。

经腹根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌5例暨妊娠分娩1例报告

目的探讨经腹根治性子宫颈切除术治疗有生育欲望的早期浸润性子宫颈癌患者的可行性与安全性。方法2004年4月～2005年3月，对3例Ⅰa期和2例Ⅰb期子宫颈癌患者行经腹根治性子宫颈切除术。结果5例患者均成功施术，其中1例因术中冷冻切片检查发现癌灶距宫颈切缘仅2mm，且已切除全部宫颈，遂补行子宫体切除术；1例术后病理检查发现脉管内癌栓而术后辅助行TP方案化疗2个周期。平均手术时间为202min（180～230min），术中平均出血量为325ml（150～650ml），术中、术后无并发症。随访12～22月，无肿瘤复发，4例患者月经正常，1例妊娠36^＋ 5周者经剖宫产术娩出一健康女婴，现母婴均健康。结论只要严格掌握适应证，经腹根治性子宫颈切除术治疗有生育欲望的早期浸润性子宫颈癌患者是安全、可行的。

子宫乳头状浆液性癌20例临床病理分析

目的探讨子宫乳头状浆液性癌(UPSC)的临床病理特点及与预后的关系。方法对20例UPSC患者临床病理、治疗及预后进行回顾性研究。结果全部病例采用手术治疗,术后辅助放疗和/或化疗者17例。手术病理分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期3例,Ⅲ期11例,Ⅳ期1例。组织学分级:G11例,G212例,G37例。17例肌层浸润深度超过1/2肌层,10例有脉管浸润,11例有淋巴结转移。结论UPSC少见,临床诊断困难,有其独特的临床病理特征,细胞分化差,具有高侵袭性,预后极差。治疗采取以手术为主的综合治疗。

红藤灌肠方联合CT引导下介入治疗妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿

目的研究和验证红藤灌肠方联合CT引导下介入治疗妇科恶性肿瘤患者术后盆腔淋巴囊肿的有效性和安全性。方法选取2021年1月至2022年10月在我院行妇科恶性肿瘤根治手术(术式中包含系统性盆腔淋巴结清扫或腹主动脉旁淋巴结切除者)后出现症状性盆腔淋巴囊肿的患者共40例纳入研究。将患者随机选入对照组与实验组,各20例。对照组应用16排螺旋CT及8Fr PTCD穿刺套件行常规CT引导下介入治疗,实验组在对照组治疗基础上给予自拟红藤灌肠方行保留灌肠治疗。观察患者治疗前和治疗14天后中医症候积分变化,比较两组治疗后临床疗效相关指标并计算两组不良反应发生率。结果实验组的治疗后中医证候总积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),实验组治疗前后的积分变化明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的治疗总有效率明显高于对照组,且治愈人数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的置管时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。然而,在囊肿完全消退时间及复发人数方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组总体副反应和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论红藤灌肠方联合CT引导下介入治疗妇科恶性肿瘤患者术后盆腔淋巴囊肿是一套实施简便、疗效确切、安全可靠、副作用小的中西医结合精准治疗方案。