临床药师参与抗菌药物使用会诊案例分析与体会

自2011年卫生部开展＂抗菌药物专项整治活动＂以来,重庆市涪陵中心医院采取了各种措施来规范抗菌药物的临床使用和管理。临床药师通过处方点评、参与临床查房及会诊等方式,促进了抗菌药物的合理使用,同时也提高了自身的专业水平。作者将参与的几个较典型抗菌药物合理使用会诊的体会报道如下。1病例资料1.1病例1病人,女性,38岁,因＂右侧腰腹部疼痛3d＂,于2013-04-10入住本院泌尿外科。

盐酸小檗碱对葡聚糖硫酸钠所致小鼠结肠炎的作用研究(英文)

目的研究盐酸小檗碱对小鼠实验性溃疡性结肠炎的保护作用。方法实验设正常、模型、柳氮磺胺吡啶(SASP,520 mg·kg-1)和盐酸小檗碱(berberine chloride,BER)低、中、高(15 mg·kg-1、45 mg·kg-1、150 mg·kg-1)剂量组。六组小鼠自由饮用4%葡聚糖硫酸钠(dextran sulphate sodium, DSS)水溶液或蒸馏水,同时分别灌胃给予干预药物或溶剂(0·2 mL / 10 gWt,1次/ d×7 d)。以疾病活动指数(Disease activity index, DAI)评价小鼠临床症状。生化方法测定结肠组织MDA含量,SOD、MPO活性;HE染色切片,评估结肠组织病理改变;免疫组化检测ICAM-1、NF-κB p65蛋白表达水平。结果模型组DAI显著增高,结肠黏膜损伤严重;MDA含量、MPO活性及ICAM-1和NF-κB p65表达明显升高,SOD活性下降。SASP 520 mg·kg-1能明显逆转上述情况改变;BER使DAI减小,结肠黏膜损伤减轻, MDA含量、MPO活性降低,阻遏ICAM-1和NF-κB p65蛋白表达,升高SOD活性,且呈现一定剂量依赖性。结论BER可能通过抗氧自由基作用,抑制ICAM-1表达及NF-κB激活,缓解DSS所致的小鼠结肠炎症。

黄连总碱对实验性溃疡性结肠炎的作用研究

目的:研究黄连总碱(TAL)对小鼠结肠炎的作用及其机制。方法:实验设正常、模型、柳氮磺胺吡啶组(SASP,520mg/kg)和TAL组(150mg/kg)。正常组小鼠饮用蒸馏水,其余组自由饮用4%葡聚糖硫酸钠(DSS)水溶液,同时分别灌胃给予溶剂或干预药物(0.2ml/10gwt,1次/d×7d)。记录小鼠疾病活动指数(DAI);测定结肠组织MDA含量,SOD、MPO活性及ICAM鄄1、NF鄄κBp65表达水平。结果:模型组DAI显著增高,结肠粘膜损伤严重;MDA含量、MPO活性及ICAM鄄1和NF鄄κBp65表达明显升高,SOD活性下降(P<0.01)。SASP520mg/kg能明显逆转上述改变;TAL150mg/kg具有相似的作用。结论:TAL可能通过抗氧自由基作用,抑制炎性细胞活化、迁移及NF鄄κB激活,缓解小鼠结肠炎症。

某院住院患者抑酸药物使用分析

目的分析某医院住院患者抑酸药的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法随机抽查该院2012年1月至12月期间住院患者抑酸药使用情况,统计抑酸药消耗数量、金额及科室分布,对用药频度、使用强度、抑酸药使用率、人均费用及适应证等进行统计和分析。结果住院患者抑酸药使用以质子泵抑制剂(PPI)占主导,主要采用静脉给药。内科使用频度占全院的71.75%,涉及消化、呼吸、心内、老年科等;外科占28.25%。住院患者使用率为37.24%,内科以消化、血液肿瘤、呼吸科使用率较高;外科以重症医学室(ICU)、脑外、肝胆等科室为主;人均费用200元以上。结论 PPI在ICU和非ICU患者中使用非常广泛,其使用方式和合理性值得探讨,有待规范。

高效液相色谱法测定消炎止咳糖浆中黄芩苷的含量

目的:建立高效液相色谱仪测定消炎止咳糖浆中黄芩苷含量的方法。方法:色谱柱为Shim-pack VP-ODS(150 mm×4.6 mm,5μm),流动相为甲醇-水-磷酸(45:55:0.04),检测波长为276 nm。结果:黄芩苷进样量在6.6～132.0μg范围内与峰面积积分值线性关系良好(r=0.999 6)。平均加样回收率99.46%(RSD=1.13%)。结论:本方法简便、准确,可用于本品的质量控制。

10%葡萄糖注射液与5%碳酸氢钠注射液配伍稳定性分析

液体疗法是临床医学的重要组成部分，特别是混合输液在儿科极为常用。在抢救急重患者需要配制特殊张力的液体时也需混合使用，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保持正常的生理功能。临床常用10％葡萄糖注射液（10％GS）与5％碳酸氢钠注射液（5％NaHCO3）配制不同张力溶液。但合理用药监测系统（PASS系统）提示黑色警示：

门诊处方规范与分析

目的分析门诊处方的书写和用药情况,促进处方格式规范,提高合理用药水平。方法依据《处方管理办法(试行)》和有关文献,对该院2006年1至9月的门诊处方进行随机抽查,按照处方书写格式、用药情况等进行统计分析。结果门诊处方书写不规范及用药不合理情况经强化管理后,得到明显改善。结论开展门诊处方检查和监测对提高合理用药水平非常必要。

2011年重庆涪陵中心医院住院患者抗菌药物应用分析

目的:了解2011年我院住院患者抗菌药物使用情况,给临床合理用药提供参考。方法:提取2011年每月我院住院患者抗菌药物消耗数据,对用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、抗菌药物使用强度(AUD)等进行统计分析。结果:2011年我院住院患者抗菌药物使用剂型以注射剂为主;头孢菌素类和β-内酰胺+β-内酰胺酶抑制剂复方制剂占抗菌药物总DDDs的1/2,头孢菌素类中又以第3代头孢菌素的DDDs最高;大环内酯类的使用主要以口服制剂为主。氟喹诺酮类与β-内酰胺+β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的DDDs、AUD和销售金额构成比逐月下降。结论:我院抗菌药物使用日趋合理,但仍存在用药不合理现象,有待进一步提高。

炎症性肠病相关受体蛋白和转录调节因子的研究

一般认为炎症性肠病(inflammatoryboweldiseases,IBD)主要与结肠粘膜免疫功能紊乱有关,致炎细胞因子对疾病的发生、发展起着非常重要的作用。生理和病理状况下,炎症细胞因子的表达受到多种因素的调控。本文就IBD发生和发展过程中,Toll样受体(Tolllikereceptors,TLRs)和过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisomeproliferationactivatingreceptors,PPARs)及转录信号传导子和激活子(signaltransducerandactivatoroftranscription,STATs)、细胞因子信号传导抑制因子(suppressorofcytokinesignaling,SOCSs)、核因子κB(nuclearfactorκB,NFκB)等相关信号传导转录调控因子的作用作一综合介绍。

我院Ⅰ类手术切口抗菌药物应用情况及对策

目的:监测外科Ⅰ类手术切口应用抗菌药物情况,规范临床用药。方法:依据《抗菌药物临床应用指导原则》,从2006年1月起,每月对外科Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况按照给药时间、时程及药物种类等项目进行收集分析,并将结果和建议反馈给相关科室。结果:全年抽查病历分为1～6月(242例)和7～12月(256例)两部分,分别整理统计。498例(白内障手术除外)Ⅰ类切口全都使用了抗菌药物。7～12月术前0．5～2．0 h使用抗菌药物比例为76．94％,较上半年38．43％明显增加。术前未使用抗菌药物病例13．65％、术前使用时间大于2 h病例12．50％、术后使用时程等较上半年显著缩短;涉及脑、骨骼等器官的手术切口抗菌药物术后使用时间较长。大于3 h的手术几乎都未追加抗菌药物。抗菌药物选择如青霉素和第1、2代头孢菌素使用率由上半年32．86％在下半年上升到53．91％。抗菌药物联用和更换的病历显著减少。结论:外科Ⅰ类手术抗菌药物使用存在较多问题,经过对其监测,逐渐规范了使用,但仍有待提高。

乡镇卫生院处方调配工作存在的问题解析

农村基层药学服务关系到广大农民群众的身心健康。目前药学管理和服务工作在农村基层医疗机构还相当薄弱,应引起医疗行政和相关部门的重视,规范管理工作,以适应卫生事业发展的需要。

多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素及耐药性分析

目的分析多重耐药铜绿假单胞菌(MDRP)感染的危险因素及耐药情况,为临床抗感染治疗提供依据。方法采用回顾性分析方法,对2010年9月至2011年12月分离的铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的耐药性及易感因素进行分析。结果共收集到院内感染铜绿假单胞菌235株,其中MDRP 97株,总分离率为41.28%。重症监护病房(ICU)和神经外科分离率较高,分别占35.54%和22.31%;主要标本来源是呼吸道标本,占75.21%;MDRP耐药十分严重,对阿米卡星耐药率最低37.11%,其次哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶,分别为47.42%和48.45%,其余的均大于50.00%;通过分析发现,高龄、基础疾病重、住院时间长、长期反复应用广谱抗菌药物、入住ICU、各种侵入性治疗操作均为MDRP耐药的危险因素。结论应加强医院感染管理及耐药性监测,合理选用抗菌药物,防止交叉感染,以减少耐药菌株的产生及传播。

鹅不食草水煎剂对绿脓杆菌R质粒体外消除作用的实验研究

目的 探讨中药鹅不食草水煎剂对绿脓杆菌R质粒的消除作用。方法 对临床分离的绿脓杆菌R质粒进行了检测,并选用中药鹅不食草水煎剂对该质粒进行了体外消除试验。结果 体外药物作用24h、48h、72h,R质粒消除率分别为0.7％、4.7％、46.3％,SDS对照组分别为0.3％、0.7％、1.7％。结论 鹅不食草对耐药质粒有较强的消除作用。

某院2016年癌痛患者用药医嘱点评

目的对某院癌痛患者镇痛药物医嘱进行点评分析,为临床药师合理化指导癌痛用药提供依据。方法2016年1月1日—12月31日每季度抽取该院肿瘤患者住院病历及门诊处方,进行医嘱回顾性点评。结果癌痛药物不合理使用情况主要包括给药频率、首选治疗途径、第3阶梯与第2阶梯止痛药物联用、使用哌替啶镇痛等。结论临床药师需要通过参与临床查房、进行医嘱点评等工作,积极参与癌痛规范化治疗,更好地提高癌症患者的生活质量。

重庆三家医院抗菌药物合理使用国际指标的调研分析

抗菌药物是卫生部重点监测和管理的药物大类,也是各级医院医疗质量管理的重要指标之一。但临床不合理使用抗菌药物现象普遍存在,导致药物不良反应增多、细菌耐药性增长、院内感染和药源性疾病发生率升高,造成巨大的卫生资源浪费。针对卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《原则》）公布实施5年来，

重庆3家医院抗菌药物合理使用国际指标调研分析

目的了解临床抗菌药物合理使用情况,进一步加强抗菌药物的管理。方法根据世界卫生组织推荐的抗菌药物合理使用国际指标(16项)对3家医院抗菌药物使用情况进行调研分析。结果 3家医院宏观指标均较好。通过实施干预,16项指标中,医院甲和医院乙各9项、医院丙7项指标均有不同程度的改善,以医院甲各项指标改善效果最明显,特别是在缩短住院日、降低住院患者抗菌药物使用费、手术患者接受预防感染用抗菌药物以及抗菌药物联合应用等指标。结论抗菌药物合理使用国际指标及其干预措施对该区医疗机构合理使用抗菌药物的评价非常适用,能有效干预临床抗菌药物不合理使用。

我院2007年至2011年铜绿假单胞菌临床分布及耐药分析

目的探讨医院5年间铜绿假单胞菌在临床的分布特点及耐药趋势,为临床抗感染治疗提供科学依据。方法采用回顾性分析方法,对2007年至2011年检出的1 020株铜绿假单胞菌株对12种抗生素的耐药趋势进行分析。对分离的菌株用Microscan/s-4 a自动细菌鉴定及药敏测试仪进行鉴定和药物敏感性试验。并根据美国临床实验标准委员会(CLSI)进行的指导原则判定细菌耐药率。结果 2007年至2011年,痰液为主要标本来源;在临床菌株中的构成比例呈逐年上升趋势,但2011年有显著下降;对常用抗菌药物均产生了不同程度耐药。平均耐药率大于50%的抗菌药物有头孢噻肟(67.50%)、头孢曲松(64.84%)、妥布霉素(51.82%)、庆大霉素(51.22%);敏感率相对较高的抗菌药物有阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南;除氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南耐药率呈递减之外,其他药物的耐药率基本稳定。结论铜绿假单胞菌菌株、菌株构成比呈逐年上升趋势,标本分布及耐药性基本稳定。因此,临床医生应及时掌握病原菌的分布特点,在治疗时根据药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物,以提高抗感染疗效并减少耐药菌的产生。

高效液相色谱法测定水氯甲痤疮凝胶剂中3组分含量

目的建立测定水氯甲痤疮凝胶剂中3组分含量的高效液相色谱法。方法采用VP—ODSC18色谱柱（150mm×4．6mm，4．6μm），甲醇-水-冰醋酸（50：50：1．2）为流动相，流速为1．0mL／min，检测波长为280nm，柱温为35℃，进样量为20μL，试验过程空调控温在25℃。结果水杨酸质量浓度在60～300μg／mL范围内与峰面积线性关系良好；氯霉素质量浓度在30～150μg／mL范围内与峰面积线性关系良好；甲硝唑质量浓度在15～75μg／mL范围内与峰面积线性关系良好。平均回收率水杨酸、氯霉素和甲硝唑分别为101．65％。100．71％和101．48％，RSD分别为0．78％，1．19％和1．22％（n=6）。结论该方法简单、灵敏、重现性好，可作为水氯甲痤疮凝胶剂中3组分的含量测定方法。

重庆涪陵地区非瓣膜性房颤患者流行病学特征及抗栓治疗现状调查

目的规范化管理非瓣膜性房颤(NVAF)患者的抗栓治疗。方法调取医院2014年1月至2017年12月诊断为NVAF患者的信息,统计并分析其合并症、卒中风险及抗栓治疗现状。结果共收集NVAF患者2967例,平均年龄(73.69±11.13)岁;男1499例,女1468例;合并冠状动脉硬化性心脏病2429例(81.87%),合并高血压1213例(40.88%),合并脑梗死742例(25.01%),合并糖尿病441例(14.86%),合并心力衰竭3例(0.10%);仅接受抗凝治疗271例(9.13%),接受抗血小板(包括单抗和双抗)治疗1204例(40.58%),接受抗血小板+抗凝治疗560例(18.87%),接受姑息治疗932例(31.41%);CHA2DS2-VASc评分在2~5分的共2338例(78.80%),接受抗凝治疗659例(28.19%),接受抗血小板治疗941例(40.25%),采取姑息治疗738例(31.57%)。结论重庆涪陵地区NVAF患者卒中高危风险占比较大,接受抗凝治疗比例较低,大部分患者采用抗血小板替代抗凝治疗。NVAF患者的抗栓治疗急需进行规范化管理,以降低卒中风险。