大分割放疗联合免疫检查点抑制剂治疗晚期转移性实体瘤的临床疗效研究

目的探讨大分割放疗(HFRT)联合程序性细胞死亡蛋白-1/程序性细胞死亡配体-1(PD-1/PD-L1)抑制剂序贯粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及白细胞介素-2(IL-2)治疗晚期转移性实体肿瘤的效果。方法对南通大学附属江阴医院放疗科收治的经标准治疗失败的晚期难治性实体瘤患者行前瞻性单中心单臂研究,符合条件的患者给予四联治疗:每21 d接受1次HFRT(5~8 Gy×2~3 f),至少2个周期;从放疗开始第1~7天接受200μg的GM-CSF,从第8~14天接受200万IU的IL-2。在HFRT完成后1周内,使用PD-1/PD-L1抑制剂进行治疗。重复上述治疗策略。GM-CSF和IL-2治疗6个周期,后续使用PD-1/PD-L1抑制剂维持,直到疾病进展(PD)或出现不可耐受的毒性。对客观缓解率(ORR)和治疗相关不良事件进行分析。结果2021年1月9日—2023年6月15日,共有40例患者入选,随访时间2.8~31.0个月,中位随访时间为9.9个月,其中39例患者(97.5%)完成了至少1次非放射治疗靶区内的肿瘤部位评估。97.5%患者为癌症,2.5%为软组织肉瘤,20.0%在基线检查时曾接受过免疫检查点抑制剂(ICIs)。ORR为30.8%,疾病控制率(DCR)为71.8%;非小细胞肺癌(NSCLC)的ORR为28.6%,DCR为57.1%;结直肠癌的ORR为14.3%,DCR为71.4%;胃癌的ORR为16.7%,DCR为66.7%;28例患者(70.0%)发生治疗相关不良事件(TRAE),4例患者(10%)发生≥3级TRAE,最常见的TRAE是乏力、发热及甲状腺功能减退。结论HFRT联合免疫检查点抑制剂序贯GM-CSF和IL-2的治疗在晚期转移性实体瘤患者中耐受性良好,毒性可接受,可能为晚期转移性实体肿瘤患者的挽救治疗提供了一种新的方法。

全身化疗联合局部放疗对广泛期小细胞肺癌患者生存期的影响

目的:评价全身化疗联合局部放疗对广泛期小细胞肺癌(extensive stage small cell lung cancer,ES-SCLC)患者生存期的影响。方法:回顾性分析46例ES-SCLC患者临床资料,根据是否接受转移灶局部治疗、原发灶放疗及全脑预防性照射治疗(prophylactic cranial irradiation,PCI),比较其临床特征及生存结果。结果:单部位、多部位及未行转移灶局部治疗患者的中位生存期(median survival time,MST)分别为12.1个月、18.5个月和9.5个月;限期性、择期性局部治疗及未行转移灶局部治疗患者的MST分别为10.7个月、15.8个月和9.1个月,总生存期(overall survival,OS),比较差异有统计学意义(P<0.01)。放化疗与单纯化疗者MST分别为13.7个月和8.7个月;行PCI者与未行PCI者MST分别为18.4个月和10.1个月,OS比较差异有统计学意义(P<0.01)。Cox多因素回归分析显示,转移灶局部治疗、原发灶放疗及PCI是ES-SCLC患者的保护性独立预后因素(P<0.01)。结论:在全身化疗基础上行转移灶局部治疗、原发灶放疗及PCI均能延长ES-SCLC患者生存期。

薏苡仁甘油三酯对三维适形放疗同步吉西他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌患者耐受性的影响

目的:探讨薏苡仁甘油三酯注射液对三维适形放疗同步吉西他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌患者耐受性的影响。方法:将局部不可手术的晚期胰腺癌患者随机分为治疗组和对照组,两组均采用三维适形放疗同步吉西他滨化疗。放疗靶区剂量为45-50Gy/(25次.5周)。吉西他滨800mg/m2,静滴,第1、8、15天,28天为1周期,共2周期。治疗组同时加用薏苡仁甘油三酯注射液(100ml/d),静滴,连用21天,28天为1疗程,共2疗程。结果:治疗组和对照组的放疗中断时间分别为(1.52±0.48)天和(3.42±1.02)天(P=0.000)。化疗完成率分别为56.5%和25.0%(P=0.028)。治疗组患者的临床症状改善率为82.6%,显著优于对照组的54.1%(P=0.037)。两组1、2年生存率的差异均无统计学意义。治疗组中位生存期为17.2个月,中位无进展生存期为8.6个月,较对照组的12.4个月和5.2个月长,差异有统计学意义(P值分别为0.047和0.040)。结论:在三维适形放疗同步吉西他滨化疗的基础上加用薏苡仁甘油三酯注射液可提高局部晚期胰腺癌患者的耐受性,疗效更好。

全脑同期推量调强放射治疗3个以上多发脑转移瘤患者的临床观察

目的观察全脑同期推量调强放射治疗（simultaneous modulated radiotherapy,SMR）3个以上多发脑转移瘤患者的疗效及不良反应。方法将56例3个以上多发脑转移瘤患者随机分为治疗组和对照组,治疗组予以SMR,对照组予以全脑放射治疗（whole brain radio therapy,WBRT）。结果治疗组与对照组有效率分别为89.29%和60.71%,差异具有显著性（P=0.031）;3个月局部控制率治疗组为96.43%,对照组为89.29%,差异无显著性;治疗组6-12个月的局部控制率分别为92.86%和78.58%,明显优于对照组60.71%和21.43%;两组急性不良反应差异无显著性。结论对3个以上多发脑转移瘤患者应用SMR,能提高近期有效率和6-12个月的局部控制率,患者可以耐受,值得临床推广应用。

尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的效果

目的观察尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的近期疗效及不良反应。方法选取26例初治病理确诊局部晚期鼻咽癌患者,均采用调强适形放射治疗,同时给予尼妥珠单抗联合顺铂同步化疗。放疗之日起给予尼妥珠单抗200 mg,静脉滴注,每周1次,共6次;同时给予顺铂40 mg/m2,静脉滴注,每周1次,共6次。参照实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价近期疗效,参照CTC 3.0标准评价不良反应。结果 26例患者均可评价疗效,治疗后完全缓解(CR)23例(88.5%),部分缓解(PR)2例(7.7%),肿瘤稳定1例(3.8%),总有效率(CR+PR)96.2%。急性不良反应主要为白细胞减低,其次为皮肤、黏膜反应及消化道反应,患者均可耐受,未影响后继治疗。结论尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者,近期疗效确切,不良反应轻微,患者可耐受。

三维适形放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的三期临床试验

目的通过比较三维适形放疗(3D-CRT)联合同步化疗和常规技术放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效及毒副反应情况,评价三维适形放疗技术在中晚期食管癌中的应用价值。方法中晚期食管癌患者100例治疗方法不同分为常规组(常规技术放疗联合化疗)和适形组(三维适形放疗联合化疗),各50例。观察2组患者近期疗效及毒副反应发生情况,统计1、2、3年局控率及1、2、3年生存率。结果适形组临床总有效率为92.0%,明显高于常规组临床总有效率72.0%(P<0.05);适形组3年局控率和生存率明显高于常规组(P<0.05);2组毒副反应发生率无统计学差异。结论三维适形放疗联合化疗较常规技术放疗可明显提高中晚期食管患者的生存率,毒副作用可以耐受。

三维适形放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的临床研究

目的探讨三维适形放疗技术在中晚期食管癌中的应用价值。方法中晚期食管癌患者80例随机分为适形组(三维适形放疗联合化疗)40例和对照组(常规技术放疗联合化疗)40例。比较2组的近期疗效、远期疗效以及毒副反应发生情况。结果适形组治疗总有效率(90.0%)明显高于对照组(72.5%);适形组1a生存率(82.5%)明显高于对照组(62.5%);2组毒副反应发生情况无差异。结论三维适形放疗联合化疗治疗中晚期食管癌近期疗效及1a生存率较好,毒副反应略增加,但患者基本可耐受。

清燥救肺汤对胸部肿瘤患者放射治疗3年后肺功能影响临床观察

目的:观察胸部肿瘤患者进行放射治疗时加用清燥救肺汤对患者肺功能的保护作用。方法:将112例胸部肿瘤放射治疗患者随机分为2组各56例,2组患者均采用方案、总剂量及分次剂量均一致的放射治疗,治疗组同时加用清燥救肺汤口服,连续治疗6月;对照组放疗开始至6月不予相关药物干预。观察2组患者1年内放射性肺损伤的发生情况,36月期间肺部影像学改变情况、肺弥散功能(DLCO)下降情况及呼吸困难出现的例数和程度。结果:放射治疗后12月时治疗组和对照组放射性肺损伤发生率分别为26.8%、53.6%,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。36月时肺部损伤面积(ALI)治疗组为97 cm2,对照组为198cm2,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。36月时DLCO下降幅度>25%的患者治疗组为19.6%,对照组为42.9%,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.05)。36月时发生中重度呼吸困难者治疗组6例,对照组16例,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:清燥救肺汤不仅能降低放射性肺损伤的发生率,而且对受照患者的肺功能具有显著保护作用。

早期乳腺癌保乳术后瘤床序贯加量与同期加量放疗的随机对照研究

目的比较早期乳腺癌保乳术后瘤床序贯加量和同期加量两种放射治疗技术的疗效、副反应及美容效果。方法2014年1月-2017年5月江阴市人民医院收治的早期乳腺癌保乳术后患者96例。随机分为两组,其中瘤床序贯加量放疗组(序贯组)49例,同期加量放疗组(同期组)47例。序贯组剂量分割方式为全乳50 Gy/25次/5周,后续瘤床序贯加量10~16Gy/5~8次/1~1.5周;同期组剂量分割方式为全乳50 Gy/25次/5周,瘤床60Gy/25次/5周。比较两组患者的治疗副作用、美容效果和长期生存。结果序贯组与同期组急性皮肤反应发生率、晚期皮肤反应发生率、骨髓抑制发生率、放射性肺炎发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。放疗前、放疗后、放疗1年后的序贯组与同期组美容优良率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访12~50个月,中位随访时间为29个月,随访率为100%,随访期间全组患者均健康存活。结论保乳术后瘤床序贯加量和同期加量的疗效相似,美容效果相当且未加重早晚期不良反应,并有缩短疗程的优势。

调强适形放疗联合同步化疗治疗局部晚期食管癌

食管癌是我国常见肿瘤之一，发患者数约占全世界50％以上，死亡率居我国恶性肿瘤的第4位。食管癌确诊患者中，多数已为中晚期，可行根治性手术的患者仅为25％左右，因此，同步放化疗己成为不能或不宜行手术患者的标准治疗方案。

食管癌三维技术放疗后不同分级放射性肺炎的临床特征及危险因素分析

目的 探讨食管癌三维技术放疗后不同分级放射性肺炎的临床特征及危险因素.方法 回顾性分析229 例食管癌三维技术放疗患者的放射性肺炎发生情况,比较不同分级放射性肺炎患者临床特征、治疗模式、剂量学相关指标的差异.结果 全组共89 例发生放射性肺炎,其中发生1、2、3放射性肺炎的患者分别为52 例、32 例、5 例,未发生4、5级放射性肺炎.不同分级放射性肺炎与患者年龄、性别、T分期、N分期、TNM分期、GTV体积等临床特征比较,差异均无统计学意义(P均<0.05);同期放化疗和单纯放疗患者放射性肺炎分级比较,差异有统计学意义(P=0.006);放疗剂量和三维技术对放射性肺炎分级无明显影响(P均>0.05).不同分级放射性肺炎的肺平均剂量、V5、V10、V15、V20、V30比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 食管癌三维技术放疗后放射性肺炎严重程度分级与患者是否同步化疗和放射剂量学参数有关.

海马保护技术对脑部放疗患者认知功能水平的影响临床研究

目的探讨海马保护技术对脑部放疗患者认知功能水平的影响。方法选择2015年1月—2016年4月我院肿瘤科收治的脑肿瘤患者73例为研究对象,随机分为观察组(37例,全脑放疗+海马保护技术)和对照组(36例,全脑放疗)。采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)分别在放疗前24 h及放疗后3,6,12个月进行认知功能评估,比较2组患者放疗前后的神经认知功能总分。结果放疗后3,6,12个月,对照组的神经认知功能评估总分明显低于放疗前和观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组放疗后3,6,12个月的神经认知功能评估总分与放疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对脑肿瘤患者在采用全脑放疗时应用海马保护技术,可有效预防和缓解由放疗所引起的认知功能障碍,同时改善患者的生活质量。

合并糖尿病或高血压的食管癌患者发生放射性食管炎和肺炎的危险因素分析

目的 探讨伴有糖尿病或高血压的食管癌患者接受放射治疗后急性放射性食管炎和肺炎发生情况。方法 回顾性分析373例食管癌患者接受三维适形或调强放射治疗资料，其中，伴有糖尿病者42例，无糖尿病者331例，伴高血压者99例，无高血压者274例。随访观察1年，分析有无糖尿病或高血压的患者放射性食管炎和肺炎的发生情况。结果 有无糖尿病患者1、2、3、4级放射性食管炎发生率分别为40.5%、38.1%、14.3%、4.8%和66.2%、27.8%、2.7%、1.8%。有无糖尿病患者1、2、3级放射性肺炎发生率分别为31.0%、16.7%、9.5%和30.8%、15.7%、1.2%。伴糖尿病的食管癌患者≥ 3级急性放射性食管炎和肺炎发生率均高于无糖尿病患者（χ^2=13.573、12.279，P〈0.05）。有无高血压患者1、2、3、4级放射性食管炎发生率分别为49.5%、38.4%、8.1%、3.0%和68.2%、25.5%、2.6%、1.8%。有无高血压患者1、2、3级放射性肺炎发生率分别为30.3%、18.2%、5.1%和31.0%、15.0%、1.1%。伴高血压的患者≥ 3级急性放射性食管炎和肺炎发生率均高于无高血压患者（χ^2=5.695、5.422，P〈0.05）。糖尿病是≥ 3级急性放射性食管炎和肺炎发生的独立因素。结论 糖尿病或高血压为根治性放疗食管癌患者发生严重（≥ 3级）急性放射性食管炎和肺炎的易感因素。

清燥救肺汤对放射性肺损伤干预作用及对细胞生长因子——CTGF、PDGF影响的研究

目的:观察清燥救肺汤对局部中晚期胸部肿瘤放射治疗的肺保护作用及对结缔组织生长因子(CTGF)、血小板源性生长因子(PDGF)在体内水平的影响。方法:将局部中晚期胸部肿瘤放射治疗者随机分为治疗组和对照组。治疗组在放射治疗开始起服用清燥救肺汤连续6个月。放射治疗前后测定血浆CTGF和PDGF,放射治疗15天起开始观察临床症状、高分辨率CT治疗前和治疗后5个月和10个月测定肺弥散功能。结果:治疗组放射治疗后血浆CTGF和PDGF明显低于对照组(P<0.001)。放射治疗开始后5个月和10个月治疗组CO弥散量下降情况较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组急性放射性肺炎和肺纤维化的发生率比对照组显著降低(P<0.05)。结论:清燥救肺汤能抑制放射治疗后血浆CTGF和PDGF的过度释放,降低放射治疗后弥散功能的恶化。

超选择性子宫动脉插管灌注化疗+栓塞治疗晚期妇科肿瘤

随着Seldinger′s技术的进一步发展,介入治疗妇科肿瘤临床报道较多,但采用2.7F微导管国内外报道较少。本文通过2.7F微导管超选择性达到了过去难以达到的子宫靶动脉,为晚期妇科肿瘤的治疗,也为晚期妇科肿瘤合并阴道大出血患者的治疗提供了迅速而又准确地方法,现报道如下。