间断膨肺+输尿管硬镜碎石术在不能“窥见全貌”输尿管上段结石的应用

目的探讨在输尿管硬镜处理“不能窥见全貌”输尿管上段结石钬激光碎石中,采用间断性膨肺技术提高碎石成功率的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年3月至2017年10月输尿管硬镜术中采用间断性膨肺技术处理“不能窥见全貌”的输尿管上段结石患者56例,术中麻醉师间断性膨肺,改变和短时间稳定输尿管结石位置,保证输尿管镜视野,进行钬激光碎石取石术。术后1、3个月复查泌尿系腹部平片或CT尿路造影了解结石残余等情况,评价临床疗效。结果48例1次碎石成功;5例输尿管硬镜碎石过程中部分结石逃逸至肾内,改用输尿管软镜碎石;3例由于术前结石负荷太大需要二期碎石,其中2例体外冲击波碎石、1例体外冲击波碎石+输尿管镜下碎石取石术。术后1个月结石清除率94.6%(53/56),术后3个月结石清除率为100%(56/56)。术中及术后无输尿管撕脱穿孔、大出血、感染性休克、气胸等严重并发症。结论在全麻气管插管麻醉下,采取输尿管硬镜处理“不能窥见全貌”输尿管上段结石术中,通过间断性膨肺,可以有效改变结石位置,进行安全、有效地碎石,拓展了输尿管硬镜处理输尿管上段结石的适应证。

二氢杨梅素联合顺铂显著诱导PC3细胞中Noxa和Bim过表达

目的:探讨二氢杨梅素对前列腺癌顺铂化疗的辅助作用并研究其机制。方法:MTT法检测前列腺癌细胞系LNCaP和PC3在不同浓度二氢杨梅素和顺铂处理下的细胞活力。Western blot实验检测顺铂和二氢杨梅素联用对PC3细胞FOXO1、Noxa和Bim表达水平、细胞色素C从线粒体中的释放及caspase-9和caspase-3活化水平的影响。免疫共沉淀实验检测PC3细胞中凋亡蛋白酶激活因子1(Apaf-1)和caspase-9的相互作用。流式细胞术检测PC3细胞的凋亡率。结果:二氢杨梅素辅助治疗可明显提高顺铂对前列腺癌的体外抗肿瘤活性(P<0.05)。二氢杨梅素处理能显著促进PC3细胞FOXO1的表达,转染FOXO1小干扰RNA(siRNA)后,二氢杨梅素对顺铂的辅助治疗效果受到明显抑制。二氢杨梅素联合顺铂能显著诱导PC3细胞中Noxa和Bim的过表达,细胞色素C的释放,Apaf-1和caspase-9的相互作用,caspase-9和caspase-3的活化及凋亡的发生。转染FOXO1 siRNA后,二氢杨梅素联合顺铂对PC3细胞的凋亡诱导途径受到显著抑制。结论:二氢杨梅素可能通过FOXO1-Bim/Noxa途径增强顺铂对前列腺癌细胞的体外杀伤活性。

斜卧位经皮肾顺行植入金属输尿管支架管在严重输尿管梗阻患者中的应用

输尿管严重梗阻导致的肾积水、肾功能不全是泌尿外科常见疾病。对于逆行输尿管支架管留置不能成功的患者,特别是肿瘤晚期患者,一般选择肾造口尿液转流等姑息治疗方式[1];但护理难度大,患者生活质量较差。2010年6月至2012年1月,浙江衢化医院泌尿外科对12例次严重输尿管梗阻患者施行斜卧位经皮肾顺行植入金属输尿管支架管,效果满意,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组患者10例,共12例次,

外伤性肾动脉血栓1例

1临床资料患者．男性，58岁。因铲车挤压胸腹部2h入院。当时感觉胸腹剧痛难忍，伴胸闷气急，肢端发冷，无恶心、呕吐，无昏迷史，无头痛、头昏。体检：T36．5℃，BP80/52mrnHg，P68次/rain，R42次/min，神志清，痛苦貌，肢端湿冷。气管居中，胸廓挤压试验阳性，左侧肺呼吸音减弱，未闻及干湿性哕音。肝区叩通阳性，左肾区叩痛阳性。

经尿道等离子切除前列腺良性增生术后尿道狭窄危险因素分析

目的探讨经尿道等离子切除(PKRP)前列腺良性增生术后尿道狭窄危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月本院接受PKRP术治疗的前列腺良性增生患者共计72例的临床资料,按照患者术后是否发生尿道狭窄,将其分为尿道狭窄组、尿道正常组。分析PKRP术后发生尿道狭窄的危险因素。结果72例患者术后有6例发生尿道狭窄,发生率为8.33%,两组术前合并糖尿病、尿路感染、术前前列腺体积、术中行尿道扩张整形、术中电切镜型号、手术时间、术后尿道牵引时间、尿管留置时间及术后尿路感染发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,术前合并糖尿病、尿路感染、术前前列腺体积、术中行尿道扩张整形、术中电切镜型号、手术时间、术后尿道牵引时间、尿管留置时间及术后尿路感染均是PKRP术后发生尿道狭窄的危险因素(P<0.05)。结论PKRP术后发生尿道狭窄的原因涉及到较多因素,临床上应给予高度重视。

经肾上腺腹侧间隙后腹腔镜手术对肾上腺肿瘤患者治疗效果研究

目的研究经肾上腺腹侧间隙后腹腔镜手术对肾上腺肿瘤患者治疗效果。方法通过便利抽样的方式于2017年1月至2021年6月抽取50例在浙江衢化医院接受诊治的肾上腺肿瘤患者进行研究。根据手术方法进行分组。对照组(25例)行开放性手术,观察组(25例)行经肾上腺腹侧间隙后腹腔镜手术,分析两组患者的临床治疗效果、手术相关指标(手术时间、术中出血量、引流管留置时间及住院时间)和不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率明显比对照组更高(P<0.05);观察组手术时间、引流管留置时间及住院时间明显比对照组更短,术中出血量明显比对照组更少(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显比对照组更低(P<0.05)。结论经肾上腺腹侧间隙后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤所需的时间较短,其术中不会出现大量失血的状况,术后可有效降低患者的不良反应发生率,加快其康复速度,使其能够尽早出院,临床可行性较高。

模拟手术体位CT检查在经皮肾镜碎石术中的应用

目的 探讨模拟手术体位行CT检查在经皮肾镜碎石（PCNL）穿刺定位中的价值.方法 总结回顾58例肾、输尿管上段结石PCNL的临床资料,术前模拟手术体位进行CTU检查,综合分析CT的平扫、增强和三维重建影像资料,预先确定穿刺点,测量穿刺角度和深度,进行穿刺建立皮肾通道.结果 58例中,53例穿刺成功,平均穿刺2.3次,其中5例结合B超和C臂机引导下定位穿刺成功.结论 模拟手术体位行CT检查,术前确定穿刺点、测量穿刺方向和深度能有效提高建立皮肾通道的成功率.

金属纤维在基托材料中作用的研究

义齿基托折断是口腔修复中仍未解决的问题，尤其是上颌总义齿的纵折．为使基托结构较薄，又有足够的强度来承受强大的咀嚼力，临床上除了根据力学特性来指导临床设计工作以外，大多采用机械方法来提高义齿基托材料的强度，如局部埋入不锈钢丝、不锈钢管、尼龙丝网等物理措施，但效果不全尽人意．作者根据有机高分子复合材料的基本原理，研制出特殊形态的ＤＭＣ－１铜基合金纤维，经偶联剂ＫＨ５５０处理后，按一定的重量比混入常规的基托材料中形成复合材料，能显著提高材料的弯曲强度和拉伸强度，取得较满意的效果．

FURS治疗老年肾结石的疗效及对肾功能的影响研究

目的软性输尿管镜(FURS)治疗老年肾结石的疗效及对肾功能的影响。方法选择2019年1月至2020年12月收治的肾结石患者66例,采用随机数表法分2组,各33例。对照组采用经皮肾镜术(PCNL)治疗,观察组采用FURS治疗。比较患者Ⅰ、Ⅱ期结石清除率及围术期指标、尿素氮(BNU)、血肌酐(Scr)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)变化,统计两组并发症。结果两组Ⅰ、Ⅱ期结石清除率、并发症发生率比较,无明显差异(P>0.05);观察组手术时间长于对照组,术中出血量及住院时间短于对照组,差异显著(P<0.05);治疗后,观察组的BUN、NGAL高于对照组,而Scr低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论FURS与PCNL治疗老年肾结石均安全有效,但FURS对机体组织产生的创伤小,术后恢复时间短,且对肾功能影响小,具有推广价值。

真空负压助勃装置联合益肾汤等综合治疗勃起功能障碍效果观察

目的 观察真空负压助勃装置加穴位按摩及电刺激联合益肾汤局部浸泡透皮并辅以益肾汤口服的综合方法治疗勃起功能障碍(ED)的效果。方法 2019年11月至2020年8月该院收治的ED患者54例,随机分为观察组与对照组各27例。对照组给予自拟益肾汤口服,观察组使用真空负压助勃装置加穴位按摩及电刺激联合益肾汤局部浸泡透皮,并辅以益肾汤口服,比较两组治疗后的效果。结果 观察组总有效率(92.6%)明显高于对照组(55.6%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 真空负压助勃装置加穴位按摩及电刺激联合益肾汤局部浸泡透皮并辅以益肾汤口服治疗ED,效果好于单纯中药治疗,且能有效改善患者勃起功能,提升其性生活质量。

经尿道前列腺电切术中膀胱气体爆炸1例

1临床资料 患者男性，78岁。因进行性排尿困难10余年，加重2d于2010年11月29日入院。10余年前无明显出现尿频、尿急、尿痛，夜尿3。4次，尿线变细，排尿费力，尿等待。直肠指检：前列腺4．5×4．0cm大小，质韧，中央沟消失。国际前列腺症状评（interna—tionalprostatesymptomscore，IPSS）评分28分，生活质量（qualityoflife，QOL）评分5分。B超提示：膀胱尿潴留，右肾轻度积水。诊断为前列腺增生症。完善相关检查，于腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术。术中见前列腺部尿道长约3．5cm，表面充血水肿，前列腺两侧叶增生为主，呈“）（”型，中叶部分向膀胱内突人，毛细血管充血，纹理增多，膀胱呈慢性炎性，双侧输尿管开口可见，呈裂隙状。

腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管狭窄疗效观察

目的 观察经腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的安全性及有效性,并与开放手术比较.方法 回顾性分析2010年1月至2020年6月130例实施输尿管膀胱再植患者的临床资料,其中开放手术组62例,经腹膜外腹腔镜组68例.比较两组患者手术时间、术中出血量、留置导尿时间、抗生素使用时间、术后住院时间、尿漏、感染等并发症发生情况及手术费用.结果 经腹膜外腹腔镜手术组手术时间[(2.93±1.08 VS.3.11±1.14)d]和住院时间[(9.32±2.08 VS.6.73±1.95)d]明显少于开放手术组.两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、术后留置导尿时间、抗生素使用时间、手术费用以及总治疗费用,差异无统计学意义(P>0.05).经腹膜外腹腔镜手术组并发症发生率明显低于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经腹膜外腹腔镜输尿管膀胱再植术对患者创伤小,恢复快,可以在较大程度上取代传统的开放手术,但是其在临床作为首选方式进行推广还需要一个过程.

高龄患者巨大积水肾外伤后破裂的保守治疗体会

目的探讨对老年巨大肾积水外伤后破裂的患者采取保守治疗的可行性。方法对2001年至2014年5例老年巨大肾积水外伤后破裂患者的采取保守治疗的临床资料进行回顾性分析。结果所有5例老年肾积水外伤后破裂患者均采取保守治疗,无明显尿瘘、感染性休克、失血性休克等严重并发症。结论对于老年患者,如果外伤后引起巨大积水肾破裂,保守治疗是一种值得选择的治疗手段。

输尿管导引鞘鞘芯预扩张在良性输尿管纤细的一期输尿管软镜中的应用

目的:分析输尿管导引鞘(ureteral access sheath,UAS)鞘芯预扩张在因输尿管纤细导致UAS置入困难的一期输尿管软镜碎石术的应用和疗效。方法:收集2021年5月—2023年5月于浙江省医疗健康集团衢州医院治疗的23例肾或输尿管上段结石患者,均接受UAS鞘芯预扩张输尿管联合输尿管软镜钬激光碎石治疗。所有患者均为输尿管整体纤细、管径狭小,且管壁黏膜光滑、无明显狭窄环及机械或功能性梗阻,导致UAS置入困难,术前均未预置输尿管支架管。其中男13例,女10例;年龄26~63岁,平均(42.61±12.65)岁;结石长径0.6~1.8 cm,平均(1.07±0.36)cm。统计分析一期UAS置入成功率、一期结石清除率、碎石术后第1天及碎石术后3个月结石清除率,碎石术后3个月肾积水变化、有无医源性输尿管狭窄等并发症。结果:23例手术均顺利完成,一期UAS置入成功率78.3%(18/23),一期结石清除率87.0%(20/23),碎石术后第1天结石清除率100%(23/23),碎石术后3个月结石清除率100%(23/23),碎石术后3个月均无肾积水,无输尿管穿孔、脓毒症、狭窄等并发症。术后住院时间1~3 d,平均(1.91±0.51)d。2例≤1 cm的输尿管结石,经过鞘芯扩张及UAS置入均失败后,经输尿管软镜裸镜成功碎石;2例>1 cm肾结石,经鞘芯扩张及UAS置入均失败后,改行输尿管支架管置入,2周后二期成功置鞘并经软镜碎石清石;1例鞘芯扩张成功后,置入UAS过程费力后放弃置鞘,后经输尿管镜检查发现输尿管上段一处约0.5 cm长1级输尿管损伤,予留置输尿管支架管4周后二期成功置鞘并经软镜碎石清石。部分患者术后出现血尿、腰背酸胀等,均对症治疗或输尿管支架管拔除后好转。结论:UAS鞘芯预扩张输尿管在因良性输尿管纤细致置鞘困难的未预置输尿管支架管的一期输尿管软镜碎石术中安全、有效,可提高一期UAS置入成功率及清石率,且不额外增加住院费用、时间,和输尿管支架管留置时间及相关并发症。

输尿管导引鞘在Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中的应用

目的探讨为避免同期或分期先处理前列腺增生,将输尿管导引鞘应用于Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年4月至2020年12月于浙江衢化医院采用留置输尿管导引鞘+输尿管硬镜钬激光碎石取石术处理的27例Ⅲ度以上前列腺增生合并输尿管中下段结石患者的临床资料。患者均为男性,年龄(69.7±12.8)岁(范围:55~87岁),经直肠超声测量前列腺体积为(94.8±16.2)cm3(范围:85~186 cm3)。术中先留置输尿管导引鞘,再从导引鞘引入输尿管硬镜,进行钬激光碎石取石术,并记录术中术后并发症。术后1、2个月复查泌尿系X线片或CT尿路造影了解结石残余、输尿管狭窄等情况,评价临床疗效。结果27例患者均顺利一期留置输尿管导引鞘并在输尿管硬镜下行钬激光碎石取石术,术中及术后无输尿管撕脱穿孔、肾周血肿、感染性休克、严重血尿、尿潴留、医源性输尿管狭窄等重大并发症。术后1个月排石率92.6%(25/27),术后2个月排石率为100%(27/27)。2例患者由于术前结石最大径>20 mm,术后存在结石残余,接受体外冲击波碎石;1例结石排出,1例二期输尿管镜下取石。1例患者因输尿管结石息肉包裹较重,术后1个月诊断为输尿管狭窄,术后3个月行腹腔镜下输尿管狭窄段切除+吻合术。结论在Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中,通过先留置输尿管导引鞘,能有效避免术中被迫处理前列腺增生,有助于顺利清除结石。

早中期骨盆固定术＋输尿管镜下尿道会师术治疗骨盆骨折合并后尿道损伤

严重骨盆骨折引起的后尿道完全断裂临床比较常见，致伤原因往往是交通伤、高处坠落伤等，其治疗目的是早期恢复尿道的连续性，引流尿液，减少术后并发症的发生。对于严重骨盆骨折损伤并尿道损伤患者，特别是合并头颅、脊柱、胸腹部、四肢等多发伤，因大量失血导致血流动力学不稳定、不便于搬动等诸多原因，往往不能早期行开放或者输尿管镜下尿道会师术，不得已而选择膀胱造口术，再3个月后行尿道狭窄切除＋吻合术。

微造瘘经皮肾碎石取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的临床应用（附150例报告）

目的：探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效.方法：对150例从2007年7月至2013年3月应用MPCNL治疗上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果：150例患者均穿刺成功,I期手术时间30-105min,平均76.6±25.9min,估计术中出血量约30-140ml,I期结石清除率90.18%;建立单通道取石144例,双通道取石6例,术后平均住院天数6d,肾造瘘管平均留置时间3d,术中术后有明显出血6例,1例出现术后不可控制出血,经血管栓塞治疗,余均经保守治疗治愈.结论：微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效,对患者创伤小、恢复快、结石清除率高、并发症少,疗效满意.