大型语言模型:原理、实现与发展

近年来,大型语言模型的出现和发展对自然语言处理和人工智能领域产生了变革性影响.随着不断增大模型参数量和训练数据量,语言模型的文本建模困惑度以可预测的形式降低,在各类自然语言处理任务上的表现也持续提升.因此,增加语言模型的参数和数据规模成为提升系统智能水平富有前景的途径.首先回顾了大型语言模型的基本定义,从模型表现和算力需求的角度给出了“大型”语言模型的界定标准.其次,从数据、算法、模型3个维度梳理了大型语言模型的发展历程及规律,展示了不同阶段各个维度的规模化如何推动语言模型的发展.接着,考察了大型语言模型所表现出的涌现能力,介绍了思维链、情景学习和指令遵循等关键涌现能力的相关研究和应用现状.最后,展望了大型语言模型的未来发展和技术挑战.

“五联”疗法治疗神经根型颈椎病的临床研究

目的:观察牵引、电针、神灯照射、推拿、导引"五联"综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:将132例神经根型颈椎病患者随机分为观察组和对照组,每组66例。观察组采用牵引、电针、神灯照射、推拿、导引"五联"综合疗法治疗;对照组采用牵引、理疗、神灯照射、体育疗法治疗。两组治疗时间与次数均相同,治疗结束后评定两组疗效。结果:132例病人中,123例完成整个治疗过程,脱失9例。观察组疗效优于对照组(Z=-4.007,P=0.000)。颈肩肢痛缓解的程度,观察组优于对照组(颈肩肢痛程度评分:t=4.097,P=0.000;颈肩肢痛持续时间评分:t=2.131,P=0.035)。颈肩肢痛频度、上肢麻木程度、颈项僵硬程度3项指标治疗前后的变化程度,两组间差异无统计学意义(t=2.804,P=0.060;t=0.858,P=0.393;t=0.844,P=0.401)。观察组患者治疗后各项体征的阳性率均低于治疗前(压顶试验:χ2=107.496,P=0.000;臂丛神经牵拉试验:χ2=111.518,P=0.000;椎旁压痛试验:χ2=103.995,P=0.000);对照组患者治疗后各项体征的阳性率亦均低于治疗前(压顶试验:χ2=67.658,P=0.000;臂丛神经牵拉试验:χ2=76.530,P=0.000;椎旁压痛试验:χ2=58.634,P=0.000)。治疗后两组间比较各项体征的阳性率,差异无统计学意义(压顶试验:χ2=1.207,P=0.272;臂丛神经牵拉试验:χ2=2.506,P=0.113;椎旁压痛试验:χ2=2.918,P=0.088)。结论:"五联"疗法治疗神经根型颈椎病疗效确切,值得临床推广。

杜氏通督理筋手法配合牵引电针治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察

目的:观察杜氏通督理筋手法配合牵引、电针治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法:93例椎动脉型颈椎病患者,男40例,女53例;年龄21～70岁,平均46.39岁。治疗组48例采用杜氏通督理筋手法配合牵引、电针治疗;对照组45例采用牵引配合电针治疗,7d、14d、21d后,分别观测两组患者主观症状(眩晕、颈肩痛、头痛等)、客观体征(Jackson's试验、椎A扭曲试验、Spling's试验)及TCD血流速度变化等指标并比较其临床疗效。结果:①两组患者主观症状及客观体征等指标的改善情况,差异均有统计学意义(P<0.05);②治疗组治疗后椎-基底动脉平均血流速度显著下降,两组比较有非常显著性差异(P<0.01);临床疗效治疗组优于对照组。结论:杜氏理筋手法配合配合牵引、电针操作简单,疗效肯定,患者易接受和配合,能明显改善椎动脉型颈椎病的临床症状,显著降低椎—基底动脉平均血流速度,建议作为椎动脉型颈椎病的常规治疗方法之一在临床推广应用。

杜氏通督理筋手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效评价

目的：通过180例临床对照研究,观察杜氏通督理筋手法治疗椎动脉型颈椎病（CSA）的临床疗效,及对椎-基底动脉血流动力学指标（TCD）的影响,综合评价其临床疗效。方法：将患者随机分为两组,试验组采用杜氏通督理筋手法,对照组采用高等医药院校五版教材《推拿学》治疗手法。结果：试验组临床主症总显效率为78.79%,总有效率为100%;综合疗效评定总显效率为93.94%,总有效率为100%。对照组主症总显效率为32.26%,总有效率为96.77%;综合疗效总显效率为61.29%,总有效率为100%。结论：两组主症疗效总显效率和综合疗效总显效率经统计学处理有非常显著性差异,试验组明显优于对照组。

浅埋超大跨多导洞拱盖法地铁区间导洞施工方案优化研究

目的:为了保障施工安全,有效控制地层变形,对浅埋超大跨多导洞拱盖法地铁隧道修建过程中的合理导洞施工方案进行了研究。方法:采用数值模拟结合正交试验分析的方法,研究了导洞施工顺序、施工错距及施工进尺对隧道-围岩体系受力与变形特征的影响,在兼顾对施工周边环境影响小以及满足围岩-支护系统受力安全要求的条件下,优化了导洞施工方案。结果及结论:与传统开挖方式相比,“先边后中”和“非对称开挖”的导洞施工原则更有利于施工风险管控和围岩位移控制;在上软下硬地质条件下,影响超大跨多导洞拱盖法导洞施工力学效应的施工参数,按影响显著性由大至小依次为施工进尺、施工顺序及施工错距。

手法为主综合治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

目的:观察手法为主综合治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法:将60例椎动脉型颈椎病患者随机分为观察组与对照组,每组各30例。观察组采用手法配合电针、口服颈痛颗粒治疗;对照组采用电针配合口服颈痛颗粒治疗。治疗后第7天、第14天、第21天分别观测2组患者颈肩痛、眩晕、猝倒等主观症状和Jackson试验、Spling试验、椎动脉扭曲试验等客观体征及经颅多普勒超声(TCD)血流速度变化等指标并比较临床疗效。结果:治疗后2组患者主观症状及客观体征等指标的改善情况有显著性差异(P<0.05);观察组椎-基底动脉平均血流速度较对照组改善明显(P<0.01)。结论:手法为主综合治疗方案疗效确切,能明显改善患者的临床症状,值得临床推广应用。

浅埋大跨地铁隧道拱盖法导洞施工顺序优化

目前对于浅埋大跨地铁隧道拱盖法导洞施工顺序优化的研究较少,因此以广州市轨道交通11号线华景路站—华师站区间大跨暗挖段拱盖法导洞施工为研究背景,采用三维有限差分数值方法模拟不同导洞施工顺序下的施工全过程,研究围岩和支护结构的力学特征变化规律,进而优化导洞施工顺序,并通过现场监测对数值模拟分析结果加以验证。结果表明:导洞施工顺序的不同主要影响围岩和支护结构的力学特征变化过程,中间导洞的开挖对于围岩最大主应力和支护结构内力影响显著;若采用先开挖拱顶部位导洞的施工方案则围岩中会出现拉应力,影响施工安全,并且支护结构内力也会较大;而采用先开挖拱脚部位导洞的施工方案则围岩更加稳定,支护结构更加安全;不同导洞施工顺序虽然导致施工过程中围岩位移变化产生差异,但对围岩最终变形的影响不显著;“先下后上,先边后中”的原则同样适用于拱盖法的导洞开挖,对于单跨无柱结构,非对称的单导洞开挖方案相较于对称的双导洞开挖方案能更好地控制围岩位移和应力以及减小支护结构内力。

慢性皮肤创面免疫微环境的特点及调控

目的:在皮肤创面愈合早期,免疫应答反应对于清除病原体至关重要。但是,持续的炎症反应会导致慢性皮肤创面形成。功能失调的免疫细胞,如巨噬细胞和中性粒细胞会促使愈合进程停留在炎症期,导致创面难以愈合。抑制炎症反应并减少在炎症反应过程中产生的细胞因子对改善慢性皮肤创面的免疫微环境具有重要意义,许多具有抗炎作用的药物或生物材料已用于慢性皮肤创面的治疗,因此,基于免疫调节的抗炎药物的使用和生物材料的开发成为研究热点。本文综述了慢性皮肤创面的类型及其免疫微环境的特点,并根据不同免疫细胞和相关炎症因子的特点介绍了相关药物和生物材料在调控慢性皮肤创面免疫微环境方面的作用,以期未来的相关研究能改善慢性皮肤创面的治疗现状,减轻患者的医疗负担,提高患者的生存质量。

臭氧消融术结合牵引 推拿治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

目的:观察臭氧消融术结合牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:在2009年8月至2010年6月期间的住院患者中,按来院先后顺序分成A、B两组。A组采用臭氧消融术结合牵引、推拿治疗,B组采用牵引、推拿治疗。采用VAS视觉模拟疼痛评分作为疼痛水平评价指标,改良Macnab标准评估治疗效果。观察两组患者治疗后7天、治疗后14天、治疗后1个月疼痛减轻程度。治疗后1个月和1年的优良率。结果:治疗后1个月A组优良率78.2%,B组优良率66.2%,A组优良率高于B组(P<0.05)。治疗后1年A组优良率74.4%,B组优良率55.4%,A组优良率高于B组(P<0.05)。结论:臭氧消融术结合牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症的近期疗效和远期疗效均优于单纯采用牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症,是不愿接受手术治疗的患者的有效选择。

杜氏拔伸摇踝手法配合香独活血散外敷治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察

目的:观察杜氏拔伸摇踝手法配合香独活血散外敷治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效。方法:选取我院杜氏骨伤科诊断为陈旧性踝关节扭伤的患者74例,随机分为试验组和对照组各37例,试验组选用杜氏拔伸摇踝手法配合香独活血散外敷治疗,对照组给予TDP照射配合香独活血散外敷治疗,共计治疗2疗程(2周),2周后比较两组疗效及VAS评分、Biard-Jackson踝关节评分。结果:试验组总有效率为95%,对照组为78%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后VAS评分均低于治疗前,并且试验组评分低于对照组(P<0.05);治疗后Biard-Jackson踝关节评分均高于治疗前,并且试验组评分高于对照组(P<0.05)。结论:杜氏拔伸摇踝手法配合香独活血散外敷治疗陈旧性踝关节扭伤疗效显著,值得临床推广。

三联疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

目的:观察"三联"疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:选取162名膝关节骨性关节炎患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组基础治疗+手法推拿治疗5周,对照组基础治疗5周。分别在治疗前后及治疗后1月、2月进行评分,并分析其差异性。结果:(1)治疗后,2组HSS评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);(2)治疗后,治疗组HSS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);(3)治疗后1月,治疗组HSS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);(4)治疗后2月,治疗组HSS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);(5)治疗后,治疗组与对照组临床综合疗效评定优良率分别为72.05%和54.84%,二者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)治疗后,治疗组与对照组临床综合疗效评定有效率分别为89.71%和70.97%,二者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:"三联"疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效确切,值得推广。

杜氏牵旋手法配合内热针治疗椎动脉型颈椎病80例临床观察

目的:观察杜氏牵旋手法配合内热针治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法:将我院杜氏骨伤科诊断为椎动脉型颈椎病80例按照随机数字表法分成2组,治疗组、对照组各40例,治疗组选用杜氏牵旋手法配合内热针治疗,对照组给予口服敏使朗治疗。共计治疗2疗程(2周),2周后比较两组疗效及改良颈性眩晕症状与功能评分(ESCV)、左右椎动脉以及基底动脉平均血流速度(Vm)。结果:对照组总有效率为78%,治疗组为98%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后ESCV评分均高于治疗前,并且治疗组评分高于对照组(P<0.05);治疗后Vm均高于治疗前,并且治疗组评分高于对照组(P<0.05)。结论:杜氏牵旋手法配合内热针治疗椎动脉型颈椎病疗效确切,明显改善患者临床症状,值得临床推广。

Th17细胞与Treg细胞在子痫前期中的作用及分子调控机制

妊娠妇女子宫的免疫微环境不仅要保护胎儿和母体免受外界病原体的威胁,还要维持母体对胎儿体内父源性的同种异型抗原的免疫耐受,免疫系统的失衡会引起流产、早产、子痫前期等妊娠并发症的发生。辅助性T细胞(Th)Th1与Th2细胞亚群在妊娠免疫平衡状态维持中的作用曾经是子痫前期发病机制的研究热点。近年来研究发现Th17细胞与调节性T细胞亚群在子痫前期患者体内均有比例及功能的改变,并受复杂的细胞及分子机制调节,可能在子痫前期发病机制中具有更重要的作用。本文将就Th17与Treg细胞在子痫前期中的作用及调控机制的最新进展加以综述,以期促进对子痫前期免疫学发病机制的阐明及诊断治疗策略的开发。

岩溶区隧道结晶堵管现象及其诱发的风险问题浅析

根据对多条营运期岩溶隧道病害的调研,发现因碳酸盐类渗流结晶带来的排水系统堵塞问题已不容忽视,由此,从岩溶隧道结晶堵管、衬砌结构渗漏水等病害调研分析入手,通过对岩溶区隧道建设与营运过程中可能面临的灾害风险问题分析,对结晶堵管后可能诱发的衬砌结构安全性问题进行了探讨,指出岩溶区隧道突水、突泥、渗流结晶堵塞排水系统及岩溶水腐蚀等问题将可能是该类隧道建设及后期运营过程中面临的主要技术难题,而岩溶区隧道结晶堵管带来的附加水压可能是导致岩溶隧道出现渗漏水、衬砌开裂的根本原因所在。上述观点有望为解决岩溶隧道结晶堵管诱发的相关问题提供技术思路。

杜氏手法结合平衡针灸治疗神经根型颈椎病68例

目的:观察杜氏手法结合平衡针灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:随机选取我院骨伤科门诊诊断为神经根型颈椎病并使用杜氏手法和平衡针灸进行治疗的病例,进行回顾性分析。结果:所有病例治疗3个疗程,优56例,良8例,好转4例,无效0例,未见不良反应。结论:杜氏手法结合平衡针灸是治疗神经根型颈椎病的一种有效方法。

杜氏手法结合内热针治疗神经根型颈椎病临床研究

目的:观察杜氏手法结合内热针治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:随机选取我科2016年8月~2017年8月门诊及住院患者75例,诊断为神经根型颈椎病且使用杜氏手法联合内热针进行治疗。结果:所有病例均治疗3个疗程,结果:优62例,良6例,好转7例,无效0例,未见明显不良反应发生。结论:杜氏手法结合内热针是治疗神经根型颈椎病的一种行之有效的临床方法。

杜氏手法配合关节冲洗、玻璃酸钠灌注治疗膝OA的临床研究

目的:观察杜氏手法配合关节冲洗、玻璃酸钠灌注治疗膝OA的临床疗效。方法:选取膝OA患者124例,男25例,女99例,年龄40~85岁,平均59.28岁。试验组64例采用杜氏手法配合关节冲洗、玻璃酸钠灌注治疗;对照组60例采用关节冲洗、玻璃酸钠灌注治疗。分别于两组患者治疗后7 d、14 d、21 d观察其主观症状及客观体征(疼痛、关节肿胀、关节活动度等指标)并比较其临床疗效。结果:(1)两组患者主观症状及客观体征等指标的改善情况,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)治疗前后症状及体征观察评分中,试验组中膝关节疼痛、肿胀、功能活动等指标改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:杜氏手法配合关节冲洗、玻璃酸钠灌注能明显改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

浅埋大跨地铁隧道双层叠合初支拱盖法施工力学机理及关键施工步骤分析

广州市轨道交通11号线华景路站—华师站间浅埋大跨段,因地质条件较差、周边环境复杂,所以为保证该浅埋大跨段的施工效率和施工的安全性,创新性地采用了双层叠合初支拱盖法进行施工,但该施工方法与其他拱盖法相比,也存在工序更加复杂、对施工水平要求更高等问题。基于此,为了定量分析该工法施工的力学机理及关键施工步骤,利用有限差分软件FLAC3D建立三维数值模型对施工全过程进行模拟,研究了大跨隧道施工过程中地表、拱顶沉降及支护结构应力随施工步骤的演变规律。研究结果表明:中部导洞的开挖与临时支撑的拆除将导致围岩位移和支护结构受力大幅增加,是双层叠合初支拱盖法的关键施工步骤,在实际施工中应当重点关注。

臭氧联合射频治疗对腰椎间盘突出症患者术后疼痛的应用效果分析

目的分析臭氧联合射频治疗对腰椎间盘突出症(LDH)患者术后疼痛的疗效。方法选择本院2017年5月至2019年5月收治的82例LDH手术患者,随机平均分为2组,每组各41例。对照组患者采纳单纯臭氧治疗,观察组患者采纳臭氧联合射频治疗。比较两组患者临床疗效、ODI指数、VAS评分、血清炎症因子水平、SOD、NO水平和并发症发生率。结果观察组患者临床总有效率为(95.12%),显著高于对照组(70.73%);观察组术后1月ODI指数显著比对照组高,观察组术后1月VAS评分显著比对照组低,观察组术后1周TNF-a、IL-6、IL-1β、NO含量显著比对照组低,观察组术后1周SOD含量显著比对照组高,观察组并发症发生率(2.44%)显著比对照组(17.07%)低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论臭氧联合射频治疗可有效减轻LDH患者术后疼痛感及炎症反应,提高腰椎功能,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

痹痛贴抗炎镇痛作用的实验研究

目的:研究痹痛贴的抗炎及镇痛作用。方法:将KM小鼠或SD大鼠按体重随机分为模型组、基质组、地塞米松乳膏组、痹痛贴低、中、高剂量组,给药后测定小鼠的耳肿胀度、吸光度值、肉芽肿质量和大鼠的足肿胀度,研究痹痛贴的抗炎作用;将KM小鼠按体重随机分为模型组或对照组、基质组、罗通定组、扶他林组、痹痛贴低、中、高剂量组,给药后测定小鼠的扭体次数、痛阈值和疼痛反应积分,研究痹痛贴的镇痛作用。结果:痹痛贴能抑制二甲苯致小鼠的耳肿胀、角叉菜胶致大鼠的足肿胀、醋酸致小鼠毛细血管通透性的增加和小鼠棉球肉芽肿的形成,还可抑制醋酸致小鼠扭体、热板和甲醛致小鼠疼痛。结论:痹痛贴具有一定的抗炎和镇痛作用。