急性白血病患者的凝血及血小板聚集功能分析

急性白血病患者的凝血及血小板聚集功能分析湖南医科大学附属湘雅医院血液研究室（４１０００８）舒毅刚，钟美佐，解勤之出血是急性白血病患者常见的临床表现之一，其发生机理与血小板减少及其功能障碍、凝血功能改变和毛细血管壁的浸润等综合因素有关。本文对３２例急性...

预激方案CAG治疗老年初治急性髓性细胞白血病的疗效

目的:评价含粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)的CAG方案治疗老年初治急性髓性细胞白血病(AML)的疗效及不良反应。方法:75例老年初治AML分为CAG预激治疗组及常规方案化疗组,34例患者予以CAG预激方案治疗,41例患者予以常规吡柔比星+阿糖胞苷(TA)或高三尖杉脂碱+阿糖胞苷(HA)方案化疗,所有患者在第1疗程后间歇14d左右进行第2个疗程。结果:CAG预激治疗组2疗程完全缓解率为67.6%,总有效率达到82.4%,而常规化疗组2疗程的完全缓解率仅为39.0%,总有效率为56.1%;有预后差染色体核型的患者化疗疗效差,CAG预激治疗组的3年无病生存时间长于常规化疗组;CAG预激组除肌肉酸痛发生率较高外,其他血液系统及非血液系统的毒性和不良反应明显少于常规化疗组。结论:CAG预激方案治疗初治AML患者较之传统常规治疗具有化疗强度温和、敏感性好、完全缓解率及有效率高、毒副作用小,可以减少粒细胞缺乏恢复时间、减少合并感染率及增加幼稚细胞对化疗药物的敏感性等优点,推荐使用。

47例恶性血液病患者侵袭性真菌感染的临床特点与治疗

目的:分析恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染的临床特点及抗真菌药氟康唑、伊曲康唑的疗效。方法:回顾分析47例真菌感染患者的临床表现、真菌学特征及治疗结果。17例患者单用氟康唑,21例单用伊曲康唑,9例氟康唑无效后改用伊曲康唑治疗。结果:47例患者均有发热,感染部位以肺部(53.2%)和口腔(21.3%)多见,23例(48.9%)查到真菌,以白色念珠菌(56.5%)和曲霉菌(26.1%)为主。伊曲康唑的有效率(63.3%)高于氟康唑(34.6%,P<0.05),且无严重不良反应(10%)。结论:恶性血液病患者侵袭性真菌感染的临床表现以发热,肺部、口腔感染多见,多为白色念珠菌和曲霉菌感染,伊曲康唑是一安全有效的抗真菌药物。

肝血虚证患者红细胞膜ATP酶活性和红细胞耗氧率变化

对辨证属肝血虚证的缺铁性贫血和慢性再生障碍性贫血患者分别进行红细胞膜ＡＴＰ酶活性及耗氧率的检测。结果表明，肝血虚证患者红细胞膜Ｍｇ^（２＋）－ＡＴＰ酶、Ｎａ~＋－Ｋ~＋－ＡＴＰ酶及Ｃａ^（２＋）－ＡＴＰ酶活性均显著低于健康对照组（Ｐ均＜０．０１），红细胞耗氧率亦较健康对照组降低（Ｐ＜０．０１）。提示肝血虚证患者红细胞膜ＡＴＰ酶活性与红细胞耗氧率低下，以致能量代谢减退。

异基因外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的 :探讨异基因外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效。方法 :用异基因外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病 4例 ,预处理方案用TBI 8- 9Gy(分 2d) +CTX 12 0mg/kg。预防移植物抗缩主病 (GVHD)用CSA +短程MTX。结果 :全部患者移植后重建造血 ,DNA序列分析表明 1个月内移植物植入 ,4例患者均出现不同程度的GVHD ,1例出现Ⅳ度aGVHD ,移植后 2个月死于颅内出血 ,其余 3例仍完全缓解 (CR) ,最长者达 16个月。结论 :ALLO -PBSCT是目前治疗恶性血液病最有效的方法之一 ,防治GVHD仍然是临床移植中的一个重要问题。

肝血虚证15项实验指标同步检测的分析

采用高效液相色谱 (HPLC -ED)法和放射免疫法 (RIA) ,对 2 7例肝血虚证患者 15项指标进行检测 ,经多因素聚类分析 ,并进行典型指标筛选。结果发现 :15项指标可聚五类 ,每类的典型指标分别为NE ,T3,TXB2 ,ALD和cGMP。提示肝血虚证的病理基础主要以交感神经活动减退 ,低T3 综合征 ,调节心血管舒缩和水盐代谢的活性物质以及细胞膜内第二信使类物质的显著改变为特征。

186例血液病患者血小板输注临床分析

目的:对我院186例血液病患者血小板输注的疗效进行回顾分析。方法:根据血小板计数和出血表现等因素将血小板输注分为预防性和治疗性输注,比较不同性质、病因之间血小板输注疗效的差别。结果:预防性和治疗性血小板输注有效率分别为97.7%和80.2%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);血液肿瘤病患者化疗后血小板输注有效率和平均血小板升高值分别为92.4%和15.03×109/L,明显高于特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者(86.7%和6.27×109/L),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血小板输注对伴有血小板减少的血液病患者有显著疗效,预防性输注疗效明显优于治疗性输注;血液肿瘤病患者化疗后的血小板输注疗效明显优于ITP患者;血小板输注治疗应做到个体化。

血液病患者预防性血小板输注阈值的依从性调查研究

目的:调查我院血液病患者预防性血小板输注阈值的依从性,并探讨血小板输注在更高阈值中使用的原因。方法:本研究调查了230例患者438次临床血小板输注事件,观察了将血小板计数10×109/L设定为阈值时的输注依从性情况,分析了血小板输注在更高阈值水平使用的原因。结果:82.2%的血小板输注严格遵循了输注阈值,96.3%的输注前血小板计数≤20×109/L。输注前血小板计数>20×109/L,其非依从性原因通常为出血。结论:绝大多数血小板输注严格遵循了血小板计数为10×109/L的输注阈值,在危险因素存在的情况下,输注阈值则相应提高。

肝血虚证、肝血虚兼脾气虚证患者血浆TXA_2、PGI_2水平的相关研究

本文选择缺铁性贫血(IDA)、慢性再生障碍性贫血(CAA)和妇女闭经患者中辨证属肝血虚证者27例和辨证属肝血虚兼脾气虚(气血两虚)证者22例,用放射免疫法分别检测其血浆血栓素B_2(TXB_2)和6—酮—前列腺素F_(1a)(6—keto—PGF_(1a)),旨在探讨两组患者调节血管平滑肌舒缩功能的活性物质的变化。现报告如下。

重组人白介素-11治疗复发重症特发性血小板减少性紫癜的临床观察

目的观察重组人白介素-11对复发的重症特发性血小板减少性紫癜(ITP)疗效。方法17例18人次复发的重症特发性血小板减少性紫癜患者在使用原剂量肾上腺皮质激素基础上,用重组人白介素-111.5mg/d皮下注射,疗程5～10d。并分别于治疗前、治疗后第3天、第5天、第7天、第10天复查外周血血小板。结果14例患者血小板计数在5～10d上升至正常,2例次明显上升但低于正常,2例略有提高。结论重组人白介素-11可以有效促进ITP患者外周血血小板计数的恢复,快速控制ITP患者的出血症状。

霍奇金淋巴瘤121例临床预后因素分析

目的探讨霍奇金淋巴瘤患者临床指标与预后的关系。方法选择1985年1月￣1999年1月该院治疗的霍奇金淋巴瘤病人共121例,应用SPSS11.5软件行生存分析并对各临床指标与预后的关系进行单因素和COX多因素分析。结果121例霍奇金淋巴瘤患者2年总生存率为74.32%,5年总生存率为55.48%。log-rank单因素分析显示病理组织学分型、缓解情况、B症状、LDH增高、临床分期、病灶的单多发情况、伴发肝脾肿大、血象变化(红细胞压积、白细胞水平)都与生存情况密切相关。而年龄、性别、PS状态、治疗方法、肿瘤大小与总生存期无关。Cox模型多因素分析显示病理组织学分型、缓解情况、是否有B症状、与总生存期有关。结论病理组织学分型、缓解情况、是否有B症状是霍奇金淋巴瘤的独立预后危险因素,淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤其病情进程快、疗效及预后差。

亚胺培南/西司他丁预防造血干细胞移植早期感染的疗效分析

目的 探讨亚胺培南/西司他丁（泰能）预防造血干细胞移植早期感染的疗效。方法16例患者在全环境保护下,当外周血白细胞<0.5×109/L时,用亚胺培南/西司他丁0.5静滴,每日3次,3～7 d,监测患者体表及层流室内细菌分布情况,观察病情。结果 16例患者中1例在+4d（用亚胺培南/西司他丁的第1天）发生感染,感染率为 6.25％,且继续用药后感染被控制。结论 短期使用亚胺培南/西司他丁预防造血干细胞移植早期感染可获得好的效果。

肝血虚证患者血浆亮脑啡肽含量的测定及意义

应用放射免疫分析法，对辨证属肝血虚证的２３例缺铁性贫血和３例慢性再生障碍性贫血患者作血浆亮脑啡肽（Ｌ—ＥＫ）含量检测。结果显示，肝血虚证患者血浆Ｌ—ＥＫ含量增高，与正常对照组比较差异有非常显著性意义（Ｐ＞０．０１）。从而提示，肝血虚证的女性病人月经稀少、闭经，或不孕可能与Ｌ—ＥＫ含量水平增高有关。

升白快煎剂治疗白细胞减少症临床疗效观察

目的 :研究开发经口服途径作用快、药效高的升白细胞新药。方法 :将 90例血液恶性疾病化疗后白细胞减少患者分为 3组 ,即升白快煎剂观察组、升白安片对照组和空白组进行疗效观察和对比。并对 2 5例非化疗组患者进行用药前后和 3周后观察。结果 :观察组白细胞 (WBC)计数、中性粒细胞 (ANC)计数治疗后和两周后较对照组、空白组增高 (均P <0 0 1 )。观察组两周后显效率为 60 0 %、总有效率为 80 0 % ,与对照组、空白组的疗效相比有显著性差异 (均P <0 0 0 1 )。 2 5例非化疗组患者治疗后、3周后WBC、ANC较治疗前明显增加(均P <0 0 0 1 ) ,3周后显效率为 64 0 % ,总有效率为 80 0 %。结论 :初步证明升白快煎剂的升白细胞作用具有疗效较高、作用快、疗效确切和无明显副作用等特点。

口服氟达拉滨治疗慢性淋巴细胞白血病 小淋巴细胞淋巴瘤的疗效观察

目的:评价口服氟达拉滨治疗慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤(CLL/SLL)的疗效和不良反应。方法:15例CLL/SLL患者中CLL 10例,SLL 5例,中位年龄63岁。CLL患者按照Rai分期分为Ⅱ期5例,Ⅲ期2例,Ⅳ期3例。SLL患者临床分期为Ⅲ期4例,Ⅳ期1例。11例为初治患者,4例为复治患者。所有患者均口服氟达拉滨片40mg/(m^2·d),持续5天,每4周1疗程,至少连用4个疗程。12例患者完成4个疗程,3例患者4个疗程后分别又巩固1～2个疗程。结果:15例患者平均完成4.3个周期。完全缓解率66.7%(10/15),部分缓解率26.6%(4/15),1例(6.7%)无效,总有效率93.3%(14/15)。11例初治患者完全缓解9例,部分缓解1例,1例由于疾病进展死亡。4例复治患者1例完全缓解,3例部分缓解。不良反应主要为骨髓抑制和感染,5例(33.3%)出现中性粒细胞下降,1例Ⅰ级,3例Ⅱ级,1例Ⅲ级。感染3例(20%)。非血液系统毒性轻微,不良反应均可恢复。结论:口服氟达拉滨治疗CLL/SLL用药方便,疗效较理想,对既往治疗过的患者亦有较好疗效,不良反应较轻,对于CLL/SLL患者是值得推荐的治疗方案。

177例首发于淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的分析177例首发于淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的临床特点,以加深对该病的认识。方法收集177例患者首发于淋巴结外非霍奇金淋巴瘤类型、临床表现、实验室检查、治疗情况等方面的数据,并评估其预后。结果全身各脏器均可发生PENL,发病率依部位不同。平均生存期与治疗方法密切相关。结论临床医师应重视对该病的认识、诊断与治疗。

多中心性透明血管型Castleman病2例诊治分析

目的:了解多中心透明血管型Castleman病的临床和病理特征及治疗方法。方法:报道2例以全身症状腹胀、乏力、纳差等症状为首发表现,并有多处淋巴结肿大,肝脾肿大,腹水表现的Castleman病的临床资料并结合文献复习,其中病例2还合并有POEMS综合征,并给予了COP或CHOP+BLM等方案化疗,为其诊断及治疗提供有用的资料。结果:2例患者经淋巴结活检病理示血管滤泡性淋巴组织增生透明血管型,病例2还合并有POEMS综合征。病例1经化疗后病情明显好转,病例2无明显疗效。结论:多中心透明血管型Castleman病临床非常少见,并发POEMS综合征者更少,临床表现不典型,易误诊为其他疾病,确诊需进行淋巴结病理检查。以COP方案为基础的联合化疗对中心透明血管型Castleman病有一定疗效,早期治疗疗效较好。

肝血虚证患者36例的血液流变学测定

肝血虚证患者３６例的血液流变学测定湖南医科大学中西医结合研究所（４１０００８）陈昌华，石林阶，陈国林，罗团连，赵劲风湖南医科大学湘雅医院血液科（４１０００８）舒毅刚主题词贫血／血液，贫血，再生障碍性／血液，血虚笔者对再生障碍性贫血（ＡＡ）１４例、缺铁...