PAD方案治疗复发或难治性多发性骨髓瘤

目的探讨PAD（硼替佐米＋阿霉素＋地塞米松）方案治疗复发或难治性多发性骨髓瘤（MM）的疗效及安全性。方法17例复发或难治性MM患者给予硼替佐米（1．3mg／m^2，第1、4、8、11天快速静脉注射）、阿霉素（10mg／d，第1～4天静脉滴注）和地塞米松（40mg／d，第1～4天静脉滴注）治疗2～8个疗程，疗效评估依据国际2006疗效反应标准，毒性分级按美国国立癌症研究院不良事件通用名（NCICTCAE）v3．0判断。结果2～4个疗程PAD治疗后，14例（82．4％）患者获部分缓解（PR）以上疗效反应，其中完全缓解（CR）4例（23．5％），很好的部分缓解（VGPR）4例（23．5％），PR6例（35．3％），疾病稳定（SD）3例（17．6％），中位疾病进展时间为9．5个月，获疗效中位疗程数为1．6（1—3）个。其中5例合并髓外浆细胞瘤患者首次给予PAD方案即达PR以上疗效，1～2个疗程后髓外病灶消失。治疗过程中发现血小板减少9例（52．9％），白细胞减少4例（23．5％），周围神经炎4例（23．5％），带状疱疹3例（17．6％），乏力6例（35．3％），腹泻2例（11．7％）。以上不良反应经对症治疗后缓解或消失，1例患者于PAD治疗第5个疗程时发生进行性呼吸功能衰竭死亡。结论PAD方案可有效治疗复发或难治性MM，特别对伴有髓外浆细胞浸润的MM患者效果更为显著，疗效与传统化疗预后因素无关，常见不良反应经对症治疗可缓解，少数患者发生呼吸功能衰竭可能与硼替佐米潜在的肺毒性有关。

16例套细胞淋巴瘤临床病例分析

目的：探讨套细胞淋巴瘤（MCL）患者的临床特点、治疗与疗效的关系。方法：回顾分析我院16例MCL患者的临床资料,采用MCL国际预后指数（MIPI）和MIPIb（Ki-67）评估,观察短期缓解率和长期疗效,包括2年总生存率及无进展生存率（PFS）,分析临床因素对预后的影响。结果：16例患者中,男10例,女6例,男∶女约为3∶2,临床分期Ⅲ~Ⅳ期约占93.8%,所有患者均接受1个疗程以上的CHOP（E）±美罗华（R）等方案化疗。预后因素分析发现：①虽然MIPI〈5.7、Ki-67≤40%、β2-GM〈3mg/L各组患者分别与MIPI≥5.7、Ki-67〉40%、β2-GM≥3mg/L各组患者的短期缓解率无明显差异,但前3个组患者2年PFS率分别明显高于后3个组（66.7%∶25.0%,63.6%∶19.1%,78.9%∶33.5%,均P〈0.05）;②9例检测SOX-11,阳性率66.7%（6/9）,未发现预后相关性;③CHOP（E）＋R与PAD方案组的短期完全缓解率及2年PFS率均明显优于CHOP（E）方案组（57.1%∶100%∶0,71.4%∶100%∶11.1%,均P〈0.05）;④难治/复发患者中,1例行自体造血干细胞移植及2例行含硼替佐米的PAD方案化疗,均获得长期PFS。结论：MCL患者男性多发,多为Ⅲ~Ⅳ期,MIPI指数、Ki-67、β2-GM对临床预后判断有重要作用;SOX-11预后相关性有待深入研究;CHOP（E）＋R较CHOP（E）疗效好,PAD方案联合美罗华维持治疗对难治/复发患者的疗效显著,有待进一步临床观察。