大豆皂甙对大鼠血脂代谢及血浆TXA_2和PGI_2的影响

目的观察大豆皂甙对高脂饲料诱导的高脂血症大鼠血浆前列腺素I2(prostacyclin I2,PGI2)和血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)水平的影响,为防治高脂血症提供实验依据。方法50只SD成年大鼠,随机分为5组:正常饲料组、高脂饲料组、实验Ⅰ组、实验Ⅱ组和实验Ⅲ组,每组10只,饲养8周,分别于实验的中、末期处死动物,测定大鼠血中脂质PGI2、TXA2的含量。结果大豆皂甙能显著抑制高脂饲料诱导的大鼠血浆甘油三酯、总胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及TXA2升高,同时显著升高高密度脂蛋白胆固醇。结论大豆皂甙具有明显的降血脂、抗血小板聚集和血管扩张的作用。

脂肪酰胺水解酶在结直肠癌中的表达及临床意义

目的检测脂肪酰胺水解酶(fatty acid amide hydrolase,FAAH)在结直肠癌及正常肠黏膜中的表达,探讨其临床意义。方法应用Western blot和组织芯片技术结合免疫组化法检测结直肠癌组织以及对应正常肠黏膜中FAAH蛋白的表达。结果 FAAH在结直肠癌组织中的表达低于正常肠黏膜,169例结直肠癌组织中FAAH的阳性表达率显著低于正常肠黏膜(56.8%vs 97.4%,P<0.01),并与肿瘤的分化程度密切相关(P<0.01)。结论 FAAH在结直肠癌组织中低表达,在正常肠黏膜中高表达,在结直肠癌的恶性增殖中发挥着重要作用。

麻醉科医师分娩镇痛实践情况的调查

目的在麻醉科医师中调查分娩镇痛的实践情况。方法采用自制问卷,调查麻醉科医师在分娩镇痛方法、药物选择、给药模式以及分娩镇痛相关问题的看法。借助"中国基层麻醉网"于2019年1月20-27日实施问卷发放与回收。结果 923位麻醉科医师参与此项调查。其中工作年限在10年以上有674位(73.1%),高级职称316位(34.2%),二级医院占比62.2%,三级占比31.1%,公立医院占比84.2%,综合医院占比80.2%。最常用的镇痛方式包括椎管内分娩镇痛(77.4%)和导乐镇痛(41.2%)。椎管内分娩镇痛最常用的局麻药是罗哌卡因(91.9%),局麻辅助药为舒芬太尼(62.3%),最常用的给药模式是产妇自控镇痛(82.5%),其中,有84.4%采用有背景剂量给药模式。分娩镇痛期间常规监测BP、HR和SpO2以及胎心率,但下肢肌力监测率只有33.9%。78.0%的麻醉科医师选择产程启动后产妇第一次要求镇痛时及时实施椎管内分娩镇痛,而不必等待宫口开大4 cm;22.0%的麻醉科医师认为即使产妇要求也必须等待宫口开大4 cm才能实施分娩镇痛。15.6%的麻醉科医师认为椎管内分娩镇痛会增加器械助产率,5.2%认为其会增加剖宫产率。结论椎管内分娩镇痛是最常用的镇痛方法,罗哌卡因复合舒芬太尼是最常用的椎管内分娩镇痛配方。分娩镇痛正确的启动时机还需继续宣传,分娩镇痛期间产力监测的意识还有待加强。

丙泊酚与硫喷妥钠在产妇全麻诱导中对新生儿影响的Meta分析

目的比较丙泊酚与硫喷妥钠在产妇全麻诱导中对新生儿的影响。方法系统检索:Pubmed、EMBASE、OVID、Cochrane Library、Web of science、万方等数据库及中国知网至2020年2月,收集丙泊酚与硫喷妥钠在产妇全麻诱导中对新生儿影响的随机对照试验,纳入文献质量采用Jadad方法评价,后以RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11个随机对照试验,共包括669例患者,其中丙泊酚组336例,硫喷妥钠组333例。纳入研究的方法学质量均较高,改良Jadad评分均在4分以上。Meta分析结果显示:与硫喷妥钠组相比,丙泊酚组的脐静脉血pH值稍低[WMD=-0.01,95%CI(-0.02,-0.01),P=0.0005],脐静脉血氧分压无显著差异[WMD=0.07,95%CI(-0.18,0.32),P=0.59],二氧化碳分压无显著差异[WMD=0.12,95%CI(-0.05,0.29),P=0.18];新生儿出生后1分钟及5 min Apgar评分均无显著差异[WMD=-0.10,95%CI(-0.16,0.22),P=0.78]。新生儿出生后15 min,2 h和24 h神经学和适应能力评分(NACS)均无显著差异,WMD=0.19,95%CI(-0.73,1.11),P=0.69。结论丙泊酚与硫喷妥钠用于孕产妇全麻诱导中新生儿的Apgar评分、NACS评分以及脐静脉血血气分析无显著差异。

血栓弹力图用于剖宫产术中凝血监测及预测出血量的临床研究

目的:评估血栓弹力图(TEG)在产科出血性疾病产妇剖宫产围术期凝血功能监测的价值,明确TEG能否预测剖宫产术中出血。方法:2015年11月至2016年3月并发有胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入或子痫前期等产科出血性疾病的择期剖宫产产妇30例为出血组,无上述并发症的择期剖宫产产妇30例为对照组,术中监测血常规、凝血象、TEG,判断TEG能否预测产科出血性疾病产妇剖宫产时术中出血量。结果:(1)两组产妇年龄差异无统计学意义;出血组产妇孕周明显小于对照组(P<0.05);出血组产妇术中平均出血量、术中平均输血量远大于对照组(P<0.05)。(2)出血组TEG参数K值与血红蛋白(Hb)、D-二聚体(D-D)正相关,与血小板(PLT)显著负相关(r=-0.575,P=0.003);MA、CI均与纤维蛋白原(Fig)正相关。对照组TEG参数R值、K值均与Hb正相关,与PLT负相关;MA、CI与Fig显著正相关;CI还与Hb负相关。(3)大出血(出血量>1000 ml)组产妇R值与PT显著正相关;K值与PLT、PT、Fig均显著相关。Angle角、MA与红细胞计数(RBC)、Hb、红细胞比容(HCT)、PLT、PT、活化部分凝血酶原时间(APTT)、Fig均分别显著相关;CI值与PT呈负相关,与Fig呈正相关。(4)TEG参数K值、Angle角、CI值均与出血量相关,以K值相关性最强。(5)出血组中大出血与未发生大出血的产妇各TEG参数均无明显差异。结论:出血组产妇TEG参数与血常规检查及凝血象检查有一定相关性,K值、Angle角、CI值与术中出血量相关,但无法预测此类产妇剖宫产术中是否发生大出血。

电子胎心监护在产科麻醉中应用的研究进展

随着健康中国和产科麻醉医疗的发展,产科手术、胎儿外科、妊娠非产科手术麻醉和分娩镇痛对麻醉医疗的需求越来越高,保障母婴安全给产科麻醉医护人员提出了挑战。电子胎心监护具有快速、动态反映胎儿在子宫内的生理状况,临床上通过监测胎心率基线、胎心变异、加速、减速以及宫缩参数等,判读胎心监护图形,结合孕产妇的生命体征监测,合理地选择分娩镇痛或产科麻醉方式与临床用药,有助于指导决策胎儿紧急情况的救治措施,保障手术、麻醉和相关治疗期间的母婴安全,提高产科麻醉工作者基本的胎心监测能力,具有重要的临床意义。

指导剖宫产手术后的患者进行早期产后运动对其肠蠕动功能的影响

目的:探讨指导剖宫产手术后产妇进行早期产后运动对其肠蠕动功能的影响。方法:选取2019年8月至2020年4月期间在重庆医科大学附属第一医院进行剖宫产手术的130例产妇作为研究对象。随机将这些产妇分为对照组(n=65)和研究组(n=65)。对对照组产妇进行常规产后处理,指导研究组产妇进行早期产后运动。然后观察两组产妇术毕至出现肠鸣音的时间、术毕至排气的时间、术毕至排便的时间、发生腹胀及肠梗阻的情况。结果:研究组产妇术毕至出现肠鸣音的时间、术毕至排气的时间及术毕至排便的时间均短于对照组产妇,其术后腹胀的发生率及肠梗阻的发生率均低于对照组产妇,P<0.05。结论:指导剖宫产手术后产妇进行早期产后运动可促进其肠蠕动功能恢复正常,降低其术后肠并发症的发生率。

超声引导下腰方肌阻滞在全麻髋关节置换术中对患者疼痛、炎性因子及生命体征的影响

目的探讨超声引导下腰方肌阻滞在全麻髋关节置换术中的应用及其对患者疼痛、炎性因子及生命体征的影响。方法按随机数字表法将2019年5月至10月在重庆医科大学附属第一医院行全麻髋关节置换术的120患者分为观察组(60例)与对照组(60例)。对照组患者接受常规麻醉,观察组患者采用超声引导下腰方肌阻滞,两组患者均术后观察48 h。比较两组患者麻醉和手术指标,术后6、12、24 h视觉模拟疼痛量表(VAS)评分,术前与术后24、48 h炎性因子水平,术前与术后6、12 h平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平,不良反应发生率。结果观察组患者术后静脉镇痛药量、术后追加镇痛药物次数显著少于对照组(均P<0.05);两组患者手术时间、术中出血量、苏醒时间相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,两组患者术后24~48 h血清IL-6、CRP均呈先升后降趋势,且观察组患者术后24~48 h显著低于对照组(均P<0.05);与术前比,观察组患者术后6~12 h MAP水平呈先降后升趋势,对照组患者术后6~12 h MAP、HR水平均呈逐渐升高趋势,且观察组术后6~12 h MAP、HR水平显著低于对照组(均P<0.05);两组患者术后6~24 h VAS评分均呈先升后降趋势,且观察组术后6~24 h VAS评分均显著低于对照组(均P<0.05);观察组患者不良反应总发生率为4.91%,显著低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论超声引导下腰方肌阻滞用于髋关节置换术麻醉效果显著且具有较高的镇痛效果,同时能缓解患者术后炎症状态,减轻应激反应,益于维持患者生命体征,安全性高。

加强少数民族地区综合儿科的护理管理的体会

新疆地区护理人员由维族、哈族、回族、俄罗斯族、蒙古族、汉族等多个民族组成，住院患者也均为不同民族。在护理管理中，我们要根据不同民族，结合地区特色，因地因人制宜。我科是综合儿科，患儿病重多、周转快、起病急、变化迅速，加上患儿年龄小，认知力差，陪护多，这就要求儿科护士不仅要有全面的理论知识，较好的操作技能，还要有良好的心理素质和应急能力。自2011年以来我科通过加强对科室及护士管理取得了良好的效果，现报告如下。

论高中历史教学中情境教学与情感教育的结合

高中历史是高中教育体系中一门重要的学科,与初中历史教学存在较大的差别。初中历史教学目的是引导学生了解并掌握史实,而高中历史教学是为了引导学生在学习历史的过程中形成一种对历史文化的体会和情感。因此,高中历史教学中必须要渗透情感教育,而情感的渗透需要以情境为载体。本文在此基础上,就如何将情感教育与情境教学有效结合起来构建高效的历史教学课堂展开论述。