传统开腹手术和腔内修复术治疗腹主动脉瘤破裂的临床对照研究

目的:分析比较传统开腹手术与腔内修复手术治疗腹主动脉瘤破裂的临床疗效。方法:选取2013年1月至2014年12月,我院收治的54例腹主动脉瘤患者为研究对象,根据患者所采用的手术方式将患者分为两组,分别为开腹手术组和腔内手术组。比较分析两种手术方法术中出血量、输血量,术后ICU观察时间、禁食时间、住院时间、以及手术费用;记录患者围手术期的并发症发生率和病死率,同时在患者出院后对两组患者每隔3个月进行随访,比较两组患者两年生存率及并发症发生率。结果:腔内手术组的出血量、手术时间、ICU观察时间、术后禁食时间以及术后住院时间均小于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05),但是手术费用则明显高于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05);围手术期,腔内手术组的肺部并发症和电解质紊乱发生率均低于开腹手术组,差异具有统计学意义(P<0.05),病死率以及其他并发症发生率差异无统计学意义;术后随访腔内手术组的生存率均高于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腔内修复术治疗腹主动脉瘤破裂具有手术时间短、创伤性小、术后恢复时间短,长期疗效好等优点,值得临床推广应用。

老年重症心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术23例临床分析

目的 探讨老年重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变的临床特点及外科治疗经验。方法 对 2 3例 6 0岁以上重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变的患者 ,实施心脏瓣膜置换并冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,就其临床特点、外科治疗经验进行总结分析。结果 本组 2 3例中 ,治愈 2 0例 (87% ) ,死亡 3例 (13% )。结论 老年重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变患者 ,实施心脏瓣膜置换并CABG ,围术期处理恰当 ,可获得满意疗效。

二氧化碳充溢降低小儿先天性心脏病手术中气体栓塞的疗效

目的改良二氧化碳(CO_2)充溢技术在小儿先天性心脏病手术中防止气体栓塞的安全性和有效性。方法以我院2014年1月~2015年6月心外科的90例先天性心脏病患儿为研究对象,并根据随机数字排列表分为3组(每组30例)。CO_210 L/min组(CO_2流量为10 L/min),CO_25 L/min组(CO_2流量为5 L/min),对照组不采用CO_2充溢法。3组均采用头低位、心脏底部按摩等机械性手法进行排气。对3组术中的排气效果、血气分析中的血CO_2分压(Pa CO_2)、手术时间、主动脉阻断时间以及体外循环时间进行比较。结果本次研究的所有患者手术均获得了成功,3组患儿的手术时间、主动脉阻断时间以及体外循环之间比较差异均无统计学意义;主动脉开放10 min时,CO_210 L/min组(16±3)个/min和CO_25 L/min组(23±4)个/min的脑膜中动脉气泡数量均少于对照组(50±7)个/min,CO_210 L/min组的气泡数目也少于CO_25 L/min组,差异具有统计学意义(均P<0.05);停止体外循环后,3组脑膜中动脉气泡的数量差异无统计学意义;主动脉开放时以及停止体外循环时,3组的Pa CO_2的差异均无统计学意义。结论改良后的CO_2充溢技术用于小儿先天性心脏病手术可明显减少气体栓子的数量,气流较大效果更好,且安全性较好。

自控镇痛对开胸术后病人肺功能及整体康复的影响

目的探讨自控镇痛对开胸术后病人肺功能及整体康复的影响。方法选择80例应用自控镇痛开胸术后病人为试验组,与80例同期同类开胸术后传统肌注镇痛患者做对照;检测开胸术后两组病人24～72h的血气指标〔二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-DO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、酸碱度(pH)、血氧饱和度50%时氧分压(P50)〕、肺功能指标{潮气量(VT)、1秒率(FEV1%)、通气储备百分比〔(MVV-VE)/MVV%〕}及整体康复指标。结果开胸病人术后血气指标两组对比:血气指标:PCO2、PO2、A-DO2、OI、RI有显著性差异(P<0.05);pH、P50无显著性差异(P>0.05);肺功能及整体康复指标两组对比均有显著性差异(P<0.05),试验组肺功能恢复快,肺不张的发生率1.25%;试验组较对照组同等抗生素使用时间缩短2.41d,术后血常规白细胞(WBC)≤10.0×109时间缩短1.90d,平均住院日缩短1.88d。结论硬膜外自控镇痛对开胸病人术后副作用小,肺功能恢复快,整体康复好,值得推广。

婴儿室间隔缺损196例诊治分析

回顾分析 1 96例 1 2月龄以下婴儿室间隔缺损行根治术患者。经彩色超声心动图确诊膜周室缺 1 64例 ,嵴内和干下室缺 31例 ,肌部室缺 3例。平均缺损直径 9.4± 2 .2 mm,提示 1 0 3例伴有中 -重度肺动脉高压。 9例行右心导管检查 ,收缩压 5 .8～ 1 1 .6k Pa,舒张压 2 .1～ 6.7k Pa。对 1 5 7例采用中度低温 39例采用深低温低流量体外循环行一期根治术 ,结果全组死亡 3例 ,病死率占 1 .5 3% ,其中低心排综合征 2例 ,重度感染 1例。提示

外伤性主动脉损伤行覆膜血管支架置入术的研究

外伤性主动脉损伤是外科疾病致死的主要疾病之一,是由胸部钝性外伤所致的致命性损伤之一,主要包括主动脉断裂或破裂、主动脉假性动脉瘤、主动脉夹层和主动脉壁内血肿[1-2]。其中,主动脉假性动脉瘤临床最为常见,主动脉完全断裂极为罕见,创伤性主动脉夹层和主动脉壁内血肿较为少见[3]。流行病学调查显示,外伤性主动脉损伤有很高的致死率[4],其现场死亡率为80%~90%[5]。现场存活的患者24 h内的死亡率为32%,两周的死亡率为74%[6]。

小儿纵隔气肿14例诊治体会

目的 :探讨小儿纵隔气肿的临床特点及外科诊治方法。方法 :回顾分析 1 4例小儿纵隔气肿的病情经过、临床特点及外科治疗措施。结果 :8例自发性纵隔气肿行单纯前上纵隔切开置管减压引流 ,5例外伤性纵隔气肿中 2例张力性纵隔气肿单纯前上纵隔引流 ,2例行单纯行胸腔闭式引流 ,1例行胸腔闭式引流加前上纵隔切开引流并行支气管成形。 1 4例全部治愈 ,随访 1 1例 3个月至 5年无任何后遗症。结论 :小儿自发性纵隔气肿及外伤引起张力性纵隔气肿积极行前上纵隔切开引流 ,恰当处理并发症 。

机械瓣置换术后华法林抗凝治疗的临床研究

目的探讨心脏人工机械瓣置换术后抗凝药物华法林治疗的给药方法、影响因素和可达到理想抗凝效果的国际标准化比值(INR)。方法从2003年7月至2006年4月,对113例因瓣膜疾病行人工瓣膜置换的患者进行了回顾性的临床研究。术后按计划采用抗凝药物华法林治疗,出院后复查随访由专人负责按照设计时间做INR值的测定。观察出血、栓塞、死亡等瓣膜相关病态事件的发生率及其临床意义。结果手术后住院期间无死亡,出院死亡4例,占3.54%,脑出血1例,占0.09%,泌尿系出血1例,占0.09%。出院随访因抗凝出现病态事件的发生率与国外文献报道相近。结论心脏机械瓣置换术后服用抗凝药物华法林,与患者的年龄、性别、体重无关,与患者当时的肝功能有关系。手术后前4天给等剂量华法林,大多患者INR呈持续上升,应根据病情及国人的生理特点给个体化药量。我们推荐INR值在1.8～2.6之间就可以达到理想的抗凝效果,且相对安全。

重症心脏瓣膜病患者人工心脏瓣膜置换术术后预后影响因素分析

目的探讨重症心脏瓣膜病患者人工心脏瓣膜置换术后影响预后的危险因素。方法回顾性分析2014年1月~2016年12月于宝鸡市中心医院行人工心脏瓣膜置换术的200例重症瓣膜病患者的临床资料,分析影响患者术后预后的危险因素。结果 200例患者术后均定期随访,平均随访时间为(18.2±6.7)个月,其中死亡28例,存活172例。单因素分析结果显示,人工瓣膜置换术后,存活者的年龄、体重指数、心功能分级、术前合并糖尿病和肾病、原发病、术前心脏手术史、手术方式、体外循环时间、动脉阻断时间等与死亡患者差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄>60岁、体重指数<20 kg/m^2或>35 kg/m^2、心功能Ⅲ~Ⅳ级、术前合并糖尿病或糖尿病肾病、术前心脏手术史、体外循环时间≥160 min及动脉阻断时间≥120 min均是重症心脏瓣膜病患者人工瓣膜置换术后预后的影响因素(P<0.05)。结论重症心脏瓣膜病患者人工瓣膜置换术后的预后情况受多种因素的影响,临床上应针对这些危险因素采取积极有效的应对措施,以改善患者的预后情况。

老年心脏机械瓣置换术后华法林低强度抗凝疗效观察

目的探讨老年心脏机械瓣置换术后华法林低强度抗凝标准及安全性。方法回顾性分析2004年1月~2014年6月在我院心血管外科接受心脏机械瓣置换术后进行低强度抗凝治疗、资料完整患者356例,其中男性203例,女性153例,年龄60~73(64.3±5.1)岁。根据其手术方式分组:主动脉瓣置换术(AVR)组101例、二尖瓣置换术(MVR)组164例、主动脉瓣联合二尖瓣置换术(DVR)组91例。再根据其国际标准化比值(INR)进一步分为低水平组(INR<1.6)19例、目标组(1.6≤INR≤2.5)299例、高水平组(INR>2.5)38例。连续随访,记录其INR、血栓及出血等不良事件发生率。结果本组患者发生血栓5例(1.4%),出血49例(13.8%),目标INR 1.6~2.5。AVR组、MVR组和DVR组患者术后出血比例比较无统计学差异,低水平组、目标组和高水平组患者术后出血比例比较有统计学差异。结论老年人心脏机械瓣置换术后,口服华法林维持INR在1.6~2.5,抗凝效果理想。

左西孟旦抗氧化活性及心肌保护作用研究

目的研究左西孟旦体外抗氧化活性并考察其对培养心肌细胞缺氧性损伤的影响。方法采用1,1-二苯基苦基苯肼（DPPH）自由基、羟自由基及还原力3种体外抗氧化模型研究左西孟旦的抗氧化活力。建立大鼠乳鼠心肌细胞缺氧损伤模型,研究左西孟旦对缺氧培养心肌细胞的保护作用。结果质量浓度在0.05-0.5mg·mL^-1范围内,左西孟旦对羟自由基清除能力与维生素C组比,差异无统计学意义（P〉0.05）;对DPPH·自由基清除能力弱于维生素C（P〈0.05）;质量浓度在0.05-0.5mg·mL^-1范围内时,还原能力与维生素C差异无统计学意义（P〉0.05）。与模型组相比较,左西孟旦组能增强SOD的活性,降低MDA含量,提高清除自由基的能力（P〈0.01）。结论左西孟旦具有良好的体外抗氧化活性,对缺氧心肌细胞具有一定的保护作用。

主动脉瘤患者围术期基质金属蛋白酶、基质金属蛋白酶抑制因子、白细胞介素检测及临床意义

目的:探讨主动脉瘤患者围术期基质金属蛋白酶(MMP)、基质金属蛋白酶抑制因子(TIMP)及白细胞介素(IL)等指标的变化情况。方法:选取手术治疗的30例主动脉瘤患者为观察组,并选取同时间段同年龄段的30例体检健康者为对照组,然后将观察组患者术前1 d及术后1、3、7、14 d及对照组的血清MMP(MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-8、MMP-9、MMP-13)、TIMP(TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3)及IL(IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8及IL-10)相关指标进行分别检测及比较。结果:术前1 d,观察组血清MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-8、MMP-9、MMP-13、TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8及IL-10水平均显著高于对照组受检者(P<0.05)。术后1 d,观察组上述各项血清MMP及TIMP指标水平均有所下降,血清IL指标水平略有升高,但与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);随着恢复时间延长,观察组术后3、7、14 d血清MMP及TIMP相关指标水平均呈现明显下降趋势(P<0.05);但直到术后14 d时,观察组血清MMP及TIMP相关指标水平仍显著高于对照组受检者(P<0.05)。术后1~3 d,上述血清IL指标水平进一步升高,且在术后3 d达到最高水平(P<0.05);术后7、14 d,上述血清IL指标水平显著下降(P<0.05);直到术后14 d血清IL指标水平基本恢复至对照组受检者水平(P>0.05)。结论:主动脉瘤患者围术期MMP、TIMP及IL指标的变化较大,其中MMP及TIMP呈现持续降低的趋势,而IL则呈现先升后降的趋势。MMP、TIMP及IL参与了主动脉瘤形成,ECM降解及炎症反应在主动脉瘤发生发展过程中扮演重要角色。

血清BNP和Hcy水平预测冠脉旁路移植术疗效及预后的价值

目的:分析评价冠脉旁路移植术(CABG)患者术前血清脑钠肽(BNP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平变化预测CABG疗效与预后的价值。方法:收集115例在本院行CABG患者的临床资料,比较不同病变程度、疗效、预后患者术前血清BNP、Hcy水平差异,分析血清BNP、Hcy水平对手术疗效以及预后的影响。结果:与中度、轻度病变组比较,重度病变组术前血清BNP[(151.86±22.57) pg/L比(82.57±10.26) pg/L比(283.51±32.47) pg/L]和Hcy[(18.37±4.51)μmol/L比(12.74±2.04)μmol/L比(31.56±5.17)μmol/L]水平显著升高,且中度病变组显著高于轻度病变组( P 均=0.001);与有效、无效组比较,显效组患者术前血清BNP[(227.49±24.52)pg/L比(308.26±34.12)pg/L比(90.13±10.75)pg/L]、Hcy [(29.12±5.83)μmol/L 比(46.15±7.49)μmol/L比(19.03±3.77)μmol/L]水平显著降低,且有效组显著低于无效组( P 均=0.001);与桥血管狭窄、桥血管畅通组比较,死亡组患者术前血清BNP[(271.47±25.18)pg/L比(92.41±11.06)pg/L比(312.54±35.06)pg/L]、Hcy[(33.08±6.14)μmol/L比(20.05±3.68)μmol/L比(50.21±7.75)μmol/L]水平显著升高,且桥血管狭窄组显著高于桥血管通畅组( P 均=0.001)。Spearman相关性分析显示,BNP、Hcy与冠心病严重程度、CABG术后预后呈显著正相关( r =0.624~0.814, P <0.05或<0.01)。多元Logistic回归分析显示,BNP、Hcy是冠心病患者CABG术后预后的独立危险因素(OR=5.133、1.803, P 均=0.001)。结论:冠脉旁路移植术患者术前BNP和Hcy水平越高,疗效越差,发生血管狭窄及死亡预后的风险也越高。

小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的临床研究(附26例报告)

目的 总结经胸骨下段小切口 ,在心脏不停跳下修补房间隔缺损 (atrialseptaldefect ,ASD)的手术结果。方法 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 3年 9月 ,为 2 6例房间隔缺损的患者经胸骨下段小切口 ,在心脏不停跳下完成了缺损修补术。平均房间隔缺损直径 18mm ,直接缝合 11例 ,补片修补 15例。结果 无死亡和任何并发症 ,平均切口长度 (7 5± 1 0 )cm。平均体外循环时间 (3 0± 7)min ,术后平均随诊时间 (1 8± 1 0 )年。所有患者心功能NYHAⅠ级。结论 胸骨下段小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术 ,是一种安全、有效、美观、微创的手术方法。

主动脉窦瘤破裂的外科处理对策

目的探讨总结主动脉窦瘤破裂的不同类型,及其合并症的外科处理对策及治疗效果。方法回顾性分析1999年12月至2009年8月,32例主动脉窦瘤破裂的病人,均在体外循环下进行外科手术治疗,合并其他畸形同期矫治。其中14例（43.7%）合并室间隔缺损,2例（6.2%）合并主动脉瓣关闭不全并同期进行主动脉瓣置换,1例合并主动脉瓣关闭不全并同期进行主动脉瓣成形。结果全组手术过程顺利无死亡,术后随访3个月至8年心功能（NYHA分级）均恢复到Ⅰ~Ⅱ级。结论主动脉窦瘤破裂一经确诊应早日手术,使用补片修补缺损手术效果满意,预后良好。同时矫正合并的心脏畸形可获得良好的近远期效果。

心脏瓣膜置换术后延迟性心包填塞的诊治分析

目的 探论心脏瓣膜置换(cardiac valve replacement, CVR)术后延迟性心包填塞(delayed cardiac tam-pomade,DCT)的发病诱因、临床特点、诊治方法及预防。方法 回顾分析1999年1月至2001年12月间施行CVR术483例中发生DCT的21例临床资料、诊治经过及急救措施。结果 3例死亡,18例治愈出院,随访症状消失,心功能稳定,疗效满意。结论 心功能不全、抗凝治疗过度及心包纵隔引流不畅等为DCT发病主要诱因,心脏瓣膜置换术1周后若出现胸闷、心悸、末梢湿冷等症状或充血性心衰,应高度警惕DCT,一旦确诊,及时穿刺或手术。

心房黏液瘤的外科治疗

目的总结心房黏液瘤的治疗经验，探讨心房黏液瘤的特点和外科疗效。方法回顾总结从2003年7月至2009年1月我院共手术治疗心房黏液瘤26例患者的临床资料，其中右房黏液瘤5例，左房21例，均在全麻低温体外循环下行心房黏液瘤切除术。结果全组近远期无手术死亡病例，无复发，无远期并发症。随访2～65月，平均随访46月。结论心房黏液瘤在心脏黏液瘤中最多见，多为良性，诊断右心房黏液瘤不要忽视转移瘤。心房黏液瘤手术效果好，确诊后应立即手术。

肺静脉异位引流的处理对策

目的:总结肺静脉异位引流的外科诊治经验。方法:2003年7月～2008年5月手术治疗先天性心脏病肺静脉异位引流患者11例(男4例,女7例);平均年龄16.2±7.8(3.3～32)岁;体重36.2(13～55)kg。全部在全麻低温体外循环下行矫治术。结果:术后早期(30天)无死亡,无并发症。结论:此类疾病不易诊断,易漏诊,如发现合并畸形或其他原因不能解释的三尖瓣关闭不全、肺血增多或房室扩大,应及时排查。

肥厚性梗阻型心肌病的外科治疗

2000年5月—2006年3月我们共收治9例肥厚性梗阻型心肌病（hypertrophicobstructivecardiomyopthy，HOCM）患者，现总结报告如下。

老年瓣膜病患者瓣膜置换术术后死亡原因分析

目的:分析老年瓣膜病在瓣膜置换术后的死亡原因,为降低术后死亡率提供科学依据。方法:回顾分析我院以瓣膜置换术治疗的329例老年瓣膜病变患者的资料,对比分析生存患者和死亡患者之间的差异,总结瓣膜置换术后患者死亡的危险因素。结果:心脏瓣膜置换术后死亡率8.51%,单因素分析发现年龄、心功能分级、置换瓣膜数、LAD、LVEF、LVEDD、CPB时间、主动脉阻断时间、置换瓣膜数目与术后死亡有关联(P<0.05),Logistic回归分析发现高龄、心功能差、LVEED、CPB为死亡独立危险因素(P<0.05)。结论:高龄、心功能差、LVEED过度增大、CPB过长均是瓣膜置换术后的老年瓣膜病患者死亡的独立危险因素,建议临床在诊治中加以警惕。