Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损(15例随访报告)

[目的]探讨应用Ilizarov外固定支架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损的手术方法及其疗效。[方法]2005年7月-2008年9月应用Ilizarov环形外固定支架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损15例,男12例,女3例;年龄20～58岁,平均40岁;皮瓣面积6 cm×5 cm～15 cm×10 cm。[结果]15例患者均得到随访,随访时间8～33个月,平均13个月。其中14例获得了骨性愈合,创面一期修复,炎症未再复发。1例皮瓣部分坏死,炎症复发,经再次手术后治愈。平均胫骨骨折愈合时间为6.5个月。平均去除外固定支架的时间为7个月。[结论]Ilizarov外固定支架结合带蒂皮瓣转移可以有效治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损,适宜的手术时机和手术指征是获得满意疗效的基础。

胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗的体会

[目的]研究应用Ilizarov环形外固定支架治疗胫腓骨远端1/3螺旋形和斜形骨折的疗效及其评价。[方法]2005年8月-2008年10月应用Ilizarov环形外固定支架治疗15例胫腓骨远端1/3螺旋形和斜形骨折,男11例,女4例,年龄21～57岁,平均38.5岁。车祸伤8例,摔伤5例,挤压伤2例,15例都是闭合骨折,其中9例小腿远端和踝关节周围皮肤软组织存在不同程度的挫伤。从受伤至接受手术的时间为2～7d。[结果]15例都获得随访,随访时间6～30个月,平均10.5个月。15例均获得骨性愈合,平均带架时间4.5个月,本组15例患者没有发生明显短缩、成角和旋转畸形,3名患者发生针道感染,通过口服抗生素治愈。4名患者去除外固定架后踝关节活动范围减小,踝关节背屈平均减小5°,跖屈减小10°。所有患者膝关节功能没有影响,没有软组织感染和骨髓炎的发生。[结论]环形外固定架可作有效治疗胫腓骨远端1/3螺旋形和斜形不稳定骨折的有效方法。

大鼠压迫性脊髓损伤的特征性超微病理表现

[目的]观察大鼠压迫性脊髓损伤的特征性超微结构改变。[方法]将20只W istar成年雄性大鼠置入后路脊髓压迫装置,制成压迫性脊髓损伤动物模型,4周后脊髓取材行高倍透射电镜观察。[结果]发现压迫性脊髓损伤是缺少炎性细胞反应的坏死,单方向性髓鞘断裂和特征性创伤细胞的出现是此类损伤的特异性改变。[结论]这些特征性超微结构改变可为压迫性脊髓损伤的超微病理变化提供更为全面准确的描述,为临床确诊鉴别此类损伤提供可靠理论根据。

小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的手术治疗

目的探讨小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的手术方法及其疗效。方法采用5种带蒂的肌皮瓣和筋膜皮瓣对20例小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的患者进行手术修复,皮瓣面积6 cm×5 cm^20 cm×9 cm。结果20例皮瓣中有17例术后全部成活,创面I期愈合;3例皮瓣远端边缘少许坏死,经短期换药后愈合。均获3个月~8年随访,无1例感染复发。结论小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的治疗,选择适宜的手术时机和手术方法可获得满意的疗效。应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣及隐神经营养血管逆行岛状皮瓣是较理想的修复小腿中下1/3段中等面积以下皮肤软组织缺损的方法。

环形外固定器治疗僵硬肥大型胫骨骨折不愈合

背景:僵硬肥大型胫骨骨折不愈合是较严重的骨折并发症,是骨科医师面临的挑战之一。目的:探讨应用环形外固定器治疗僵硬肥大型胫骨骨折不愈合的疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月使用环形外固定器对胫骨骨折不愈合部位进行加压或牵张治疗的21例僵硬肥大型胫骨骨折不愈合患者的临床资料,男16例,女5例;年龄25~64岁,平均(43.6±10.9)岁。记录环形外固定器固定时间及并发症情况。采用Ilizarov技术研究与应用学会(ASAMI)评分评估骨与肢体功能情况。采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评估症状改善情况。结果:21例患者全部获得随访,随访时间12~48个月,平均(21.6±9.6)个月。所有患者均未行植骨术及其他手术,最终均获得骨性愈合。外固定器固定时间为3.0~10.5个月,平均(4.8±1.2)个月。ASAMI骨评分,优18例,良3例;ASAMI肢体功能评分,优15例,良4例,可2例。VAS评分由术前平均(6.8±2.5)分降至末次随访的平均(1.4±1.3)分,差异有统计学意义(t=18.2,P<0.05)。10例外固定针道发生浅表感染,口服抗生素后均得到控制。结论:应用环形外固定器可有效治疗僵硬肥大型胫骨骨折不愈合,对肢体损伤小、无需植骨,并能同时矫正肢体畸形。

锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用(附21例报告)

[目的]探讨应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。[方法]2004年4月-2008年8月使用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折21例,年龄35～78岁;平均51岁。骨折按Neer分型:2部分骨折7例,3部分骨折12例,4部分骨折2例,均予肱骨近端锁定钢板内固定。[结果]21例均获随访,随诊6～24月,平均14个月。均获骨性愈合,平均愈合时间4.3个月。肩关节功能按Neer疗效评分系统评定,优14例,良5例,可2例,优良率90.5%。[结论]锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效满意,是目前治疗肱骨近端骨折较理想的内固定方法。只要重视肩袖损伤的修复,术后能早期进行功能锻炼,功能恢复良好。

Ilizarov技术联合负压封闭引流治疗小腿中部大段骨合并软组织缺损效果观察

目的探讨Ilizarov技术联合负压封闭引流对小腿中部大段骨合并软组织缺损的治疗效果。方法选择小腿中部大段骨合并软组织缺损患者11例,均采用Ilizarov技术联合负压封闭引流治疗。观察患者术后带外固定架时间、骨与软组织愈合时间以及并发症发生情况。术后随访,拆除外固定架6个月时参照Johner-Wruhs评分标准评价患肢功能。结果随访时间15-36个月、平均20.1个月。术后带外固定架时间7-18个月、平均10.2个月;骨缺损处及截骨处均愈合,愈合时间7-13个月、平均6.9个月;软组织缺损处均愈合,愈合时间2-6个月、平均3.2个月;患肢均恢复正常长度。1例发生搬移骨段轴向偏移,经调整后恢复正常力线;1例发生轻度羟基磷灰石半针针道感染,经清创换药及口服抗生素治疗后治愈;1例术中未安装足环,术后出现轻度马蹄足,加装足环后得到矫正。拆除外固定架6个月,患肢功能评价为优6例、良4例、可1例,优良率90.9%。结论 Ilizarov技术联合负压封闭引流治疗小腿中部大段骨合并软组织缺损的效果较好、安全性高。

可膨胀自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折

[目的]探讨闭合复位、可膨胀自锁型髓内钉固定在肱骨干骨折治疗中的临床效果。[方法]自2006年9月-2008年12月，应用可膨胀自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折10例，其中男6例，女4例，年龄21～75岁，平均38．3岁。骨折按AO分类：12A1型3例，12A2型5例，12A3型2例，均采用闭合复位，顺行插钉。[结果]10例患者均获随访，时间9～22个月，平均随访时间14个月。10例患者均获得临床骨性愈合，平均愈合时间为11周。肘关节功能正常。肩关节功能按Neer疗效评分系统评定：优7例，良2例，可1例，优良率为90．0％。术后无感染、脂肪栓塞、骨折延迟愈合、不愈合、肢体短缩和旋转畸形等并发症的发生。[结论]可膨胀自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折具有微创、操作简单、固定坚强、对骨折局部血供破坏小、取出方便等优点，是一种疗效满意的方法。

切开复位星状钢板内固定术治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折疗效观察

目的观察切开复位星状钢板内固定术治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折的临床疗效。方法青少年髂前上棘撕脱性骨折患者12例,采用切开复位星状钢板内固定术进行治疗,观察其临床疗效。结果 12例患者术后随访6～15个月,6～12个月取出内固定物,疗效为优9例,良2例,可1例,优良率为91.7%;患者髂部无疼痛,无畸形,行走正常,缝匠肌肌力恢复正常。结论星状钢板治疗髂前上棘撕脱骨折疗效确切,无明显并发症。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损38例报告

[目的]探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损的临床应用。[方法]1997年6月-2007年12月,采用腓肠神经营养血管皮瓣转移修复38例小腿中下段、踝关节周围及足跟等处软组织缺损,患者年龄7～65岁,平均38.3岁,病史最长11年,皮瓣面积最大17cm×12cm,最小5cm×4cm。[结果]33例皮瓣完全成活,5例皮瓣远端皮缘部分坏死,经过中药短期换药后均愈合。随访6个月～10年,疗效满意。[结论]腓肠神经营养血管皮瓣切取简单,血供可靠,不损伤主要知名血管,是修复足踝部软组织缺损较理想的方法。

富血小板血浆促进牵拉成骨的矿化过程

背景:富血小板血浆富含多种生长因子,可以促进某些组织的再生。目的:提取兔自体富血小板血浆,将其注射在牵拉间隙内,通过影像学及组织学评价富血小板血浆对兔牵拉成骨矿化过程的作用。方法:32只成年日本大耳白兔,分为4组,每组8只。取兔后肢行胫骨上1/3线锯截骨,制作肢体延长动物模型,分别在建模后5,15,25 d局部注射富血小板血浆500μL 1次,对照组只进行肢体延长,不注射富血小板血浆,术侧肢体完成1 cm胫骨延长。在建模后第35天,处死实验动物,对牵拉新生骨痂进行取材和苏木精-伊红染色,并拍摄兔胫骨正位X射线片。结果与结论:(1)按照Lane-Sandhu X线评价标准评分:建模后15 d注射组、建模后25 d注射组评分明显优于对照组和建模后5 d注射组;(2)按照Lane-Sandhuz组织学评价标准评分:建模后15 d注射组、建模后25 d注射组组织学评分明显优于对照组和建模后5 d注射组(P<0.05),而建模后25 d注射组的组织学平均评分最高;(3)结果说明,在兔肢体延长的过程中,提取自体富血小板血浆能够促进骨的矿化成熟,并且在稳定期的中段局部注射,作用最强。

Ilizarov贯穿固定钢针和环形外固定系统治疗下肢骨折的临床应用

背景:Ilizarov贯穿固定钢针和环形外固定系统可用于肢体延长、畸形矫正和治疗难治性骨与软组织问题等骨科领域。目的:综述Ilizarov贯穿固定钢针和环形外固定系统在下肢骨折治疗中的应用进展。方法:由第一作者检索1997/2011PubMed数据库及万方数据库有关Ilizarov贯穿固定钢针和环形外固定系统治疗下肢骨折方面的文献。结果与结论:Ilizarov贯穿固定钢针和环形外固定系统是治疗各种下肢骨折的有效方法,因其生物学固定、副损伤小,可降低软组织并发症,早期活动,早期负重,骨折愈合快,无需二次手术取内固定物等明显优势而越来越受到广大骨科医生的欢迎。

X线联合超声对肢体延长术的监测价值

目的:比较普通X光片和B超检查在肢体延长中的作用,讨论两种检查方法在肢体延长术中的应用价值。方法:制作日本大耳白兔胫骨干截骨延长模型,术后7天开始延长,速率为1mm/d,延长到30%后停止延长矿化5周。利用普通X光片、多普勒超声观察肢体延长过程中延长区域骨痂及血运生长情况。结果:X线片:延长到第10天之前,延长区域看不到新生的骨痂,延长到30%,骨痂量明显增加,在截骨端开始出现骨皮质。矿化3周时开始出现髓腔。超声观察,延长初期延长区增生的血管及血流速度都有增加,以后逐渐较少,在延长1周左右开始有骨痂生成。延长到30%时,超声波已经很少能透过延长区域。结论:肢体延长过程中,普通X光片和超声检查各有优缺点,但是都必不可少,将两者联合应用,将是肢体延长术成功的必须条件。

生后早期大鼠下丘脑核团发育的形态学变化

目的 了解生后早期大鼠下丘脑核团发育情况 ,为相应行为变化提供解释证据。方法 采用 10、13、16d龄雄性大鼠各 10只 ,制作火棉胶连续切片 ,应用计算机分析系统对下丘脑核团进行观察结果。结果 13d龄组大鼠下丘脑核团各项体视学数据均大于 10d龄组 ,而与 16d龄组相比左别无显著性 ;13d龄组大鼠细胞密度高于 10d龄组 ,而 16d龄组比 13d龄组增高程度更为明显。结论 生后

SandersⅣ型跟骨骨折一期撬拨治疗观察

目的:分析SandersⅣ型跟骨骨折一期采用撬拨术的疗效。方法:回顾因各种原因一期采用撬拨术治疗的SandersⅣ型跟骨骨折9例共10个跟骨,随访24～99个月,用美国足与踝关节协会踝与后足评分标准评价术后功能。结果:评分:53～100分,平均77.5分,7例术后出现距下关节创伤性关节炎表现,1例二期行距下关节融合。结论:SandersⅣ型跟骨关节内骨折应首选切开复位,对因各种原因不允许切开手术者可一期采用撬拨术治疗。

周围神经缺血再灌注损伤动物模型的改良

目的研究周围神经缺血再灌注损伤动物模型的改良与建立。方法采用无损伤动脉夹暂时阻断大鼠一侧髂总动脉起始处血流,同时夹闭髂内、髂外动脉,一段时间后打开动脉夹,观察不同缺血再灌注时间下动物肢体功能情况,以及周围神经缺血导致的脊髓电镜下超微结构的改变,明确改良动物模型的实验效果。结果缺血时间的延长动物后肢的瘫痪症状逐渐加重。电镜观察脊髓神经元显示随再灌注时间的延长,神经元损害明显加重。结论用无损伤动脉夹阻断一侧髂总动脉和髂内、髂外动脉的周围神经缺血再灌注损伤的动物模型是对以往模型的改良。该模型制备操作简单,对动物的损伤更小,可得到理想的实验效果。

数字化可视人体的构建技术与应用研究

数字化可视人体,或称虚拟可视人体,是根据人体解剖学研究的全部数据综合构成的一系列数字化三维图像,而且可以虚拟地进行人体的一切生理活动。这种数字化可视人体可用于进行医学教学、模拟临床手术和放射治疗等,效果显著。本文阐述了制作方法和主要用途。

生后早期大鼠下丘脑神经核团的形态分析

目的 :探讨生后不同日龄大鼠下丘脑神经核团的发育状况 ,为研究动物脑发育、行为改变提供形态学资料。方法 :采用生后不同日龄大鼠 ,制作火棉胶切片。应用计算机分析系统对下丘脑弓状核、腹内侧核进行形态测量。结果 :生后13日龄组大鼠下丘脑核团各项体视学数据均大于10日龄组 ,前者与16日龄组相比差别无显著性 ;13日龄组大鼠下丘脑各核团的细胞密度显著高于10日龄组 ,而与16日龄组比其细胞密度的增高程度更为明显。结论 :出生后大鼠下丘脑各核团的大小、细胞密度仍在不断发展变化 ,生后第13天左右为变化明显时期 ,大鼠出生13天后下丘脑各核团整体形态显著增高。这种形态学上的变化趋势 。

新兵军事训练中骨与关节损伤的预防措施

目的通过调查和分析武警某部新兵军事训练伤情况,为有效防治新兵军事训练伤中的骨与关节损伤提供建议和依据。方法对武警某部2012年度参加新兵训练的1 240名新兵进行回顾性调查,并进行统计分析。结果军事训练伤的共588人次,发生率为47.4%。损伤性质中,骨折43例,占7.3%;关节损伤425例,占72.3%;表皮软组织伤87例,占14.8%;其他33例,占5.6%。结论落实预防措施工作,深入开展训练伤防治教育,减少部队的非战斗减员发生率,降低在军事训练中骨与关节损伤的发生,为新兵更好的完成新训任务创造有利条件。