青春期前糖尿病女童外阴阴道炎临床特征及综合干预疗效观察

目的探讨青春期前糖尿病女童外阴阴道炎的临床特点,以提高对本病的认识,实现早期治疗并预防复发。方法回顾性分析2016年1月至2022年9月于北京儿童医院就诊的38例青春期前糖尿病合并外阴阴道炎女童的临床资料,分析临床特征及治疗预后情况。结果38例女童平均年龄6.6岁,均为青春期前乳房尚未发育的女童。糖尿病病程中位数24.6天,外阴阴道炎病程中位数5.3天。病原学检测显示真菌感染27例,占71.05%,1型糖尿病组真菌感染比例略高于2型糖尿病,但无统计学意义(P>0.05)。糖尿病酮症组中73.3%患儿确诊真菌性外阴阴道炎;非酮症组为62.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。真菌感染组7.4%患儿出现阴道黄色分泌物,非真菌感染组为90.9%,差异具有显著统计学意义(χ^(2)=25.222,P<0.01)。真菌感染组中81.5%患儿有外阴瘙痒症状;非真菌感染组为63.6%,两组无统计学差异(χ^(2)=1.377,P>0.05)。所有患儿采用综合干预措施,治疗1周,36例痊愈(94.7%),2例明显好转(5.3%)。结论青春期前糖尿病女童外阴阴道炎以真菌感染为主,病原学特点显著区别于无基础疾病的女童;真菌感染比例与糖尿病分型及是否合并酮症无关;阴道黄色分泌物可作为非真菌感染临床特点之一。综合干预治疗措施对治疗改善青春期前女童外阴阴道炎症状具有重要意义。

女童外阴阴道炎的中西医临床研究进展

青春期前女童外阴阴道炎发病率较高,是小儿与青少年妇科最常见且具有挑战性的问题,其病情迁延反复可能导致成年后的生殖障碍。近年来,应对儿童及青少年生殖健康的挑战,预防并治疗儿童妇科疾病的紧迫性日益凸显。西医治疗外阴阴道炎主要根据病原学结果等采取不同的措施,而中医治疗从整体出发进行辨证论治,疗效确切;中西医治疗均以促进阴道微生态平衡恢复及增强阴道局部免疫功能为目标。该文对女童外阴阴道炎的中西医临床研究进展进行了总结分析,可为女童外阴阴道炎的基础及临床研究提供借鉴。

女童外阴阴道炎中医证型及阴道局部微生态特点研究

目的:总结女童外阴阴道炎临床特点及中医证型规律,研究不同证型女童阴道微生态特点,为中医证型研究提供客观参考依据。方法:制定青春期前女童外阴阴道炎中医证型辨证量表,收集临床资料,辨证分型;采集阴道分泌物,利用16s rRNA高通量测序方法进行阴道微生态检测,研究不同中医证型阴道微生态特点。结果:收集到合格调查问卷共428份。所有患儿均有异常阴道分泌物,炎症性前庭黏膜充血是主要体征。外阴痒痛不适者70.3%,外阴皮肤潮红者33.9%,尿频尿急者11.4%,有异味者18.9%。45.8%患儿(196例)合并有其他泌尿生殖系统疾病。中医证型以湿热下注证最为常见,占比77.1%,其次为脾虚湿困证,占比18.0%。16S rRNA测序结果提示:变形菌门(Proteobacteria)、梭杆菌门(Fusobacteriota)在A组(湿热下注证组)占有优势;而厚壁菌门(Firmicutes)、拟杆菌门(Bacteroidota)、放线菌门(Actinobacteriota)在A组、B组(脾虚湿困证组)中差别不明显。两组患儿阴道菌群在Alpha多样性Ace指数、Chao1指数中的差异具有统计学意义(均P<0.05),A组菌群丰富度高于B组。结论:女童外阴阴道炎所有患儿均有异常阴道分泌物,炎症性前庭黏膜充血是主要体征,部分患儿还合并有其他泌尿生殖系统疾病;中医证型以湿热下注证最为常见,不同中医证型间阴道微生态存在差异。

出血性疾病所致青春期异常子宫出血的中西医结合诊治临证探析

出血性疾病所致青春期异常子宫出血,可导致月经过多、经期延长及经间期出血等问题,严重影响青春期少女身心健康,降低生活质量,急性大出血时甚至危及生命。中医药协同西药治疗本病具有优势,急性期快速有效止血,可减少西药用量及副作用;长期调控月经阶段,采用健脾益肾填精等方法调整脏腑功能,同时兼顾血液病的治疗和异常子宫出血的防治。本文根据国内外研究结果,结合临床实践经验,探析中西医结合诊治本病的临证思路。

抗着丝点抗体阳性患者体外受精结局分析

目的:通过观察抗着丝点抗体(ACA)阳性患者体外受精-胚胎移植和自然试孕结局,探讨此类患者的生育策略。方法:采用病例对照研究回顾性分析2016年6月至2023年6月在浙江省人民医院接受体外受精-胚胎移植治疗且有抗核抗体(ANA)谱检查结果的3955例患者的临床资料。根据ACA结果将所纳入患者分为ACA阳性组和ACA阴性组。采用倾向评分匹配方法对两组进行1∶3配对,分别比较两组体外受精的胚胎结局;并采用自身对照分析不同授精方法和是否应用免疫抑制剂对结局的影响;对ACA阳性患者体外受精失败后的自然试孕和疾病进展进行随访。结果:ACA阳性患者34例,占总病例数的0.86%,占ANA阳性体外受精患者数的2.51%。无论是接受常规体外受精(c-IVF)还是卵胞质内单精子注射(ICSI)的患者,ACA阳性组卵母细胞成熟度和受精情况均与ACA阴性组有明显差异(均P<0.01),且ACA阳性组授精后第三日(D3)次优胚数和D3优胚数均减少(均P<0.05)。5例ACA阳性患者自身ICSI周期相比c-IVF周期双原核(2PN)率未提高(P>0.05),D3优胚数和D3次优胚数减少(均P<0.05)。12例ACA阳性患者经过免疫抑制剂治疗1~2个月后再行c-IVF/ICSI,用药前后获卵和受精情况均未改变(均P>0.05),2PN胚胎卵裂率改善(P<0.05)。ACA阳性组与ACA阴性组移植胚胎数相近,但ACA阳性组胚胎着床率、临床妊娠率显著低于ACA阴性组(均P<0.05),流产率差异无统计学意义(P>0.05)。27例ACA阳性患者体外受精失败后尝试自然试孕或人工授精,共获临床妊娠7例。结论:血清ACA阳性会干扰卵母细胞的成熟和正常受精过程,使用ICSI和免疫抑制剂不能改善受精结局,但ACA阳性患者有可能获得自然妊娠。

基于质谱法检测的杭州地区育龄妇女血清雄激素水平特征分析

目的采用液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)法检测浙江省杭州地区20~40岁妇女血清6种雄激素亚型并进行特征分析。方法回顾性选取2021年11月至2022年2月在浙江省人民医院、杭州市第一人民医院和浙江省立同德医院3家医院符合纳入和排除标准的杭州地区健康育龄体检女性380人为受试者,年龄20~40岁,采用LC-MS/MS法测定其血清总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)、二氢睾酮(DHT)、雄烯二酮(A4)、脱氢表雄酮(DHEA)和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平,采用百分位数法(P_(2.5)~P_(97.5))建立分布区间并分层分析差异,同时分析这6种雄激素亚型与代谢参数的关系。结果总受试人群的TT、FT、DHT、A4、DHEA和DHEAS的分布区间分别为81.77~477.21、1.00~4.05、50.00~157.28、550.33~2172.06、1675.51~12054.90 pg/mL和0.92~4.05μg/mL,其中TT、FT和DHT分布区间P_(97.5)明显低于梅奥诊所实验室的;20~30岁组和31~40岁组的血清雄激素水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。DHT、DHEA、DHEAS在卵泡早中期、卵泡晚期和黄体期比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而TT、FT、A4比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,正常BMI健康育龄妇女的6种血清雄激素及性激素结合球蛋白与糖脂代谢参数均有不同程度的相关性(均P<0.05)。结论杭州地区育龄女性血清雄激素水平与国外人群有较大差异,需建立本地参考值以供临床参考。

子宫肌瘤研究现状及未来趋势

目的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,本研究通过文献计量分析,探究子宫肌瘤相关研究的发展趋势。方法使用术语“子宫肌瘤”和该术语的其他同义词,从Web of Science Core Collection(WOSCC)中搜索2000~2022年英文期刊发表的论文。使用Excel 2016和VOSviewer(版本1.6.18)分析相关数据,包括年发文量、国家、机构、关键词、作者和期刊。结果共检索到子宫肌瘤相关论文2,448篇,主要来自81个国家及52种期刊,文章数量逐年增加。美国学者对子宫肌瘤领域贡献最大(n=685),同时被引频次也最高(n=16,605)。发文量最多的机构是西北大学(n=68)。发文量最多的期刊是《Fertility and Sterility》,也是被引频次最多的期刊(n=3,678)。2022年最为高产,治疗新方法和预后相关研究是近年研究热点。结论本研究首次采用文献计量方式对子宫肌瘤领域进行文献计量学分析,揭示子宫肌瘤领域的研究现状,预测未来研究趋势,可为相关从业者提供参考。

基于行为转变理念的健康指导在早期肺癌患者术后护理中的应用

目的探究基于行为转变理念的健康指导在早期肺癌患者术后护理中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2019年1月-2022年9月丰城市人民医院收治的96例早期肺癌患者为本次研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,两组均为48例。对照组实施常规护理,观察组实施基于行为转变理念的健康指导。比较两组患者的复发恐惧、积极心理资本水平、应对方式及生活质量。结果干预后,两组患者的生活健康、社会家庭评分及复发恐惧总分均较干预前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,两组患者的韧性、乐观、希望、自我效能评分及积极心理资本总分均较干预前提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,观察组的面对评分高于对照组(P<0.05),屈服及回避评分均低于对照组(P<0.05);干预后,两组患者的生活质量简明调查表各维度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于行为转变理念的健康指导可有效减轻早期肺癌患者的复发恐惧感,提高积极心理资本水平,改变应对方式,提高生活质量。

预干燥对油炸外裹糊鱼块油脂渗透和质构特性的影响

本研究将外裹糊鱼块置于鼓风干燥箱中,40℃干燥3~9 h(3、4.5、6、7.5、9 h)后180℃油炸60 s,分析油炸前后外裹糊鱼块的水分状态、油炸外裹糊鱼块的油脂含量与分布、微观结构及质构特性,模拟油炸过程中油脂的吸收,探讨预干燥对油炸外裹糊鱼块油脂渗透和质构特性的影响。结果显示,油炸后外壳的深层结合水(T21)、弱结合水(T22)和自由水(T23)以及鱼块的结合水(T21)、肌纤维中(T22)和外部(T23)的水分含量均减小。随着干燥时间的延长,油炸后外壳T22峰的起始时间逐渐减小,水分的自由度降低,且T21和T22峰的信号强度减小,结合水向自由水转化;鱼块的T22峰只有干燥9h的发生明显左移;油炸外裹糊鱼块的表面油脂含量和总油脂含量呈减小趋势,表面渗透油脂含量逐渐增加;外壳结构先紧密后粗糙,鱼块表面先光滑后出现裂缝和孔洞;外壳中荧光强度逐渐减弱,苏丹红染色幅度逐渐减小,外壳与鱼块交界处的染色幅度逐渐增大;外壳的硬度和酥性先减小后增大,而鱼块的弹性和咀嚼性呈现相反趋势。这些结果表明,预干燥降低了外裹糊鱼块水分的自由度,改变了油炸外裹糊鱼块的微观结构,从而影响了油脂的渗透和质构特性。本研究可为低脂油炸外裹糊鱼制品的规模化生产提供科学指导和技术支撑。

闫慧敏分期辨治儿童闭塞性细支气管炎经验

闭塞性细支气管炎是儿童常见的弥漫性肺疾病,其主要病因是感染,严重影响儿童生长发育。闫慧敏教授认为痰、瘀是闭塞性细支气管炎的致病因素,气道闭塞、脾失健运贯穿该病发生发展的全过程。本病病位在肺、脾、肾三脏,临证中将其分为急性期、迁延期、稳定期进行辨证施治。急性期痰热互结,壅闭于肺,治以清热化痰、宣畅肺气,用药须顾护脾胃,方选桑白皮汤合平胃散化裁;迁延期痰瘀阻肺、脾胃气虚,治以健脾化痰、活血化瘀,方选香砂六君子汤合血府逐瘀汤化裁;稳定期肺、脾、肾三脏不足,治以培土生金、补肾固精,偏阳虚者予参苓白术散合金匮肾气丸化裁,偏阴虚者予麦门冬汤合六味地黄丸化裁。

基于瘀热理论探讨温清饮在青春期月经病中的应用

从“瘀热”理论探析青春期月经病中的病机变化及温清饮方义。“瘀热”是青春期月经病中一种常见病理状态。临证时,应以原发病治疗原则为基础,在不同的病程阶段,辨明瘀、热程度及消长变化,灵活运用清热凉血化瘀治法,辨证加减温清饮,以提高临床疗效。

经方辨治小儿与青春期妇科疾病临证撷要

小儿与青春期妇科常见疾病有外阴阴道炎和月经病等,经方治疗效果确切。女童外阴阴道炎,属水热互结、下焦湿热者,应选用猪苓汤;女童情感交叉擦腿综合征,属肝经郁热、痰火扰神者,选用柴胡加龙骨牡蛎汤;青春期原发性痛经,属冲任虚寒、瘀阻胞宫者,选用温经汤;青春期排卵障碍性异常子宫出血,属冲任虚损、经血不固者,选用胶艾汤。临证时当求方证对应,结合患者具体情况灵活化裁,以提高临床疗效。

集束化综合康复护理策略对普外科患者下肢深静脉血栓的效果研究

目的:分析集束化综合康复护理策略对普外科患者的影响。方法:选取2020年9月至2021年9月丰城市人民医院收治的134例普外科下肢深静脉血栓患者,随机数字表法分组,分为对照组与观察组各67例,对照组行常规护理,观察组并行基于集束化综合康复护理策略,比较两组患者的下肢深静脉血栓形成情况和生活治疗。结果:干预2个月后,观察组患者的下肢深静脉血栓形成率显著低于对照组,且观察组患者干预后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。干预后,两组患者的健康调查简表(SF–36)各项评分均有所提升,且观察组患者的SF–36各项评分均显著高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论:应用基于集束化综合康复护理策略针对干预普外科下肢深静脉血栓患者,能够有效降低其下肢深静脉血栓形成的概率,并改善生活质量。

某城区排水管网改造设计方式研究

随着我国城市化建设的稳步推进,当前很多城区的排水基础设施不完善,很难满足城市的未来发展及水环境需求。为了满足人们日常生活与生产需求,必须要结合社会发展需求,对城市排水管网进行改造和新建。为此,本文以某城区排水管网改造工程为例,结合区域实际情况,对城区排水管网进行合理设计,并制定了排水管网改造设计方案,以期为城镇化建设提供一定的思路。

基于信息技术的培智学校绘本教学价值发挥

绘本在培智学校教学中具有激发学生学习兴趣、促进学生多元智能发展的作用。培智学校教师在绘本教学中应充分利用信息技术,深度解析和提取绘本中的核心知识、图片素材、故事情节等各个元素,并结合学生学习特点和教学内容对相关元素进行再筛选、再创作、再设计,以提升教学效果,培养学生核心素养。

疫情防控下中西医结合导论课程留学生教学的新型教学模式探索

突如其来的新型冠状病毒疫情使大学课堂教学,特别是留学生相关课程的开展受到极大的影响,国际学生不能到校导致现场授课受限引发一系列教学挑战。在这个特殊的时期,上海中医药大学新开设的中西医结合导论留学生课程,通过及时调整教学策略,采用新型的线上教学模式、文化切入的中西医学比较教学方法及开放式的综合评价标准,以传递中西医结合的沿革、思路和发展方向的教学目的为导向,积极探索疫情防控下留学生全英语课程的新型教学模式,取得了较好的教学效果和教学反馈。此文就疫情防控期间中西医结合导论课程留学生教学的新型教学模式探索及体会进行总结,以期为相关课程的教学实践提供部分参考。

负载曲安奈德水凝胶缓释片在兔眼微创小梁切除术中的抗瘢痕作用

目的:研究负载曲安奈德(TA)的水凝胶缓释片在兔眼“单步隧道法”新型微创小梁切除术(SIGS)中的抗瘢痕作用及其安全性。方法:选择健康新西兰大耳白兔48只,随机分为四组(每组12只),小梁切除术组(Trab组)、SIGS组、在SIGS术中结膜瓣下植入聚乙烯醇水凝胶(PVAH)薄片(PVAH组)、在SIGS术中结膜瓣下植入负载TA的水凝胶缓释片(TA/PVAH组)。分别于术后1、2、3、4 wk观察并记录各组眼压、滤过泡形态、前房反应及其它并发症情况,并处死动物,取右眼术区组织行病理组织石蜡切片,并行Masson染色、苦味酸-天狼星玫瑰红染色及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维细胞生长因子-2(FGF2)免疫组化染色。观察局部组织炎性细胞浸润情况、成纤维细胞增殖及Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维合成情况,计算并比较各组α-SMA、FGF2抗体免疫组化染色的平均阳性面积比。结果:术后2 wk TA/PVAH组均保持了弥散隆起的功能性滤过泡,而Trab组、SIGS组和PVAH组均有术眼出现扁平滤过泡。术后4wk, PVAH组、TA/PVAH组分别有1眼(33%)、2眼(67%)存在功能性滤过泡,其余滤过泡均扁平。Masson染色显示:术后4 wk PVAH组和TA/PVAH组水凝胶均未降解,相对于Trab组和SIGS组,滤过道更为明显,有较少胶原纤维增生。天狼星红染色显示:术后4 wk,与Trab组、SIGS组和PVAH组相比,TA/PVAH组的Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的表达更少。免疫组化染色显示:术后1 wk, TA/PVAH组α-SMA表达较Trab组和SIGS组均明显降低(P<0.01);术后2 wk Trab组和SIGS组α-SMA表达最高,而PHAP组和TA/PVAH组结膜组织中α-SMA表达较前两组均显著降低(P<0.01)。与Trab组相比,PVAH组、TA/PVAH组术后1、2、3、4 wk FGF2表达均明显升高(P<0.05);与SIGS组相比,TA/PVAH组术后4 wk FGF2表达明显升高(P<0.05)。结论:兔眼SIGS术中联合结膜瓣下填充负载TA的水凝胶缓释片能有效抑制手术区滤过道瘢痕化,可能是TA抗瘢痕作用与水凝胶支架作用的共同结果。

以过敏性紫癜为例浅谈儿科中西医协同教学实践和体会

中医儿科临床教学工作机制日趋完善,特别是基于临床实践采用中西医协同教学方法能够使学生对疾病诊治的认识更加直观和深刻。学生通过系统教学、教师指导下的实践工作和师生互动进一步提高了临床技能。通过在学生主动学习的过程中,与学生共同发现问题、提出问题、解决问题,带教老师的教学能力也得到了多角度的提高。我们基于儿科疾病运用中西医协同教学方法,围绕过敏性紫癜专病进行相关教学工作,并对教学实践进行质控评价,获得较好效果,并为中医儿科专业学生的临床教学探索了中西医协同的新模式。

基于Kaiser模型的灾害脆弱性分析在儿科应急管理中的应用

目的通过Kaiser模型对基层儿科的灾害脆弱性现状进行分析,评估儿科灾害事件风险,以提高应急管理能力。方法基于Kaiser模型,从自然灾害、技术灾害、人员伤害和危险品伤害4类、48种灾害来源调查儿科面临的各类潜在危害,通过对危害风险的分析和风险值排序,明确儿科应急管理的重点,有针对性地强化应急管理的措施,从而健全儿科应急管理体系。结果自然灾害事件中,相对风险值排前5位的依次为地震(34.44%)、暴雨(25.69%)、火灾(23.94%)、极端高温(22.13%)及干旱(15.95%)。技术灾害事件中,相对风险值排前5位的依次为针刺伤(27.62%)、穿刺失败(25.52%)、停水/停电(24.99%)、信息系统故障(24.13%)及电梯意外事件(23.22%)。人员伤害事件中,相对风险值排前5位的依次为“新冠”肺炎院内传播(16.26%)、药物不良反应(15.57%)、跌倒/坠床(12.10%)、暴力伤医事件(11.07%)及误服药物(10.59%)。危险品类事件中,相对风险值排前5位的依次为玻璃体温计断裂(11.77%)、危险气体泄漏(7.89%)、放射性物体泄漏(7.52%)、化学品泄漏(5.40%)及氧气泄漏(5.34%)。全部事件按照风险值由高至低排序,前5位依次为地震(34.44%)、针刺伤(27.62%)、暴雨(25.69%)、穿刺失败(25.52%)及停水/停电(24.99%)。结论Kaiser模型是一种科学有效的应急风险分析工具,为全面保障医疗安全提供了一定参考,对科室应急事件管理有较高的适用性,值得在医院内推广应用。根据灾害脆弱性分析(HVA)结果和报告,应针对暴露的防控薄弱点,修订和完善科室突发事件的应急预案,加强科室应急培训和演练,提高应急反应和医疗保障能力。

围手术期综合性护理干预在胆总管结石患者中的实施效果

目的探讨围手术期综合性护理干预在胆总管结石患者中的实施效果。方法选取2020年6月至2022年6月丰城市人民医院收治的78例胆总管结石患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(39例)和观察组(39例)。对照组采取常规护理,观察组采取围手术期综合性护理,持续护理7 d。比较分析两组患者的心理应激、并发症、术后康复情况以及护理满意度。结果两组护理前焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率(5.13%)低于对照组(23.08%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后下床活动、胃肠功能恢复和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度(94.87%)高于对照组(79.49%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期综合性护理能够减轻胆总管结石患者心理应激,降低并发症率,促进患者术后康复,患者满意度更高。