超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的效果分析

目的分析老年急性胆囊炎患者采取超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)治疗的效果,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2019年7月至2022年7月新疆生产建设兵团医院收治的80例老年急性胆囊炎患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组患者采取常规胆囊造瘘术治疗,观察组患者在超声引导下行PTGD治疗,所有患者均观察至出院。对比两组患者引流情况及术后24 h的体温;比较两组患者术前与术后24 h白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、总胆红素(TBiL)、淀粉酶(AMS)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、脂肪酶(LPS)水平;比较两组患者术后并发症发生情况。结果观察组患者的引流时间短于对照组,术后24 h体温低于对照组;与术前比,术后24 h,两组患者WBC及血清CRP、PCT、TBiL、AMS、ALT、LPS水平均降低,且观察组低于对照组;观察组患者术后并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论老年急性胆囊炎患者采取超声引导下PTGD治疗效果显著,可缩短引流时间,降低体温,减轻机体炎症反应,修复受损细胞,改善机体内环境,且术后并发症少,安全性较高。

CME术后DC-CIK联合奥沙利铂、卡培他滨治疗结肠癌对血清HER2和APE1自身抗体水平的作用

目的探讨完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)术后树突状细胞-细胞因子诱导杀伤细胞(dendritic cell-cytokine induced killer,DC-CIK)联合奥沙利铂、卡培他滨治疗结肠癌对血清人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)和APE1自身抗体(apurinic/apyrimidinic endonuclease 1 autoantibodies,APE1-AAbs)水平的作用。方法以2014年9月至2016年7月就诊的82例结肠癌CME术后患者为研究对象,按随机数字表法分成对照组(n=41)和试验组(n=41)。对照组患者采用第1天,奥沙利铂,130 mg/m^2,溶于5%葡萄糖溶液500 ml中,静脉滴注;第1~14天,卡培他滨片,口服,1 g/m^2,2次/d,4周为1个周期,共治疗6个周期。试验组在对照组的基础上,分别在化疗开始前、化疗3周及6周期后各行1个周期DC-CIK免疫治疗,将制备完成的DC于腹股沟淋巴结处皮下注射,每周期3次共注入(3~5)×108个细胞,同时将制备完成的CIK行静脉输注,1次/d,每周期5次,共输注5×109个细胞。评价2组患者治疗2周及2年后在临床疗效(CEA水平及2年复发率)、免疫功能、血清HER2及APE1-AAbs水平及不良反应等变化情况。结果2组CEA水平在治疗2周后明显降低(P<0.05),试验组明显低于对照组(P<0.05),治疗2年后,2组CEA水平较治疗后2周明显升高,且对照组显著高于试验组(P<0.05);2年肿瘤复发率分别为9.76%、26.83%,试验组明显低于对照组(P<0.05);治疗2周后,对照组患者CD^+8、Treg出现明显下降,试验组患者CD^+3、CD^+4、CD^+8、CD^+19、CD^+3CD^+56均明显上升,Treg明显下降(P<0.05);治疗2年后,2组CD^+3、CD^+4、CD^+8、CD^+19、CD^+3CD^+56差异无统计学意义(P>0.05),对照组Treg明显高于试验组(P<0.05);治疗2周后,2组血清HER2及APE1-AAbs水平较治疗前均明显减低(P<0.05),且试验组显著低于对照组(P<0.05),治疗2年后,2组血清HER2及APE1-AAbs水平均较前升高(P<0.05),且对照组显著高于试验组(P<0.05)。试验组在骨髓抑制、消化道症状、外周神经损伤及手足综合征等不良反应方面明显低于对照组(P<0.05)。结论CME术后DC-CIK联合应用奥沙利铂、卡培他滨可提高结肠癌患者的疗效,改善机体免疫功能,降低结肠癌患者的血清HER2和APE1-AAbs水平。

碘伏、甲硝唑溶液冲洗切口预防感染的临床效果比较

目的比较术中应用碘伏、甲硝唑溶液及生理盐水冲洗腹膜炎手术切口对预防术后切口感染的效果。方法选取150例腹膜炎急诊手术病人,分别使用0.5%碘伏溶液、0.5%甲硝唑溶液、生理盐水冲洗腹部切口,比较切口感染率及切口甲级愈合率。结果碘伏和甲硝唑组术后切口感染率明显低于生理盐水组;生理盐水组切口甲级愈合率明显低于碘伏和甲硝唑组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜炎手术病人切口使用0.5%碘伏和0.5%甲硝唑溶液冲洗切口对预防术后切口感染的效果优于生理盐水。

TAPP和TEP两种疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比

目的:探讨对腹股沟疝分别以TAPP和TEP两种疝修补术进行治疗得到的临床效果。方法选择2014年12月~2015年12月曾在我院接受治疗的腹股沟疝患者130例,分别表示为甲组与乙组,甲组中患者选择TAPP手术方法进行治疗,乙组中患者选择TEP手术方法进行治疗,观察两组患者临床治疗情况。结果在经过治疗之后,对两组患者手术情况进行观察,甲组中患者手术时间及手术中出血均明显少于乙组,但甲组患者术后排气时间及下床活动时间较长,住院时间两组无差异;观察两组患者并发症及复发情况,甲组患者并发症发生人数为5例,乙组患者并发症发生人数为6例,对两组患者进行1年随访,两组均未出现复发情况。结论对腹股沟疝分别以TAPP和TEP手术方法治疗均能够得到较好临床效果,并且并发症发生率及复发率均比较低,但在手术情况方面存在一些差异,在临床上可根据患者情况适当选择。

腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐综合防治的临床疗效观察

目的观察对腹腔镜手术患者采取相应的综合措施防止术后恶心呕吐(PONV)的疗效。方法随机将120例择期行腹腔镜胆囊切除术患者分为两组,Ⅰ组采取综合性的防治措施:术前进行心理辅导减轻心理压力、术毕静注格拉斯琼3mg+地塞米松10mg、术后延迟排除胃管(麻醉清醒后6～8小时)。Ⅱ组术前不进行心理辅导、术毕仅静注格拉斯琼3mg+地塞米松10mg、术后麻醉清醒后即拔除胃管,观察两组术后24h内患者恶心呕吐发生情况。以观察综合性的防治措施对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐(PONV)的临床防治效果。结果两组PONV发生率和程度显示,Ⅰ组明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹腔镜手术患者采取综合性的防治措施对于防止术后心呕吐(PONV)的效果优于仅联合使用预防用药。

在ERAS干预下胃癌术后胃瘫高危因素分析

目的探讨在快速康外科(ERAS)干预下胃癌术后可能引起胃瘫综合征的高危因素并行综合性分析,积累理论研究成果,为术后预防或减少胃瘫发生提供科学依据。方法回顾性分析及观察性研究2015年1月至2023年4月在新疆生产建设兵团医院病理结果明确诊断胃恶性肿瘤并行胃癌根治手术的66名患者临床资料,分为两组,两组均在ERAS模式干预下完成,其中PGS组21例,非PGS组45例,进行统计学分析,对两组患者营养状况、有无幽门梗阻、临床心理评估、手术方式、围手术期低白蛋白血症(<30g/L)、术后血糖情况高(>8mmol/L)等因素进行单因素分析,然后将单因素分析有统计学意义的影响因素代入非条件的logistic回归模型分析,计算出多因素分析的相对比值及可信区间,最终得到在ERAS干预下PGS发生的保护危险因素和独立危险因素。结果术后高血糖、中度及以下营养不良、术前合并幽门梗阻、无临床心理疏导、术后肠内营养时间、术后腹腔感染是PGS的发生的危险因素(P值<0.05),围手术期的血清白蛋白水平、血红蛋白水平是PGS发生的保护性因素(P值<0.05)结论采用ERAS模式干预下的胃癌术后,减少并积极治疗独立危险因素,胃瘫发生率明显降低,对于患者术后康复有较高的临床意义,在胃癌患者围手术期值得推广以及应用。

低分子肝素钙与低分子肝素钠对老年胃肠道肿瘤患者术后凝血功能及并发症的影响

目的:比较两种不同的低分子肝素制剂对于老年胃肠道肿瘤患者术后凝血功能及相关并发症的影响,从而选择更合适的抗凝剂来预防老年胃肠道肿瘤患者术后下肢深静脉血栓及并发症的发生。方法:根据收集应用不同药物患者的病历资料,分为26例术后应用低分子肝素钙(A组),26例术后应用低分子肝素钠(B组),分别记录两组患者术前和术后血浆D-二聚体值(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原含量(Fib)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、深静脉血栓发生例数(DVT)、药物注射部位皮下出血例数、牙龈出血例数。结果:对2组患者行下肢动静脉彩超检查得出A组有3例发生DVT,DVT发生率为11.54%;B组有2例发生DVT,DVT发生率为7.69%,两组患者DVT的发生率无统计学意义(P>0.05)。A组患者中注射部位皮下出血的例数为3例,注射部位皮下出血发生率为11.54%,B组患者中有注射部位皮下出血的例数为10例,注射部位皮下出血发生率为38.46%,两组皮下出血发生率有统计学意义(P<0.05)。A组患者中牙龈出血的例数为5例,牙龈出血发生率为19.23%,B组有12例,牙龈出血发生率为46.15%,两组牙龈血发生率有统计学意义(P<0.05)。结论:1.老年胃肠道肿瘤患者术后应用低分子肝素钠与低分子肝素钙对下肢深静脉血栓形成的影响无明显差异,2.但应用低分子肝素钠导致患者药物注射部位皮下出血及牙龈出血的风险比应用低分子肝素钙高,因此低分子肝素钙相比低分子肝素钠具有较高的安全性。

腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比分析

目的对两种腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的疗效进行对比分析。方法将新疆生产建设兵团医院2010年4月至2014年4月收住并行手术治疗的腹股沟疝167例患者的临床资料进行回顾性分析,其中开放式无张力腹股沟疝修补术64例;经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)58例完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)45例,比较3组手术时间、术后恢复正常活动的时间、术后疼痛程度、术后并发症及住院费用等。结果腹腔镜组的手术时间、住院费用高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),住院天数、疼痛程度、术后恢复正常活动的时间、出血量、并发症的发生率明显低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜下两种手术方式之间各指标无统计学差异(P>0.05)。结论三种手术方式对治疗腹股沟疝都是安全、可靠的,对不同的患者,应该根据患者的病情、经济状况及医院条件等进行个体化治疗。

兵团系统女性乳腺癌可控危险因素分析

目的:研究分析兵团系统女性乳腺癌可控危险因素.方法:采用病例对照研究的方法,于2018年6月1日至2022年5月31日,随机选取于新疆生产建设兵团医院及农一师阿拉尔医院首次确诊的乳腺癌患者为本次研究的病例组,以相同医疗机构该时间段就诊的乳腺良性疾患的患者为对照组.将收集的病例组和对照组研究对象按照绝经状态进行分组,其中病例组495人,对照组497人,采用统一编制的问卷进行一对一问卷调查.调查内容主要包括人口学基本特征、生理生育等多个方面.采用卡方检验对调查对象的人口学基本特征、生理生育进行单因素分析.采用秩和检验对BMI进行单因素分析.采用非条件logistic回归进行多因素分析.结果:随着BMI的升高,乳腺癌发病风险越高(P=0.001,OR=5.871,95%CI(2.722~15.849));初次生育年龄越高,乳腺癌发病风险越高(P=0.001,OR=3.989,95%CI(1.735~9.171));口服避孕药越多,乳腺癌发病风险越高(P=0.001,OR=3.658,95%CI(1.822~7.345));有流产史的患者,乳腺癌发病风险越高(P=0.001,OR=7.714,95%CI(2.234~26.638));未生育或哺乳的患者,乳腺癌发病风险越高(P=0.003,OR=4.898,95%CI(1.840~13.035));年龄及民族不是乳腺恶性肿瘤的危险因素,P>0.05.结论:BMI过高、口服避孕药、初次生育年龄大于30岁、未生育哺乳、流产史为女性乳腺癌危险因素.应通过改变生活方式、合理饮食等途径加强宣教提高女性早生育,哺乳及减少流产的意识,从而有效降低乳腺癌的发生.

腹腔镜下阑尾切除与开腹阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床对比分析

目的:对腹腔镜下阑尾切除(LA)与开腹阑尾切除(OA)治疗急性阑尾炎的临床疗效进行对比分析。方法:回顾性分析我院在2012年4月~2014年3月收住并行阑尾切除的96例患者的临床资料,其中LA组54例,OA组42例,比较两组的手术时间、住院天数、出血量、术后通气时间、术后疼痛程度、术后并发症及住院费用等。结果:LA组仅住院费用高于OA组,差异有统计学意义(P<0.05),LA组手术时间、住院天数、术后疼痛程度、术后通气时间、出血量、术后并发症的发生率明显低于OA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种手术方式对治疗急性阑尾炎都是安全可靠的,相比之下,LA具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短及切口感染率低等优点,值得临床推广。

腹股沟疝修补术后慢性疼痛的危险因素分析

目的:了解腹股沟疝修补术后慢性疼痛的危险因素。方法:收集2015年1月-2018年5月来我院行腹股沟疝修复术的239例患者的临床资料,分析术后半年及术后1年疼痛的发生情况,据术后半年结果将其分为疼痛和非疼痛组,对比两组临床资料的差异,筛选出独立危险因素,并验证其预测价值。结果:术后半年和术后1年,分别有26例(10.88%)﹑19例(7.95%)患者存在慢性疼痛;疼痛组与非疼痛组腹股沟疝种类的差异无统计学意义(P>0.05);两组在年龄﹑性别﹑是否为首次手术﹑麻醉方法﹑感染情况﹑手术方式﹑术中神经损伤﹑发病位置﹑分型方面有统计学差异(P<0.05);独立危险因素包括:年龄<40岁、女性、疾病分型较高、传统疝修补术、术中有神经损伤;ROC曲线下面积为0.810,PI的临界值为7.522时预测正确率是73.5%,灵敏度和特异度分别为72.5%﹑78.4%。结论:在腹股沟疝的治疗中,需要注意疾病分型﹑手术方式和术中有无神经受损,从而早期干预,改善预后。

不同术式治疗胆囊结石伴胆总管结石的比较

目的:探讨不同术式治疗胆囊结石伴胆总管结石的效果。方法:回顾性分析,收集医院2018年5月-2020年8月收治的76例胆囊结石伴胆总管结石患者临床资料,将采用腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术的38例患者纳入A组,采用传统开腹的38例患者纳入B组。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量)、术后恢复指标(胃肠功能恢复时间、住院时间)和并发症(胆管损伤、腹腔出血、感染、胆瘘)发生情况。结果:A组手术时间、术中出血量低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组胃肠功能恢复时间、导尿管留置时间及住院时间均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统开腹手术相比,腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术可降低胆囊管结石伴胆总管结石患者术中出血量,促进患者术后康复,缩短住院时间,且具有较高安全性。

胆囊切除术中意外胆囊癌的临床诊治分析

目的:胆囊切除术中发现的意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的临床诊断及处理并对pT1b期的两种手术方式的生存率进行分析。方法回顾性分析我院在2006年3月~2013年4月经胆囊切除术中、术后发现的29例UGC患者的临床资料。结果29例患者术后均获得随访,随访时间2~60个月,平均24个月。其中术中发现20例,术后发现9例,6例pT1a期均行单纯胆囊切除术,中位生存期40(5~60)个月;11例pT1b期中的6例行胆囊癌根治术,中位生存期25(4~36)个月;5例行单纯胆囊切除术,中位生存期18(3~30)个月,两种术式术后生存期比较差异有统计学意义(P<0.05);8例pT2期行胆囊癌根治术,中位生存期20(3~26)个月;3例pT3行胆囊癌根治术,中位生存期9(4~15)个月;1例pT4期行单纯胆总管引流,术后3月死亡。结论胆囊癌的恶性程度较高,手术切除率低,对于UGC病例要根据分期采取适宜的手术方式,对于胆囊癌pT1b期的手术方式选择目前仍存在争议,本研究认为行胆囊癌根治术可以明显提高患者的生存率。

腹腔镜经腹膜前与完全腹膜外疝腹股沟疝修补术临床分析

目的探讨两种术式的优点与局限性,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析2013年6月至2014年12月,新疆生产建设兵团医院收治的经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）及完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）161例患者的临床资料,均采用腹腔镜下微创手术,随访6~15个月（中位数10个月）,统计分析手术时间、手术费用、术后住院时间、并发症、术后活动恢复时间。结果 TAPP组手术时间较TEP组长,差异有统计学意义（P〈0.05）;手术费用、术后住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;TEP患者术后活动恢复时间较TAPP快,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TAPP术中有可能发现对侧隐匿性疝,但手术时间相对较长,因损伤腹膜,术后活动恢复较慢;完全腹膜外疝修补术可保持腹膜完整性,术后活动恢复相对较快,但对腔镜下操作要求高,若疝囊分离破裂往往需中转TAPP,因腹膜前间隙血管较多,损伤后可能导致术区血肿。对术者腔镜解剖认知、操作要求更为严格。

传统无张力修补术与完全腹膜外腹腔镜下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝对比观察

目的:老年腹股沟疝患者分别应用无张力修补术和完全腹膜外腹腔镜疝修补术,探讨二者的手术指标以及术后并发症的影响。方法:本次研究对象共120例,是我院收治的腹股沟疝患者,选取时间段为2018年3月-2019年3月。按照红蓝双色球分配原则,其中60例患者接受无张力修补术为对照组;另外60例患者接受完全腹膜外腹腔镜下无张力疝修补术为观察组。对比观察两组患者。结果:术中出血量、手术时间、术后疼痛以及住院时间、术后并发症等相比,观察组显著较优,数据比较差异较大(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(8.33%VS31.67%),数据比较差异较大(P<0.05)。结论:应用完全腹膜外腹腔镜下无张力疝修补术治疗方法,手术指标显著较优,术后并发症较少,适用于老年腹股沟疝患者。

腹腔镜下近端胃切除术与腹腔镜下全胃切除加食道-空肠端侧吻合术治疗近端胃癌的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下近端胃切除术与腹腔镜下全胃切除加食道-空肠端侧吻合术(LATG-OrVilTM)治疗近端胃癌的疗效分析。方法:回顾性分析我院在2017年1月-2019年10月期间收治的80例近端胃癌患者的临床资料,根据不同手术方式分为观察组(腹腔镜下近端胃切除术,40例)与对照组(LATG-OrVilTM,40例),对比两组术中相关指标、术后恢复情况及术后并发症。结果两组切口长度对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后通气时间、进食时间及住院时间比对照组短,观察组体重减轻、贫血发生率比对照组低,两组差异有统计学意义(P<0.05);胃食管反流、吻合口狭窄发生率均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于近端胃癌患者,腹腔镜下近端胃切除术比腹腔镜下全胃切除加食道-空肠端侧吻合术(LATG-OrVilTM)具有一定的优势,可减少术中出血量比少,缩短手术时间,术后恢复较快,且不会对体重减轻、贫血造成显著的影响,但应警觉吻合口狭窄等事件发生,控制预后风险。

急性胆道出血应用可吸收性止血绫止血一例

患者男，43岁，汉族。以间歇性上腹痛1周，伴恶心、干呕半天为主来诊。患者家属代述：1周前无明显诱因出现间歇性中上腹疼痛，在某医院行胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，经治3d后症状减轻自行出院，出院后未再继续服药治疗，中上腹间歇性疼痛不适始终存在。

腹腔镜腹股沟斜疝修补疝囊旷置与剥离手术效果评价

目的:通过比较腹腔镜腹股沟斜疝修补术(TAPP)术中疝囊的两种处理方式(旷置疝囊或完整剥离疝囊)的术后疗效及并发症的发生率,为临床手术方式的选择提供科学的参考依据。方法:回顾性分析2016年1月至2018年7月在新疆生产建设兵团医院明确诊断腹股沟斜疝并行TAPP手术的93名患者临床资料,分为两组,其中疝囊旷置组(62)例,剥离组(31)例,进行统计学分析,比较两种术式术后并发症发生率(包括阴囊血清肿、术区术后6小时至24小时的疼痛VAS评分、阴囊积液)等指标。结果:两组患者均顺利完成手术,两组在手术时间、术后6小时至24小时的疼痛VAS评分、术区出血量具有统计学意义(P值<0.05),术后两组在阴囊血清肿、阴囊积液、疝复发之间差异无统计学意义(P值>0.05),结论采用腹腔镜腹股沟斜疝横断疝囊的手术方法治疗腹股沟斜疝可明显降低手术的复杂程度,并能一定程度上缩短手术时间,其并发症发生率与完整剥离疝囊无明显差异,在手术治疗腹股沟斜疝中值得推广以及应用。