MRI及影像组学在宫颈癌放化疗疗效及预后评估中的研究进展

局部晚期宫颈癌(LACC)的首选治疗方案是以铂为基础的同步放化疗(CCRT),尽管放化疗疗效值得肯定,但仍有部分患者治疗效果不佳,及时进行疗效及预后评估,调整治疗策略,可为患者带来更好的预后。影像组学是一个新兴的研究领域,旨在分析从医学影像数据中提取的定量信息与临床数据之间的关联,以支持最佳的临床决策。本文就MRI及影像组学在宫颈癌放化疗疗效及预后中的研究进展进行综述。

影像学上为实性肿块的附件高级别浆液性腺癌1例

患者,女性,43岁,因“无明显诱因出现阴道流液2月,下腹阵发性胀痛7天”就诊。患者既往体健。专科检查:左、右侧附件区分别触及一类圆形肿块,直径分别约7cm、10cm,边缘尚清,质硬,触之不活动。实验室检查:肿瘤标记物CA125:326.40kU/L(正常值:0 kU/L-35 kU/L),CA153:259.8kU/L(正常值:≤25kU/L),CA724:40.96kU/L(正常值:0 kU/L-6.9kU/L),HE4:282.5kU/L(正常值:0 kU/L-105.1kU/L),PRE-ROMA:85.75%(正常值:≤11.65%)。

原发性肝脏非霍奇金淋巴瘤1例

病例男，20岁。上腹剑突下阵发性绞痛不适近1月余，无压痛、反跳痛、发热等症状。体检：患者皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及；实验室检查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物无阳性表现。

宫颈癌乏氧代谢特性及磁共振功能成像研究进展

乏氧代谢是恶性肿瘤的重要生物学特性之一,在宫颈癌中与疾病的进展、复发及预后密切相关。阳离子电极测量、单光子发射断层扫描等方法可以提供肿瘤乏氧代谢的部分信息,但目前尚缺少一种相对简便、准确、无创且可以在临床广泛开展的宫颈癌乏氧代谢成像方法。通过磁共振功能成像及分析定量参数与肿瘤代谢水平之间的关系,将使无创性了解(宫颈癌)患者体内乏氧代谢肿瘤组织的分布、局部组织血流灌注及肿瘤微环境等生物学特性成为可能。

磁共振诊断颞叶癫痫的研究进展

颞叶癫痫占药物难治性癫痫的70％～80％，大多数可通过手术治疗。因此，术前对致痫灶的定位显得尤为重要。其中海马硬化是难治性颞叶癫痫最常见的病理学类型，而海马硬化的诊断标准，尤其是早期硬化诊断标准是什么？本文就目前海马硬化诊断的磁共振成像研究进展予以综述。

MDT模式下创新型“整合式”影像教学在医学影像本科生实践培养中的应用

目的探讨MDT模式下创新型“整合式”影像教学模式在医学影像学本科生实践中的教学效果。方法通过理论和实践考核的方式,比较MDT模式下创新型“整合式”影像教学模式(试验组)和传统教学方式(对照组)在医学影像学本科生专业实践中的教学效果差异,同时采用问卷调查方式评价MDT模式下创新型“整合式”影像教学模式的教学效果。结果试验组理论和实践考核成绩均高于对照组(P<0.05);问卷调查结果显示学生普遍接受和满意MDT模式下创新型“整合式”影像教学模式,各项指标满意度在90%以上。结论MDT模式下创新型“整合式”影像教学模式有助于提高医学影像学实践教学的教学效果,值得应用和推广。

MRI对T_3、T_4期直肠癌术前新辅助治疗疗效评估价值

目的：探讨MRI对T3、T4期直肠癌术前新辅助治疗疗效的评价.方法：回顾性分析45例经病理证实的T3、T4期直肠癌患者术前新辅助治疗前后的MRI影像资料.分析肿瘤大小、肿瘤累及肠管周径的范围、累及肠管的长度范围、增强表现、侵犯层次、管周筋膜情况、管周淋巴结有无肿大、直肠周围器官累及情况、T分期.结果：术前新辅助治疗前后MRI检查对45例直肠肿瘤病变均显示良好,术前新辅助治疗前肿瘤3～≤5 cm 15例,＞5 cm 30例;累及肠管周径1/2以上未达全周径17例,全周径28例;累及肠管长度3.0～≤5.0 cm 14例,＞5.0 cm 31例;侵犯肌层19例,侵犯直肠系膜15例,侵犯系膜筋膜11例;45例肿瘤均表现为中等度强化,累及周围器官26例;45例DWI均表现为高信号,ADC值均降低;T3期19例,T4期26例.术前新辅助治疗后肿瘤大小＜1.0 cm 10例,1.0～＜3.0 cm 18例,3.0～＜5.0 cm 13例,≥5 cm 4例;累及肠管周径＜1/3 7例,1/3～＜1/2 19例,1/2～＜全部周径10例,全部周径9例;累及肠管长度＜1.0 cm 8例,1.0～＜3.0 cm 25例,3.0～＜5.0 cm 9例,≥5.0cm3例;侵犯黏膜层及黏膜下层15例,肌层25例,直肠系膜5例;45例肿瘤均表现为轻度强化,累及周围器官5例;45例DWI均表现为低信号,ADC值均升高.术前新辅助治疗后T分期变化：T1期5例,T2期28例,T3期7例,T4期5例.术后病理分期：T1期4例,T2期29例,T3期7例,T4a期2例,T4b期3例.结论：MRI可以对直肠癌T3、T4期患者术前新辅助治疗前后做出良好的分期,能够正确判断直肠癌术前新辅助治疗后的降期情况.

扩散张量成像评估基底核区出血和缺血性病变对皮质脊髓束的影响

背景:基底核区出血性和缺血性病变,最容易造成相邻皮质脊髓束损伤,从而导致肢体运动功能程度障碍。功能磁共振扩散张量成像技术能真实有效地显示脑内白质结构,尤其是发生病变时,相邻和相关的白质纤维结构受到不同程度的影响和破坏,以扩散张量成像的各向异性指数最为敏感。目的:应用扩散张量成像技术评估左侧基底核缺血性和出血性病变对皮质脊髓束通路的影响,并比较两种情况下皮质脊髓束通路各向异性指数的差异。设计、时间及地点:对比观察,于2005-10/2008-12在昆明医学院第一附属医院磁共振室完成。对象:左侧基底核出血患者20例,左侧基底核缺血性病变患者27例。方法:利用GE1.5T扫描仪及SUN工作站行全脑数据收集和后处理,在各向异性指数图像上分别测量延髓、脑桥、大脑脚、基底核、放射冠及半卵圆中心等层面的皮质脊髓束通路走行区各向异性指数的测量。兴趣区大小的确定由个体纤维束轴位图上其结构所决定,以不超出该结构的范围、同时有2人对兴趣区大小进行肯定为准。主要观察指标:常规磁共振明确基底核区出血和缺血性病变患者,采集扩散张量成像数据并在工作站的扩散张量成像软件进行皮质脊髓束走行区域各向异性指数测量和分析。结果:左侧基底核区的出血、缺血性病变对左侧皮质脊髓束通路各个水平层面结构的影响程度不同,其各向异性指数的统计学分析,α=0.05。缺血及出血性病变患者延髓水平皮质脊髓束的各向异性指数差异无显著性意义(P=0.05);脑桥水平直至半卵圆中心各层皮质脊髓束的各向异性指数差异有显著性意义(P<0.001);尤其是基底核层面和放射冠层面的P值最小,又以放射冠层面最明显。结论:扩散张量成像结果显示,基底核区缺血性病变对大脑脚层面及其以上的皮质脊髓束的影响较出血性病变大。

卵巢颗粒细胞瘤误诊浆膜下子宫肌瘤1例

患者女,50岁,无明显诱因下腹痛3月余,加重2周,发现盆腔包块12天,外院CT提示子宫肌瘤,转至我院就诊。专科检查：子宫平位,常大,稍向左偏,轮廓欠规整,右前方宫旁可扪及6cm×8cm肿块,质地中等,边界清楚,活动度较差。肿瘤标志物检查：AFP、CEA、CA125、CA199均阴性。

子宫内膜浆液性乳头状癌的MRI表现

目的:探讨子宫内膜浆液性乳头状癌(UPSC)的MRI表现。方法:回顾性对比分析我院经手术病理证实的19例UPSC及38例子宫内膜样腺癌(EAC)患者的MRI表现。结果:UPSC患者的平均发病年龄(59.0岁)大于EAC患者(51.8岁);在T_(2)WI上,UPSC信号较EAC更不均匀(发生率分别为84.21%和44.74%),囊变坏死(分别为42.11%和5.26%)、出血(分别为21.05%和0)的发生率更高,且病灶中可见小梁样低信号影(发生率分别为31.58%和0);UPSC的ADC值较EAC低,两者分别为(0.68±0.15)、(0.84±0.15)×10^(-3)mm^(2)/s;UPSC的≥1/2肌层浸润深度比例较EAC高(分别为57.89%和42.11%);UPSC以进行性强化为主(84.21%),而EAC以早期强化为主(78.95%);以上结果两者差异均有统计学意义(P值<0.05)。UPSC与EAC病灶的最大径均值分别为(5.1±3.8)、(3.2±1.9)cm,两者的病灶形态均以肿块型为主,强化程度均以中度-明显强化为主,以上结果两者差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论:相对于EAC,UPSC具有肌层浸润程度深,病灶内易囊变坏死及出血,并可见特异性小梁状短T_(2)信号结构,DWI上扩散受限更明显,增强呈进行性强化等MRI表现。

卵巢透明细胞癌CT表现

目的分析卵巢透明细胞癌(OCCC)的CT表现。方法回顾性分析22例OCCC(26个病灶)的CT表现,包括肿瘤位置、形态、大小、边界、CT平扫和强化特征及有无肺动脉栓塞等。结果 4例病灶位于于双侧卵巢,18例病灶位于单侧卵巢。肿瘤呈类圆形或类椭圆形,边界清,有包膜,平均最长径(12.54±4.48)cm。26个病灶中,26.92%(7/26)为实性,3.85%(1/26)为囊性,69.23%(18/26)为囊实性。18个囊实性病灶中,12个为单房囊实性,实性成分呈结节状、球状、团片状、云絮状或分叶状向囊内突出,病灶平扫呈等或稍低密度(CT值28~47 HU)。增强扫描2个实性病灶和1个囊实性病灶实性成分动、静脉期均呈明显强化,23个(23/26,88.46%)病灶实性成分呈进行性中度到明显强化。囊实性病灶囊性成分和囊性病灶平扫及增强各期CT值为13~34HU。6例患者伴不同程度肺动脉栓塞。4例患者伴恶性腹腔积液。结论 OCCC好发于单侧,多表现为边界清晰的单房囊实性肿块,实性成分呈多种形态向囊内突出,增强扫描多呈进行性中度到明显强化,同时易伴发肺栓塞。

MRI定量动态增强参数在宫颈鳞癌病理分级中的价值

目的探讨动态增强MRI（DCE-MRI）参数诊断不同病理分级宫颈鳞癌的价值。方法回顾性分析经病理确诊为宫颈鳞癌，初诊未经过任何治疗的55例患者。依照病理分级将患者分为3组，其中高分化组6例，中分化组28例，低分化组21例。患者均行盆腔常规MRI平扫和DCE-MRI检查。测量各病理分级组患者的容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙容积比（Ve），并采用方差分析进行比较，DCE-MRI参数与鳞癌分化程度的相关性采用Spearman秩相关分析。结果宫颈鳞癌低、中、高分化组的Ktrans分别为（2.42±0.58）、（1.71±0.78）、（1.27±0.78）/min，Kep分别为（4.17±1.23）、（3.08±1.58）、（2.55±0.87）/min，Ve分别为0.60±0.12、0.60±0.19、0.43±0.17。不同病理分化组间的Ktrans、Kep差异有统计学意义（F值分别为7.518、4.234，P均〈0.05），Ve差异无统计学意义（F=2.382， P〉0.05），其中低分化组与中分化组、低分化组与高分化组间的Ktrans、Kep差异有统计学意义（P均〈0.05），中分化组与高分化组间的Ktrans、Kep差异无统计学意义（P〉0.05）。Ktrans、Kep与组织病理分级呈中度负相关（r值分别为－0.531、－0.446，P值分别为0.001、0.002），Ve与病理分级无相关性（r=－0.220， P=0.141）。结论 DCE-MRI参数Ktrans、Kep可以反映不同组织病理分级宫颈鳞癌的血流灌注特征。

MRI扩散加权成像ADC值在子宫肉瘤诊断中的应用价值

目的探讨MRI扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值在子宫肉瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析24例(包括3例平滑肌肉瘤、5例子宫内膜间质肉瘤、4例腺肉瘤、12例癌肉瘤)经手术病理证实的子宫肉瘤DWI及MRI表现,判断肿瘤的位置、大小、信号特点、强化方式、浸润深度、远处转移及分期情况,测量肿瘤实质部分及相应正常子宫肌层、内膜的ADC值。结果肿瘤多表现为信号不均伴肌层浸润的软组织肿块,T1WI呈等或稍低信号,T2WI为中等或高信号,增强多呈明显强化,DWI呈高信号,ADC值减低,本组子宫肉瘤ADC值0.87×10-3mm2/s,显著低于正常子宫肌层(1.59×10-3mm2/s)、内膜(1.73×10-3mm2/s),也显著低于文献报道良性病变的ADC值(1.44～1.55×10-3mm2/s)。结论 ADC值在子宫肉瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值,结合MRI平扫及动态增强扫描能进一步提高对该病的诊断及术前分期中的准确性。