血液净化临时性中心静脉导管相关菌血症分析与护理

目的:探讨血液透析用临时性中心静脉导管相关感染情况与影响因素及预防措施。方法:分析439例血透患者留置临时中心导管的部位,留置时间与导管相关菌血症的关系。结果:导管相关菌血症的发生率为5.01%。置管方式与菌血症发生无关(P>0.05),与留置时间有关(P<0.05),留置时间大于2周,发生导管相关菌血症(CRB)的概率明显加大。结论:加强无菌操作及严格导管的护理,缩短导管的留置时间能有效减少CRB的发生。

连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗重症蛇咬伤的护理

目的:总结连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗重症蛇咬伤的护理。方法:采用股静脉置管建立临时血管通路对15例重症蛇咬伤患者行连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗。结果:15例患者中有3例因并发急性肾损伤和多器官功能衰竭死亡,1例患者于治疗的第1次死亡,1例于治疗的第3次死亡,1例患者于治疗的第4次死亡;其余12例患者经连续性肾脏替代治疗后各项指标明显改善,总治愈好转率为80%,死亡率为20%。结论:连续性肾脏替代治疗联合血液灌流是治疗重症蛇咬伤的一种有效方法,能降低患者的死亡率,提高治愈好转率。

抬高腕部防止动静脉内瘘穿刺上肢久放不适

维持性血液透析病人每周需接受2次或3次、每次4h～5h的治疗，使病人的生活质量大大降低，特别是每次治疗时动静脉内瘘穿刺侧上臂（目前临床上的动静脉内瘘多选择上肢）由于长时间同一姿势放置，上臂出现酸、软、麻、胀等不适，有时甚至波及全身，有些病人不能耐受只得提前结束治疗，影响了透析的充分性。临床实践中发现只需稍微改变患肢的姿势，

杂合肾脏替代治疗重症急性胰腺炎13例效果观察及护理

目的:探讨杂合肾脏替代治疗(HRRT)重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床效果及护理方法。方法:对13例SAP患者行HRRT,并给予安全转运与治疗衔接、血路准备、严密观察病情、心理疏导等护理措施。比较患者治疗前后生化指标变化,比较治疗前及1、2、7 d APACHEII评分,统计患者起病至治疗时间及HRRT时间,观察患者临床转归情况。结果:本组患者治疗后血清肌酐(Scr)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血淀粉酶(P-AYM)、尿淀粉酶(U-AYM)均低于治疗前(P<0.05)。本组患者治疗1、2、7 d APACHEⅡ评分均低于治疗前(P<0.01);治疗7 d APACHEⅡ评分低于治疗1 d及治疗2 d(P<0.05,P<0.01)。本组11例经HRRT及精心护理治愈出院,1例第2次HRRT后放弃继续治疗,1例第1次HRRT时抢救无效死亡。结论:HRRT是治疗SAP的一种有效措施,可提高患者的存活率,护士高度的责任心、熟练的技术、科室的有序交接是HRRT顺利进行的重要保证。

血液透析体外凝血的护理不安全因素分析及对策

目的：探讨非无肝素透析中出现体外凝血的原因，总结教训，有效的减少和杜绝体外凝血的发生。方法：对13例次行非无肝素透析发生体外凝血的患者的透析护理资料、责任护士对发生凝血的原因分析记录、以及在透析治疗中责任护士的工作经验、应急处理等进行回顾性分析。结果：透析中体外凝血的发生多与透析途中护士的观察及处理不得力有关。结论：透析护士的临床经验决定其对透析途中并发症发生的预见性的观察及处理，年资较低的专科护士缺乏临床经验，在治疗观察中往往缺乏预见性，是导致透析中凝血的重要原因。

输液器替代血液透析中静脉保护膜的应用

血液透析中,连接透析机静脉传感器上的保护膜有着重要的作用：①监测透析途中病人的静脉压;②保护透析机上的静脉传感器外端不被血污染。一次性体外循环装置上均配有一个保护膜,但难免碰到操作中被阻塞、污染或取出装置时,

介绍一种安全低廉的封管帽

用中心静脉置管（临时或半永久）建立血液透析通路已广泛用于临床，但每次透析后封管（或因管道相关性感染后须每日抗生素封管）帽盖的合理使用是每个透析单位面临的问题。我科现采用的帽盖安全、价格低廉，值得推广。

一次性中心静脉导管无菌包扎袋的制作及应用

采用中心静脉导管（包括临时性导管和永久性导管）建立血液透析通路，已广泛运用于临床。置管后裸露于体外的一段管路以及管路上的松紧夹往往需要包裹好固定于体表，这样既可让管道不易脱落、污染及摆动；也可预防管道上的松紧夹不伤及皮肤，让病人舒适自如。临床上常用的方法是用2层～4层的无菌纱布包裹好管道及管夹，用医用胶布缠好固定，这样的包扎既琐碎、费时，也给下一次取下敷料带来不便。

狼疮性肾炎免疫抑制治疗进展

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种常见的累及多系统、多器官的自身免疫性疾病.肾脏累及最常见,肾活检光镜检测示约90%的患者有肾损害,结合免疫荧光和电子显微镜检测则100%累及肾脏,在我国肾活检病例中占继发性肾脏病首位[1].狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）既是SLE重要的临床表现,也是导致患者死亡的主要原因之一.

血液灌流抢救重症药物毒物中毒的体会

血液灌流是通过体外循环的方法来清除人体血液中内源性和外源性的中、小分子毒物,达到净化血液的目的.近两年来,我们应用血液灌流技术对42例重症药物、毒物中毒的患者进行治疗,取得良好疗效,现将体会介绍如下.

田七粉与2%利多卡因外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿的效果

目的探讨田七粉与2%利多卡因注射液调和外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿的效果。方法将120例内瘘处皮下血肿的患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组采用田七粉与2%利多卡因注射液调和外敷,对照组采用50%硫酸镁溶液湿敷。结果观察组治疗效果显著优于对照组,治愈时间显著短于对照组(均P<0.01)。结论田七粉与2%利多卡因注射液调和外敷可有效治愈内瘘皮下血肿。

双重血浆吸附在治疗早中期重型肝炎中的临床观察

目的探讨采用中性大孔树脂和离子交换树脂联合应用治疗早中期重型肝炎的临床疗效和护理。方法对35例早中期重型肝炎患者,在常规治疗的基础上采用树脂血液灌流器联合离子交换树脂治疗。观察治疗前后患者的肝功能指标、血常规指标以及灌流前后患者临床症状有无改善,同时记录治疗过程中出现的不良反应。治疗过程中严密观察病情变化,做好导管维护、抗凝护理及并发症的处理。结果行双重血浆吸附系统治疗后患者的临床症状、体征均有不同程度的改善,肝功能指标较治疗前降低。结论双重血浆吸附在治疗早中期重型肝炎效果良好,严密观察病情变化,做好导管护理、抗凝护理及并发症的护理是其要点。

急性肾衰竭398例病因分析

目的:分析急性肾衰竭(ARF)的病因变化,探讨ARF发病率及死亡率居高不下的可能原因。方法:回顾性分析本科1998年1月至2008年12月收治的398例ARF患者的临床资料,将ARF按不同年限分为两组,1998至2003年组及2004至2008年组,按发病年龄分为老年组与非老年组,分析不同年龄组及不同年限ARF的病因构成情况。结果:近5年来,老年及伴有基础疾病的ARF患者比例明显上升,而肾综合征出血热引起的ARF与前6年比较有所下降,有统计学差异(P<0.01)。结论:不同年龄及不同年限ARF的病因构成有所不同,临床医师应充分认识ARF的病因变化情况。

应用生物电阻抗法评估维持性血液透析患者体液状况的探讨

目的探讨生物电阻抗法（bioeleetricalimpedanceanalysis，BIA）对维持性血液透析（MHD）患者体液状况的临床价值。方法选择行MHD的稳定患者93例（实验组）及健康志愿者109例（对照组），并按性别分组。实验组按BIA检测时间分为血液透析前组（A组）、血液透析后组（B组）及下次血液透析前组（C组）。应用生物电阻抗仪，测算各组的细胞外液占体质量的百分比（ECV％）、细胞内液占体质量的百分比（ICV％）、身体水分总量占体质量的百分比（TBW％）、细胞外液／细胞内液（ECV／ICV）及浮肿指数（ECW／TBW）。比较各组间相关指标的差异。结果①在年龄相当时，女性体质量、身高均以实验组低。②对照组、A组、B组和3组之间的ECV％、ECV／ICV及ECW／TBW的差异均有统计学意义（P〈O．05）；无性别差异。实验组女性ICV％、TBW％大于对照组。③ECV％、ECV／ICV、ECW／TBW以B组最小。结论MHD患者存在营养不良，女性患者更常见。ECV％、ECV／ICV、ECW／TBW可作为监测MHD患者体液状况的指标。BIA在评估MHD患者体液状况方面值得进一步研究。

透析患者内瘘穿刺时溅血的应对方法

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者最重要的血管通路。在同一区域反复穿刺可能引起管壁薄弱，进而导致动脉瘤和假性动脉瘤形成。尽管穿刺时，护理人员有计划地做绳梯式或纽扣式穿刺，部分患者仍不可避免地形成了假性动脉瘤，表现为血管突兀粗大，呈条索状，高于皮面，触之易滑动。因此，血管内压力较高，穿刺时易发生血液外溅，有造成医院感染和职业危害的隐患。为此，我科采用斜刺法穿刺52例，效果满意，介绍如下。

腹膜透析与连续性肾脏替代治疗抢救重症急性胰腺炎42例分析

目的:分析腹膜透析(PD)与连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救重症急性胰腺炎(SAP)的机理,观察临床效果并比较两者优势。方法:SAP患者共42例,分成2组,PD组(20例)和CRRT组(22例),在解痉镇痛、禁食及胃肠减压、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素、抗菌及营养支持疗法的基础上,PD组和CRRT组分别采用腹膜透析和CRRT治疗。结果:2组治疗均有效,均明显减少并发症,缩短病程,降低死亡率,且治疗效果及病情转归差异无显著性,但PD组患者人均节省1万元左右医药费。结论:PD及CRRT均为抢救SAP的有效措施,有助于缩短病程,减少并发症,降低死亡率;若患者经济条件有限,首选PD。

透析患者床头卡的设计与应用

床头卡是医护人员进行各种操作及治疗护理查对的一种重要标志^[1]。透析患者床位不固定，传统床头卡已不适用。为此，我院血液净化中心自行设计制作一款新型床头卡，临床应用效果较好，介绍如下。

循证健康教育在改善血液透析患者营养不良中的应用

慢性肾衰竭维持性血液透析患者普遍存在营养不良，有研究报道其发生率为23％～76％。营养不良患者常常发生感染、营养不良综合征及心、脑血管疾病等并发症，严重影响血液透析患者的生活质量和长期生存率。我院通过对维持性血液透析患者实施循证健康教育，使患者掌握饮食治疗的原则、方法和要求，改变患者的不良健康行为，从而改善患者营养不良状况，取得满意的效果，现报道如下。

血液透析滤过补液管用于血流量不足透析患者的体会

有效的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件,目前血管通路使用较为广泛的是中心静脉置管、动静脉内瘘及直接动脉穿刺。临床护理中常会遇到患者因中心静脉置管堵塞;动静脉内瘘狭窄、栓塞;单一动脉穿刺血管较细等导致血流量不足的情况,为此,我科另选动脉穿刺,通过补液管连接的方法,再建立一条血透通路进行补给。通过对30例患者透析120例次临床应用1年,效果满意,现报告如下。