利多卡因调节Hippo-YAP信号通路对原位肝移植大鼠缺血再灌注损伤的影响

目的探究利多卡因(LID)对原位肝移植(OLT)大鼠缺血再灌注损伤的影响,并分析其作用机制。方法随机将60只大鼠平均分为维替泊芬(Verteporfin)组、LID高剂量组、LID中剂量组、LID低剂量组、模型组和对照组,除对照组大鼠外的其余大鼠构建OLT模型。苏木素-伊红(HE)染色观察肝组织的病理变化,检测血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肝组织炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-1β和IL-10水平,荧光探针法检测活性氧(ROS),硫代巴比妥酸显色法检测丙二醛(MDA),氮蓝四唑显色法检测超氧化物歧化酶(SOD),分光光度计法检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),原位末端标记法(TUNEL)检测肝组织细胞凋亡,蛋白印迹法(Western blot)检测Hippo-YAP信号通路相关蛋白哺乳动物STE20样蛋白激酶(MST1)、磷酸化(p)-MST1、大肿瘤抑制因子1(LATS1)、p-LATS1、Yes相关蛋白(YAP)、p-YAP以及凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达。结果与对照组相比,模型组大鼠肝组织出现损伤,肝细胞坏死且大量炎性细胞浸润,细胞凋亡率、血清AST、ALT、TBIL、LDH活性、肝组织TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA、ROS、Bax水平显著升高,肝组织IL-10、SOD、GSH-Px及Bcl-2、p-MST1/MST1、p-LATS1/LATS1、p-YAP/YAP蛋白表达降低(P<0.05);与模型组相比,LID低、中、高剂量组的肝组织损伤减轻,细胞凋亡率、血清AST、ALT、TBIL、LDH活性、肝组织TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA、ROS、Bax水平显著降低,肝组织IL-10、SOD、GSH-Px及Bcl-2、p-MST1/MST1、p-LATS1/LATS1、p-YAP/YAP蛋白表达的水平显著升高(P<0.05);Hippo-YAP信号通路抑制剂Verteporfin逆转了LID对OLT大鼠缺血再灌注损伤的改善作用(P<0.05)。结论LID可能通过激活Hippo-YAP通路,减少炎症反应、氧化应激和肝细胞凋亡,对OLT大鼠肝缺血再灌注损伤发挥改善作用。

静脉注射地塞米松预防成人术后气道并发症的meta分析

目的 评价术前静脉注射地塞米松对术后气道并发症的预防作用。方法 全面检索Pub Med、Embase和Cochrane数据库,检索时间为建库至2023年6月,收集术前静脉注射地塞米松对术后气道并发症预防作用的相关随机对照试验(RCTs)。采用Stata 15.0软件进行meta分析、敏感性分析和发表偏倚评价。结果 纳入14篇RCTs进行meta分析,共涉及1 219例患者。meta分析结果显示,试验组术后24 h咽喉痛发生率低于对照组(RR=0.496,95%CI:0.403~0.610,P<0.001),术后6 h咽喉痛发生率低于对照组(RR=0.643,95%CI:0.439~0.942,P=0.033)。试验组术后24 h咳嗽(RR=0.588,95%CI:0.444~0.779,P<0.001)、声音嘶哑发生率(RR=0.504,95%CI:0.334~0.761,P=0.001)均低于对照组。两组术后24 h咽喉痛发生率比较的Begg’test检验结果显示存在发表偏倚(P<0.05),采用剪补法分析结果显示该偏倚对meta分析结果无影响。结论 术前静脉注射地塞米松能够显著降低部分术后气道并发症的发生率。

不同时机应用氨甲环酸对主动脉瓣置换术临床疗效及血栓弹力图评估

目的观察不同时机应用氨甲环酸(TXA)在主动脉瓣置换术的围术期血液保护效果,并通过血栓弹力图(TEG)探讨其对凝血、纤溶以及血栓形成的影响。方法选择经体外循环下主动脉瓣置换术的患者68例,随机分为2组。A组在麻醉诱导后静脉给予负荷量TXA 15 mg/kg(10 min内输注),继以10 mg/(kg·h)维持泵注至手术结束。B组在体外循环转机结束鱼精蛋白中和后10 min,静脉注射TXA负荷剂量15 mg/kg(10 min内输注),继以10 mg/(kg·h)持续泵注至手术结束。记录两组患者于不同时点术前(T0)、术后即刻(T1)、术后24 h(T2)、术后3 d(T3)的血常规、凝血功能、TEG指标,统计围术期出血量、术后引流量和异体输血率、静脉血栓栓塞发生率,对以上指标统计分析。结果T2时A组较B组的心包纵隔引流量显著减少(P<0.05),但两组患者围术期总失血量、最大血红蛋白下降值及输血率均无统计学差异,两组患者血栓发生率未见差异。B组在T1时纤维蛋白原降解产物、D-二聚体较A组显著增加(P<0.05);T2时A组纤维蛋白原、D-二聚体较B组显著减少(P<0.05)。结论在体外循环转机前应用TXA可更加有效的抑制纤溶,减少术后早期的引流量,且不增加术后血栓发生率。TEG是体外循环心脏手术围术期凝血功能监测的可靠指标,对实施血液保护具有重要价值。

右美托咪定对高血压脑出血术中麻醉效果和对大脑保护的影响

旨在探讨右美托咪定在高血压脑出血手术中麻醉应用的效果及其对大脑的保护作用。方法 选取2021年8月至2023年8月期间在我院接受手术治疗的高血压脑出血患者86例,随机分为两组,每组43例。实验组在麻醉诱导和维持阶段使用右美托咪定,对照组使用常规麻醉药物。观察并记录两组患者在术中的麻醉效果,以及术后大脑的保护情况。结果 与对照组相比,实验组在术中的麻醉深度较浅,术后的意识恢复时间较短,且术后大脑的保护情况较好。实验组患者术后出现认知功能障碍的情况较少。结论 右美托咪定在高血压脑出血术中麻醉的应用效果良好,可以有效保护患者的大脑,减少术后认知功能障碍的发生。

肾嫌色细胞癌和乳头状肾细胞癌的临床病理特点及预后分析

目的分析肾嫌色细胞癌(CRCC)和乳头状肾细胞癌(PRCC)的临床病理特点及预后相关因素。方法回顾性分析2003年1月至2017年12月收治的115例非透明细胞肾细胞癌患者的病例资料,男67例,女48例,男女比例为1.4∶1。年龄(51.2±13.4)岁。71例为无症状肾癌;44例有临床症状,其中肉眼血尿10例,腰痛28例,血尿合并腰痛4例,腹部肿块2例。行开放手术49例,腹腔镜手术66例。行根治性肾切除术58例,保留肾单位手术57例。实验室检查血红蛋白异常17例(14.9%),血小板计数异常22例(19.1%),碱性磷酸酶异常18例(15.7%),乳酸脱氢酶异常16例(13.9%)。采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者生存率。采用Cox比例回归风险模型分析影响患者预后的因素。结果本组115例,术后病理分期为T1a期57例,T1b期38例,T2a期12例,T2b期8例;区域淋巴结阳性2例,阴性113例;均无远处转移。病理类型:肾CRCC 42例,PRCCⅠ型37例、Ⅱ型36例。术后平均随访38.6个月,失访率3.5%(4/115)。115例的1、3、5年总生存率分别为99.1%、95.8%、81.1%。Kaplan-Meier生存曲线显示,PRCCⅡ型的生存时间明显短于PRCCⅠ型和CRCC,差异均有统计学意义(P<0.001);4项指标(血红蛋白、血小板计数、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶)≥3项异常者生存时间明显短于<3项异常者,差异有统计学意义(P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,病理类型(OR=4.625,P=0.014)、4项指标≥3项异常(OR=30.853,P=0.024)、淋巴结转移(OR=35.663,P=0.006)是影响患者生存时间的独立因素。结论PRCCⅡ型的恶性程度高于PRCCⅠ型和肾CRCC,预后较差。病理类型、4项指标(血红蛋白、血小板计数、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶)≥3项异常及淋巴结转移是患者总生存时间的独立预后因素。

肝泡型棘球蚴病老年患者行离体肝切除自体肝移植术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者,女性,年龄68岁。因"皮肤黄染46 d加重伴恶心、呕吐10 d"入院。患者曾因出现皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒,伴恶心、呕吐(胃内容物),体温37.5℃,就诊于当地县医院,诊断为"梗阻性黄疸待查",给予相应药物治疗1周后未缓解。后在属地医院行"超声引导经皮经肝胆管置管引流术(PTCD)",黄染及瘙痒症状缓解,恶心、呕吐症状消失。出院2 d后黄染、瘙痒症状加重,并出现右上腹阵发性隐痛,无他处放射,遂转入本院进一步治疗。

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对高龄产妇分娩镇痛效果评估

目的:评估小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对高龄产妇分娩镇痛效果。方法:选取我院2019年1月-2020年12月共收治的80例高龄无痛分娩产妇作为研究对象,对照组产妇应用罗哌卡因进行硬膜外麻醉;观察组产妇应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,对比两组镇痛效果、VAS评分、Bromage评分、自控镇痛追加次数、产程时间、24 h的新生儿窒息情况与24 h泌乳量评分情况。结果:观察组镇痛效果明显优于对照组(P<0.05);观察组产妇的VAS评分在三个产程时间内评分明较对照组低(P<0.05);观察组产妇第一产程和第二产程的Bromage评分略低于对照组,但对比差异不显著(P>0.05),第三产程观察组的Bromage评分明显较对照组低;观察组产妇的自控镇痛追加次数较对照组低(P<0.05);观察组的第一产程和第二产程时间明显低于对照组(P<0.05);观察组产妇产后24 h泌乳量评分优于对照组(P<0.05);观察组新生儿窒息比例略低于对照组,但是并无显著差异(P>0.05)。结论:对高龄产妇分娩应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉镇痛效果显著,镇痛追加药剂量少,产程时间短,安全有效,有利于产妇产后分泌母乳,值得临床应用推广。