能量代谢信号通路在肥胖机制中的研究进展

全球因肥胖为基础的疾病日益增多,然而,人类肥胖和代谢综合征的根本原因是能量代谢的异常摄入或消耗导致的。而由肥胖基因编码的AMPK、瘦素、胃饥饿素等介导的信号通路有望开启治疗肥胖的新篇章。本文现就近年能量代谢信号通路在肥胖症的研究发展作一综述。

减重术后对肠道菌群的变化研究进展

目前肥胖病人日益增多,继而引发一系列并发症,近期研究发现对于肥胖症患者在减重手术前后肠道菌群的变化也有所不同,减重方式多重多样,其中减重手术效果较为明显,减重手术方式有袖状胃切除术(LSG)和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)等,同时克氏抗反流袖状胃切除术,不仅解决了减重同时还达到了抗反流的效果,不同手术方式术后菌群变化不尽相同。通过研究肠道菌群在减重手术后的变化及改善代谢的机制,来探讨在肥胖及其相关代谢性疾病发病中的作用,目前减重术后对肠道菌群的变化缺少大量研究证实,故还需今后继续探索研究。

胃食管反流病的微创手术治疗现状

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见的消化道疾病。GERD的治疗包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。随着外科技术的发展,微创手术因对病人创伤小、术后恢复快等优势在临床上被广泛应用。腹腔镜胃底折叠术是GERD的标准外科治疗方法,因其术后会发生一些并发症,近年出现了多种新的替代微创手术方式,有望为GERD病人提供新的治疗选择。外科微创手术方式包括磁性括约肌增强术、减重手术以及食管下括约肌电刺激疗法。内镜微创手术方式包括经口无创胃底折叠术、Stretta射频消融术以及抗反流黏膜切除术。本文主要阐述GERD的微创手术治疗现状。

腹腔镜下袖状胃切除术对男性肥胖患者激素水平的影响

目的探讨男性肥胖患者接受腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)的临床疗效及其对男性肥胖患者激素水平的影响。方法收集2018年1月至2021年6月在新疆维吾尔自治区人民医院行LSG的男性肥胖患者31例,根据是否合并糖尿病将患者分为糖尿病组(7例)和非糖尿病组(24例)。比较2组患者术前及术后6个月的总睾酮、雌二醇、促黄体生成素和卵泡刺激素水平,观察全部患者的减重效果以及减重手术对血糖及激素水平的影响。结果全部患者术后体质量、体重指数和腰围均低于术前[(92±11)kg比(129±21)kg、(31±4)kg/m^(2)比(43±7)kg/m^(2)、(105±9)cm比(134±16)cm],差异均有统计学意义(均P<0.001)。全部患者术后空腹血糖、空腹胰岛素、雌二醇和促黄体生成素水平均低于术前,总睾酮和卵泡刺激素水平均高于术前(均P<0.05)。结论LSG可以显著降低男性肥胖患者体质量和血糖,并且有利于调整体内性激素水平。

机器人辅助和腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术治疗肥胖合并胆囊结石患者的减重效果和安全性

目的 比较在肥胖合并胆囊结石的患者中,机器人辅助和腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术的减重效果和安全性。方法 回顾性分析我院2020年4月至2022年4月间收治的73例肥胖合并胆囊结石的患者的临床资料。根据手术方式,将患者分为腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术组(腹腔镜组)和机器人辅助袖状胃切除术联合胆囊切除术组(机器人组)。比较2组患者临床资料的差异,应用单因素和多因素logistic回归分析术后并发症发生的危险因素。结果 与腹腔镜组比较,机器人组手术时间更长(P=0.001)、手术费用更高(P <0.001),但是术后住院时间更短(P=0.013)、术中出血量更少(P <0.001),且2组比较,术后疼痛和术后并发症发生率无明显差异(P> 0.05)。单因素和多因素logistic回归分析结果显示,手术方式不是术后30 d并发症发生的危险因素。结论 机器人辅助袖状胃切除术联合胆囊切除术安全可行,具有术中出血量少、住院时间短等优点,并可取得与腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术相同的减重效果。

外周血WBC和NLR对肥胖症合并胃食管反流病的临床诊断价值

目的探讨外周血白细胞计数(WBC)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对肥胖症合并胃食管反流病(GERD)的临床诊断价值。方法回顾性分析2020年1月-2022年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的118例肥胖症患者的临床资料。根据病史及检查结果分为肥胖症合并GERD组(n=57)与未合并GERD组(n=61)。采用单因素和多因素logistic回归分析肥胖症合并GERD的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血WBC和NLR单独与联合检测对肥胖症合并GERD的临床诊断价值。结果合并GERD组吸烟史(31.6%vs.14.8%,P=0.030)、GERD家族史(43.9%vs.24.6%,P=0.027)占比,外周血WBC[(10.25±1.81)×10^(9)/Lvs.(8.72±2.11)×10^(9)/L,P<0.001]、NLR(3.55±0.71vs.3.00±0.64,P<0.001),以及空腹血糖[(6.39±2.21)mmol/L vs.(5.76±0.85)mmol/L,P=0.041]均高于未合并GERD组。多因素logistic回归分析结果显示,外周血WBC和NLR是肥胖症合并GERD的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,外周血WBC(AUC=0.707)和NLR(AUC=0.722)对肥胖症合并GERD具有较高的临床诊断价值(P<0.001),且两者联合能够提高诊断效能(AUC=0.786)。结论外周血WBC和NLR是肥胖症合并GERD的独立危险因素,对肥胖症合并GERD具有较高的诊断价值,两者联合能够提高诊断效能,具有一定的临床应用价值。

二肽基肽酶-4 (DPP4)促进脂肪细胞氧化应激及炎症反应的分子机制研究

肥胖症(Obesity)是世界范围内一个日益严重的健康问题。作为代谢综合征的标志,肥胖症常与慢性疾病的发展有关,包括2型糖尿病和脂代谢紊乱。脂肪组织是肥胖相关代谢紊乱进展的基础,其内分泌作用在致病环节中起关键作用:通过产生各种称为脂肪因子或脂肪细胞因子的因子,如瘦素、脂联素、单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)、肿瘤坏死因子-α (TNF)和白细胞介素-6 (IL-6)。目前肥胖症的具体发病机制尚不明确,但脂肪细胞炎症学说和脂肪细胞氧化应激学已被广泛接受。本综述旨在对二肽基肽酶-4 (DPP4)与脂肪细胞氧化应激及炎症反应中的机制进行行总结叙述。

胰高血糖素样肽1 (GLP-1)在肥胖外科治疗中的作用研究进展

肥胖,传统上被定义为导致健康受损的身体脂肪过量,在临床实践中通常通过体重指数(身体质量指数)来评估,该指数被表示为以千克为单位的体重除以以平方米为单位的身高(kg/m2)的比率。尽管有大量的研究致力于理解肥胖和能量平衡的生物学,显而易见的是,现有的知识迄今为止对遏制肥胖流行几乎没有帮助,世界上没有一个地方能够幸免于这一现象。在过去半个世纪中,全球范围内肥胖患病率呈上升趋势,并已达到相当高的流行水平。由于大大增加了2型糖尿病、脂肪肝、高血压、心肌梗塞、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病以及一些癌症风险,从而导致生活质量下降,寿命下降,肥胖是一个重大的健康挑战。尤其是肥胖合并T2DM的患者比重在单纯肥胖人群中比例增大,使得肥胖与T2DM成为社会广泛关注的公共卫生问题。肥胖与T2DM密切相关,体重增加是T2DM的独立危险因素,而肥胖特别是中心性肥胖容易造成胰岛素抵抗,促使胰岛β细胞高负荷运转,从而使胰岛功能受损,导致T2DM的发生。肥胖与T2DM之间的关系相当复杂,最近比较热门的研究越来越重视肥胖与T2DM之间的分子、信号通路、免疫以及基因水平。故本文就肥胖及T2DM之间的分子、信号通路以及其近来在肥胖外科治疗中的作用作一简要综述。

腹腔镜可调节胃绑带术治疗肥胖症及其合并症的疗效分析

目的：评价腹腔镜可调节胃绑带术（LAGB）治疗肥胖症及其合并症的中期疗效。方法对75例肥胖合并肥胖相关合并症患者采用 LAGB，其中15例联合行食管裂孔疝修补术，8例联合行胆囊切除术。术后门诊随访，观察调节绑带固定情况并记录体质量及合并症的变化。结果75例患者均顺利完成 LAGB，无中转开腹，平均手术时间（79．5±19．1）min，平均出血量（16．2±11．6）ml，平均术后住院时间（3．2±1．8）d，术后出现套管孔感染9例，饭后呕吐5例，经治疗治愈，无围手术期死亡。术后连续随访3～9年，平均5．3年，62例完成随访，失访率17．3％，术后1、2、3、5年平均多余体质量减少百分比（excess weight loss percent，EWL）分别为45．1％、61．3％、58．1％、51．6％，总减重有效率（EWL ＞50％为减重有效）为56．4％，无效率（EWL ＜25％）为12．9％。2型糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等多种肥胖合并症获得显著改善或治愈，4例不孕不育患者成功生育。胃绑带滑脱或减重效果不满意而在腹腔镜下取出绑带8例（12．9％），其中5例同期改行腹腔镜胃袖状切除术。暂时性脱发5例，对症饮食调整后缓解。4例因急性发作结石性胆囊炎行 LC。结论LAGB 治疗病态肥胖症减重效果可靠，对肥胖合并症的治疗作用也显著，合理选择患者、规范手术技巧和术后随访管理是改善疗效和减少中远期并发症的关键。

腹腔镜袖状胃切除联合食管裂孔疝修补术治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的近期疗效

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除(LSG)联合食管裂孔疝修补术(HHR)治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的近期疗效。方法:回顾分析2018年3月至2019年5月接受LSG+HHR治疗的23例肥胖合并OSAS患者的临床资料。其中男11例,女12例,平均(38.13±11.84)岁,体质量指数平均(37.84±4.03)kg/m^(2);记录术前、术后6个月患者体重、BMI、胃食管反流病调查量表评分、24 h pH检测及呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度等指标。采用配对t检验比较手术前后临床指标,采用Pearson相关性分析分析数据间的相关性。结果:术后6个月,患者体重由术前的(100.78±9.11)kg降至(80.74±7.74)kg;BMI由术前的(37.84±4.03)kg/m^(2)降至(28.98±2.36)kg/m^(2);呼吸暂停低通气指数由术前的(34.04±13.8)降至(5.67±3.35);最低血氧饱和度由术前的(72.3±4.19)提至(85.97±5.27),OSAS轻度、中度、重度组胃食管反流病阳性率分别为33.33%(2/6)、37.5%(3/8)与66.67%(6/9),差异有统计学意义(P<0.05),患者体重、酸反流及睡眠呼吸相关指标均明显改善。结论:LSG+HHR治疗肥胖合并OSAS的效果较好,可达到抗反流、减重及改善OSAS等目的。

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床疗效.方法 对1993年1月至2009年12月我院施行的121例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床资料进行回顾性分析,其中腹腔镜胆囊阑尾联合手术（LC＋LA）119例,LC＋LA＋腹腔镜肝囊肿开窗术2例,其中其中慢性结石性胆囊炎96例,急性结石性胆囊炎18例,胆囊息肉7例,合并慢性或亚急性阑尾炎110例,急性阑尾炎11例,合并肝囊肿2例.结果 121例均顺利完成手术,无中转开腹,无手术并发症,平均手术时间（55.2±30.6）min,术中出血量5～50 ml,平均（10.2±8.6）ml,术后抗生素使用时间平均3.1 d,平均住院（5.0±2.2）d.106例获得门诊或电话随访,随访率87.6%,随访时间3～130个月,平均52个月,无肠瘘、残株炎、残余脓肿、粘连性肠梗阻、切口疝等手术并发症发生.结论 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术可同时治疗胆囊和阑尾病变以及腹腔内的其他疾病,具有创伤小、恢复快、并发症少、刀口美容效果好、住院时间短、医疗费用低等优点.

腹腔镜胆囊切除术联合腹腔内补片植入腹股沟疝修补术24例报告

目的 探讨腹腔镜联合手术的优越性.方法 回顾分析2004年10月至2009年12月开展腹腔镜胆囊切除术联合腔镜下腹腔内补片植入腹股沟疝修补术24例临床资料.结果 本组24例手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间为（41.081±10.887）min;术后住院时间平均为（3.630±0.921）d;随访0.5～6年,无一例复发及补片感染.结论 腹腔镜联合手术一次处理两种或两种以上腹部疾病是安全有效的,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点.

维、汉两民族脂联素基因+45位点和+349位点SNPs及其与肥胖关系的研究

目的探讨维、汉两民族脂联素基因(adipose most abundant gene transcript1)+45位点及+349位点单核苷酸多态性与肥胖的关系。方法采用优化的特异性引物PCR(SSP-PCR)技术确定脂联素基因+45位点和+349位点的基因型。结果肥胖组与对照组中汉族脂联素基因+45位点GT基因型频率均高于维吾尔族,2组维吾尔族TT基因型频率均高于汉族,但差异无统计学意义(P>0.05);维吾尔族人群肥胖组和对照组的脂联素基因+349位点A、G等位基因频率分布差异具统计学意义(P<0.05)。结论维、汉两民族脂联素基因的+45位点可能存在差异,维吾尔族人群脂联素基因+349位点A、G等位基因频率与肥胖有关。

新疆地区FGB基因多态性对纤维蛋白原水平及胆囊结石发病的影响

目的探讨纤维蛋白原β链(FGB)基因rs4220、rs1044291位点多态性与血浆纤维蛋白原(Fg)水平及胆囊结石的相关性。方法收集2017年12月—2020年5月在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗及健康体检的维吾尔族、汉族胆囊结石及非胆囊结石患者各150例,采集血液标本,测定血浆Fg水平,并在前期的FGB基因全外显子测序结果的基础上,选择FGB基因rs4220、rs1044291多态位点,采用SNaPshot法进行基因型鉴定。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ2检验;各变量与胆囊结石的关系采用多因素logistic回归分析。结果在汉族人群中,胆囊结石组血浆Fg水平高于对照组,差异有统计学意义[2.90(2.43~3.49)g/L vs 2.47(2.06~3.02)g/L,Z=-3.62,P<0.01],而维吾尔族人群中无差异。FGB基因rs4220、rs1044291位点基因频率在维吾尔族、汉族胆囊结石组与对照组差异均无统计学意义(P值均>0.05);在汉族人群中,胆囊结石组rs4220位点GG基因型者血浆Fg水平高于对照组[2.84(2.32~3.61)g/L vs 2.34(2.05~2.75)g/L,Z=-3.04,P<0.05],rs1044291位点T基因型携带者Fg水平高于对照组[(3.08±0.75)g/L vs(2.48±0.48)g/L,t=2.80,P<0.05)]。在维吾尔族人群中,胆囊结石组与对照组间比较,仅有rs4220位点的A基因携带者血浆Fg水平低于对照组[2.84(2.08~3.06)g/L vs 3.10(2.85~3.98)g/L,Z=-2.41,P<0.05]。但两个民族胆囊结石组、对照组内,各基因型携带者Fg水平差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论FGB基因多态性对血浆Fg水平的影响可能与种族有关;FGB基因rs4220、rs1044291位点多态性可能通过调控Fg水平影响新疆人群胆囊结石的发病。

新型食管裂孔疝3D打印物理模拟器在腹腔镜培训中的应用价值评价

目的:评价食管裂孔疝物理模拟器在腹腔镜食管裂孔疝修补术培训中的应用价值。方法:腹腔镜食管裂孔疝修补术模拟器由物理腹腔镜模拟器与三维打印技术创建的手工器官复制品模型组成,可执行腹腔镜下食管裂孔疝修补术所需的程序。20名普通外科医生使用模拟器进行腹腔镜食管裂孔疝修补术,培训结束后对比医生手术熟练程度及其对新型模拟器的评价。结果:培训结束后,参与者较培训前有了较大进步,参与者均认为3D打印的物理模拟器与器官复制品模型对腹腔镜下食管裂孔疝修补术培训具有很高的实用价值,应在住院医师课程中引入。结论:3D打印技术是用廉价易得材料制作的手工器官复制品模型。使用该模拟器与器官复制模型于腹腔镜食管裂孔疝修补术前培训可能对外科医生是有益的,可在住院医师课程中使用。

肥胖及其合并的代谢综合征外科治疗展望

肥胖症已经成为现今社会严重的公共健康问题之一。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快,现已成为减重手术的首选。宜根据病人的情况、术者习惯以及医院的综合水平等制定个体化的治疗方案。我们对国内外有关外科治疗肥胖症及其合并的代谢综合征的治疗进展及对各术式的优缺点加以综述。

腹腔镜治疗肥胖症的临床分析

目的评价腹腔镜可调节胃绑带术（1aparoscopic adjustable gastric banding，LAGB）治疗肥胖症的临床效果。方法分析我院2005年8月至2010年8月单纯肥胖患者行LAGB治疗的30例临床资料。结果30例患者LAGB均成功，手术时问50～170min，平均85min，出血量5～50ml，无手术死亡及术中并发症，术后住院2—9d，平均5d。术后29例获得随访，随访时间3～62个月，平均21个月，总减重10—76kg，平均27kg，平均减重百分比为54％，均无出现营养不良及其他并发症。26例患者术前肥胖并发症等均有明显改善。结论LAGB治疗肥胖症微创、安全、操作较简单、减重速度可调节、减重效果持久。

新疆肥胖人群尿液代谢轮廓分析

目的:研究新疆维吾尔族正常体重健康人群、超重与肥胖人群尿液代谢轮廓间的差异,为探讨肥胖症及其相关慢性疾病的病因提供参考。方法:用气相色谱-质谱联用仪对肥胖组、超重组、健康对照组的尿液进行代谢轮廓分析得到原始数据,并对原始数据进行主成分分析与MPP分析,获取三组尿液中的差异性代谢产物。结果:通过质谱分析与数据库检索筛选并鉴定16种差异性代谢产物。结论:新疆维吾尔族超重、肥胖患者轮廓分析存在16种差异性代谢物,此为预测肥胖症及其相关慢性疾病的发生、早期防治提供科学依据及新的思路。

腹腔镜可调节胃绑带术联合食道裂孔疝修补术5例报告

目的:评价腹腔镜可调节胃绑带术(Laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)联合食道裂孔疝修补术治疗肥胖症合并食道裂孔疝的临床应用价值。方法:回顾分析5例LAGB联合食道裂孔疝修补术。结果:5例手术均成功完成,无中转开腹。手术时间70～150min,平均89min,出血量20～50ml,平均32ml,无手术死亡及并发症,术后随访时间3～62个月,平均21个月,减肥效果满意,无疝复发,无营养不良、吞咽困难等其他并发症。结论:LAGB联合食道裂孔疝修补术治疗肥胖症合并食道裂孔疝安全有效,社会经济效应显著。

血清chemerin水平与新疆维吾尔族胆囊结石的相关性研究

目的探讨chemerin(趋化因子)在肥胖胆囊结石发生中的作用。方法收集2013年-2014年期间在新疆自治区人民医院住院治疗并确诊的维吾尔族胆囊结石患者的血液标本48例;单纯性肥胖组38例;对照组(经B超诊断无胆石症患者,包括腹股沟疝,切口疝及食道裂孔疝患者)共20例。应用ELISA法检测两组对象血清chemerin的浓度,并进行相关统计分析。结果胆囊结石患者TC,TG,HDL,LDL水平与对照组比较,均无差异(P>0.05)。而血清chemerin水平高于对照组(P<0.05)。结论血清chemerin水平升高可能是肥胖促进胆囊结石的发生的原因。