腹膜透析心血管并发症的影响因素及中医药防治对策

腹膜透析（PD）心血管并发症是影响患者预后的重要因素,也是患者退出PD治疗的主要原因之一。据报道,随透析时间延长PD心血管并发症的发生率呈增加趋势,在我国由心血管并发症导致的患者死亡占PD总死亡率的40%~50%[1]。PD心血管并发症主要包括心血管钙化、左心室肥厚、缺血性心脏病及充血性心力衰竭等,其发生除传统危险因素（如年龄、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病及脂代谢异常）外,还涉及容量超负荷、残余肾功能丢失、营养不良、微炎症状态、糖脂矿物质代谢障碍、尿毒症毒素及透析处方等。本文旨在探讨导致PD心血管并发症的相关因素及中医药防治对策，综述如下。

清肾颗粒治疗慢性肾脏病合并脂代谢异常湿热证疗效观察

目的观察清肾颗粒治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并脂代谢异常湿热证患者的疗效。方法将60例CKD合并脂代谢异常患者随机分为对照组30例和治疗组30例,两组患者均根据具体情况给予常规治疗,治疗组在此基础上加用清肾颗粒口服,8周为1个疗程。采用血清肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)评价治疗前后肾功能改善情况;采用三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)评价患者治疗前后脂代谢相关指标变化,采用同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)评价患者治疗前后血管功能状态及炎症反应,并比较两组中医症状评分及临床疗效。结果与治疗前比较,两组患者治疗后SCr、BUN、TG、Hcy、CRP水平显著降低,eGFR、HDL-C水平显著升高(P<0.05);治疗组患者SCr、BUN、TG、Hcy、CRP降低程度显著大于对照组(P<0.05),eGFR、HDL-C升高程度显著大于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后中医症状评分均显著降低(P<0.05),且治疗组降低程度大于对照组(P<0.05)。治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论清肾颗粒能够改善CKD患者肾功能、脂代谢及微炎症状态,有利于保护血管,缓解患者临床症状,提高临床疗效。

益气活血颗粒防治腹膜透析患者心血管并发症的临床观察

目的:观察益气活血颗粒对腹膜透析(PD)患者心血管并发症的影响。方法:共37例患者,治疗组18例,对照组19例。在常规PD和西医对症治疗的基础上,治疗组加用益气活血颗粒(药物组成:生黄芪颗粒20 g、三七颗粒3 g、丹参颗粒10 g、薤白颗粒10 g),疗程6个月。观察心血管疾病预测指标、心脏彩超指标及相关实验室指标的变化,以及心血管并发症的发生情况。结果:(1)治疗组治疗后血清Hcy、Cys C、TNF-α下降(P<0.01),LVEF、E/A、Alb上升(P<0.01,<0.05,>0.05),对照组治疗后男性LVMI上升(P<0.05),组间上述指标变化差异有统计学意义(P<0.05,<0.01)。(2)治疗组治疗后LVH和CHF发生率减少,CVC增加,对照组LVH、CHF增加,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益气活血颗粒有降低PD患者血清Cys C、Hcy水平的作用,并有助于改善左心室收缩、舒张功能,减少LVH和CHF的发生,其作用与血清TNF-α、Alb水平有关。

腹膜透析患者血清胱抑素C水平与左心室结构及功能的关系

目的探讨腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者血清胱抑素C（Cystatin C，Cys-C）水平与心脏结构及功能的关系。方法选择2012年3月至2013年2月江苏省中医院肾内科接受PD治疗3个月以上的病情稳定终末期肾脏疾病患者共44例，按血清Cys-C水平分为高Cys—C组（Cys-C〉7．0mg／L）和低Cys-C组（Cys-C≤7．0mg／L）。收集2组患者总肌酐清除率、总尿素清除指数、血肌酐、血红蛋白、血白蛋白、总胆固醇、三酰甘油，采用乳胶增强免疫透射比浊法检测血清CyS_C水平，彩色多普勒超声诊断仪测量左心房内径（1eftatrial diameter，LAD）、左心室舒张末内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVDd）、左心室收缩末内径（left ventricular end-systolic diameter，LVDs）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、室间隔厚度（imerventricular septal thickness，IVST）、每搏输出量（stroke volume，SV）、左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）。观察2组间临床各项资料和心脏指标的差异性，分析血清Cys-C水平与临床各项资料和心脏指标的相关性。结果2组患者心脏指标比较，LAD、LVDd、LVDs、SV均无统计学差异（P〉O．05）；高Cys-C组LVPWT、IVST、LVMI值高于低Cys-C组，LVEF低于低Cys-C组，均有统计学差异（P〈0．05），提示血清Cys-C水平升高患者左心室肥厚程度增高，心功能下降。Pearson相关分析提示血清Cys-C水平与LVMI呈正相关，与LVEF呈负相关；且血清Cys-C水平与血肌酐、透析时间呈正相关，与总肌酐清除率呈负相关。结论PD患者血清Cys-C水平升高可导致左心室肥厚与心室重构，使左心室收缩功能下降，临床上可用于评估PD患者心脏功能与结构改变，预测心血管并发症。