达芬奇机器人辅助动脉导管未闭结扎术:海南省首例报道(附视频)

海南省妇女儿童医学中心于2023年2月收治1例动脉导管未闭患儿。本中心应用达芬奇机器人手术Xi系统完成动脉导管未闭结扎术,这是海南省首例机器人辅助动脉导管未闭结扎术,也是海南省首例机器人辅助先天性心脏病手术。机器人手术系统对接时间10 min,手术操作时间45 min,出血量1 ml,手术过程顺利,未见术后并发症发生。

冠状动脉旁路移植联合骨髓干细胞移植治疗缺血性心脏病对左室功能的疗效Meta分析

目的系统评价冠状动脉旁路移植术（CABG）同期行骨髓干细胞（BMSC）移植对缺血性心脏病左室功能的疗效。方法计算机检索Pubmed、the coherence library、EMbase、CNKI和wanfangData数据库，搜集CABG与CABG同期BMSC移植对左室功能疗效的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2017年1月。由2位研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险，采用Revman5．3软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT，共441例患者。Meta分析结果显示，CABG同期BMSC移植与CABG组左室射血分数（LVEF）的改变量比较（MD=3．27，95％ CI-0．39-6．93），差异无统计学意义（P=0．08）。但按细胞类型亚组分析结果显示，与对照组比较，试验组在CD34＋高表达及无选择性骨髓干细胞移植时LVEF改变量 明显增加[CD34＋：MD=8．77，95％ CI 5．08-12．45，P〈0．01，无选择性骨髓干细胞移植：MD=4．28，95％ CI2．38-16．18，P〈0．01]，而CD133＋高表达组LVEF改变量 明显降低（MD=-4．56，95％CI-6．18～2．93，P〈0．01）。按随访时间是否长于6个月及术前LVEF是否大于35％为亚组进行分析，结果提示均未见统计学差异。结论CABG联合CD34＋或无选择性骨髓干细胞移植对缺血性心脏病患者左室射血分数的改善有肯定的疗效。

冠状动脉旁路移植术前口服他汀类药物对术后疗效的Meta分析

目的 探讨冠状动脉旁路移植（CABG）术前口服他汀类药物对术后的疗效.方法 计算机检索Pubmed 、the coherence library、EMbase、CNKI和wanfang Data数据库,搜集CABG术前口服安慰剂与口服他汀类术后发生不良事件的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2017年5月.由2位研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险,采用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果 共包括895例患者的9项RCT被纳入研究,其中他汀组464例、安慰剂组431例.Meta分析结果显示,他汀类组较安慰剂组CABG术后房颤发生率降低（OR =0.43,95％CI 0.30-0.62,P〈0.01）,机械通气时间（MD=-1.64,95％CI-2.90--0.38,P=0.01）和术后住院天数（MD=-0.59,95％CI-0.82--0.35,P〈0.01）缩短,心脑血管事件发生率降低（MD=0.35,95％CI 0.17--0.70,P=0.003）;但重症监护时间（MD=-2.26,95％CI-4.78-0.27,P=0.08）差异无统计学意义.结论 CABG术前口服他汀类药物在降低术后房颤及心脑血管事件发生率的同时,缩短术后机械通气时间和住院天数.

主动脉弓手术中单侧与双侧顺行脑灌注的疗效比较Meta分析

目的探讨主动脉弓部手术中双侧顺行脑灌注（BACP）和单侧顺行脑灌注（UACP）两种技术的临床疗效和安全性。方法计算机检索Pubmed、the coherence library、EMbase、CNK和WanfangData数据库，搜集主动脉弓部停循环手术，使用单侧与双侧插管顺行脑灌注并以短暂性神经功能障碍（TND）、永久性神经功能障碍（PND）及术后死亡率为结局指标的队列研究。由两位研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险，检索时限均为建库至2017年9月。采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共包括2891例患者的9项队列研究被纳入分析，其中BACP组1480例、UACP组1411例。Meta分析结果显示，在术后死亡率（RR=0．88，95％CI0．71～1．08，P=0．22）、TND（RR=1．00，95％（7／0．81~1．24，P=0．99）及PND（RR=1．00，95％C10．81-1．24，P=0．99）方面两组比较均未见统计学差异。结论主动脉弓部手术中单侧插管与双侧插管顺行脑灌注在术后死亡率及神经功能障碍方面无明显差异。

危重先天性心脏病新生儿手术前后血清25-羟基维生素D水平与预后的相关性

目的研究危重先天性心脏病(CHD)新生儿手术前后血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]与预后的相关性。方法以60例危重CHD手术新生儿为研究对象,测定术前(T1)、术毕(进入CCU,T2)、术后24 h(T3)的25-(OH)D水平,评估维生素D缺乏程度;记录T1时不同维生素D缺乏程度患儿的基线资料[包括年龄、体质量、缺损面积、性别、先天性心脏手术风险调整-1(RACHS-1)评分、诊断类型],分析患儿术后24 h内最大血管活性药物评分(VIS)与维生素D水平的关系,根据T3时点维生素D水平将患儿分为缺乏组、不足组及正常组,比较3组患儿24 h胸液量、24 h尿量、机械通气时间、ICU时间住院时间及不良事件发生率。结果新生危重CHD患儿T2、T3时25-(OH)D水平低于T1时点,维生素D缺乏程度高于T1时点(P<0.05);T1时点维生素D缺乏、不足及正常患儿的年龄、体质量、缺损面积、性别、RACHS-1评分及诊断类型比较,差异无统计学意义(P>0.05);新生危重CHD患儿术后24 h内最大VIS评分为(31.75±3.28)分,相关分析发现T2及T3时点25-(OH)D水平与24 h内最大VIS评分呈负相关(r=-0.615、-0.529,P<0.05),T2及T3时点维生素D缺乏程度与24 h内最大VIS评分呈正相关(r=0.466、0.368,P<0.05);新生危重CHD患儿术后24 h内维生素D缺乏组、不足组、正常组胸液量、尿量、机械通气时间、不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),缺乏组ICU时间、住院时间较不足组和正常组延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论危重CHD手术新生儿在术后24 h内25-(OH)D水平下降,可能与正性肌力支持率升高有关。

非体外循环下危重主动脉缩窄新生儿左胸后外侧切口手术的效果分析

目的总结非体外循环下危重主动脉缩窄新生儿行左胸后外侧切口手术的手术经验,探讨其安全性和有效性。方法以海南省妇女儿童医学中心2018年5月至2020年12月收治的28例危重主动脉缩窄的新生儿患者为研究对象,均行左后外侧切口非体外循环下主动脉缩窄矫治手术。日龄5~26 d,平均(14.3±5.9)d;体重2.5~4.5 kg,平均(3.7±0.5)kg。结果28例中,16例行主动脉缩窄段切除加扩大端端吻合,12例因合并弓形发育不良,行主动脉缩窄段切除加扩大端侧吻合术。全组无一例死亡、神经系统并发症、中转体外循环下手术以及旁路转流病例。随访3~35个月,平均12.3个月。术后多普勒超声测定跨修复点压力阶差较术前显著降低(P<0.05),无一例早期再干预病例。术后3个月多普勒超声测定主动脉弓降部最大压力阶差<10 mmHg 15例(53.6%),10~20 mmHg 11例(39.3%),>20 mmHg 2例(7.1%)。结论非体外循环下新生儿危重主动脉缩窄患者行左胸后外侧切口手术安全可行,病死率低,早期结果良好,但长期结果还需要进一步随访。