非体外循环下冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的相关因素分析

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）后发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的危险因素。方法回顾性分析2013年1月~2015年2月我院156例择期OPCABG的临床资料,根据急性肾损伤网络小组（acute kidney injury network,AKIN）的AKI诊断标准,将患者分成2组：AKI组（n=54）及非AKI组（n=102）,对2组患者术前、术中及术后可能与发生AKI有关的变量进行单因素分析,有差异的变量进行logistic回归分析,筛选出OPCABG后发生AKI的危险因素。结果 OPCABG术后AKI发生率为34.6%（54/156）,其中2例行透析治疗,后均因急性心功能衰竭死亡。单因素分析显示：年龄〉70岁、高血压病史、糖尿病史、糖化血清蛋白值、术前BNP、术后BNP、术前血肌酐、术前LVEF（左室射血分数）〈40%、室间隔厚度、术中输注悬浮红细胞及血浆量、ICU停留时间、机械通气时间、术后住院时间差异具有统计学意义（P〈0.05）。logistics回归分析显示：年龄〉70岁（OR=4.988,95%CI：1.098~22.649,P=0.043）,高血压病史（OR=3.323,95%CI：2.718~8.582,P=0.026）,糖尿病史（OR=2.004,95%CI：1.277~3.145,P=0.019）,糖化血清蛋白（OR=1.716,95%CI：0.646~4.710,P=0.016）,术前血肌酐（OR=7.149,95%CI：6.969~7.334,P=0.023）,术前LVEF〈40%（OR=12.138,95%CI：7.448~19.846,P=0.008）,术中输注悬浮红细胞（OR=1.891,95%CI：1.283~2.787,P=0.007）,术中输注血浆量（OR=1.491,95%CI：1.374~1.652,P=0.039）,机械通气时间（OR=2.665,95%CI：2.608~2.723,P=0.008）为OPCABG术后发生AKI的危险因素。结论 AKI的发生与多种围手术期危险因素有关,应充分重视这些危险因素的评估。

维吾尔族患者心脏人工瓣膜置换术后个体化抗凝治疗与经验性抗凝治疗疗效的随机对照试验

目的对比维吾尔族患者人工心脏瓣膜置换术后基于CYP2C9和VKORC1基因的个体化抗凝治疗与经验性抗凝治疗的临床疗效。方法纳入2012年12月至2015年12月新疆医科大学第一附属医院行人工心脏瓣膜置换术的210例维吾尔族患者,术后按随机数字表法进行基因指导下的抗凝[A组106例,女41例、男65例,平均年龄(44.7±10.02)岁]或经验性抗凝治疗[B组104例,女47例、男57例,平均年龄(45.62±10.01)岁]。A组患者检测CYP2C9和VKORC1基因型后基于华法林剂量给药模型抗凝治疗,B组患者给予传统的抗凝治疗,两组均随访1个月,随访期间定期检测患者的凝血功能。结果华法林抗凝治疗4周后国际标准化比值(INR)为1.8~2.5患者百分比A组高于B组(47.1%vs.32.7%,P=0.038)。治疗期间INR≥3.0发生率A组低于B组,但差异无统计学意义(21.6%vs.26.5%,P=0.411)。第一次达到治疗标准INR值所需时间和达到维持剂量所需时间A组短于B组[(8.80±3.07)d vs.(9.26±2.09)d,P=0.031;(14.25±4.55)d vs.(15.33±1.85)d,P=0.032]。出血事件A组1例,B组3例(P=0.293);栓塞事件A组3例,B组5例(P=0.436),两组差异均无统计学意义。结论监测行心脏人工机械瓣膜置换术的维吾尔族患者的CYP2C9和VKORC1基因型后基于华法林剂量给药模型抗凝较经验性抗凝治疗使较多患者的INR值更快地达到目标范围,但两组治疗期间的INR≥3、出血事件及栓塞事件发生率均无明显差异。