细胞间黏附分子-1基因多态性与缺血性心肌病易感性及预后的关联

目的探讨细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)基因多态性与缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)易感性及预后的关系。方法选取因ICM入院的患者64例为ICM组,另选取健康体检者138例为对照组,采集两组血液标本并提取DNA。应用SNaPshot基因分型技术检测ICAM-1基因rs12462944、rs281430、rs281434、rs3093030、rs5491、rs923366共6个位点单核苷酸多态性,分析其与ICM易感性及预后的相关性。结果ICM组rs5491位点变异基因型AT频率高于对照组(P<0.05),等位基因T频率高于对照组(P<0.05),显性遗传模型中,rs281434位点变异基因型(AG+GG)频率高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,rs5491位点AT型携带者ICM风险是AA型的3.428倍(95%CI:1.152~7.747)。多因素COX回归分析结果显示,rs5491位点AT基因型是ICM心源性死亡的危险因素(HR=5.075,P<0.05),Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,AT基因型ICM患者较AA基因型3年内死亡风险更高(P<0.05)。结论ICAM-1rs5491基因型的变异提高了ICM的患病风险,AT型ICM患者较AA型预后较差。ICAM-1rs281434多态性可能与ICM易感性相关。

非酒精性脂肪肝与射血分数保留心力衰竭相关性研究进展

心力衰竭(heart failure, HF)是各种心脏疾病发展的终末期阶段,会严重影响患者生活质量,其再住院率和死亡率不断上升,目前已成为全球公共卫生问题。在HF中,射血分数保留的心力衰竭(Heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)是最常见的形式,约占HF的50%。虽然HF是一种无法根治的疾病,但也能通过早期干预措施预防其发生,通过药物治疗方法改善心功能。迄今为止,HFpEF的发病机制复杂,诊断及针对性治疗仍具有挑战性,因此对HFpEF的提前干预和延缓临床进展,也是HF研究的重点。有关非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)在HFpEF发生发展过程中的相关机制已成为研究热点,为了更加深入地认识两者之间的相关性,本文查阅大量相关文献,将NAFLD与HFpEF相关性研究进展进行综述,进而为临床管理和治疗提供线索依据。

体重指数与肥厚型心肌病关系的研究进展

体重指数是结合身高和体重来描述人体超重肥胖与否及程度的一个临床常用测量指标。心肌病是一种复杂的心脏疾病,其主要表现为心脏结构的改变、心力衰竭和心律失常,其病因多种多样,预后也各有不同。近几年关于体重指数和心肌病发病及预后等相关研究成为热点,本综述旨在整理国内外近期相关研究,分析体重指数对临床常见心肌病——肥厚型心肌病的影响,为肥厚型心肌病的预防和改善其预后提供依据。

血清Na^(+)水平对慢性心力衰竭患者预后的预测价值

目的 研究血清Na^(+)水平对慢性心力衰竭(Chronic heart failure, CHF)患者预后的预测价值。方法 以2021年1月-12月新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科收治的104例CHF伴有低钠血症的患者为低钠血症组,随机抽取研究期间血清Na^(+)水平正常的127例CHF患者为正常血钠组。比较两组患者的临床指标及预后情况,评估血清Na^(+)水平对CHF患者预后的影响。结果 Kaplan-Meier生存分析结果表明伴有低钠血症的CHF患者预后较血清Na^(+)水平正常CHF患者差(Plog rank=0.014),多因素COX回归分析提示血清Na^(+)水平和N端前脑钠肽(NT-proBNP)是CHF全因死亡的独立预测因子(P<0.05),血清Na^(+)水平是CHF患者发生死亡的独立保护因素。受试者工作特征曲线(ROC)显示:血清Na^(+)水平的敏感度为0.564,特异度为0.693,约登指数为0.257,AUC为0.641,(95%CI:0.554-0.728,P=0.002),临界值为134.55 mmol/L。NT-proBNP的敏感度为0.964,特异度为0.318,约登指数为0.282,AUC为0.672,(95%CI:0.593-0.750,P<0.001),临界值为938 pg/mL。两者联合评估CHF预后的AUC为0.700。结论 血清Na^(+)水平对CHF预后具有预测价值,是CHF预后的保护性因素。血清Na^(+)水平和NT-proBNP联合评估可提高对心衰预后的预测价值。

新疆地区不同级别医院慢性心力衰竭患者临床特征及治疗现状分析

目的:观察新疆地区不同级别医院慢性心力衰竭(心衰)患者的临床特征及治疗现状。方法:收集2011-01至2012-01新疆地区20家县级、地市级和省级三级甲等(简称三级)医院5 357例出院诊断为慢性心衰的患者,分析其年龄、性别、民族、心衰病因、心功能分级、合并疾病及药物治疗现状。结果:5 357例患者中,汉族2 295例(42.8%),维吾尔族2 255例(42.1%),其他民族807例(15.1%);平均年龄为(64.60±12.77)岁。慢性心衰的病因依次为:冠心病(50.8%)、高血压(31.8%)、扩张型心肌病(7.2%)。纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者比例在县级医院440例/682例(64.5%)和地市级医院1180例/1557例(75.8%)明显高于三级医院967例/3 118例(31.0%),差异有统计学意义(χ2=1390.362,P<0.001)。县级、地市级医院心衰患者平均左心房内径([44.7±8.8)mm(、39.5±8.1)mm]和左心室舒张末期内径([60.6±11.1)mm(、56.9±11.1)mm]较三级医院[(37.3±7.1)mm、(53.8±9.7)mm]增大,而左心室射血分数县级、地市级较三级医院降低分别为(41.9±10.5)%、(42.3±13.0)%vs(46.5±12.8)%,差异均有统计学意义(P均<0.001)。不同级别医院慢性心衰治疗药物使用情况:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂和洋地黄类分别占72.8%、66.8%、46.6%、45.5%、26.8%。但ACEI/ARB、β受体阻滞剂的使用率县级医院(61.4%,51.5%)和地市级医院(72.3%,58.3%)较三级医院(75.6%,74.3%)低,而醛固酮受体拮抗剂县级医院(57.9%)和地市级医院(73.8%)的使用率较三级医院(30.6%)高,差异均有统计学意义(P均<0.001)。结论:新疆地区住院患者慢性心衰常见病因为冠心病和高血压;县级和地市级医院的心衰患者病情较三级医院重,治疗慢性心衰药物中ACEI/ARB、β受体阻滞剂的使用率县级和地市级医院较三级医院低,而醛固酮受体拮抗剂县级和地市级医院使用率较三级医院高。新疆地区心衰患者治疗与指南推荐的规范化治疗尚存在一定的差距,基层医院是心衰治疗的主战场。

氧化应激在心血管疾病中的研究进展

氧化应激的主要特征为机体氧化与抗氧化失衡，活性氧自由基（ROS）生成与堆积过多伴或不伴抗氧化能力下降而引起细胞的化学损害、功能障碍，继而导致相关疾病的发生和发展。心血管疾病因具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、多并发症等特点备受关注。在诸多诱发心血管疾病的因素中，氧化应激参与了心血管系统的多个生理、病理过程，进而引发多种疾病，如高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死、心肌病等。

药物涂层支架与金属裸支架对稳定型心绞痛患者局部冠状动脉循环组织因子水平早期影响的比较

目的比较药物涂层支架(DES)与金属裸支架(BMS)置入前后冠状动脉循环内局部血浆组织因子(TF)水平的变化,探讨DES对血浆TF水平的早期改变及其对急性支架内血栓(AST)形成的意义。方法入选稳定型心绞痛患者26例,按标准方法行冠状动脉造影证实有冠状动脉狭窄均在70%以上。其中15例置入DES(DES组),11例置入BMS(BMS组)。全部患者术前给予阿司匹林、氯吡格雷口服,支架置入前静脉给予低分子质量肝素。PCI术中冠状动脉内血样采集顺序依次为:支架置入前后冠状动脉入口处(ostium)用引导导管,支架置入后15 min通过血栓吸引器穿过病灶在病灶下方(beyond the lesion)采血。血浆TF水平检测采用酶联免疫双抗体夹心法(ELISA)。结果PCI术前26例患者在冠状动脉入口处与病灶下方冠状动脉循环内的TF基线水平比较差异无统计学意义(31.50±7.05 ng/L比31.40±7.30 ng/L,P=0.748),但高于正常参考值3倍;支架置入后15min在冠状动脉入口处(29.60±6.96 ng/L比31.50±7.05 ng/L,P=0.135)与病灶下方(30.70±7.70 ng/L比31.40±6.30 ng/L,P=0.230)冠状动脉循环内的TF水平与术前比较,差异亦无统计学意义。术后15min,DES组和BMS组冠状动脉入口处(31.20±4.37 ng/L比30.70±5.39 ng/L,P=0.674)及病灶下方(31.60±5.39 ng/L比29.00±7.96 ng/L,P=0.789)TF水平差异均无统计学意义。结论稳定型心绞痛患者冠状动脉循环血内存在大量的TF。DES和BMS两种支架均不引起冠状动脉内局部、早期血浆TF水平的改变。

高校教师教学理念与“金课”建设

面对打造金课的新浪潮,按照金课建设的内涵,高校教师转变教学理念是建设"金课"重要的第一步。教师从思想上更新教学理念,感知学生的教与学,与学生形成共同体,运用脑科学原则设计课程,落实立德树人的根本任务,积极投身"金课"建设。

PBL教学法在医学留学生心血管内科教学中的应用

目的探讨新疆医科大学临床专业2009级至2011级留学生全英文PBL教学法在心血管内科的应用。方法从2009年至2011年对心律失常等心血管内科有关章节的留学生教学中使用以问题为基础的教学法。以典型病例为载体,紧紧围绕疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方法和预后等提出若干问题安排教学内容;在教学方法上,以留学生为中心,以课堂讨论为重点,教师采用课前设问引导,课堂讨论点评和课后答疑总结三环节紧扣教学法。结果通过问卷调查显示,留学生对该部分内容和此种教学方法很感兴趣、感兴趣和不感兴趣的比例分别为54%、38%及8%。结论对心血管内科部分章节使用PBL教学法有利于提高留学生心血管内科的教学水平。

来疆心血管专业留学研究生培养机制建设

文章首先分析了来疆心血管专业留学研究生培养现状,然后论述了来疆心血管专业留学研究生培养机制建设,包括构建独立英语教学班与师生一对一的留学研究生培养模式;建立合理的留学研究生课程体系;采用多样化的留学研究生教学模式;等等。

新疆高校医学生思想政治教育工作的现状和对策

为了培养优秀的医务工作者,文章首先阐述了新疆高校医学生思想政治教育工作开展的意义,然后分析了新疆高校医学生思想政治教育工作的现状,最后提出了新疆高校医学生思想政治教育工作的对策。

不同射血分数慢性心力衰竭患者踝臂指数与N末端-B型脑钠肽前体和同型半胱氨酸的相关性研究

目的探讨不同射血分数慢性心力衰竭(CHF)患者踝臂指数(ABI)与N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)的相关性。方法选取2017年1月至2018年10月明确诊断为CHF的患者共405例。根据其左心室射血分数(LVEF)分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)组、射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)组和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)组。比较各组患者的ABI、NT-proBNP、Hcy的差异,分析不同射血分数CHF患者的ABI与NT-proBNP、Hcy的相关性。结果与HFrEF组和HFmrEF组患者相比,HFpEF组患者年龄更大,女性比例更高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平更高,吸烟史比例较低,差异有统计学意义(P<0.05);与HFrEF组患者相比,HFmrEF组患者年龄较大、收缩压水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。HFrEF组ABI明显低于HFmrEF组和HFpEF组,而NT-proBNP和Hcy水平显著高于HFmrEF组和HFpEF组,差异有统计学意义(P<0.05);HFmrEF组ABI明显低于HFpEF组,而NT-proBNP和Hcy水平显著高于HFpEF组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果表明,在HFrEF组、HFmrEF组和HFpEF组中,ABI与NT-proBNP、Hcy均呈负相关关系(P<0.05)。多元线性回归分析表明,NT-proBNP、Hcy是ABI的独立危险因素(P<0.05)。结论HFrEF患者ABI最低,三组心力衰竭患者随着NT-ProBNP和Hcy水平的增高,ABI明显下降。

新疆地区三级甲等医院住院慢性心力衰竭患者临床特征及诊治现状调查研究

目的调查新疆地区三级甲等(三甲)医院住院慢性心力衰竭(CHF)患者的人口学资料。临床特征及管理。方法本研究为横断面研究。入选2018年1月至2020年9月,新疆地区省级三甲医院(新疆医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、新疆维吾尔自治区中医医院)及3所市级三甲医院(喀什地区第二人民医院、伊犁州人民医院、昌吉州中医医院)连续住院治疗的1500例CHF患者。收集入选患者一般信息、危险因素、CHF病因、检查结果、用药情况等临床资料。结果最终纳入1451例CHF患者,其中男967例;年龄(64.14±13.13)岁;中位住院天数9 d。射血分数下降型CHF(HFrEF)和心功能Ⅲ级患者占比最高。HFrEF患者ACEI/ARB/ARNI,β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂用药率分别为87.2%、89.5%和88.0%。省级住院CHF患者年龄、男性占比高于市级三甲医院,住院天数短于市级三甲医院,差异有统计学意义(P<0.05)。省级住院CHF患者NT-Pro BNP/BNP检查率,HFrEF及心功能Ⅳ级者,行起搏介入、冠状动脉介入或搭桥者及合并高尿酸血症、贫血、肾功能不全者占比高于市级三甲医院(P<0.05)。省级HFrEF患者使用ARNI及伊伐布雷定者比例高于市级三甲医院;使用醛固酮受体拮抗剂患者比例低于市级三甲医院(P<0.05)。结论新疆地区三甲医院住院CHF病因以冠心病为主。省级三甲医院住院的CHF患者年龄更大,心功能更差。省级与市级三甲医院住院的HFrEF患者指南推荐的标准化药物使用比例无显著差异。

非甲状腺性病态综合征与慢性心力衰竭的相关性研究

目的研究慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并非甲状腺性病态综合征(non-thyroidal illness syndrome,NTIS)患者的临床特点。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院心脏中心收治的1138例CHF患者资料。比较不同射血分数CHF患者合并NTIS差异,并分析游离三碘甲腺原氨酸(FT3)与CHF危险因素相关性。结果与非NTIS组比较,NTIS组NT-pro BNP,左心室舒张末期内径、血肌酐、同型半胱氨酸、胱抑素肽C、C反应蛋白水平显著增高(P<0.05)。射血分数、血压、血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钠水平显著降低(P<0.05)。射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)组中低T_(3)综合征患者比例最高,且差异有统计学意义(P<0.005)。FT_(3)水平与射血分数(r=0.093)、白蛋白(r=0.378)、血红蛋白(r=0.354)及体重指数(r=0.247)呈正相关(P<0.05)。与NT-Pro BNP(r=-0.460)、年龄(r=-0.257)及肌酐水平(r=-0.285)呈负相关(P<0.05)。结论CHF合并NTIS患者心功能及营养状态更差。HFrEF患者合并NTIS比例更高。FT_(3)水平与年龄、NT-Pro BNP呈反比。NTIS有望成为CHF病情评估的新指标。

射血分数保留心衰合并房颤的治疗进展

射血分数保留心力衰竭(HFpEF)是一种复杂的临床综合征,约一半以上的HFpEF患者会发生房颤(AF)。这两种常见的心血管疾病合并存在时,如何治疗仍然是巨大挑战,并且两者的治疗策略仍存在争议。本文结合最新研究证据对国内外有关射血分数保留心衰(HFpEF)合并房颤(AF)的相关治疗做一综述。

慢性心力衰竭患者血清胱抑素C和B型利钠肽相关性研究

目的探讨慢性心力衰竭血清胱抑素C(CysC)和B型利钠肽(BNP)水平变化及相关性,评估两者在心力衰竭患者心功能下降严重程度及预后的临床意义。方法选取新疆医科大学第一附属医院心脏中心2017年1月至12月收治的339例慢性心力衰竭患者作为心力衰竭组。心力衰竭组根据左心室射血分数(LVEF)分为3个亚组:舒张功能不全组(HFpEF)、中间射血分数组(HFmrEF)及射血分数降低组(HFrEF)。选取126例健康体检人员作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测研究对象血清CysC水平,化学发光微粒子免疫检测法测定BNP水平。结果与对照组比较,心力衰竭各亚组血清CysC、BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HFmrEF和HFrEF组左室舒张末期内径(LVEDd)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HFpEF组LVEDd与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。与HFpEF组比较,心力衰竭亚组HFmrEF和HFrEF组血清CysC、BNP水平均高于HFpEF组,差异有统计学意义(P<0.05)。HFmrEF和HFrEF组LVEDd明显高于HFpEF组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,CHF患者CysC与BNP呈正相关。结论慢性心力衰竭随着左心室射血分数的降低血清CysC、BNP进行性升高,且两者间呈正相关。血清CysC、BNP联合检测可作为评估慢性心力衰竭患者病情严重程度及预后的重要指标。

心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识(2024年)

心力衰竭(心衰)是严重危及生命的临床综合征,具有发病率高、病死率高、再住院率高的特点,减轻由其造成的社会经济负担已成为全球公共卫生的重要优先事项。随着我国社会经济发展、城镇化进程及人口老龄化加剧,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压、糖尿病、肥胖和脂质代谢紊乱等慢性病的发病率呈上升趋势,使得处于心血管事件链末端的心衰患病率随之上升,带来巨大的公共卫生负担。

血清25羟维生素D与心力衰竭患者射血分数的相关性

目的:分析血清25羟维生素D[25(OH)D]与心力衰竭(心衰)患者射血分数的相关性。方法:纳入427例心衰患者,将其分为射血分数降低的心衰(HFrEF)组145例、射血分数中间值的心衰(HFmrEF)组145例和射血分数保留的心衰(HFpEF)组137例。另纳入同期的健康体检者153例为对照组。收集一般临床资料、常规生化指标、血清25(OH)D、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及超声心动图的相关指标,分析不同心衰组患者临床特征及其与血清25(OH)D水平的相关性。结果:对照组血清25(OH)D水平和左室射血分数(LVEF)显著高于各心衰组(均P<0.05),NT-proBNP表达水平显著低于各心衰组(均P<0.05)。HFrEF组25(OH)D水平显著低于HFmrEF组与HFpEF组,NT-proBNP水平显著高于HFmrEF组与HFpEF组(均P<0.05);HFmrEF组与HFpEF组间25(OH)D和NT-proBNP水平均差异无统计学意义。Spearman相关性分析显示,血清25(OH)D与RVOT、PAP、NT-proBNP均呈弱负相关性(r=-0.131、-0.105、-0.187,均P<0.05),与FS、LVEF、SV均呈弱正相关性(r=0.136、0.128、0.115,均P<0.05)。多元线性回分析结果显示,HFpEF组血清25(OH)D与LVEF存在线性关系(P<0.05)。结论:心衰患者普遍缺乏血清25(OH)D,且HFrEF患者血清25(OH)D水平最低。血清25(OH)D水平与LVEF呈弱正相关性。

体质量指数及代谢状态对扩张型心肌病预后的影响

目的探讨体质量指数(BMI)及代谢状态对扩张型心肌病(DCM)患者预后的影响。方法入选新疆医科大学第一附属医院心脏中心2013年1月至2022年12月收治的DCM患者,根据BMI及代谢状态将患者分组,收集患者的基线资料并进行随访,随访至初次主要不良心脑血管事件(MACCE)发生,后者包括心原性死亡、心力衰竭再入院或非致死性卒中。预后相关因素分析采用多因素logistic回归分析。结果共有435例DCM患者纳入分析,随访时间为31(18,44)月,共有221例(占50.8%)患者发生MACCE。单因素logistic回归分析结果显示,确诊DCM时年龄、BMI、NYHA心功能分级(Ⅲ级或Ⅳ级)、收缩压、舒张压、左心室舒张末期内径、血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)与DCM患者发生MACCE相关。多因素logistic回归分析结果显示,NYHA心功能分级(Ⅲ级或Ⅳ级)[与Ⅰ级或Ⅱ级比较,比值比(OR)2.907,95%可信区间(CI)1.633~5.175,P<0.01]、NT-pro BNP(每升高1 po/mL,OR 1.007,95%CI 1.005~1.009,P<0.01)、甘油三脂(每升高1 mmol/L,OR 1.419,95%CI 1.068~1.788,P=0.016)是DCM预后的独立危险因素。结论代谢异常是DCM预后的重要影响因素,在控制体质量的同时,更要关注代谢健康。

细胞间黏附分子-1与动脉粥样硬化性心血管疾病相关性研究进展

细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1),亦有CD54之称,属于免疫球蛋白(Ig)超家族成员一员,为单链跨膜糖蛋白,其相对分子质量约60×103~ 114×103 。ICAM可通过受体介导识别细胞之间及细胞膜与细胞外基质间的黏附。Bui等人研究后发现,ICAM-1主要参与肿瘤的发生及上皮细胞损伤溶解、炎症、免疫反应等过程。动脉粥样硬化是炎症长期累计而得的疾病,其特征是动脉壁上形成动脉粥样硬化斑块。而近年来,ICAM-1与动脉粥样硬化性心血管疾病相关性越来越受到国内外学者的重视。本文将简单综述近些年来国内外学者对ICAM-1与动脉粥样硬化性心血管疾病的关系。