慢性心力衰竭老年患者不同心功能分级与相关血清学指标的关系研究

目的探讨老年慢性心力衰竭患者不同美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级与血清学指标的相关性。方法选择2014年5月-2015年5月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心心力衰竭科接受治疗的90例老年慢性心力衰竭患者为研究对象,并根据其NYHA心功能分级的不同分为Ⅰ/Ⅱ级组(26例)、Ⅲ级组(35例)和Ⅳ级组(29例),同时选取30例健康老年人作为对照组。观察各组患者的一般临床资料和血清学指标的差异;分析老年慢性心力衰竭患者心功能不全的危险因素,以及心功能分级与血清学指标的相关性。结果 4组患者舒张压水平无明显差异,而4组患者间的体质指数(BMI)、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、N端前脑钠肽(NTproBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和糖类抗原125(CA125)差异均有统计学意义,且心功能Ⅳ级组>心功能Ⅲ级组>心功能Ⅰ/Ⅱ级组>对照组;而4组患者的高密度脂蛋白(HDL)水平:心功能Ⅳ级组<心功能Ⅲ级组<心功能Ⅰ/Ⅱ级组<对照组;吸烟史、高密度脂蛋白(HDL)、N端前脑钠肽(NTproBNP)、hs-CRP和CA125水平是老年慢性心力衰竭患者心功能不全的影响因素(P<0.05);老年慢性心力衰竭患者的心功能分级与NTproBNP、hs-CRP和CA125水平呈正相关。结论老年慢性心力衰竭患者的血脂水平及NTproBNP等血清血指标较高,且与患者的心功能分级呈正相关。

房颤的危险因素及其对心肌重构的影响研究

目的观察房颤患者血液指标、炎症细胞因子水平的变化,分析房颤的危险因素,观察房颤对心肌重构的影响。方法选择2014年5月~2015年5月在新疆医科大学第一附属医院住院治疗的90例心房颤动患者为研究对象,根据其病情分为阵发性心房颤动组（36例）,持续性心房颤动组（32例）和永久性心房颤动组（22例）,同时选取30例健康成人作为对照组。观察各组患者血液相关指标、炎症细胞因子水平和心肌重构指标的差异。结果四组患者红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）和血小板（PLT）水平差异无统计学意义（P〉0.05）,而四组患者间的红细胞分布宽度（RDW）和平均血小板体积（MPV）水平差异有统计学意义（P〈0.05）,且永久性房颤组〉持续性房颤组〉阵发性房颤组〉对照组;四组患者的同型半胱氨酸（Hcy）、C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平差异有统计学意义（P〈0.05）,且为永久性房颤组〉持续性房颤组〉阵发性房颤组〉对照组。Logistic回归分析显示：RDW、MPV、hs-CRP、Hcy、IL-6和TNF-α水平是患者发生房颤的危险因素（OR=3.259、3.265、2.393、1.346、4.576和3.565,95%CI值：1.315~11.652、2.532~13.583、1.437~21.420、1.155~1.982、2.032~16.286、1.235~13.665,P〈0.05）。四组间的左房内径（LAD）、右房上下径（RAD）水平差异有统计学意义（P〈0.05）,且永久性房颤组〉持续性房颤组〉阵发性房颤组〉对照组;左室射血分数水平比较,永久性房颤组和持续性房颤组差异无统计学意义（P〉0.05）,但均低于阵发性房颤组（P〈0.05）,且阵发性房颤组低于对照组（P〈0.05）。四组患者的左室舒张功能末内径（LVEDD）水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 RDW、MPV、hs-CRP、Hcy、IL-6和TNF-α的高水平是心房颤动发生的危险因素,且房颤的严重程度与心肌重构有关。

临床本科生早期接触临床教学模式的探讨

目前国内医学教育存在基础医学知识与临床技能实践之间不同步性。让医学本科生在临床教学的早期阶段接触临床实践,可加深医学生对理论知识的理解和提高临床实践能力,尽早胜任临床工作。本文简单概括了医学生早期接触临床的现状、重要意义,提出了改革目前医学教育模式的策略和方法。

炎症因子与静脉血栓栓塞症的相关性研究

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、C-反应蛋白(CRP)等炎症因子水平与静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的关系。方法选择2016年1月-2017年6月在新疆医科大学第一附属医院住院确诊VTE的患者230例作为病例组,以同期住院的体检无VTE、且性别及年龄相匹配的患者184例作为对照组,应用酶联免疫吸附法分别检测2组患者血清SAA、CRP、IL-6、TNF-α水平并进行比较。结果 VTE组吸烟者的比例和腰围[(83.31±10.13)vs(80.01±10.64)cm)]均高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。VTE组的甘油三酯[(1.90±0.99)mmol/L]高于正常对照组[(1.59±1.14)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。VTE组IL-6、TNF-α、CRP、SAA均升高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经非条件logistic回归分析,校正后,SAA、IL-6、TNF-α、高脂血症不是VTE的独立危险因素,而CRP水平、腹型肥胖、吸烟是VTE的危险因素。结论炎症因子与静脉血栓栓塞症密切相关,可用以辅助临床诊断和治疗。

新疆维吾尔族ACE基因I/D多态性分析及其血清ACE水平的相关性

目的 调查新疆维吾尔族血管紧张素转换酶 (ACE)基因I/D多态性分布及其血清ACE水平的相关性。方法 通过两次聚合酶链反应测定 81例健康维吾尔族ACE基因。结果 所有被调查的 81例健康维吾尔族人ACE基因中 ,DD型占2 5 9%,DI型占 48 1%,II型占 2 5 9%,D与I等位基因出现频率均为 0 5 0。 3种基因型中 ,DD型个体ACE水平最高 ,DI型者次之 ,II型者最低 ,有统计学意义。结论 维吾尔族ACE基因DD型为 2 5 9%。ACE基因DD型与血清ACE水平显著相关 (P <0 0 5 ) ,维吾尔族ACE基因的DD型同其他民族一样可能通过影响ACE水平而导致心血管疾病发病。

维吾尔族静脉血栓栓塞症与凝血酶原G20210A和凝血因子V Leiden突变的相关性研究

目的：探讨凝血酶原基因 G20210A（FⅡG20210A）和凝血因子 V基因 Leiden 突变（FVL）单核苷酸多态性（SNP）及活化蛋白C抵抗（APCR）与维吾尔族（维族）静脉血栓栓塞症（VTE）的关系。方法选择2008年1月－2013年6月在新疆医科大学第一附属医院住院的维族 VTE患者178例（病例组）及本院同期同民族住院体检者217例（健康对照组）。采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（PCR-PFLP）技术检测 FⅡG20210A 和FVL多态性，应用凝固法于SYSMEX CS-2000型全自动血液凝固仪检测APCR，并分析FⅡG20210A和FVL多态性及 APCR与 VTE的关联性。结果（1）所有受检对象均未检出 FⅡG20210A基因突变，其变异频率为0。（2）健康对照组中只有 GG基因型，而未见 GA和 AA基因型，A等位基因频率为0。病例组中 FVL多态性 GG型与GA／AA型分布频率差异有统计学意义（P ＝0．018），且A等位基因分布频率差异亦有统计学意义（P ＝0．018）。（3）病例组 APCR阳性率较健康对照组高（11．24％与4．60％），其差异有统计学意义（P ＜0．05）。但 VTE患者FVL多态性各基因型间 APCR阳性率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（4）非条件 logistic回归分析后，肥胖（OR＝1．599，95％CI 1．383～1．849，P ＝0．000）、高脂血症（OR ＝1．087，95％CI 1．035～1．141，P ＝0．001）和APCR阳性（OR ＝1．922，95％CI 1．880～5．561，P ＝0．033）是 VTE患者的独立危险因素。结论凝血酶原G20210A基因突变在新疆维族 VTE患者及正常人群中罕见甚至缺如。APCR及 FVL多态性是维吾尔族 VTE患者的危险因素，但 FVL多态性不是引起 APCR的主要因素。

新疆维吾尔族居民饮食特点与静脉血栓栓塞症的相关性研究

目的探讨新疆维吾尔族居民饮食特点与静脉血栓栓塞症(VTE)的相关性。方法选择新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科静脉血栓栓塞症患者160例(VTE组)和正常体检者200例(对照组),采用食物频率问卷(FFQ)调查饮食摄入情况,使用非条件Logistic回归分析营养素与VTE的关系。结果 (1)VTE组患者肌酐、甘油三酯、脂蛋白-α、同型半胱氨酸和D-二聚体水平均高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。(2)VTE组患者饮食中总能量、脂肪、蔬菜、红肉及加工肉与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)在调整了甘油三酯、脂蛋白-α、同型半胱氨酸和总能量因素对各项营养素的混杂影响之后,与参照水平Q1比较,脂肪、红肉及加工肉摄入的摄入是VTE的危险因素,随着日摄入量增加危险度亦相应增加。而蔬菜的摄入是VTE的保护因素,随着日摄入量增加保护性亦相应增加。结论 VTE发生可能与维吾尔族居民饮食相关,高脂肪和红肉及加工肉摄入为VTE发生的危险因素,而蔬菜是其保护因素。

对静息心率增快与冠状动脉疾病关系的再认识

静息心率测量是既基本又简单的物理检查手段。众多的前瞻性流行病学研究证实静息心率与冠状动脉疾病的发病率和死亡率相关。现就静息心率增快与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性及有效控制静息心率在冠状动脉疾病的防治作用做一综述。

PBL教学法在医学留学生心律失常教学中的应用分析

目的:调查针对医学留学生在心血管内科的心律失常教学部分采用以问题为基础教学法(Problem based learning,PBL)的教学效果。方法:选取进行心血管内科心律失常章节教学的新疆医科大学临床专业2015-2016级留学生,随机分为两组,对观察组研究对象采用PBL进行教学,对照组研究对象采用传统的教学法。结果:一个学期后,观察组研究对象成绩考核的选择题、填空题、问答题平均得分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组研究对象对教学的满意度也显著高于对照组(P<0.05)。观察组研究对象在很感兴趣和感兴趣的比例要高于对照组。结论:采用PBL有利于提升对医学留学生心律失常知识的教学效果。

肺血栓栓塞症患者炎性因子和纤溶标志物的检测及相关研究

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)患者炎性标志物及纤溶标记物活性改变的临床意义。方法选择2008年3月-2012年10月新疆医科大学第一附属医院收治的386例PTE患者(PTE组)及250例健康对照人群(对照组),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血浆超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、血浆组织型纤溶酶原抑制剂(PAI-1)、D-二聚体(DD)及纤维蛋白原(FIB)水平。结果 PTE组血浆炎性因子Hs-CRP、IL-6、TNF-a水平较对照组明显升高(P<0.05)。PTE组血浆纤溶标志物PAI-1、FIB、DD、t-PA水平较对照组明显升高(P<0.05)。纠正了年龄、性别、高脂血症、吸烟、糖尿病等危险因素及血浆IL-6、TNF-a、FIB、t-PA水平后,多元Logistic回归分析提示Hs-CRP、PAI-1、DD水平及肥胖为PTE患者的独立危险因素。结论 PTE患者处于纤溶功能减退及炎症状态,测定炎性因子及纤溶指标有助于早期诊断、减少漏诊及指导临床早期干预治疗。获得性危险因素中肥胖为PTE患者的独立危险因素,因此在PTE的防治方面对这类人群的生活习惯早期干预特别重要。

静脉血栓栓塞患者炎性因子与凝血指标的临床意义及相关性

目的探讨静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素6(Interleukin-6,IL-6)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)和D-二聚体(D-dimer,D-D)的临床意义及相关性。方法测定152例静脉血栓栓塞患者(病例组)和144例正常对照者(对照组)TNF-αI、L-6、Fib、D-D水平。分析TNF-αI、L-6、Fib和D-D水平变化与VTE的关系,并分析TNF-αI、L-6、Fib和D-D之间的相关性。结果病例组白细胞计数、血小板计数、纤维蛋白原、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、D-二聚体、TNF-αI、L-6均明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-6、D-D、Fib两两之间具有相关性(r=0.179、0.138、0.261,P<0.05)。结论炎症与VTE密切相关,TNF-α、IL-6、Fib、D-D参与了VTE的发病过程,是VTE的重要危险因素。炎症因子与凝血因子相互作用发挥促凝作用,是VTE发生的可能发病机制之一。

医学本科生早期接触临床对提高内科实践能力及医患沟通能力的研究

目的研究医学本科生早期接触临床对内科专业理论课程的掌握、对临床实践能力及医患沟通能力培养的影响。方法选择新疆医科大学2013级临床医学专业五年制本科学生100名,按照随机数字表法分为早期接触临床组(A组)和标准化教学组(B组),各50人。A、B组均接受相同的理论教学,早期接触临床组学生在标准化教学方案培养的基础上,实行早期进临床,B组学生按照现有的教学模式进行标准化教学方法培养,为期13个月。对比2组学生三个学期的期末考试成绩,以及2017年6月执业医师考核(包括理论、临床操作、临床思维、医患沟通能力)成绩。结果试验开始前,2组学生成绩比较差异无统计学意义(P>0.05),A组组内成绩比较,第三学期期末临床理论考试成绩较试验前明显提高,差异有统计学意义(P <0.05)。与B组成绩比较,A组第二和第三学期期末临床理论考试成绩提高明显,差异有统计学意义(P <0.05)。A组本科生在临床理论、临床操作、临床思维和医患沟通能力项目上的考核分均明显高于B组学生,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论早期接触临床的教学模式可有效将基础理论和临床实践相结合和渗透,可明显提高早期接触临床的医学本科生的临床理论、临床操作、临床思维和医患沟通能力。

MS、MSR基因多态性与静脉血栓栓塞症的相关性研究

目的探讨甲硫氨酸合酶(MS)、甲硫氨酸合酶还原酶(MSR)基因位点多态性与静脉血栓栓塞症(VTE)的关系。方法选择2016年7月-2017年12月在新疆医科大学第一附属医院住院确诊VTE的患者162例作为病例组,以同期住院的体检无VTE、且性别及年龄相匹配的患者203例作为正常对照组,应用酶联免疫吸附法检测Hcy水平;应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-PFLP)技术检测MS A2756G、MSR A66G位点多态性,分析基因位点多态性与VTE的关系。结果病例组的吸烟、腹型肥胖、高脂血症人数多于正常对照组,BMI、腰围、纤维蛋白原、D-二聚体、TG、Hcy、叶酸水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。MSR A66G的隐性模型和等位基因分布频率在病例组与正常对照组中差异有统计学意义(P<0.05)。MSR A66G基因隐性模型不是VTE的独立危险因素,而高Hcy血症、吸烟、腹型肥胖是VTE的危险因素。结论MS A2756G、MSR A66G基因多态性与VTE不存在相关性。

血清淀粉样蛋白A水平及其基因多态性与特发性静脉血栓栓塞症的相关性研究

目的:探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)水平及其基因多态性与维、汉族特发性静脉血栓栓塞症(VTE)之间的关系。方法:采用病例-对照研究,选择维族VTE162例、汉族VTE184例,性别和年龄匹配的健康体检者维族203例、汉族230例,应用ELESA法检测SAA水平、PCR-PFLP技术检测SAA基因rs12218和rs4638289多态性。结果:维、汉民族VTE患者吸烟所占比例均较高,经回归分析得出,吸烟是VTE的独立危险因素。维吾尔族VTE组的体质指数(BMI)为[(27.7±4.1)vs.(25.8±4.2)kg/m^2]、腰围[(85.1±9.6)vs.(81.5±9.9)cm]高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);而汉族VTE组的腰围[(83.3±10.1)vs.(80.0±10.6)cm]高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),而BMI[(24.9±3.6)vs.(24.5±3.4)kg/m^2]在两组间无差别;腹型肥胖是维、汉族VTE患者的危险因素。汉族人群中,VTE组的C反应蛋白(CRP)高于正常对照组(5.06 vs.3.64 mg/L),且差异有统计学意义[(P<0.05),校正后,CRP是VTE的独立危险因素。维、汉族VTE组的SAA水平均升高,分别为(6.3±2.9)vs.(5.5±2.4)mg/L和(8.3±3.7)vs.(6.8±3.3)mg/L,P<0.05],经回归分析显示SAA水平不是维、汉族VTE的独立危险因子。SAA基因rs12218和rs4638289多态性在维、汉民族中的分布不存在民族异质性;SAA基因rs12218和rs4638289多态性在VTE组和正常对照组分布差异无统计学意义,均不是VTE的危险因子。结论:腹型肥胖、吸烟是维、汉族VTE共同的危险因素;CRP水平是汉族VTE的危险因素;VTE患者的SAA水平升高,但不是维、维汉族VTE的独立危险因素,且SAA基因多态性不是特发性VTE的危险因素。

PBL、CBL双轨式教学在心内科住院医师规范化培训中的应用研究

住院医师规范化培训是医院培养高素质临床医学人才的重要组成部分[1]。我国从2015年起全面实施住院医师规范化培训制度[2],目前已形成较为完整的制度和模式。心内科是内科规培的重点学科,心血管系统疾病也是临床教学中的重点和难点。如何在现行的体制下高效地培养优秀的住院医师，保证医疗工作的质量和安全，是每一个规培基地亟待解决的问题。

新疆维吾尔族血管紧张素转换酶基因多态性与冠心病关系的研究

目的探讨维吾尔族冠心病血管紧张素转换酶(ACE)基因的多态性分布及多种危险因素与冠心病(CAD)的关系。方法采用两次聚合酶链反应(PCR)方法检测152例维吾尔族包括对照组81例,冠心病组71例,测定各组ACE基因插入/缺失(I/D)多态性,并用微量比色法测定其血清ACE水平。结果与对照组比较,冠心病组DD基因型频率及D等位基因频率高于正常组,但无显著性差异(χ2=2.22,P>0.05)。血清ACE水平冠心病组ID型最高,II型最低,与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)。以性别、年龄、血压、体重指数、血脂指标、ACE水平、瘦素及ACE基因型为变量,行Logistic回归分析冠心病的独立危险因素,显示维吾尔族年龄(OR=1.04)、性别(OR=0.31)、ACE水平(0R=1.05)与冠心病呈正相关;而与血压、体重指数、血脂指标和瘦素水平无关,同时本研究选取的各种基因型均未进入模型。结论ACE基因I/D多态性与维吾尔族人群冠心病的发生无关,DD基因型亦不是维吾尔族冠心病的一个独立危险因素,在CAD的发病中,环境因素可能更重要。

主动脉夹层的临床特点分析

目的探讨主动脉夹层的临床表现,提供早期诊断线索,以便及时、正确处理,降低误诊率和病死率。方法对33例经临床严密观察和影像学确诊为主动脉夹层的患者进行系统研究分析。结果突发胸背刀割样疼痛而心电图及心肌酶学检查无明显异常者,四肢血压脉搏不对称,新出现主动脉瓣返流杂音以及主动脉分支受累致相应脏器(脑、心、肾等)缺血和功能改变,是该病的重要表现和诊断线索。CT、B超、MRI可提供主动脉夹层诊断的可靠证据。结论及早诊断和积极正确处理主动脉夹层是降低病死率的关键。

肺血栓栓塞症患者高敏C反应蛋白与凝血因子Ⅶ水平的改变

目的:探讨肺血栓栓塞症(PTE)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)与血浆凝血因子Ⅶ(FⅦ)活性的关系。方法:选择103例PTE患者(PTE组)及61例健康人(正常对照组)进行hs-CRP及FⅦ活性的测定,hs-CRP、FⅦa、FⅦag采用酶联免疫吸附试验法(ELISA),FⅦc采用一期血凝法测定。结果:与正常对照组相比,PTE组患者hs-CRP[(19.25±7.65)mg/L:(29.59±11.77)mg/L,P<0.01]、FⅦa[(71.27±26.83):(209.80±87.89),P<0.01]、FⅦag[(75.12±19.35):(96.11±21.68),P<0.05]水平均显著升高。相关分析显示,FⅦa、FⅦag与hs-CRP呈正相关(r=0.982,P<0.01),FⅦc与hs-CRP无明显相关性(r=0.18,P>0.05)。结论:肺血栓栓塞症患者高敏C反应蛋白水平显著升高,出现外源性凝血途径的激活,FⅦa是肺血栓栓塞发病的危险因素,可能较FⅦc或FⅦag更敏感。

法国医学生临床实践能力培养对我国的启示

医学生实践能力的培养是培养合格临床医师的必要途径,也是医学教育的重点和难点。我国医学生临床实践能力培养面临的困境是医学生接触临床时间晚,就业和考研影响临床实习,医疗市场的现状,教学模式和教学质量的影响,以及加上诊断技术的发展,使医学生出现了重仪器、轻临床的倾向。医学生往往注重专业知识的积累以应付毕业前考试,而忽视临床思维能力的训练和实践能力的培养,从而严重影响临床实习环节,医学毕业生的质量堪忧。通过分析法国医学生临床实践能力培养方法,结合我国临床医生实践能力培养现状,就我国医学生临床实践能力培养中存在的缺陷与对策作一探讨。

缺血性心肌病患者血清尿酸、肌酐、纤维蛋白原及C-反应蛋白变化及相关性分析

目的通过测定缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)血清尿酸、肌酐、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及血脂水平,并与不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)、稳定性心绞痛(stable anginapectoris,SAP)患者及健康查体者比较,探讨其在缺血性心肌病发病机制中的临床意义及相关性。方法选择87例ICM,46例UAP和40例SAP患者以及81例正常对照组,采用尿酸酶法测定其血清尿酸,并且同步测定血清肌酐、CRP、血浆FIB和血脂水平。结果ICM组血清尿酸和肌酐均值明显高于UAP、SAP组及正常对照组,与其他3组比较均有统计学差异(尿酸:P<0.001,P<0.001,P<0.005;肌酐:P=0.005,P=0.001,P<0.005)。UAP组CRP水平明显高于ICM组、SAP组及正常对照组,与SAP组和正常对照组比较有统计学差异(P<0.010,P<0.005),而与ICM组比较无统计学差异。血清FIB水平UAP组最高,ICM组其次,SAP组最低,ICM组、UAP组及SAP组分别与正常对照组比较均有显著性差异(P<0.001,P<0.003,P<0.002)。而胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)在四组间无统计学差异。ICM组尿酸与肌酐呈正相关(r=0.85,P<0.02),CRP同FIB呈正相关(r=0.76,P<0.01)。结论ICM患者血清尿酸及肌酐增高可能为心血管系统严重受损的标志。高FIB和CRP水平共同促进急性冠脉事件的发生,是ICM患者病情发展、预后的指标。