个体化术式治疗多节段及跳跃性胸腰椎结核

[目的]探讨不同术式治疗多节段及跳跃性胸腰椎结核的疗效。[方法]2008年5月~2015年3月,本科共收住25例患者,男17例,女8例,年龄11~59岁,平均27岁。术前常规摄全脊柱正侧位X线片、CT平扫加3D重建和MRI。病变节段:胸椎11例,胸腰段9例,腰椎5例,累及4个椎体10例,5个椎体7例,6个椎体5例,7个椎体3例。手术方式:7例行开胸"前路"手术,4例行开胸"前后"入路手术,9例行胸膜外腹膜后"前后"入路手术,5例行腹膜外"前后"入路手术。出院后正规抗结核治疗6~12个月,定期随访观察植骨融合时间,后凸畸形矫正度、椎间隙高度和神经功能恢复程度,血沉、C反应蛋白变化情况。[结果]本组患者均顺利接受手术,无严重并发症。至术后第3 d,后凸畸形平均纠正至27°,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。椎间隙高度平均增加4.2 mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,ESR和CRP分别下降至15 mm/h,16mg/L,其变化均具有统计学意义(P<0.05),至术后3个月,所有合并脊髓神经损伤患者神经功能均恢复至E级。所有病例均得到随访,随访时间1~3.5年,平均植骨融合时间为7个月,融合率100%。至末次随访,所有患者ESR和CRP在正常范围内,且均无明显波动,无矫形角度丢失。[结论]个体化选择前路或前后联合的术式不仅可以根治结核,同时可以恢复胸腰椎正常生理曲度,重建脊柱稳定性,使患者回归正常生活。