基于支持向量机算法的重症患者压力性损伤分级预测模型的构建及应用价值

目的基于支持向量机算法构建并验证重症监护病房(ICU)患者压力性损伤(PI)分级预测模型。方法收集2020年12月至2022年12月157例在重庆市某三级甲等医院重症医学科住院患者的临床资料,采用χ~2检验和kruskal-Wallis H检验筛选PI分级的影响因素。再将数据以7∶3的比例随机分为训练组和验证组,基于训练组数据利用支持向量机算法建立ICU患者PI分级预测模型,并采用五折交叉验证法进行参数优化。训练好的模型在验证组数据集中进行内部验证,对前后结果进行混淆矩阵分析,采用准确率、精确率、召回率、F1值和受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)评估模型的性能。结果初步确定10个影响PI分级的因素,在gamma=0.1、cost=2.2时模型的性能最佳,PI分级预测模型的准确率为81.25%,精确率为79.70%,召回率为80.30%,F1值为79.90%,受试者工作特征曲线的AUC为0.939。结论构建的PI分级预测模型预测性能良好,可为临床医护人员制订ICU患者预防PI的分级护理干预方案提供参考依据。

中央导管相关血流感染“零宽容”的实践

2007年6月，美国第34届感染控制年会（APIC）提出新的理念，要求对医院感染“零宽容”（zerotolerance）；美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心对2008年10月1日后入院病人发生的导管相关血流感染将不再支付相关诊疗费。美国每年要使用数百万根血管内导管，从而使导管相关血流感染（CRBSI）成为医院的主要关注点。据疾病预防控制中心（CDC）统计，美国医院每年发生41000例病人中央导管相关血流感染（CLABSI）。

甲状腺功能在ALI／ARDS患者肺泡液体清除中作用的临床观察

目的观察甲状腺功能在ALI／ARDS患者肺泡液体清除中的作用及其对患者预后的影响。方法分别测定8例ALFARDS、8例冠心病患者及8例正常对照健康成人血清中T3、FT3、T4、FT4、TSH水平和相对应的血气分析指标。结果ALI／ARDS与冠心病患者血中甲状腺素水平明显降低，而前者降低更加明显。结论重症患者血清T3、T4水平明显下降，且与Au和／或ARDS疾病肺泡液体清除的严重程度可能成负相关。

小儿严重创伤术后ICU治疗

目的探讨提高严重创伤患儿综合救治水平的方法。方法回顾性总结分析17例严重创伤患儿在ICU综合治疗的临床资料及诊治经验。结果17例患儿全部于撤离呼吸机、休克纠正、循环稳定、凝血功能恢复正常、内环境稳定、病情平稳、无明显其它并发症后转回原科室。结论严重创伤患儿经外科处理后应转至ICU综合治疗,在整个抢救过程中,应严密监护,紧急处理休克、创伤、呼吸衰竭等主要问题,同时尽量兼顾全身情况,促进患儿康复。

早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用

[目的]探讨早期分阶段肺康复锻炼技术对重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人治疗效果的影响。[方法]将2013年1月—2015年6月在ICU住院的78例ARDS病人进行随机分组,传统组40例病人按照国内外达成共识的方法行常规治疗;康复组38例病人在常规治疗基础上实施早期分阶段康复锻炼技术。以病人入选后14 d为观察周期,观察病人实施肺康复治疗前、治疗第1天、治疗第3天、治疗第7天、治疗第14天氧合指数(PaO_2/FiO_2)变化。观察两组ICU住院日、病人使用呼吸机和带管时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率等指标。[结果]肺康复锻炼技术干预第3天病人氧合指数明显改善;干预14 d后康复组呼吸机使用时间、气管导管带管时间短于传统组,ICU平均住院时间缩短2.46 d,并发症发生率降低40%以上。[结论]ARDS病人行早期分阶段康复锻炼技术能有效改善病人预后,提升氧合指数,缩短机械通气时间和ICU住院时间,降低呼吸机相关性肺炎发生率。

医护协作型责任小组在ICU院内感染控制中的作用

目的探讨医护协作型责任小组在控制重症医学科（ICU）院内感染中的作用。方法将本科2012年1~12月收治的1 012例患者作为对照组,2013年1~12月收治的1 119例患者作为干预组,对照组采取常规的工作模式控制ICU院内感染,干预组由医护协作型责任小组参与ICU院内感染的控制管理。结果对照组中有390例患者发生医院感染,其中导管相关性感染73例,干预组发生医院感染377例,其中导管相关性感染44例,两组医院感染率及导管相关性感染率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。对照组有855例患者使用抗菌药物,干预组为677例,两组使用抗菌药物率比较,差异亦有统计学意义（P〈0.05）。2013年医护人员洗手率明显高于2012年,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论医护协作型责任小组能有效降低ICU感染发生率、抗菌药物使用率,提高医护人员洗手依从性,全面提升ICU医疗、护理质量。

多发伤合并腹部闭合性损伤的监护治疗

回顾性分析和总结了56例腹部闭合性损伤患者的监护治疗经验及其结局。该类患者的主要并发症包括失血性休克、脓毒症、腹腔间隙综合征(ACS)、多器官功能不全综合征(MODS)等。本组病例共死亡6例(8.82%),死亡原因为脑疝形成、重度失血性休克和MODS。

重症监护病房采取集束化管理预防呼吸机相关性肺炎效果分析

目的探讨重症监护病房(ICU)住院患者呼吸机相关性肺炎(VAP)感染病原菌情况及采取床旁核查法实施VAP集束化管理措施后的效果分析。方法 2012年1—12月对123例VAP患者在ICU强力推行床旁核查法实施VAP集束化管理的同时,统计其呼吸机使用时间、VAP感染情况。结果 123例VAP感染患者中,VAP细菌感染复杂且相关因素多,其中鲍曼不动杆菌为痰液主要分离菌(46.34%,57/123),其次是铜绿假单胞菌(27.64%,34/123),另有肺炎克雷伯菌(7.32%,9/123)和金黄色葡萄球菌(5.69%,7/123)感染,在通过VAP集束化管理后的发生率逐月下降,由2011年1月份的3.250%逐月下降,并在2012年7月份以后持续保持在15.00‰以下。结论鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌仍然是ICU医院内VAP感染的主要病原体,在采取床旁核查法实施VAP集束化管理后其发生率有所下降,但ICU医护人员在强力推进床旁核查法实施VAP集束化管理的同时,还应继续查找VAP发生的原因,提出改进措施,并监督落实、跟踪效果,形成"PDCA"质量改进循环模式。

多发伤致失血性休克1例经验教训

回顾性总结1例因高处坠落致失血性休克病例的经验教训。经积极治疗,预后良好。

HMGB1在脓毒症心肌损害小鼠中的表达及炎症促进作用研究

目的:探究高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)在脓毒症心肌损害(sepsis induced myocardial depression,SIMD)中的表达以及通过HMGB1抑制剂甘草酸(glycyrrhizin,GL)在SIMD中的作用。方法:将小鼠分为正常组、盲肠结扎穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)模型组、CLP+PBS对照组和CLP+GL干预组,每组随机分配5只C57BL/6雄性小鼠,通过ELISA检测小鼠血清、心脏匀浆液中高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)的表达,RT-PCR对小鼠心肌组织中HMGB1进行定量分析,使用GL干预CLP小鼠模型后检测外周血中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6、IL-10、IL-33等细胞因子水平变化。结果:(1)CLP诱导SIMD小鼠模型中,HMGB1以及心肌损害标志物c TnⅠ的表达较正常对照组明显升高(P<0.05);(2)GL处理SIMD小鼠模型后,TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10、IL-33等细胞因子以及心肌损害标志物c TnⅠ表达较对照组和模型组明显降低(P<0.01)。结论:抑制HMGB1可降低机体各种炎症因子水平,调控脓毒症的失控性炎症效应,减轻脓毒症心肌损害。

NT-proBNP联合GDF-15检测对单纯主动脉瓣关闭不全心力衰竭患者的诊断价值

目的探讨N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)联合血浆生长分化因子-15(GDF-15)检测对单纯主动脉瓣关闭不全(AR)心力衰竭患者的诊断价值。方法选择2014年3月～2016年12月陆军军医大学第三附院医院收治的138例单纯AR心力衰竭患者和同期体检的32例正常健康者为研究对象,采用酶联免疫法和ELISA法对血浆NT-proBNP和GDF-15进行检测,评价其诊断价值。结果与正常对照组相比,单纯AR心力衰竭组NT-proBNP和GDF-15水平均显著升高(P<0.05),心力衰竭Ⅰ级与Ⅱ级间差异无统计学意义(P>0.05);心力衰竭Ⅲ级与Ⅰ、Ⅱ级间差异有统计学意义(P<0.05),提示NT-proBNP联合GDF-15检测对单纯AR心力衰竭的诊断具有较高临床价值。结论检测NT-proBNP和GDF-15水平,并结合心功能等资料有利于筛查AR严重心力衰竭患者,对临床诊断与治疗具有重要的指导意义。

临床措施对重型颅脑损伤病人肠内营养耐受性影响的回顾性研究

[目的]了解重型颅脑损伤病人发生肠内营养喂养不耐受的现状,分析常用临床措施对其喂养不耐受发生的影响。[方法]回顾性分析2013年3月2019年3月入住某三级甲等医院重症监护室实施肠内营养的重型颅脑损伤病人的病例资料,依据胃肠道症状分为耐受组和不耐受组,对临床常用措施行单因素和多因素Logistic回归分析。[结果]137例病人中有82例发生喂养不耐受,发生率为59.9%。重型颅脑损伤病人使用抑酸剂(OR=4.034,P=0.008,95%CI1.444~11.268)和镇痛剂(OR=3.976,P=0.005,95%CI1.516~10.427)是肠内营养耐受性的危险因素,预防性应用促动力药(OR=0.202,P<0.001,95%CI0.089~0.456)是保护因素。[结论]重型颅脑损伤病人喂养不耐受发生率较高,喂养不耐受发生与治疗过程中使用抑酸剂和镇痛剂相关,而预防性应用促动力药有助于降低发生喂养不耐受的风险。

新型冠状病毒肺炎患者分层治疗与中医辅助治疗方案

结合现有文献和临床指南,以及医疗队在武汉的临床经验,依据病情轻重程度,将新型冠状病毒肺炎患者分为轻型、普通型、重型、危重型,给予对症、抗病毒、抗感染和免疫治疗,并及时处置并发症等。依中医理论,该病为“湿温”,因内有湿、热、瘀、痰,外感时疫之邪,内外合病所致,根据临床分期进行对应中医治疗。对出院患者,也根据临床症状和影像学情况进行对应治疗和随访。

124例ICU患者血流感染监测与分析

目的分析重症监护室(ICU)中血流感染患者的临床特征及预后情况。方法收集该院ICU近3年血培养阳性的血流感染患者124例的临床资料,分析不同病原菌感染患者的临床特征、住院时间、ICU时间、临床结局等。结果在检出的124株病原菌中,革兰阴性菌91株(73.4%),革兰阳性菌29株(23.4%),真菌4株(3.2%)。引起血流感染的主要病原菌依次为鲍曼不动杆菌46株(37.1%),凝固酶阴性葡萄球菌21株(17.0%),大肠埃希菌15株(12.1%),肺炎克雷伯杆菌13株(10.5%)。病原菌中耐药菌96株(80.7%),其中多重耐药菌83株(69.7%),广泛耐药菌13株(10.9%)。鲍曼不动杆菌感染后,患者的ICU时间明显延长(20dvs.12d,P=0.025),且住院病死率显著高于其他病菌感染(54.3%vs.34.6%,P=0.031)。结论ICU血流感染致病菌耐药率高,G-菌为主。鲍曼不动杆菌为主要病原菌,较其他病菌预后差。

非急诊老年创伤重症患者受伤至手术的间隔时间与预后的关系

目的 分析无急诊手术指征的老年创伤患者受伤至手术的间隔时间与预后的关系。方法 选择2017年1月—2018年6月134例收治的因创伤入院但无急诊手术指征的老年(≥65岁)患者的临床资料,按照受伤至手术的间隔时间分为早期手术组(伤后7d内手术)71例和晚期手术组(伤后7d以后手术)63例。对比2组的一般资料、住院时间、ICU住院时间、并发症发生率和好转出院情况。结果 2组性别、年龄、致伤机制、基础疾病、创伤严重程度评分(ISS)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但早期手术组总住院时间短于晚期手术组,并发症发生率低于晚期手术组(P<0.05,P<0.01)。早期手术组肺部感染和静脉血栓形成发生率低于晚期手术组(P<0.05,P<0.01)。结论 非急诊老年创伤重症患者伤后早期手术有助于减少肺部感染、静脉血栓形成,缩短总住院时间。

创伤救治中早期低分子肝素钠抗凝治疗预防静脉血栓栓塞的有效性及安全性

目的评估创伤后早期使用低分子肝素钠抗凝治疗对预防静脉血栓栓塞（VTE）的有效性及安全性。方法选择2013年3月-2014年5月收治的120例严重创伤患者，按随机数字表法分为常规治疗组和抗凝治疗组，每组分别为60例。常规治疗组给予物理措施预防VTE，抗凝治疗组在常规治疗组基础上，于出血基本停止后加用低分子肝素钠治疗。分别监测两组VTE发生率及失血指数、出血相关并发症、肝素诱导血小板减少症（HIT）发生率、凝血功能等安全性指标。结果两组共发生VTE13例，其中常规治疗组10例（17％），抗凝治疗组3例（5％）（P〈0．05）。常规治疗组和抗凝治疗组失血指数分别为1．252±1．033和1．447±1．196，发生消化道出血分别为2例（3％）和5例（8％），发生伤口创面出血分别为5例（8％）和8例（13％）（P〉0．05）。抗凝组无HIT发生。在评估终点时，两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（AP＇IT）、D一二聚体（D—D）变化差异均无统计学意义（P〉0．05）。常规治疗组和抗凝治疗组国际标准化比值（INR）分别为0．97±0．10和1．03±0．17（P〈0．05），纤维蛋白原（FIB）分别为（4．85±1．37）g／L和（4．01±1．16）g／L（P〈0．05），血小板（PLT）分别为（317．68±141．71）×10^9／L和（422．204-178．16）×10^9／L（P〈0．05）。结论创伤后早期于出血基本停止时选用低分子肝素钠抗凝治疗可显著降低VTE的发生率，且不增加出血风险。

ICU创伤患者并发脓毒症预警评分系统的建立

目的分析重症医学科(ICU)创伤患者并发脓毒症的危险因素,建立一种预测创伤患者发生脓毒症的新评分系统,为临床提供一种简便有效的脓毒症预警方法。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月陆军军医大学陆军特色医学中心及遵义医学院附属医院ICU收治的591例创伤患者的临床资料,按临床预后分为脓毒症组(n=382)和非脓毒症组(n=209)。收集所有入住ICU创伤患者的基本临床资料,并分析两组间性别、年龄、基础疾病及入ICU24h内生命体征、相关危重症评分、血培养结果及实验室生化检查情况的差异。采用单因素Logistic回归分析对导致脓毒症的相关因素进行初筛,将其中P<0.12的指标纳入多因素Logistic回归分析,筛选创伤患者并发脓毒症的危险因素,并予以赋值,其总分即为脓毒症预警评分;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价脓毒症预警评分对ICU创伤患者并发脓毒症的预测价值。结果ICU创伤患者脓毒症发生率为64.6%(382/591),ICU病死率为10.5%(40/382);车祸伤是创伤患者入住ICU最为常见的原因。与未并发脓毒症患者相比,创伤并发脓毒症患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)、既往史比例、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、白蛋白(Alb)水平更低,体温、脉搏、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、损伤严重度评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)、吸入氧浓度(FiO2)、血钠、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平更高,输血、中心静脉置管、机械通气、休克、多器官功能障碍综合征(MODS)、开放伤和多发伤比例更高,机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间更长,差异均有统计学意义。发生脓毒症的创伤患者大多存在多发伤,其多个部位损伤患者比例明显高于未并发脓毒症者,且创伤患者多为头面颈部损伤。Logistic单因素和多因素逐步回归分析结果显示,脉搏>100次/min〔优势比(OR)=1.617,95%可信区间(95%CI)=0.992~2.635,P=0.044〕、APTT>36s(OR=2.164,95%CI=1.056~4.435,P=0.035)、休克(OR=1.798,95%CI=1.056~3.059,P=0.031)、机械通气(OR=5.144,95%CI=2.302~11.498,P<0.001)、APACHEⅡ>21分(OR=3.348,95%CI=1.724~6.502,P<0.001)和NISS>25分(OR=3.332,95%CI=1.154~9.624,P=0.026)为ICU创伤患者并发脓毒症的危险因素,根据β值进行赋值,分别为0.5、1.0、0.5、1.5、1.5、1.5分,并以这6个指标作为脓毒症预警评分建立的基础。ROC曲线分析显示,脓毒症预警评分预测创伤患者并发脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)为0.782,明显高于APACHEⅡ(AUC=0.672)、APTT(AUC=0.574)和NISS(AUC=0.515),差异均有统计学意义(均P<0.01);当脓毒症预警评分的截断值为4.0分时,其敏感度为71.7%,特异度为61.9%。结论严密监测并稳定创伤患者入住ICU24h内的生命体征,减少不合理的有创机械通气时间等,有望降低创伤患者脓毒症发生率;脓毒症预警评分由脉搏、APTT、休克、机械通气、APACHEⅡ和NISS这6个因素组成,合理运用脓毒症预警评分可以更加简洁有效地评估创伤患者的预后,其预测效果优于单独应用APACHEⅡ、APTT和NISS。

“急诊透视系统”缓解院内急诊拥挤的应用

院内急诊是急救服务体系(emergency medical service system,EMSS)的核心环节,其拥挤状况对医疗服务效率与服务质量具有重大影响[1],已逐渐成为一个世界各国关注的公共卫生问题[2]。急诊拥挤后将导致医疗质量下降、不良事件增加、患者满意度下降、医院应急救援能力下降等严重后果[3]。尽管急诊预检分诊与分级诊疗能在一定程度上合理分配急诊拥挤情况下的急诊资源,但却未能从根本上解决急诊拥挤的问题。

新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识

2019年12月以来,湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)疫情,由人体中前所未见的2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)所致。中国采取了史上最严格的隔离和封闭管理措施管控疫情,但NCP患者仍可能发生严重创伤。为了规范隐形感染、疑似感染或确诊NCP患者发生严重创伤后紧急手术及防护问题,由中国医师协会创伤外科医师分会组织牵头制订本专家共识。本共识阐述了NCP患者分类、需紧急手术的严重创伤患者和紧急手术类型,提出了医护人员的分级防护和救治场所区分,系统规范了NCP疫情流行期间患者的接诊筛查与伤情评估、紧急手术救治策略和术后管理策略,为临床救治此类创伤患者提供依据。

视频120急救报警系统在院前急救中的应用研究

随着信息技术的不断发展,视频通讯技术越来越多的应用于医疗行业。尤其是在120报警领域,视频通讯技术的应用能够弥补传统120电话报警严重依赖报警者语音表述、对现场信息掌握不全、无法高效开展远程指导等缺陷,有效促进现场急救实施的可及性。近年来,不少国家和地区已经开展了基于视频技术的急救报警系统研究,且部分已经投入了应用。如:美国Rapidsos公司研发的急救应用程序Haven、英国GoodSAM公司研发的Alerter、以色列及欧盟Carbyne公司开发的C-Now、日本Coaido公司研发的Coaido119、韩国Daydream I&S公司研发的视频119报警系统等急救报警系统均能够实现可视化的报警、视频通话和指导[1-4]。