前列地尔对脓毒症胃肠功能障碍的临床观察

目的评价前列地尔对脓毒症患者胃肠功能障碍的临床疗效,并探讨其可能的机制。方法以收治的脓毒症伴有胃肠功能障碍的患者96例为研究对象,将符合标准的患者随机分为对照组(47例)和前列地尔组(49例)。对照组给予标准的治疗;前列地尔组在标准治疗的基础上,给予前列地尔(10μg/2 mL)10μg,静脉点滴,2次/d,连续7 d。入组后分别在1、3、6 d时记录2组监测指标。监测患者的一般情况、APACHEⅡ评分、SOFA评分、胃肠功能障碍评分、乳酸、D-乳酸、ICU停留时间、住院随访、28 d随访、免疫指标(sIgA、CD4+/CD8+)、炎症指标(白细胞、中性粒细胞百分比/%、血沉、C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6)。结果在治疗3、6 d时,2组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、胃肠功能障碍评分、D-乳酸、WBC、N%、C反应蛋白、降钙素原、白介素-6均较治疗前及治疗1 d时下降,而且在6 d时前列地尔组较对照组下降明显(P<0.05);sIgA、CD4+/CD8+在治疗3、6 d时较治疗前及1 d时明显升高,而且6 d时前列地尔组明显高于对照组(P<0.05)。前列地尔组的AGIⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的比率随治疗明显下降,尤其6 d时比率下降明显低于对照组。前列地尔组ICU住院时间及总住院时间均明显低于对照组(P<0.05);前列地尔组住院病死率及28 d病死率均低于对照组(P<0.05)。结论前列地尔可以改善脓毒症患者的胃肠功能障碍,可能与前列地尔改善肠道微循环障碍、降低炎症反应和提高免疫力有关,从而缩短了ICU停留时间及总住院时间,降低了病死率。

前列地尔对脓毒性休克复苏达标患者急性肾损伤的影响

目的探讨前列地尔对脓毒性休克复苏达标患者急性肾损伤(AKI)的影响。方法采用随机、单盲、安慰剂对照的研究方法,入选2015年11月-2016年11月入住兰州大学第一医院重症医学科,明确诊断为脓毒性休克AKI,按早期目标导向治疗(EGDT),复苏达标后随机分为前列地尔组(PGE组,28例)和对照组(28例)。PGE组患者在常规药物治疗的基础上,静脉内应用前列地尔10μg+100ml生理盐水缓慢静注,2/d,连续应用7d。对照组患者静脉内以同样的方式、剂量及速度给予生理盐水。比较两组患者一般基线资料,监测两组患者治疗前、治疗后第3、5、7天的24h尿量、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量、尿NAG(N-乙酰-B-氨基葡萄糖苷酶)、γ-GTP、α_1-微球蛋白及血、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),并观察患者2周内需要行持续肾脏替代治疗(CRRT)的百分率、病死率、ICU住院天数。结果治疗前两组患者的上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后与对照组比较,PGE组24h尿量明显增加,尿NAG、γ-GTP、α_1-微球蛋白、Cr、BUN及血、尿NGAL明显下降,PGE组患者2周内需要行CRRT的百分率、病死率、ICU平均观察天数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔可改善脓毒性休克AKI患者的肾功能,降低病死率,减少CRRT百分率及ICU住院天数,减少医疗费用及医疗资源的消耗。

前列地尔联合血液滤过对横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭的疗效

目的探讨前列地尔联合血液滤过对由横纹肌溶解综合征导致的急性肾衰竭(AKI)的治疗作用。方法选取2013年5月-2016年5月兰州大学第一附属医院重症医学科收治的42例由横纹肌溶解综合征导致的AKI患者,随机分为治疗组(采用前列地尔联合血液滤过治疗,n=21)和对照组(采用单纯血液滤过治疗,n=21)。比较治疗前后两组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿量(UV)、APACHEⅡ评分、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及ICU住院天数等。结果与对照组比较,治疗组CK、CK-MB在治疗第1、2、3、5天时明显降低(P<0.05);LDH含量及BUN、Cr水平在治疗第1、2、3、5、7天均明显下降(P<0.05);治疗组UA水平在治疗第5、7和14天时均明显升高(P<0.05)。与对照组比较,联合用药后患者APACHEⅡ评分明显上升,NGAL明显下降(P<0.05);ICU住院天数明显减少(P<0.05)。结论前列地尔联合血液滤过治疗能有效减轻由横纹肌溶解综合征导致的AKI,并能缩短其病程,减少患者ICU住院天数。

前列地尔对脓毒性休克患者复苏达标后血流动力学指标的疗效观察

目的观察前列地尔对脓毒性休克患者复苏达标后血流动力学指标及预后的影响。方法选择2016年9月至2018年9月就诊于兰州大学第一医院东岗院区重症医学科的80例脓毒性休克患者,待患者按早期目标导向治疗(EGDT)复苏达标后,将80例患者分为治疗组和对照组,每组各40例。所有患者进行抗感染、机械通气、器官功能维护及营养代谢等一般治疗,治疗组在此基础上静脉滴注前列地尔脂微球注射液,对照组则静脉滴注等渗NaCl溶液,均连续应用14 d。记录两组患者的一般资料,治疗前及治疗1、2、7 d后的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、平均动脉压、心率、中心静脉压、血乳酸、pH值、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)等血流动力学指标以及住院病死率,28 d病死率,ICU住院时间及总住院时间。结果治疗组与对照组患者治疗前及治疗1、2、7 d后APACHEⅡ评分、SOFA评分、平均动脉压、心率、中心静脉压、血乳酸、pH值及ScvO2水平比较,差异均有统计学意义(F=11.661、8.689、11.005、12.006、9.045、10.217、11.065、6.031,P=0.026、0.043、0.009、0.023、0.037、0.045、0.041、0.044)。进一步两两比较发现,治疗组患者治疗2、7 d后APACHEⅡ评分、SOFA评分、心率、中心静脉压及血乳酸水平均较对照组同时间点显著降低(P均<0.05),治疗1、2、7 d后平均动脉压及治疗2、7 d后pH值和ScvO2水平均较对照组同时间点显著升高(P均<0.05)。治疗组患者的住院病死率[20.0%(8/40)vs.35.0%(14/40),χ2=53.333,P<0.001]、28 d病死率[25.0%(10/40)vs.40.0%(16/40),χ2=48.000,P<0.001]、ICU住院时间[(6.7±2.2)d vs.(12.2±2.5)d,t=2.831,P=0.047]及总住院时间[(14.4±3.6)d vs.(25.2±4.9)d,t=3.007,P=0.037]均较对照组显著降低。结论前列地尔可有效改善脓毒性休克患者的血流动力学指标及预后。

精氨酸加压素联合氢化可的松对感染性休克舌下微循环影响的观察

目的:观察精氨酸加压素(AVP)联合氢化可的松(HC)对感染性休克患者舌下微循环的影响。方法:选择我院重症医学科接诊的感染性休克98例,随机分为对照组24例、AVP组25例、HC组25例及AVP+HC组24例。均接受抗感染、抑酸、营养支持、化痰雾化及胸部物理治疗等标准治疗,给予充分的液体复苏,维持大循环稳定。在此基础上,AVP组给予AVP 4U/h,连续3天;HC组给予HC 50mg/6h,连续3天;AVP+HC组给予AVP 4U/h、HC 50mg/6h,连续3天;对照组给予等量生理盐水。监测4组急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA),血流动力学指标(HR、MAP、CVP、CI、SVRI、PAWP、PAP、Lac)等改善情况,复苏液体量及升压药使用量,住ICU时间及总住院时间;随访并记录住院28天时的存活情况;采用侧流暗视野技术采集舌下微循环图像,计算总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)。结果:AVP组、HC组及AVP+HC组小血管MFI在治疗第3天、第6天时显著高于对照组(P<0.05);治疗第6天,AVP组、HC组及AVP+HC组MFI均显著高于同组第1天时(P<0.05);治疗第6天,AVP+HC组小血管MFI显著高于其他3组同时间节点(P<0.05),中等血管和大血管MFI显著高于对照组同时间节点(P<0.05)。AVP组、HC组治疗第6天HI显著低于对照组(P<0.05);AVP+HC组第3天、第6天HI均显著低于对照组(P<0.05);AVP组、HC组及AVP+HC组治疗第6天HI均显著低于同组第1天(P<0.05)。4组治疗前后TVD、PPV及PVD组间及组内比较均差异不显著(P>0.05)。AVP组、HC组和AVP+HC组乳酸水平在治疗后第1天、3天、6天显著降低,AVP+HC组治疗后第3天和第6天乳酸水平显著低于AVP组和HC组(P<0.05);组间其他血流动力学参数MAP、CVP、CI、ScVO2以及多巴胺剂量、去甲肾上腺素剂量差异不显著(P>0.05)。AVP+HC组ICU病死率及住院病死率较对照组、AVP组和HC组显著降低(P<0.05),所有患者的总住院时间及存活者总住院时间、SOFA评分和APACHEⅡ评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:AVP联合HC可以改善感染性休克患者的舌下微循环,减轻其危重程度,缩短住院时间,降低病死率。