食管心房调搏联合阿托品负荷实验在窦房结、房室结病变诊断中的临床应用价值

目的评价食管心房调搏联合阿托品负荷实验在窦房结、房室结病变诊断中的临床应用价值。方法入选于2009年9月至2012年12月在我院门诊或住院患者中因头晕、晕厥等临床症状以及心电图显示窦性心动过缓、房室传导阻滞，怀疑这些症状为病态窦房结综合征以及窦房结、房室结功能减退及病变等引起的患者144例，对其进行食管调搏联合阿托品负荷实验检查。结果（1）144例患者，阿托品负荷实验检出阳性结果83例（57．6％），男48例（57．8％），女35例（42．2％）。（2）83例阳性结果中再次检出非迷走神经张力增高者57例（39．6％），男33例（57．9％），女24例（42．1％）；包括窦房结功能减退29例（20．1％），男16例（55．2％）；房室结功能减退8例（5．6％），男4例（50．0％）；双结功能减退14例（9．7％），男10例（71．4％）；快慢综合征6例（4．2％），男3例（50．0％）；其中1例84岁老年男性S1S1刺激后出现〉3s的长间歇，立即按起搏键，行保护性起搏，待自身窦性心律恢复后停用起搏键，为安全起见，未行进一步检查，将其列入病态窦房结综合征组。结论经食管心房调搏联合阿托品负荷实验对引起窦性心动过缓及房室传导阻滞的原因，如窦房结功能障碍、房室结传导障碍、双结传导障碍以及迷走神经张力增高等具有诊断价值，可降低假阳性率，可作为患者行起搏器植入术前的必要检查，适宜在临床尤其基层医院推广使用。

食管导联心电图鉴别快速性心律失常

目的 评价食管导联心电图在快速型心律失常鉴别诊断中的临床应用价值.方法 入选于2009年9月至2012年12月在我院门诊或住院患者中因为有心慌、头晕或晕厥等临床症状就诊的患者,体表心电图提示为快速型心律失常的患者38例,同步描记食管和体表心电图,通过综合分析和精确测量明确诊断心律失常的电生理类型,采取对应处理策略,观察疗效,进行评价.结果 ①共计患者38例,年龄15～97岁,平均（46.3±16.2）岁,男性20例（52.6％）例,女性18（47.4％）例.其中汉族26人,回族6人,哈萨克族5人,乌孜别克族1人;②38例患者中包括房室结双径路20（52.6％）例,男性10（50％）例;房室旁路12（31.6％）例,男性7（58.3％）例,其中短PR间期综合征1（8.3％）例男性,显性预激2（16.7％）例男性;房性心动过速4（10.5％）例,其中短阵房速女性3（75％）例,房扑男性1（25％）例;室性心动过速2（3.1％）例男性;③38例患者中确诊为房室结双径路者包括1例97岁合并病态窦房结综合征男性,1例为孕28周40岁高龄孕妇,确诊为房室旁路者中包括1例62岁合并肾衰竭女性,均行超速起搏成功复律;确诊为短阵房速者未予特殊处理自行转复,确诊为房扑者为1例58岁男性,合并高血压性心脏病,给予静脉注射维拉帕米后心室率得以控制后心律自行转复;确诊为室性心动过速者,1例为38岁无器质性心脏病,给予静脉注射胺碘酮成功复律,1例为70岁,合并高血压、心功能不全,因血流动力学不稳定,行电复律成功.结论 ①食管导联心电图有助于快速型心律失常常见类型的鉴别诊断,尤其对阵发性室上性心动过速的常见类型如房室结双径路或房室旁路以及室性心动过速具有诊断价值;②根据诊断结果指导临床采取正确、有效的处理策略,收到良好效益,适宜在临床,尤其在基层医院广泛开展。