系统评价员选择中文生物医学期刊数据库的策略研究

目的通过比较中文生物医学期刊数据库收录文献、期刊、检索限定方式、文献导出、英文检索方式等内容,为国内外系统评价员合理选择中文生物医学期刊数据库提供参考依据。方法选择CBM、CNKI、VIP和万方数字化期刊全文数据库进行研究。收集各数据库收录文献数、期刊数、检索限定方式、文献导出及英语检索情况,数据收集截至2010年4月。根据期刊收录数据,统计出收录期刊回溯至创刊号的数量(回溯率)、收录了每年出版的每期期刊数(收全率)及各数据库收录期刊的交叉情况。结果各数据库平均收录期刊约1200种、收录文献约492万篇,平均回溯率及收全率分别为29%、48%。CBM收录文献数略少于CNKI(5673316vs5834952),但收录期刊最多(1784种,占各数据库所有收录期刊的91%),可采用主题词及自由词检索,每次可导出500条检索结果,并可对文献类型、出版年等多字段进行限定,总体上优于其他3个数据库。CNKI和万方均提供了英文界面,且CNKI能自动转换中英文检索词进行检索。结论 CBM数据库是系统评价员首选的中文生物医学期刊数据库,CNKI可作为非汉语为母语检索者的首选数据库。

全球以“循证”冠名的一次文献期刊影响力对比分析

目的应用文献计量学方法对比分析全球以"循证"冠名的一次文献期刊2009年发表文献情况,为以后循证研究、期刊建设等提供参考。方法电子检索全球以"循证"冠名的一次文献期刊,通过期刊网站及引文数据库收集其影响因子、文献点击、下载及被引频次,计算并比较分析其即年指标、篇均下载、被引频次、下载及被引用文献的分布情况。结果共检出5种英文和4种中文以"循证"冠名的期刊,其中2种英文无法收集相关数据,故最终纳入7种期刊。①被引频次:《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》和《Worldviewson Evidence-Based Nursing》被SCI收录,影响因子均超过1,分列其同类期刊的第5位和第13位,且即年指标约为中文期刊的7倍(平均约0.2vs0.03)。中文期刊中《中国循证儿科杂志》影响因子最高(0.946),列同类期刊的第23位,《中国循证医学杂志》即年指标最高(0.07)。②下载频次:《Journal of Evidence-Based Medicine》的数据库篇均下载频次远高于其他期刊(约72vs23);而免费提供全文下载的《中国循证医学杂志》和《中国循证儿科杂志》篇均下载频次约为前者的5～6倍;③载文量:载文量最多的《中国循证医学杂志》的影响因子为0.685,其篇均下载频次和即年指标居中文期刊之首,而影响因子最高的2种英文期刊载文量最少,提示载文量与期刊影响因子并无直接联系。结论"循证"冠名的英文期刊影响力高于中文期刊;建有免费下载网站的《中国循证医学杂志》和《中国循证儿科杂志》的影响力高于其它中文期刊;提示期刊组稿应从读者需求出发,采用在线出版、开放存取等形式来提高期刊影响力。

国内针刺治疗小儿脑性瘫痪随机对照试验报告质量评价

目的:了解我国针刺治疗小儿脑性脑瘫的随机对照试验(RCT)报告质量,为今后进行高质量研究提供改进依据。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978~2007.8)中国期刊全文数据库(CNKI,1980~2007.8)、中文科技期刊全文数据库(VIP,1989~2007.8)。纳入针刺治疗小儿脑瘫的RCT文献,并手工检索纳入文献的参考文献。应用CONSORT声明和STRICTA国际标准对纳入文献进行报告质量的评价。结果:共检出55篇,CONSORT声明27个小条目的平均符合率为25.82%,"方法"、"结果"、"讨论"三部分的平均符合率分别为23.51%、39.42%、0.61%。STRICTA标准各条目的平均符合率为44.09%。结论:目前国内有关针刺治疗小儿脑瘫的随机对照试验报告质量较低,提示人们在临床实践中应用这些治疗措施尚需谨慎。相关研究人员应遵从CONSORT声明及STRICTA标准报告随机对照试验研究结果,提高报告质量。

循证医学教学对研究生相关知识、技能、态度和行为的影响研究

目的探讨循证医学课程对医学研究生知识、技能、态度和行为的影响以及循证临床实践中的障碍,为进一步有效地开展循证医学教学和循证临床实践提供参考。方法采用封闭式问题和开放式问题相结合的自填问卷对四川大学2004年秋选修《循证医学》的111名医学研究生进行调查,比较选修前后学生在循证医学知识、技能、态度、行为,以及循证临床实践中障碍方面的差异。结果医学研究生在选修“循证医学”课程前后,其循证医学知识、技能、态度、行为,以及在循证临床实践的障碍方面有一定差异。在知识和技能方面:选修后学生对循证医学相关专业术语的理解有显著提高(75%项目差异有统计学意义),特别是对绝对危险度、系统评价、Meta分析和发表偏倚(P<0.01);认为自己在熟练使用检索工具这一技能上有所提高(P<0.05)。在态度方面:选修前,有55%左右的条目分值均较高(>4分);选修后“现在多数用于病人诊治的干预措施缺乏强有力的证据支持”和“循证医学实践需要考虑病人的意愿”这两项分值提高明显(P<0.01)。“在医疗实践中采用循证医学是合理的要求”和“循证医学不受临床实践场所的限制”这两个条目选修前后的分值都偏低(<3分),在“日常工作中需要增加医学证据的使用”和“对应用循证医学进行临床实践和改进临床技能有兴趣”两项上,分值接近。在行为方面:选修后医学生对文献的使用仍不十分重视。如选修前后都有60%左右的医学生基本上不阅读相关的专业文献。虽然检索MEDLINE和其他电子数据库次数较多(>6次/月,选修前60.3%,选修后65.7%),但在临床实践中应用却不多(>6次/月,课前仅占29%,课后仅占35.1%)。学生对临床实践指南的应用情况,选修前后差异无统计学意义。在障碍方面:选修前后学生均认为最大的障碍是严格评价文献的能力有限,但排名第2与第3的障碍有差别。选修前缺乏查询循证医学的相关技能排在缺乏信息资源前,而选修后相反。结论目前的循证医学课程对提高医学研究生循证医学知识的效果显著,对其对待循证医学的态度和行为也有一定的提高。在临床实践中,医学研究生应用循证医学的三大障碍是严格评价文献能力有限,缺乏查询循证医学相关的技能和缺乏信息资源。

医学期刊发表地震相关文献的比较研究

目的了解全球地震医学证据现状及汶川地震相关医学证据生产和传播情况,比较分析医学期刊发表的地震相关文献,为震后医疗应急管理、救治和防疫证据的生产和传播提供参考。方法系统检索MEDLINE和CBM数据库(数据库起始至2009年9月),收集国内外医学期刊发表的地震相关文献,检出文献用EndNote软件管理和剔重,采用EXCEL软件录入资料及绘制图表,并使用SPSS13.0软件进行描述性统计分析。结果汶川地震前,国内外地震相关医学研究少且面窄;国内研究更少,滞后国外20年以上。汶川地震后,中文文献急剧增加,2008年8月达高峰,文献量是震前近50年的6.9倍,发表在378种期刊上,涉及领域更广、更深入;国外地震相关医学研究变化不大。结论汶川地震前,中文地震相关医学研究证据量少且面窄,震后医学证据生产和传播组织得力、方法科学、时间及时、传播广泛,已生产和传播了人类迄今地震医疗救援最多的证据;为全球地震灾害医疗救援提供了第一手证据。我国今后应继续加强灾害医学建设,对康复、灾后重建及卫生防疫证据生产与传播给予足够重视。

WHO全球患者安全挑战:提高手术安全,挽救更多生命

倡导患者安全活动,是21世纪WHO在全球的重要举措之一,是全球极为重视的课题和难题。本文概述了WHO第二次全球病人安全挑战"安全手术,挽救生命"的主要内容、目的及相关最新动态,探讨外科医生如何参与患者安全项目,共同杜绝和避免医疗过失,提高手术安全,挽救更多生命。

独一味胶囊疗效和安全性的循证评价

目的系统评价藏药独一味胶囊止血、镇痛和抗炎的疗效与安全性。方法计算机检索CBM光盘版(1978～2008.6)、CNKI(1980～2008.6)、MEDLINE(1966～2008.6)以及CochraneCentralRegisterofControlledTrial(Cochrane图书馆2008年第2期)数据库发表的独一味胶囊文献,结合厂家提供的独一味胶囊临床研究,筛选合格随机对照试验(RCT)。根据Cochrane评价员手册5.0评估纳入研究偏倚风险,采用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入70个RCT,其中止血20篇,止血及镇痛10篇,镇痛29篇,抗炎11篇。纳入研究存在发生偏倚的高度风险,Meta分析结果显示:①止血:纳入30个RCT,独一味胶囊止血总有效率优于有效药物[OR=3.86,95%CI(2.56,5.82)]和空白对照[OR=14.85,95%CI(7.16,30.80)],对出血量的影响优于有效药物和空白对照,对出血时间的影响优于空白对照,但与有效药物比较差异无统计学意义。②镇痛:纳入37个RCT,独一味胶囊镇痛总显效率优于有效药物[OR=3.01,95%CI(2.23,4.06)]、空白对照[OR=6.06,95%CI(3.14,11.70)]和安慰剂[OR=2.91,95%CI(1.48,5.73)]。与空白对照比较可以降低疼痛患者的疼痛积分[MD=?–?0.84,95%CI(–?0.97,–?0.72)]。③抗炎:独一味胶囊抗炎总有效率优于有效药物[OR=3.36,95%CI(1.90,5.96)],单个RCT显示独一味胶囊降低关节肿胀度优于有效药物,但关节肿胀数两组比较差异无统计学意义。④安全性:共有12个研究报告了轻微不良反应,如轻微恶心、轻度腹泻、胃部不适,未见严重不良反应事件。结论现有研究显示独一味胶囊治疗不同原因引起的出血、疼痛和炎症有一定疗效,且安全性好。但纳入研究间存在异质性和发生偏倚的高度风险,影响结果的真实性和可靠性,故应谨慎看待结果。仍需高质量、多中心的随机对照研究为独一味胶囊疗效提供更真实、可靠的证据。

国内斑点免疫金胶体渗滤法检测结核抗体诊断结核病的文献质量评价

目的评价国内斑点免疫金胶体渗滤法检测结核抗体诊断结核病的文献质量。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978～2006)和中文科技期刊全文数据库(VIP,1994～2006),纳入斑点免疫金胶体渗滤法检测结核抗体诊断结核病的所有诊断性研究文献,按QUADAS质量评价标准评估,由两位研究者独立进行文献质量评估。若遇分歧,讨论解决。结果共检索到38篇相关文献,质量评价结果显示,大多数文献与QUADAS质量评价标准的符合率不高。多数文献采用回顾性病例对照研究设计,其中31篇未清楚描述研究对象的选择标准,18篇不能确定是否所有研究对象均经金标准核实,36篇不清楚诊断试验结果的解释是否采用盲法,37篇未描述是否有难以解释的结果,34篇未描述是否有退出病例。结论国内斑点免疫金胶体渗滤法检测结核抗体诊断结核病的诊断性研究质量还有待提高。

提高手术安全挽救更多生命:病人参与的病人安全

倡导病人安全必须有病人的参与。本文简述了面对WHO提高手术安全,挽救更多生命的新挑战,如何视病人为病人安全的重要伙伴,教育病人或病人家属主动向医生咨询,鼓励病人成为病人安全体系的一员,共同避免和杜绝医疗过失。

“循证”冠名的医学期刊比较研究

目的全面比较、评价当前全球以“循证(Evidence Based)”冠名的医学期刊,为我国同类期刊提高质量提供借鉴,为医学工作者和患者获取高质量临床证据和了解循证医学期刊概况提供参考。方法检索PubMed、EMbase、Ulrich's Periodicals Directory及万方数据库。收集所有以“Evidence Based”冠名的医学期刊,并各选2006年最后一期内容,用文献计量学方法进行分析。结果共纳入24种医学期刊,涉及临床、护理、卫生保健等12个学科;分布于6个国家,涵盖中、英文两个语种;期刊办刊目的、栏目设置、内容等相互之间既有交叉又有区别。结论循证医学类期刊的出版,快捷方便地为医学工作者提供了各自领域的最新进展和最佳证据,节约了读者获取和阅读信息的时间,并为我国循证医学期刊的发展提供了有益借鉴。

避孕药具证据检索的方法与策略

本文从循证医学应用证据和创造证据两个方面介绍了避孕药具证据的检索方法与策略,指出应根据检索目的做出选择:若为应用证据,应根据证据级别的高低依次选择不同的数据库,用准确的检索词快速检索相关文献;若为创造证据,则应尽可能选择多个相关数据库,并采用不同的检索词全面检索相关文献。可根据检索目的及检出文献数量把握所选检索词的敏感度与特异度。

急性心肌梗死患者溶栓失败后主要治疗方法有效性及安全性的系统评价

目的采用Cochrane系统评价方法对急性心肌梗死患者溶栓失败后主要治疗方法的有效性、安全性进行评价,为合理选择治疗措施提供临床研究证据。方法系统检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2006年2期),MEDLINE(1966～2006.7)、EMBASE(1984～2006.7)、CNKI(1994～2006.7)、CBMdisc(1980～2006.7),语种限制为中文和英文。手工检索《中华心血管病杂志》等8种杂志及已纳入文献的参考文献。纳入有关溶栓失败后主要治疗方法的随机对照试验(RCTs),由2人独立进行质量评价。采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.8进行分析。结果共纳入9个RCTs。Meta分析结果显示:(1)补救性PCI与传统疗法比较,补救性PCI组病死率低于传统疗法组[RR=0.64,95%CI(0.41～0.98)];补救性PCI组缺血性脑卒中发生率、出血发生率高于传统疗法组[RR=4.39,95%CI(1.14～16.87);RR=2.79,95%CI(1.55～5.02)]。(2)再溶栓与传统疗法比较:再溶栓组血管再通率高于传统疗法组[RR=2.92,95%CI(1.75～4.85)]。(3)补救性PCI与再溶栓比较:补救性PCI组血运重建率低于再溶栓组[RR=0.57,95%CI(0.34～0.95)];补救性PCI组出血发生率高于再溶栓组[RR=2.15,95%CI(1.27～3.63)]。(4)GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂与基础治疗比较:两组病死率、出血发生率差异无统计学意义。结论4种溶栓失败后的治疗方法,除补救性PCI较传统疗法能降低病死率外,其余疗法尚无确切证据支持哪种更有效,且存在出血的并发症,因此还不能作为常规治疗方案。

WHO启动基本卫生技术决策与实践

全球每天使用8000多种通用医疗设备和数千种注册的诊疗指南，新卫生技术还在不断涌现。迄今，主要由供应商推动的全球医疗设备市场年销售额已达1500亿美元以上，预计2009年将增长到1868亿美元，每年还将以4％～5％的速度稳步增长。由此带来医疗费用持续剧增，使发达国家不堪重负，对大多数中、低收入国家更是雪上加霜。一方面，有限的卫生资源无力支付不断更新的昂贵设备，大多数人口因贫穷无法获取足够、安全、可靠的卫生服务；另一方面，已购进的昂贵设备因不合理配置和使用、人员短缺，培训不足、缺乏消耗品、零件或维修计划等难以发挥正常作用。

研究结果的表述方式是否会影响治疗决策

目的在循证临床实践中,医务人员需要正确理解临床研究中疗效指标的意义。本研究旨在评价相同临床研究结果的不同表述方式对研究生选择和推荐治疗措施的影响,从而了解已经过“临床科研设计”课程学习的研究生对疗效指标的理解。方法将同一系统评价的结果采用4种疗效指标表述,设计问卷对参与“临床科研设计”课程考试的研究生进行调查。结果共发出和收回问卷342份,排除4份未回答所有结果的问卷,有效问卷338份。结果显示,研究生选择绝对危险度降低率(ARR)与需要治疗的患者数(NNT)、相对危险度降低率(RRR)与NNT、试验组和对照组未发生事件率的差异(EFP)与NNT间的分值差异和治疗推荐级别差异均有统计学意义(P<0.01);ARR、RRR与EFP间差异无统计学意义。但279名研究生选择4种疗效指标得分的极差大于4分。结论经过“临床科研设计”课程学习的研究生在理解疗效指标意义上仍然存在问题。因此,课堂教学应加强对临床研究结果的不同表述方式和相关指标临床意义的讲解。

循证医学概念的演进及其启示

循证医学概念发展经历了两个阶段，先后纳入了医患关系和决策背景。循证医学发展的一个新趋势是解决从理论到实践的决策问题。用后SSK实践模式解读循证医学概念演进模式发现，循证医学是一个融合了自然与社会、物质与文化多因素的不可分割的实践网络，网络中各个行动者通过“转译”相互连接。在循证实践中，各式各样自然物、社会关系、地域因素、传统文化资源、科学仪器等的介入，使科学理论成为这些因素在科学实践中不断相互博弈的结果。在这种博弈中，自然与社会、物质与人类、自然科学与社会科学之间的界线消失，从而进入一种人文医学的新阶段。

循证医学产生的背景辨析

任何科学产生都是社会文化背景的产物。循证医学产生于20世纪90年代初，在其产生前有一些标志性事件。循证医学产生的社会文化背景主要包括：①20世纪70年代对医学技术风险的控制；②新教的世俗主义、理性主义与功利主义的伦理观念；③英国实证精神和实证传统。

病人安全基本理念及其沿革

病人安全已成为近10年全球医疗服务的热门话题及最大挑战。病人安全并非是一个新理念，有其明确的文化根基，早在《希波克拉底文集》中即有相关论述。回顾病人安全理念的由来及其发展演变的过程，有助于更好地认识病人安全基本理念。“医疗风险无处不在”已成为全球医疗界的共识。病人安全是医学领域的永恒课题，也是医疗服务的最基本出发点和终极目标。