无痛内镜下食管胃静脉曲张治疗术对轻微肝性脑病的影响

目的探讨无痛内镜下食管胃静脉曲张治疗术(组织胶注射+套扎或组织胶+硬化剂注射)对轻微肝性脑病(MHE)的影响。方法采用前瞻性队列研究,将92例食管胃静脉曲张患者分为MHE组(n=44)和无肝性脑病组(对照组,n=48)。采用数字连接试验(NCT)、数字符号试验(DST)评估两组患者术前、术后2 h和术后24 h MHE的发生情况和术后麻醉复苏时间。结果MHE组术后NCT评分和DST评分与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组术后NCT评分及DST评分与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。MHE组麻醉复苏时间平均为(7.2±2.7)min,对照组平均为(6.9±3.5)min,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管胃静脉曲张内镜术中使用丙泊酚联合瑞芬太尼对MHE无明显影响,且不会诱发显性肝性脑病(OHE),是一种安全、舒适的方式,值得在临床中推广应用。

非选择性β受体阻滞剂对肝硬化腹水患者病死率影响的Meta分析

目的评估非选择性β受体阻滞剂(non-selectiveβ-blockers,NSBB)对肝硬化腹水患者病死率的影响。方法检索有关NSBB对肝硬化腹水影响的研究。主要结果是肝硬化患者的病死率及难治性腹水的病死率。采用Newcastle-Ottawa量表评估方法评估各研究证据的质量。结果共纳入8项观察性研究,包括3627例肝硬化腹水患者,1630例使用NSBB治疗(NSBB组),1997例未使用NSBB治疗(非NSBB组)。NSBB组患者病死率为38.6%,而非NSBB组患者病死率为42.2%(OR=0.87,95%CI:0.56~1.35,I 2=80%;P=0.54)。NSBB组的难治性腹水患者病死率为33.3%,而非NSBB组的难治性腹水患者病死率为32.1%(OR=1.11,95%CI:0.57~2.15,I 2=83%;P=0.77)。3项研究符合高质量和5项符合中等质量。结论接受NSBB治疗的肝硬化腹水患者病死率未见增加。但鉴于大多数研究证据的质量不高,需要高质量的前瞻性研究。

PBL结合多媒体直观教学法在《细胞分子生物学》课程中的实践

分析以问题为导向的教学法(Problem-based Learning,PBL)和多媒体直观教学法的特点以及两种方法结合后的价值,介绍和评价了武汉大学医学部为提高学生的学习效率,培养学生的积极性和主动思考的能力。在研究生《细胞分子生物学》课程中采用PBL结合多媒体直观教学法的构建和实施过程中,为教育工作者提供有用的参考。

质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎的Meta分析

目的探讨质子泵抑制剂对胃食管反流性咽喉炎的治疗作用及其安全性,为胃食管反流性咽喉炎的临床治疗提供指导依据。方法计算机检索PubMed、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge databases、VIP、CNKI、CBM和WANFANG数据库,查找所有探讨质子泵抑制剂对胃食管反流性咽喉炎治疗作用的随机对照试验,检索时限均为建库至2012年3月2日。同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由3名研究者独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据质量评价。结果共纳入8个研究,591例患者。Meta分析结果显示:质子泵抑制剂治疗胃食管反流性咽喉炎的总体有效率[OR=7.79,95%CI(2.20,27.51),P<0.05]高于对照组,咳嗽症状缓解效率[OR=2.29,95%CI(0.83,6.35),P>0.05],与对照组比较差异不显著,内镜检查好转率[OR=18.83,95%CI(1.86,190.60),P<0.05],高于对照组。结论质子泵抑制剂对胃食管反流性咽喉炎的治疗作用较对照组明显;但因纳入研究较少、质量参差不齐、样本含量小、各研究方法变异性大,建议临床上审慎选择使用;需要更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验进一步论证。

医院感染的现状与改进措施

目的分析医院感染的现状,制定改进措施。方法采取感染监测和回顾性调查方法,对89例医院感染患者进行分析。结果在住院病人6400例中,发生院内感染89例,医院感染率1.39%。医院感染下呼吸道占30.7%,老年人为易感人群。从89例院内感染者的不同标本中分离鉴定出9株医院感染致病菌和条件致病菌。结论该医院的院内感染发生率比较低,所发生院内感染以下呼吸道感染为主,中老年人是构成医院感染最重要的危险因素。

强化调脂联合强化抗血小板聚集治疗颈动脉斑块脱落型脑梗死50例疗效观察

目的观察强化调脂联合强化抗血小板聚集治疗颈动脉斑块脱落型脑梗死的临床疗效及对血脂、血小板黏附力的影响。方法 100例急性颈动脉斑块脱落型脑梗死患者,随机分为治疗组50例,对照组50例;依据病情均给予降低颅内压、神经保护剂、调控糖尿病、调节血压及对症治疗等基础治疗。治疗组在基础治疗同时给予氯吡格雷75 mg、拜阿司匹林100 mg口服,每日1次,7 d后改为氯吡格雷75 mg口服,每日1次;且不考虑LDL-C水平,再给予阿托伐他汀20 mg口服,每日1次。对照组在基础治疗同时给予拜阿司匹林100 mg口服,每日1次;若LDL-C≥2.6 mmol/L时,给予阿托伐他汀10 mg,每日1次。治疗14 d后观察2组患者临床疗效及实验室指标。结果治疗组显效率及总有效率高于对照组(P<0.05),且血脂及血小板聚集率较对照组明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论强化调脂联合强化抗血小板聚集治疗颈动脉斑块脱落型脑梗死疗效显著,值得临床推广。

胃铋镁联合泮托拉唑治疗内镜黏膜下剥离术后溃疡的效果

目的探索胃铋镁联合泮托拉唑治疗内镜黏膜下剥离术（ESD）后溃疡的效果。方法选取2015年5月~2016年5月长江大学附属第一医院收治的ESD患者87例,采用简单随机化方法将其随机分为实验组（43例）和对照组（44例）。对照组给予注射用泮托拉唑钠40 mg/次,1次/d,持续注射7 d;7 d后改为泮托拉唑钠肠溶胶囊40 mg/次,1次/d。实验组在对照组的基础上,术后第2天加用胃铋镁颗粒3 g/次,3次/d。总疗程4周。观察两组第1、3、7天上腹部症状改善情况、给药4周溃疡愈合及不良反应发生情况。结果 ESD术后第3、7天,两组上腹部症状均较术后第1天明显减轻（P〈0.05）,实验组腹痛、腹胀症状评分低于对照组（P〈0.05）。实验组溃疡缩小率、溃疡愈合率高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组均未发生严重不良反应,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胃铋镁联合泮托拉唑治疗ESD术后溃疡效果要优于单独使用泮托拉唑,不增加不良反应,且能有效改善ESD术后上腹部症状,促进ESD术后溃疡的愈合,是一种安全、有效的方法。

手术后急性非结石性胆囊炎84例临床分析

目的:探讨手术后急性非结石性胆囊炎(AAC)的发生原因、诊断及治疗。方法:回顾性分析1986—2008年手术治疗84例原手术后急性非结石性胆囊炎的临床资料。结果:男性54例,女性30例。平均年龄53岁。手术后AAC发生于术后5～32 d。由于AAC的特点与一般急性结石性胆囊炎相近似症状的干扰,对其认识不足、易误诊、误诊率达76.2%。腹腔或非腹腔疾病手术后突然右上腹持续性疼痛,明显腹膜刺激征,辅以BUS或CT检查即可确诊;若早期虽未确诊,亦应剖腹探查术,以防延误治疗。根据术中病情及病变局部情况,可分别选择胆囊切除或胆囊大部切除术、腹腔引流术以及胆囊造口术、腹腔引流术,待6个月后再行胆囊切除术。本组78例治愈,2例胆囊造口术亦痊愈;4例延误治疗中毒性休克死亡,病死率4.8%。结论:手术后AAC是一种临床经过凶险的术后并发症之一,术前误诊率高达76.2%,提高对手术后AAC的认识水平,结合临床特点及BUS或CT检查,可提高诊断率。

芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎系统评价

目的:评价芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法:计算机检索Cochrane图书馆、PUBMED、EMBASE、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库(Wanfang Data)中有关芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎疗效的随机对照试验,并手工检索相关文献。检索时限均为从建库至2011年11月。由3位研究者按Cochrane Reviewers'Handbook 4.2.2推荐的方法评价纳入研究的质量和资料提取,并用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入4个RCT。Meta分析表明,芒硝辅助治疗组较对照组可明显降低SAP患者的腹痛缓解时间、禁食时间、住院时间和并发症发生率,但对发热时间、病死率和中转手术率二者的差异没有统计学意义。结论:芒硝辅助治疗SAP能明显缩短患者的腹痛缓解时间、禁食时间、住院时间和降低并发症发生率,但对发热时间、病死率和中转手术率二者的差异没有统计学意义。但限于纳入研究的方法学局限性芒硝辅助治疗SAP的疗效需要开展高质量的随机对照试验来验证。

山东经济增长与能源消费关系实证研究

随着经济的发展,山东省经济增长与能源消费的矛盾日益突出,明确经济增长与能源消费之间的关系成了解决问题的关键。本文采用协方差技术和格兰杰因果检验,对山东省1980-2005年能源消费和经济增长相关数据进行了实证研究。研究表明,山东省经济增长和能源消费之间存在着长期均衡关系,并且能源消费是经济增长的格兰杰原因。

基于顾客价值链的顾客价值创造

在企业竞争和顾客权利增大的情况下,顾客价值研究受到广泛的关注。目前,顾客价值的研究主要集中在顾客价值的定义、内涵以及识别方面,而关于顾客价值创造方面的研究是相对较少的。以顾客价值链的角度研究顾客价值创造,从顾客价值的概念入手,回顾了相关的顾客价值创造研究,在此基础上分析了顾客价值链的影响因素,并提出了基于顾客价值链的顾客价值创造策略。

常见革兰阳性链球菌的生化表型及药敏分析

目的了解革兰阳性链球菌生化表型及药敏情况。方法采用VITEK细菌自动分析仪及手工生化、药敏相结合的方法鉴定链球菌。结果革兰阳性链球菌生化表型菌名29种,生化反应共性12种,具有诊断特性的生化反应表型三种,杆菌肽不能作为A群链球菌的确诊试验,A群链球菌、肺炎链球菌对青霉素、万古霉素的耐药率0%,肺炎链球菌对阿奇霉素、克林霉素的耐药率超过了60%。三代头孢和三代头孢加酶抑制剂的药物,耐药率低,可以作为治疗链球菌感染的首选药物之一。结论革兰阳性链球菌生化表型的建立,可以解决细菌鉴定中出现"不能鉴定"的问题,给细菌鉴定提供一定的帮助;了解细菌耐药情况,为临床医生合理用药提供理论依据。

Phoenix^(tm) 100检测葡萄球菌现状分析

目的了解住院患者血液感染葡萄球菌在Phoenixtm100的生化表型、耐药基因、毒素基因情况。方法采用Phoenixtm100和聚合酶链反应检测葡萄球菌生化表型,耐药基因MecA,毒素基因sea、seb、sec、see。结果 Phoenixtm100的46种生化表型除表皮葡萄球菌C-CLST结果阳性外,其他表型结果与期待值一致,符合率95%~99%,同时检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌6株,携带MecA菌4株,产β-内酰胺酶菌16株,红霉素诱导克林霉素耐药(STAmls)4株,携带肠毒基因5株。结论 Phoenixtm100的46种生化表型测定,有助于了解葡萄球菌区域性生活代谢及流行病学情况,同时可以发现葡萄球菌生化表型特异的株型。检出耐药基因MecA与荧光聚合酶链反应方法结果一致,Phoenixtm100在微生物检测方面所具有的自动化程度高,检测结果快速准确等优点,是其他方法无法替代的。

互联网保险创新模式浅析

互联网本身具有共享性和开放性的特点,而中国的保险行业长期以来都具有高门槛、业务复杂等特点,因此两者结合在一起,就产生了剧烈的反应,使得广大民众可以有更多途径,更多方式接触保险,了解保险,运用保险。另一方面,也促进了保险行业打破思维定势,在营销、产品、理赔等多方面积极开拓创新,利用先进的新兴技术,降低管理成本,细化产品形态,开拓销售渠道。最终,为中国保险行业的发展带来新的动力。

OLYMPUS AU5400生化分析仪测定结果分析

目的:通过室内质控(CV%)与室间质评(BIAS%)结果,结合CLIA'88分析质量规范,对OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪测定结果进行分析。方法:用质控血清分别在仪器上测定,对测定结果进行分析,经统计学处理分别获得一批测定结果的调整因子以及相关性,同时在仪器上测定22种生化结果。结果:调整处理后的测定结果,不精密度(CVR)不超过2%,符合实验室要求;不准确度(BIAS)未超过±10%,吻合度高。结论:OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪通过不精密度、不准确度试验及校正后所测定的结果能更好地服务临床。

胃异型增生内镜术后胃癌发生的危险因素分析

目的为确定胃异型增生内镜下切除术(ER)术后胃癌的发生率及相关因素,评估相关患者的随访结果。方法筛选2009年1月至2017年12月1 065例经内镜黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)后病检确诊为胃异型增生(包括低级别及高级别上皮内瘤变)的患者,回顾性分析随访至少6个月的579例患者的病历资料、内镜检查报告和病理报告。结果平均随访时间33.8个月(6～79个月)。随访期间,术后胃癌发生率为4.7%(27/579)。术后胃癌发生的平均时间为28个月(10～71个月)。多变量分析显示男性[OR:5.24(1.21～22.66),P=0.027],肠上皮化生[OR:2.64(1.17～6.01),P=0.02],高级别上皮内瘤变[OR:2.74(1.15～6.55),P=0.023]为独立的危险因素。27例发生胃癌病例中发生在原先切除部位以外的部位24例(88.9%)。结论男性、肠上皮化生和高级别上皮内瘤变与胃异型增生ER术后胃癌发生显著相关,大部分胃癌发生在原先切除部位以外的部位。

穿心莲内酯抑制胰腺癌SW1990细胞的作用机制

目的胰腺癌治疗上缺乏有效的药物。探讨穿心莲内酯(Ang)对胰腺癌细胞增殖、迁移和侵袭及可能机制。方法体外培养胰腺癌SW1990细胞,分为对照组(常规培养)、Ang(低、中、高剂量)组(分别用15、30、60μmol/LAng作用细胞)、miR-1296-5p组(转染miR-1296-5p模拟物)、miR-NC组(转染模拟对照序列)、Ang+anti-miR-1296-5p(60μmol/LAng作用转染miR-1296-5p抑制剂的细胞)和Ang+anti-miR-NC组(60μmol/LAng作用转染抑制剂阴性序列的细胞),CCK-8法、克隆形成实验、划痕实验和Transwell分别检测细胞增殖抑制率、克隆形成形成能力、迁移及侵袭,蛋白质印迹法检测细胞中E-cadherin和N-cadherin蛋白表达,qRT-PCR法检测细胞中miR-1296-5p表达。结果与对照组比较,Ang(低、中、高剂量)组细胞抑制率、E-cadherin蛋白和miR-1296-5p表达量均升高(P<0.05),细胞克隆形成数、划痕愈合率、侵袭数及N-cadherin蛋白表达量均降低(P<0.05)。miR-1296-5p组细胞抑制率[(46.18±4.49)%]较miR-NC组[(6.11±0.42)%]升高(P<0.05)、E-cadherin蛋白表达量亦升高(P<0.05),细胞克隆形成数[(53.58±5.29)个]、划痕愈合率[(31.58±3.16)%]、侵袭数[(64.11±5.64)个]较miR-NC组[(106.03±10.08)个、(72.69±5.13)%、(127.38±10.89)个]明显降低(P<0.05)且N-cadherin蛋白表达量亦降低(P<0.05)。抑制miR-1296-5p逆转了Ang对SW1990细胞增殖、迁移和侵袭的影响。结论Ang可能通过上调miR-1296-5p抑制胰腺癌SW1990细胞增殖、迁移和侵袭,具有治疗胰腺癌的潜在价值。

金属支架治疗胃癌术后胃食管吻合口狭窄1例

报道了金属支架治疗胃癌术后胃食管吻合口狭窄1例临床资料,分析了上消化道手术后发生吻合口狭窄的可能原因,比较了各种治疗方法的特点,认为覆膜支架持续扩张具有痛苦小,并发症少,住院时间短等优点,远期及近期疗效满意,反复探条或气囊扩张疗效不佳者应行内支架置入治疗。

肺炎相关病原菌687株的构成特征及药敏情况分析

目的:了解医院住院病人肺炎相关病原菌的耐药情况。方法:选取荆州市第一人民医院检验科2010年上半年标本培养结果中可能引起肺炎的相关菌种,并进行耐药性检测。结果:共检出肺炎相关病原菌687株,其中革兰阴性菌317株,革兰阳性菌370株。药敏结果显示产EBSLs的肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌、粪肠球菌对三、四代头孢类抗生素有较高的耐药率。"抗生素+酶抑制剂"能有效降低细菌的耐药性。结论:在治疗肺炎相关细菌引起的感染时,头孢菌素仍是首选,但产酶(EBSLs)菌属应使用"抗生素+酶抑制剂"药物或泰能治疗。