腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能影响的研究

目的探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合促性腺激素激动剂(GnRH-a)治疗对卵巢储备功能的影响。方法前瞻性队列研究,实验组:卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜囊肿剥除术105例。实验组分为4组:A组:单侧卵巢子宫内膜异位囊肿,囊肿直径<5 cm(33例);B组:单侧卵巢子宫内膜异位囊肿,囊肿直径≥5cm(24例);C组:双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,双侧囊肿均直径<5 cm(27例);D组:双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,至少一侧囊肿直径≥5 cm(21例)。对照组:行腹腔镜下单侧卵巢畸胎瘤(成熟性囊性畸胎瘤)剔除术(20例);比较各组手术前后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)的变化,并根据巧囊的大小和类型分层分析。随访Ⅲ期患者术后6个月及Ⅳ期患者第1次月经复潮后,术后1年基础FSH的恢复情况、月经恢复情况及自然妊娠情况。结果 C、D两组卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后FSH较术前明显增高(P<0.05),E2明显减低(P<0.05),LH明显减低(P<0.05)。对照组及A、B组手术前后各激素水平差异均无统计学意义,分层分析单侧卵巢子宫内膜异位囊肿年龄及类型,各组内组间激素水平变化亦无明显差异。C组患者术后1年基础FSH恢复至正常范围内占85.3%,而D组患者基础FSH恢复至正常范围内仅占60.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组术前不孕患者术后妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),D组术前不孕患者术后妊娠率低于对照组。结论腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合GnRH-a治疗对卵巢储备功能有一定的影响,但大部分患者可在术后1年内恢复,不孕症患者术后加用GnRH-a等药物则可明显提高术后妊娠率,但与临床分期相关。

促性腺激素释放激素激动剂联合反向添加疗法治疗术后中重度子宫内膜异位症的Meta分析

目的评价促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)联合反向添加疗法用于我国中重度子宫内膜异位症患者术后疗效。方法检索cochrane central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、the cochrane Library、PubMed、Medline、EMBASE、SCI、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、维普数据库、万方数据资源,检索时间截止2013年3月,国家限制为中国,并辅以手工检索,根据入选标准选出RCT文献7篇,对其进行文献质量评价。采用RevMan5.1软件进行meta分析。结果①反加疗法组较GnRHa组增加雌激素(E2)水平,P<0.01,降低卵泡刺激素(FSH)水平,P=0.006,两组差异均有统计学意义。反加组与GnRHa组间CA125水平、黄体生成素(LH)水平差异无统计学意义。②在缓解疼痛VAS评分上反加疗法组与GnRHa组差异无统计学意义。③在药物不良反应中绝经症状严重程度(Kupperman评分)上反加疗法组缓解了使用GnRHa造成的绝经症状,两组差异有统计学意义,P=0.001,在骨密度、骨钙素水平上,两组差异无统计学意义。结论保守手术后中重度子宫内膜异位症患者应用反加疗法,可以减少由GnRHa引起的低雌激素水平,但是未能对于骨密度水平和疼痛症状有显著地改善。

雌、孕激素受体及表皮生长因子受体在EP中的表达和宫腔镜对EP的诊治价值

目的： 探讨雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、表皮生长因子受体（EGFR）在子宫内膜息肉（EP）中的表达及宫腔镜对EP的诊断和治疗价值.方法： 360例EP患者中56例行经宫颈EP电切术（TCRP）,对30例EP患者息肉组织、息肉旁内膜组织和10例正常子宫内膜中EGFR、ER、PR的表达进行检测,并对各组织间质、腺体中EGFR、ER、PR的表达进行比较. 结果：56例行TCRP的EP患者中,2例病理诊断为高分化子宫内膜腺癌,行全子宫切除术,随访6个月～1年,患者预后良好.宫腔镜手术后3个月随访,除4例患者宫腔底部有轻度粘连外,余患者宫腔形态正常,症状明显改善.（3）子宫息肉组织间质和腺体中ER、PR、EGFR的表达均明显高于息肉旁组织及正常内膜的表达（P〈0.05）;息肉旁内膜组织腺体和间质中ER、PR及间质中EGFR的表达与正常子宫内膜组织差异无统计学意义（P〉0.05）;息肉旁内膜组织腺体EGFR的表达明显高于正常内膜的表达（P〈0.05）;息肉组织腺体ER的表达明显高于间质的表达（P〈0.05）,息肉组织腺体EGFR的表达明显高于间质的表达（P〈0.01）.结论：（1）EP的临床特征以不规则阴道出血为主,绝经期则以绝经后出血为主;（2）EP的发生与EGFR、ER、PR协同作用有关;（3）绝经后妇女体内仍有雌激素持续作用;（4）宫腔镜是EP诊断和治疗的首选方法,切除息肉同时息肉旁内膜也应酌情切除.

宫腔镜宫颈锥形电切术治疗宫颈病变391例临床观察

目的 :评价宫腔镜宫颈锥形电切术在宫颈病变中的诊断和治疗价值。 方法 :回顾分析 391例宫腔镜宫颈锥切术患者的细胞学、阴道镜检查及活检结果、宫颈锥切病理及子宫切除术的病理结果 ,同时分析了并发症的防治及随诊的结果。 结果 :宫颈锥切术的病理结果与阴道镜活检的病理结果相符者 2 4 1例 (6 1.6 % ) ,较活检病理结果重者 11例 (2 .8% ) ,较活检病理结果轻者 136例 (34.8% ) ,不相符 3例 ,其中 14 3例为宫颈上皮内瘤变 (CIN ) ,术后每 3个月随诊宫颈细胞学检查均阴性。 结论 :宫腔镜宫颈锥切术在宫颈病变的诊断中能明确病变程度 ,决定下一步处理方式 ,对年轻有生育要求的CIN患者是一个合适的治疗方法。

子宫内膜息肉电切术前不同内膜预处理的疗效对比观察

目的:探讨子宫内膜息肉电切术前不同内膜预处理方法的疗效。方法:将200例子宫内膜息肉患者分为5组:A组(药物预处理组),又分为A1组(孕三烯酮)60例,A2组[合成促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)]12例,A3组(醋酸棉酚)58例,B组(机械性预处理组)40例,C组(对照组)30例。5组均行子宫内膜息肉电切术,术后对相关指标进行比较。结果:和C组比较,A1、A2、A3组内膜均较薄,差异有统计学意义(P<0.05);A2组薄化内膜的效果优于其他处理组,差异有统计学意义(P<0.05)。和C组比较,A1、A2、A3组内膜单位面积的腺体数目较少,差异有统计学意义(P<0.05);A2组内膜单位面积的腺体数目少于A1组及A3组,差异有统计学意义(P均<0.05)。和C组比较,A1、A2、A3组内膜间质较致密,差异有统计学意义(P均<0.05)。和C组比较,A1、A2、A3、B组手术需要时间较短,差异有高度统计学意义(P<0.01)。A1、A2、A3组的无月经率明显高于C组及B组。结论:宫腔镜术前进行内膜预处理可提高手术效果及取得较好的月经改善。宫腔镜术前内膜预处理方法的选择应个体化。

电视宫腔镜电切术治疗子宫内膜病变640例疗效观察

目的：探讨电视宫腔镜电切术治疗子宫内膜病变的临床疗效.方法：640例子宫内膜病变患者,其中子宫内膜息肉326例,功能性子宫出血188例,子宫肌瘤126例,对640例患者采用宫腔镜进行治疗.根据患者生育要求及对月经的要求不同,116例采用子宫内膜病变切除＋子宫内膜汽化电切术,368例采用子宫内膜病变电切＋子宫内膜切除术,81例采用子宫内膜病变电切＋子宫内膜浅层电切术,绝经妇女75例单纯行病灶切除.结果： 随访3个月,640例电切术后597例（93.3%）月经改善;随访5～66个月,平均（38±5）个月,月经改善达81.4%～93.3%.不同手术方式与月经改善情况无明显关系（P＞0.05）.565例子宫内膜病变育龄期患者中, 无生育要求者484例用汽化电切手术时间平均（11.24±0.26）min,子宫内膜电切手术时间平均（20.12±0.46）min,2种术式手术时间差异有统计学意义（P〈0.05）;26例不孕患者中有19例术后妊娠;282例子宫内膜息肉育龄期妇女,对要求保留生育功能患者,切除息肉及息肉旁组织和功能层内膜,术后无闭经者,但术后息肉复发高于汽化电切及子宫内膜电切. 结论： 宫腔镜电切术治疗子宫内膜病变具有极高的临床价值,是子宫内膜病变首选的治疗方法,根据患者生育要求及对月经的要求不同采用的手术方式.

卵巢子宫内膜异位症与卵巢恶性肿瘤的相关性分析

目的卵巢子宫内膜异位症(EM)是常见的妇科良性疾病,具有潜在的恶变可能。本研究通过对卵巢EM恶变、合并EM及未合并EM的卵巢恶性肿瘤病例的分析,了解卵巢EM恶变与卵巢恶性肿瘤的关系。方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2003年1月至2010年12月经病理确诊的原发性卵巢恶性肿瘤患者共362例,根据卵巢EM恶变诊断标准及病理结果,将EM恶变的17例患者分为A组,其他仅合并卵巢EM的卵巢恶性肿瘤16例患者分为B组,未合并卵巢EM的卵巢恶性肿瘤329例为C组,从卵巢恶性肿瘤的临床病理资料对三组进行对照分析。同期在本院经手术确诊的卵巢EM患者共1 946例。结果A、B组临床症状多以腹痛为主,其次为盆腔包块;从临床分期来看,A、B组以Ⅱ期居多,分别占70.6%、56.5%,C组以Ⅲ期为多,占47.7%;从组织类型来看,A、B组多为透明细胞癌(分别为70.6%、56.2%),而C组则以浆液性腺癌(50.2%)为主。三组在一般特征、临床分期及病理组织分类的分布差异均有统计学意义。结论卵巢EM恶变的临床症状以腹痛为多,其次为盆腔包块,肿块直径超过9 cm,且CA125水平多在200 U/ml以上;卵巢EM恶变及卵巢恶性肿瘤合并EM病例中早期患者比例较高,具有年轻化(尤其是卵巢内异症恶变患者)的特点,且多为卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌;卵巢EM恶变的诊断与组织病灶程度、临床分期可能有关,卵巢EM病灶恶变可能来源于透明细胞癌和子宫内膜样癌,因此卵巢EM可被认为是卵巢恶性肿瘤的危险因素。

保守性术后辅助药物治疗中、重度子宫内膜异位症128例

目的观察中、重度子宫内膜异位症病人保守性术后辅助促性腺激素释放激素受体激动药(GnRH-α)、孕三烯酮治疗的临床疗效、安全性及停药后累积复发率、妊娠率及对垂体-卵巢轴内分泌的影响。方法回顾性分析128例中、重度子宫内膜异位症病人,随机分为GnRH-α组、孕三烯酮组和对照组,观察各组的症状缓解率、不良反应、累积复发率和血清性激素水平变化。结果各用药组的症状和体征缓解率均较对照组明显提高(P<0.01);GnRH-α组妊娠率和复发率降低(P<0.05);用药后GnRH-α组血清E2、FSH、LH水平有显著变化(P<0.01),孕三烯酮组LH和E2明显降低(P<0.01)。结论在保守性术后加用抑制卵巢功能药物对提高子宫内膜异位症病人的妊娠率、降低复发率有重要作用。

子宫内膜息肉的宫腔镜诊断和治疗价值

目的 :阐明宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断和治疗价值。 方法 :对行宫腔镜检查的 16 76例患者中 36 0例子宫内膜息肉进行研究分析 ,对其中的 5 6例行经宫颈子宫内膜息肉电切术 (TCRP) ,术后 3个月常规复查。 结果 :子宫内膜息肉的患病率为 2 1.5 % (36 0 /16 76 ) ,绝经后子宫出血患者阳性病例为 186例 ,其中子宫内膜息肉 4 3例 (2 3.1% )。 结论 :(1)子宫内膜息肉的临床特征以不规则阴道出血为主 ,绝经期则以绝经后出血为主 ;(2 )绝经后妇女体内仍有雌激素持续作用 ;(3)宫腔镜是子宫内膜息肉诊断和治疗的首选方法。

宫腔镜联合超声监护在子宫纵隔电切手术中的应用价值

目的探讨宫腔镜及超声监护在子宫纵隔电切术中的应用价值。方法对64例子宫纵隔患者施行超声监护下宫腔镜子宫纵隔电切手术。其中不完全纵隔51例,完全纵隔13例。结果 :手术时间8～20min;切开子宫纵隔时间5～8min,平均6min;出血量5～20ml,平均10ml;住院时间5～6d,平均5d。所有病例均一次手术成功,术后患者妊娠结局较术前有明显改善(P<0.001)。超声结合宫腔镜检查是诊断子宫纵隔的较好方法。结论宫腔镜电切是治疗子宫纵隔的标准术式,应用超声监护下宫腔镜纵隔手术可提高手术成功率,减少并发症,具有重要临床应用价值。

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能的影响研究进展

子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病,其中卵巢型为常见类型。腹腔镜手术治疗是目前公认最好的治疗卵巢子宫内膜异位症的方法,但有卵巢储备功能下降甚至卵巢功能早衰的危险。本文将对近年来卵巢子宫内膜异位症的腹腔镜手术对卵巢储备功能影响进展做一综述。

213例绝经后子宫出血的宫腔镜检查与治疗

目的:评价宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断价值。方法 :对 2 13例绝经后子宫出血患者进行宫腔镜检查。 结果 :有阳性发现者为 171例 ,其中老年性子宫内膜炎 68例 ,子宫内膜息肉 3 8例 ,子宫粘膜下肌瘤 2 1例 ,子宫内膜癌 14例 (经定位活检证实 ) ,宫内节育器 (IU D) 8例 ,宫颈管炎 4例 ,宫颈管息肉 18例 ,诊断阳性率 80 .3 %。其中 3例子宫内膜息肉和 2例子宫粘膜下肌瘤行电视宫腔镜下电切术。结论 :宫腔镜检查对绝经后子宫出血诊断阳性率高 ,与定位活检相结合可大大地提高宫腔内疾病诊断的准确性。而且宫腔镜下电切术具有操作简单、病人痛苦少、并发症少。

卵巢子宫内膜样囊肿不同术式的效果评价

目的:研究卵巢子宫内膜样囊肿手术后恢复情况,并比较两种不同手术途径的疗效。方法:分析我院2002～2007年收治的96例卵巢子宫内膜样囊肿患者的病历资料。分为A、B两组,A组为腹腔镜手术组,B组为开腹手术组,比较分析卵巢囊肿的两种不同术式——腹腔镜手术和开腹手术的临床疗效。结果:腹腔镜组使用抗生素时间、术后住院时间和术后排气时间较开腹组短(P<0.05),两组手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜手术是卵巢良性肿瘤安全和有效的首选手术方式。

HIFU联合GnRH-a治疗子宫腺肌病剂量学研究

目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)联合促性腺释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)治疗子宫腺肌病剂量学研究。方法选择在同济大学附属第一妇幼保健院接受治疗的子宫腺肌病患者66例,随机分为A、B、C三组,分别应用HIFU、HIFU术前1~2针GnRH-a预处理、HIFU术前3针GnRH-a预处理,评价病灶情况,记录HIFU辐照时间及辐照能量,以能效因子(EEF)为评价指标,分析GnRH-a对HIFU治疗子宫腺肌病的所需能量。结果 A组EEF为(37.37±75.09)J/mm^3;B组EEF为(12.95±21.89)J/mm^3,C组EEF为(1.54±0.47)J/mm^3。C组分别与A组、B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3针GnRH-a预处理能明显降低HIFU治疗子宫腺肌病所需的能量,从而缩短HIFU治疗时间,提高治疗效率,其联合应用具有良好的临床价值。

腹腔镜对腹膜型子宫内膜异位症的诊治意义

目的分析腹腔镜下腹膜型子宫内膜异位症的病变特点,评价腹腔镜配合病理诊断子宫内膜异位症的价值。方法对136例临床考虑子宫内膜异位症的患者进行腹腔镜手术,切除异位的病变组织常规送病理检查确诊。结果①136例病变中白色病变为82例,黑色病变为34例,红色病变为20例。其中病理确诊为子宫内膜异位症的有115例(84.6%),但有21例没有内异症的证据(15.4%),其中100%的红色病变、88.2%的黑色病变和31.7%的白色病变病理证实为子宫内膜异位症。②最常见的病变部位是宫骶韧带和阔韧带后叶,依次为侧盆壁腹膜、卵巢窝、卵巢表面、子宫膀胱反折腹膜、输尿管和肠管浆膜面。③在取检的236处异位病变中,210处(89.0%)病变经组织学证实。腹腔镜和病理的符合率病变在宫底韧带是88.2%、阔韧带是92.3%、侧盆壁是91.4%、卵巢窝是100%、膀胱反折腹膜是54.5%、输尿管是70.0%、肠管浆膜面是33.3%。结论子宫内膜异位症病灶可以形形色色,以白色病变多见,而红色病变的病理符合率最高,不是所有腹腔镜下可疑异位病灶为子宫内膜异位症,常见的发病部位主要位于宫骶韧带和阔韧带后叶,病理检查配合腹腔镜诊断治疗子宫内膜异位症是必要的。

136例腹膜型子宫内膜异位症病变特点分析

目的分析腹腔镜下腹膜型子宫内膜异位症的病变特点,评价腹腔镜配合病理诊断子宫内膜异位症的价值。方法对136例临床考虑子宫内膜异位症的患者进行腹腔镜手术,切除异位的病变组织常规送病理检查确实。结果①136例白色病变为82例,黑色病变为34例,红色病变为20例。其中病理确实为子宫内膜异位症的有115例(84.6%),但有21例没有内异症的证据(15.4%),其中100%的红色病变,92%的黑色病变和31%的白色病变病理证实为子宫内膜异位症。②最常见的病变部位是宫骶韧带和阔韧带后叶,依次为侧盆壁腹膜、卵巢窝、卵巢表面、子宫膀胱反折腹膜、输尿管和肠管浆膜面。③在取检的236处异位病变中,210处(89%)病变经组织学证实。腹腔镜和病理的符合率在宫骶韧带是88.2%,阔韧带是94.9%,侧盆壁是91.4%,卵巢窝是100%,膀胱反折腹膜是54.5%,输尿管是70%,肠管浆膜面是33.3%。结论子宫内膜异位症病灶可以形形色色,以白色病变多见,而红色病变的病理符合率最高,不是所有腹腔镜下可疑异位病灶均为子宫内膜异位症;常见的发病部位主要位于宫骶韧带和阔韧带后叶,精确的病理检查配合腹腔镜诊断治疗子宫内膜异位症是必要的。

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的现状

子宫腺肌症是女性生殖系统的常见疾病,组织学上虽然是良性的,但却具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为。近年来,其发病率呈上升趋势且逐渐年轻化,而传统治疗方法难度大、风险高、并发症多、恢复慢、费用高。目前,临床上唯一的根治方法是手术切除子宫,但对于年轻有生育要求或者坚决要求保留子宫的患者而言,如何缓解症状、减少复发,成为目前迫切需要解决的问题。高强度聚焦超声是一种无创治疗方法,临床已证实其安全性和有效性。

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后联合GnRH-a治疗对卵巢储备功能及妊娠结局、术后复发的影响

目的:探讨腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后联合GnRH治疗对卵巢储备功能及生育可能的影响。方法:采用前瞻性对照研究,实验组:双侧卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜囊肿剥除术后联合GnRH-a治疗3个月的患者63例。对照组:双侧卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜囊肿剥除术的患者62例。比较两组手术前、手术后3月或月经第2～3 d、术后6月月经第2～3 d血清卵泡刺激素(FSH),卵泡刺激素(FSH)/黄体生成激素(LH),雌二醇(E2)的变化,并随访术后18个月自然妊娠及囊肿复发情况。结果:与术前相比,实验组术后3个月FSH较术前明显降低(P<0.05),LH明显减低(P<0.05),E2明显减低(P<0.05)。对照组术后3个月FSH较术前明显增高(P<0.05),LH明显增高(P<0.05),E2明显减低(P<0.05)。实验组患者术后6个月基础FSH恢复至正常范围内占95.3%,而对照组患者基础FSH恢复至正常范围内仅占82.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术前不孕患者术后自然妊娠率57.1%明显高于对照组术前不孕患者术后自然妊娠率36.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后复发率12.7%明显低于对照组27.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能有一定的影响,但术后联合GnRH-a治疗大部分患者可在术后6个月内恢复;不孕症患者术后联合GnRH-a治疗可明显提高术后妊娠率,但与临床分期及患者年龄相关;术后联合GnRH-a治疗可明显降低术后复发率。