ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的高危因素调查分析

目的掌握ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的高危因素。方法选取2009年7月至2011年12月于本院ICU住院并采用呼吸机进行辅助呼吸的564例患者为研究对象,将所有患者中呼吸机相关性肺炎发生率及其与患者自身基本因素、治疗性因素的相关性进行研究及比较。结果老年患者、留置胃管、重复插管、住院和应用呼吸机时间较长者、合并其他部位感染、应用激素、抗生素应用种类较多及并发多种基础疾病者的呼吸机相关性肺炎发生率均高于其他患者,同类别内发生率比较,P<0.05,差异均有统计学意义。结论 ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素较多,临床中应根据这些因素给予相应的预防措施。

三种心血管造影组合对肺动脉闭锁肺动脉发育情况的评价分析

目的评价分析三种心血管造影组合显示肺动脉闭锁合并室间隔缺损的肺动脉发育情况。资料与方法回顾性分析22例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者的临床资料,包括X线平片、心电图、超声心动图和心血管造影。重点分析三种造影组合对显示肺动脉发育情况的优缺点。结果(1)右心室造影+楔入肺静脉造影共3例,均显示左右肺动脉融合,一侧肺动脉发育细小。(2)右心室造影+弓降部主动脉和/或升主动脉造影共15例,其中11例主要由未闭动脉导管供血,均见左右肺动脉融合,融合部狭窄3例,一侧或双侧肺动脉发育不良或变细8例,2例可见主肺动脉及盲端;另4例左右不融合。(3)右心室造影+弓降部主动脉或升主动脉造影+体肺侧支血管造影共4例,其中1例由细小动脉导管供血,左右肺动脉融合并发育较好;3例均由小体肺侧支和网状细小血管供血,肺动脉发育细小。结论三种心血管造影组合均能有效显示肺动脉发育情况,主动脉造影能全面了解体肺侧支血管分布,选择性侧支血管造影是术前栓塞所必要的;楔入肺静脉造影可极好地显示纵隔内肺动脉的情况。

经不同路径行PCI患者术后护理体会

目的探讨经不同路径行PCI患者术后护理侧重点。方法针对我院住院经三种路径接受PCI的90例患者(股动脉路径30例,桡动脉路径30例,肱动脉路径30例)的术后护理资料进行回顾性对比总结。结果桡动脉路径和肱动脉路径的卧床时间与股动脉路径间差异有显著性意义(P<0.05)。股动脉路径周围血管并发症发生率及迷走神经反射发生率与桡动脉和肱动脉路径间差异无显著性意义(P>0.05)。根据生理解剖位置的不同,三种穿刺点的包扎方法也不同,股动脉穿刺的包扎,易出现局部皮肤破损及过敏现象。结论PCI作为检查、治疗冠心病的一种重要手段已在临床上普遍应用,有三种操作途径,各有优势和弱势,在术后观察护理、患者接受程度、舒适度及护理工作量上肱动脉和桡动脉路径明显优于股动脉路径。

西罗莫司洗脱支架和Pixel支架治疗冠状动脉小血管病变的比较

目的对比研究西罗莫司洗脱支架(CypherTM支架)和Pixel支架治疗冠状动脉小血管病变的安全性及疗效。方法将2003年3月至2005年1月在我院住院的67例小血管病变患者随机分成A、B两组,A组34例接受CypherTM支架治疗,B组33例接受Pixel支架治疗。比较分析两组的手术成功率、并发症发生率、心脏不良事件发生率、再狭窄率及晚期管腔丢失等指标。结果两组支架置入术的成功率均为100%,无残余狭窄或残余狭窄<10%,无任何并发症。A组有30例、B组有29例患者在术后约9个月复查了定量冠状动脉造影。随访期间,A组中有2例出现支架内再狭窄导致临床心绞痛复发;B组有7例复发心绞痛,其中6例经冠状动脉造影证实为支架内再狭窄所致;两组均无一例死亡。A组的造影再狭窄率为6.7%,B组为20.7%(P<0.05);A组的晚期管腔丢失为0.19±0.58mm,B组为0.63±0.61mm(P<0.01);A组的靶血管再次血运重建率为6.7%,B组为20.7%(P<0.05)。结论CypherTM支架和Pixel支架治疗小血管病变均安全、有效,但CypherTM支架的远期疗效明显优于Pixel支架。

经皮冠状动脉介入治疗应用血管闭合器动脉伤口的护理

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)应用血管闭合器(ACD)动脉伤口的护理对策。方法对292例经皮冠状动脉介入治疗术患者应用ACD闭合穿刺部位,术后伤口以1kg重的沙袋压迫3～4h,平卧4～6h,并严密观察伤口有无渗血、血肿,及时发现问题及时处理。结果经股动脉穿刺行冠状动脉造影术(CAG)术后无1例出现伤口渗血,冠状动脉内球囊扩张术+冠状动脉内支架安装术(PTCA+CS)术后1例出现皮下2cm×3cm血肿,11例出现伤口渗血,占3.77%。结论术中熟练掌握操作技术、术后严密的伤口观察、良好的伤口护理,可以加快伤口愈合,减少卧床时间,减少患者痛苦。

蝮蛇抗栓酶对兔血管损伤后血管平滑肌细胞C-myc原癌基因表达的影响

目的：探讨蝮蛇抗栓酶抑制血管再狭窄的作用机制,对临床应用提供理论依据,为再狭窄的防治寻找治疗药物。方法：建立兔髂动脉再狭窄模型,用自行设计、合成的C-myc cDNA探针和原位杂交技术观察血管内膜C-myc mRNA的表达与内膜血管平滑细胞(vscularsmooth muscle cells,vSMCs)增殖和内膜形成的关系。结果：C-myc mRNA表达于动脉受损后1周即达高峰并分布于增生的内膜全层,平均阳性细胞个数为29.23·mm^(-2),蝮蛇抗栓酶1周时对C-myc mRNA的表达有明显的抑制作用,平均阳性细胞个数为10.73·mm^(-2)。结论：抑制C-myc基因的表达可能减少或阻止内明显病变的形成,有利于血管再狭窄的防治。研究显示蝮蛇抗栓酶对防治再狭窄有效。

三维质量评价模式在心脏外科手术室感染控制管理中的应用

[目的]探讨三维质量评价模式在心脏外科手术室感染控制中的应用效果。[方法]某院心脏外科手术室自2018年1月以来在手术室感染控制中实施"结构-过程-结果"三维质量评价模式管理,比较管理前后手术室感染控制管理质量、病原菌检出情况以及手术室卫生监测情况。[结果]实施三维质量评价管理模式后,手术室环境安全管理、消毒管理、手卫生等方面的评分均高于管理前(P<0.05),病人手术室感染率低于对照组,空气、人员手、器械清洗、灭菌物品的合格率高于管理前(P<0.05),病人手术室感染率低于管理前(P<0.05)。[结论]三维质量评价模式能够提高手术室的感染控制管理质量,提高手术室卫生监测合格率,减少手术室感染。

风湿性心脏病患者瓣膜置换术后感染的临床危险因素研究

目的研究风湿性心脏病患者瓣膜置换术后感染的临床危险因素。方法选取100例行瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病患者,回顾性分析其全部临床资料,对患者术后感染发生情况以及临床危险因素进行总结分析。结果 100例患者发生术后感染13例,发生率为13.0%。其中感染性心内膜炎1例(7.69%)、呼吸道感染2例(15.38%)、泌尿系统感染2例(15.38%)、胸骨及纵隔感染3例(23.08%)、切口感染5例(38.46%)。年龄>50岁者的感染率(31.58%)明显高于年龄<20岁(0)、20~35岁(9.09%)、36~50岁(9.09%),差异均具有统计学意义(P<0.05);年龄<20岁、20~35岁、36~50岁者的感染率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。病史>10年者的感染率(66.67%)明显高于病史<5年(9.68%)、5~10年(12.12%),差异均具有统计学意义(P<0.05);而病史<5年与5~10年者的感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。心功能Ⅳ级者的感染率(26.92%)明显高于心功能Ⅱ级(7.89%)和Ⅲ级(8.33%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅱ级和Ⅲ级者的感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。单瓣置换术者的感染率(20.00%)明显高于双瓣置换术(2.50%),差异具有统计学意义(P<0.05)。主动脉阻断时间>120 min感染率明显高于主动脉阻断时间≤120 min者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论风湿性心脏病患者采取瓣膜置换术治疗后存在一定感染风险,且手术方式、病史、年龄等均为其临床危险因素。

经皮血管支架置入治疗复杂先心病外科术后肺动脉分支狭窄的护理配合

目的研究经皮血管支架置入治疗复杂先心病外科术后肺动脉分支狭窄的护理配合。方法从2017年1月~2018年1月我院收治的经皮血管支架置入治疗复杂先心病外科术后肺动脉分支狭窄患者中抽取120例为研究对象,给予常规组(n=60例)常规护理,给予优质组(n=60例)围术期优质护理。评价两组患者不同护理后临床效果、并发症发生率、护理满意度以及生活质量的差异性。结果优质组护理有效率为91.67%,明显高于常规组(P<0.05);优质组患者并发症发生率为5%,明显低于常规组(P<0.05);优质组护理满意度评分为(90.09±0.41)分,明显高于常规组(P<0.05);优质组患者总体健康(GH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)评分值,均明显高于常规组(P<0.05)。结论围术期优质护理对经皮血管支架置入治疗复杂先心病外科术后肺动脉分支狭窄患者的护理价值显著,能够明显降低并发症的发生概率,可推广应用。

微粒化非诺贝特与非诺贝特治疗Ⅱ型糖尿病合并高脂血症的比较

目的 :观察微粒化非诺贝特 (micronisedfenofibrate ,MF)与非诺贝特 (fenofibrate ,F)治疗Ⅱ型糖尿病(non -insulindependentdiabetesmellitus ,NIDDM )合并高脂血症的疗效。 方法 :4 0例 (男性 2 5例 ,女性 15例 ,年龄 54a( 6a)NIDDM病人用MF胶囊治疗 ,0 2 g ,po ,qd× 8wk ,另 3 5例 (男性 2 3例 ,女性 12例 ,年龄 53a( 7a)NIDDM病人用F胶囊 ,0 1g ,po ,tid× 8wk。 结果 :MF组降低TC ,TG ,LDL -C分别为 9 4 % ,50 0 % ,17 3 % ,升高HDL -C2 0 4 % ;F组降低TC ,TG ,LDL -C分别为 18 1% ,4 1 0 % ,13 5% ,升高HDL -C14 9%。结论 :MF治疗NIDDM合并高脂血症病人比F更有效。

支架置入术治疗有心肌缺血症状心肌桥的疗效观察

目的 :评价冠状动脉 (冠脉 )内支架置入术治疗有心肌缺血症状心肌桥的可行性及疗效。方法 :共选择 10例有明显心肌缺血表现的心肌桥患者行支架置入术治疗。冠脉造影示心肌桥均位于前降支 ,心脏收缩时壁冠脉狭窄率 75 %～ 10 0 % ,狭窄长度 8～ 2 0mm。 8例置入Penta支架 ,2例置入CypherTM 支架。结果 :支架置入术的成功率为 10 0 % ,支架置入后即刻冠脉造影显示心肌桥压迫影像消失。术中有 1例发生了壁冠脉穿孔 ,后经球囊原位长时间低压力扩张封堵破孔终止了局部出血。术后所有患者的心绞痛症状均明显减轻或完全消失。在 4～ 13个月的随访期间 ,有 3例置入Penta支架的患者再发心绞痛 ,其中 1例作了重复冠脉造影 ,证实其支架内发生了 95 %的再狭窄。 2例置入了CypherTM支架的患者一直无症状 ,其中 1例复查了冠脉造影并获得了非常满意的造影结果。结论 :对有症状的心肌桥患者冠脉内支架置入术是可选的治疗方法 ,尤其对药物治疗无效或有禁忌的患者更为适用。支架术的近期疗效非常满意 ;远期效果不太理想 ,使用CypherTM支架有可能使此结果得到明显改善。由于支架置入术有引起壁冠脉破裂穿孔的危险 ,术前应权衡利弊 ,严格选择病例。

雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉复杂病变的临床及冠状动脉造影随访观察

目的：评价雷帕霉素洗脱支架（CYPHER支架）治疗冠状动脉（冠脉）复杂病变的安全性及疗效。方法：143例复杂病变且有临床缺血症状的患者接受了CYPHER支架治疗，196处靶病变共置入231个CYPHER支架。观察手术成功率、并发症、随访期间心脏不良事件发生率、再狭窄率及晚期管腔丢失情况等。结果：所有支架均成功置入，无残余狭窄或残余狭窄〈10％，未见任何并发症。临床随访11±4．4（5～22）个月，临床随访率94％，有7例（5．2％）症状再发，后经冠状动脉造影证实其中4例为支架内再狭窄所致，需再次血运重建，其余患者均未发生任何心脏不良事件，无一例死亡。术后6～18（9±2．3）个月共109例患者复查冠脉造影，造影随访率76．2％，支架近端边缘节段平均晚期管腔丢失（0．22±0．02）mm，支架内平均晚期管腔丢失（0．25±0．04）mm，支架远端边缘节段（0．10±0．02）mm；病变再狭窄率2．6％，病例复发率5．2％，再次血运重建率3．4％。结论：CYPHER支架治疗冠脉复杂病变安全、有效，能明显降低6个月后的支架内再狭窄率及再次血运重建率。

雷帕霉素洗脱支架治疗支架内再狭窄的临床及冠状动脉造影随访观察

目的评价雷帕霉素洗脱支架(商品名Cypher支架,强生公司产品)治疗支架内再狭窄的疗效及安全性。方法27例支架内再狭窄且有临床缺血症状的患者接受了Cypher支架治疗,其中23例患者的支架内再狭窄为弥漫、复杂病变,有5例同时置入了2个Cypher支架。术后对所有患者进行临床随访及冠状动脉造影复查。结果所有支架均成功置入,无残余狭窄或残余狭窄<10%,未见任何并发症。平均随访时间8.9±2.1(5～14)年,临床随访率96.3%,造影随访率92.6%。随访期间,无一例患者死亡。有1例支架近端边缘节段血管发生了再狭窄导致临床心绞痛复发,2例支架近端边缘节段有轻微的新生内膜增殖,但狭窄程度<25%,其余24例均无明显的晚期管腔丢失。本组支架内平均晚期管腔丢失(0.09±0.02)mm、支架远端边缘节段(0.10±0.03)mm、支架近端边缘节段(0.20±0.06)mm。靶血管血运重建率3.8%。结论Cypher支架治疗支架内再狭窄安全、可行,它能有效防止这类病变的新生内膜增殖和再次再狭窄。

雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉长病变的随访观察

目的评价雷帕霉素洗脱支架(CYPHERTM支架)治疗冠状动脉(冠脉)长病变的安全性及疗效。方法43例冠脉长病变且有临床缺血症状的患者接受了CYPHERTM支架治疗,51处靶病变共置入62个CYPHERTM支架。观察手术成功率、并发症、随访期间心脏不良事件发生率、再狭窄率及晚期管腔丢失等。结果所有支架均成功置入,无残余狭窄或残余狭窄<10%,未见任何并发症。临床随访(11±3.5)个月(6～19个月),临床随访率100%,有2例症状再发(支架内再狭窄)而再次血运重建,其余患者均未发生任何心脏不良事件,无一例死亡。36例患者术后(9±2.2)个月(6～14个月)复查了冠脉造影,造影随访率84%,支架近端边缘节段平均晚期管腔丢失(0.26±0.05)mm,支架内平均晚期管腔丢失(0.21±0.03)mm,支架远端边缘节段平均晚期管腔丢失(0.10±0.02)mm,病变再狭窄率4.8%(2/42),病例再狭窄发生率5.6%(2/36),再次血运重建率4.7%(2/43)。结论CYPHERTM支架治疗冠脉长病变安全、有效,能明显降低6个月后的支架内再狭窄率及再次血运重建率。

无保护左主干病变的介入治疗及随访结果

目的 :探讨无保护左主干病变患者冠状动脉 (冠脉 )内支架术的近、远期疗效。方法 :共选择 8例均无冠脉搭桥术史的左主干病变患者行冠脉内支架术 ,其中左主干近中段病变 5例 ,远段分叉病变 3例 ,其中 2例的左室射血分数 <4 0 % ,总结分析其临床、左主干病变特点、手术成功率及随访结果。结果 :左主干支架术的成功率为 10 0 % ,无残余狭窄或残余狭窄率 <10 % ,无任何严重并发症如支架内血栓形成、急性心肌梗死、紧急外科冠脉搭桥术或死亡等。术后随访 5～ 15 (10± 3.5 )个月 ,无一例死亡。临床心绞痛复发 1例 ,重复冠脉造影证明为前降支的新生病变所致 ;2例左室功能不全患者的左室射血分数提高了 15 %以上 ;5例复查了冠脉造影 ,其中 4例的原支架内基本无再狭窄 ;1例有 30 %再狭窄 (为前述症状复发的患者 )。结论 :支架置入术治疗无保护左主干病变疗效显著 ,是值得考虑的治疗手段 ;

三维质量评价模式在心脏外科手术室感染控制管理中的应用

目的:探讨三维质量评价模式在心脏外科手术室感染控制中的应用效果。方法:选取中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏外科2018年1~6月收治的1728例患者为观察组(三维质量评价模式管理),选取该院心脏外科2017年6~12月收治的1635例患者为对照组(常规手术室感控管理)。比较两组手术室感染控制管理质量及手术室卫生监测情况。结果:观察组手术室环境安全管理、消毒管理、手卫生等方面评分均高于对照组,空气、手、灭菌物品、器械清洗的合格率及手术室感染率均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:三维质量评价模式能够提高手术室的感染控制管理质量,提高手术室卫生监测合格率,减少手术室感染。