最小机器跳数对宫颈癌调强计划的影响

目的:探讨宫颈癌术后调强放疗计划设计中最小机器跳数对计划质量的影响,为计划设计时最小机器跳数的设置提供参考。方法:运用Pinnacle治疗计划的DMPO优化方式对10例宫颈癌病例进行调强计划设计,最小机器跳数分别取4 MU、5 MU、6 MU、8 MU、10 MU、12 MU、15 MU,每个患者共得到7个计划,所有计划的最小子野面积均取5 cm2,计划的优化目标与约束条件与最小机器跳数为4 MU的计划保持一致。处方剂量为95%PTV 45 Gy,1.8 Gy/次。根据剂量体积直方图统计靶区V95%、V105%、V110%、Dmean、适形指数(CI)及均匀指数(HI),危及器官受照射体积占总体积的百分比(V30%、V40%),子野数量及机器跳数。将结果与最小机器跳数为4 MU的计划相比较。结果:随着最小机器跳数的增加,V95%小幅降低,V110%与Dmean小幅增加,而V105%、增加的幅度较大,适形度降低,均匀性变差。统计学比较显示当最小机器跳数低于10 MU时,V105%、V110%、Dmean、CI、HI的均P>0.05,当最小机器跳数≥10 MU时,靶区的部分剂量学指标开始出现显著性差异。随着最小机器的增加,子野数目显著降低,机器跳数及危及器官剂量的变化均未出现显著性差异。结论:在使用Pinnacle3治疗计划系统设计宫颈癌调强计划时,最小机器跳数可适当提高,这样不会引起靶区及危及器官剂量的显著改变,同时可以达到减少子野数量的效果。

脑寡转移瘤非共面野与共面野调强放疗计划的剂量学比较

目的探讨非共面野调强放疗计划治疗脑寡转移瘤的剂量学特点。方法 15例脑转移患者,每例患者分别设计非共面野调强放疗计划(IMRTNC组)和共面野调强放疗计划(IMRTCO组),比较两组计划靶区适形度(conformation number,CN)、靶区均匀性指数(heterogeneity index,HI)、正常脑组织平均剂量(Dmean)、12 Gy低剂量体积和机器总跳数,分析两组计划的剂量学差异。结果 IMRTNC组计划CN较IMRTCO组计划提高(P=0.029),而HI、正常脑组织Dmean、低剂量体积及机器总跳数两组计划差异无统计学意义(P>0.05)。结论非共面野调强放疗计划治疗脑寡转移瘤靶区适形度较好,且不增加正常脑组织受照剂量和计划执行时间。

我国医院感染现状与控制的进展

通过对国内有关医院感染的调查和研究进行综述,总结医院感染中常见的流行性特征和防治措施,为医院感染的控制和管理提供参考依据;医院感染病原菌分布以革兰阴性菌为主,感染部位以下呼吸道感染为主,感染科室中ICU感染率最高,婴幼儿和老年人为易感人群,手是重要传播途径,抗菌药物滥用是医院感染的重要影响因素;为控制医院感染,需建立健全的医院感染的管理制度;加强医务人员,特别是新进人员及实习生培训,提高其医院感染认知水平;重视手卫生和抗菌药物的合理使用。

结肠镜检查的技术性能:罗马尼亚大学和非大学医疗中心的多中心研究

SporeaI等人对罗马尼亚大学与非大学医疗中心结肠镜检查的普及性及检查质量进行了研究。对2009年7月1月至12月31日期间39个医疗中心进行问卷调查。统计结肠镜检查和全结肠镜检查的数量，分析不能完全检查的原因。结果：共实施了16083例结肠镜检查，其中12294例患者完成了全结肠镜检查，l191例患者不完全结肠镜检查的原因是南于肠道狭窄。2003-2007年期间，大学与非大学医疗中心之间全结肠镜检查的比例差异有统计学意义[83．4％（10400／12475）比78．4％（1894／2417），P〈0．0001]。2003年与2007年比较，全结肠镜检查比例从70．5％上升至76．9％（P〈0．0001），2007年与2009年比较，全结肠镜检查比例从70．5％上升82．4％（P〈0．0001）。此外，两者的检查质量差异亦有统计学意义。因此认为，在过去5年期间，罗马尼亚的结肠镜检查的质量有所提高，且大学和非大学医疗中心之间的检查质量也存在差异[Chirurgia（Bucur），2013,108（1）：86．90]。

结直肠癌患者是否存在PTEN基因突变?

伴有种系磷酸酶及张力蛋白同源物（PTEN）突变的患者会在多个脏器发生错构瘤,同时也增加了发生多种恶性肿瘤的风险。Nieuwenhuis等人对此进行研究,以评估伴PTEN突变的胃肠道良、恶性病变患者的夺命风险。该研究收集了9个国家的胃肠道病变患者的资料,包括性别、突变、出生日期,最后一次接触、病变部位和类型,通过Kaplan-Meier方法计算出这些患者的寿命风险值。

在大颗粒淋巴细胞白血病中体细胞STAT3的突变

T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病是一种罕见的淋巴组织增生性疾病，往往与自身免疫性疾病和免疫介导的血细胞减少相关。HannaLM等人对此进行研究，对76例克隆性的T细胞受体重排和大颗粒淋巴细胞增多的患者进行了目标序列捕获测序。结果：有31例发生STAT3突变，所有的突变都分部在外显子21、编码Src同源2结构域，

术前便秘与直肠癌的不良预后有关:一项前瞻性队列研究

目前，并不知道晚期直肠癌是否会发生严重的便秘。因此，LeeGY等搜集了2005年1月至2010年12月期间行择期手术的472例直肠癌患者进行前瞻性队列研究。采用克利夫兰诊所的便秘评分系统评估了407例（86．2％）患者的便秘严重程度。

炎症性肠道疾病患直肠癌的风险

自1925年以来,炎症性肠道疾病（IBD）和结直肠癌（CRC）之间的关系已有共识。相对散发性CRC患者,IBD-CRC患者的患病年龄更小,散发性CRC与IBD-CRC两者的预后相似,其5年生存率约为50%。因此,识别高危患者,对患者实施适当的监控是IBD-CRC治疗的核心。IBD-CRC患病风险的增加被认为与遗传因素和后天因素有关。

药物治疗对炎性肠病并发症发生率的影响

由于Crohn病和溃疡性结肠炎是渐进性疾病,随着时间的推移,发生肠道狭窄、瘘、肛周并发症和结直肠癌的风险增高,改变其自然病程,避免演变成一个致残性疾病是该病治疗的主要目的。最近的研究发现,黏膜愈合与病情长期缓解和并发症减少有关,采用常规的免疫抑制药物治疗对少数患者能够使其黏膜愈合,但对疾病进展的影响较小。

经肛门内镜显微手术能安全用于病态肥胖患者直肠中段肿瘤的治疗

对发生近端直肠肿瘤的病态肥胖患者,经腹的盆腔手术通常导致许多潜在的并发症。Kumar AS等进行了一项病例对照研究,搜集了318例行经肛门内镜显微手术的直肠肿瘤患者的临床资料。318例患者中,有9例患者（病态肥胖组）的体质量指数为35～66,伴距肛缘6～15 cm的直肠肿瘤。按年龄、肿瘤类型和肿瘤分期进行配对,另纳入15例作为对照组。

VSL#3治疗前切除术后综合征的临床试验

直肠癌切除术中行临时循环回肠造口后肠道连续性的重建经常会导致肠功能受损。因此,Stephens JH等于2005年3月至2008年4月期间,开展了一项随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性试验,

从钬激光到绿激光——记镇江市第二人民医院泌尿外科主任李中兴

激光技术应用于医学的时间并不长,但由于其发展迅速,目前在医学界已形成了一个崭新的学科——激光医学。由于激光医学精确、微创、安全,在泌尿外科领域展现出突出的手术效果。镇江市第二人民医院的市级重点专科——泌尿外科的主任李中兴,是最先将钬激光和绿激光技术引进镇江的,为广大患者带来了福音。钻研新技术引进钬激光李中兴是位勤奋和善于钻研的人。