吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者中对吞咽功能及依从性的影响

目的探讨吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者对其吞咽功能和依从性的影响。方法选择我院2014年10月至2016年10月收治的老年脑卒中吞咽障碍患者98例,按数字随机表分为两组,每组49例。对照组行常规吞咽功能训练,观察组行吞咽功能训练操。观察并记录两组训练2周后吞咽障碍程度、训练依从性和训练前后生存质量变化,进行比较分析。结果观察组训练2周后吞咽障碍程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项训练依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组训练2周后各生存质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者可显著改善吞咽功能,提高训练依从性和生存质量,值得推广。

全膝关节置换围术期快速康复外科管理模式的实施

背景:快速康复外科是指通过改良、优化和组合围术期处理的诸多措施,以缓解手术创伤应激反应,从而减少术后并发症发生,缩短住院时间,达到患者快速康复的目的。该理念在胃肠外科应用较为广泛成熟,而近年越来越受到骨科医师的重视,因此膝关节置换手术的快速康复管理成为近年来的焦点。目的:探讨围术期快速康复外科管理模式对全膝关节置换患者术后康复效果的影响。方法:选择2018年1至6月行全膝关节置换的患者30例作为快速康复组,围术期采用快速康复外科管理方案管理;同时收集2017年7至12月行全膝关节置换的患者30例作为传统组,围术期采用传统的诊疗护理常规方案管理。2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。比较2组患者术后早期康复效果,包括主动屈膝角度、美国特种外科医院评分及静息状态、运动状态下的疼痛目测类比评分;记录2组患者术后30 d非计划性再入院率及满意度。结果与结论:①快速康复组术后第3,5,7天主动屈膝角度及术后1,3个月美国特种外科医院评分均显著大于传统组,差异有显著性意义(P <0.05);②快速康复组术后6,24,36 h静息状态、运动状态疼痛目测类比评分均显著低于传统组(P <0.05);③2组患者术后30 d非计划性再入院病例均为0例;④满意度方面,快速康复围术期管理模式能够显著提高患者的满意度(P <0.01);⑤提示全膝关节置换围术期快速康复外科管理模式不仅能够促进患者术后早期的康复进程,还可以提高患者的满意度及就医体验,提升医疗服务质效。

绝经后女性股骨头铁含量与骨密度的相关性

目的检测股骨颈骨折绝经女性股骨头骨铁含量,结合骨密度、血清铁蛋白和血清骨代谢指标,探讨骨组织铁含量与绝经女性骨质疏松的关系。方法 10例绝经后女性脆性股骨颈骨折患者(行走跌倒6例、扭伤跌倒4例)为绝经组,年龄56～87岁,平均72.6岁;6例年轻女性暴力性股骨颈骨折患者(车祸伤4例、骑车摔倒1例、高处坠落1例)为对照组,年龄19～43岁,平均31岁。2组患者均为住院、单发、非开放性骨折,入院检查无炎性反应,既往无病理性铁过载史。2组入院后均检测血清铁代谢和骨代谢指标,术中留取骨组织行骨铁含量测定和骨组织铁染色,术后均行腰椎和髋部(健侧)骨密度检查。结果绝经组髋部和L1-4BMD值、铁蛋白(FER)、25羟基维生素D(25-OH)均大于参考值范围;对照组各项指标均在正常范围内;绝经组骨铁含量均值为(88.9±47.2)μg/g,血清FER均值为(234.3±91.70)ng/mL,Ⅰ型胶原C端肽β降解产物(β-CTX)均值为(643.4±284.3)pg/mL,抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP5b)均值为(3.4±0.73)U/L,均明显高于对照组的(32.5±12.7)μg/g,(69.6±42.5)ng/mL,(254.3±129.9)pg/mL,(2.3±0.45)U/L,差异有统计学意义(P<0.05)。绝经组髋部BMD均值为(0.63±0.11)g/cm2、L1-4BMD均值为(0.87±0.10)g/cm2,均低于对照组的(0.88±0.67)g/cm2和(1.06±0.18)g/cm2,差异有统计学意义(P<0.05)。骨组织普鲁士蓝+HE染色后可见条絮状骨小梁结构,绝经组骨小梁区可见特异性铁元素沉积,对照组骨小梁区未见明显铁元素沉积;2组骨小梁之外区域均有散在特异性铁元素沉积。绝经组骨铁含量与血清FER呈正相关(r=0.966),与髋部BMD值呈负相关(r=-0.820)。结论绝经后女性易发生铁代谢及骨代谢异常,骨铁水平升高、骨量减少和骨铁含量增加可能是导致绝经后女性骨质疏松症发生的潜在危险因素。

高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理

人工髋关节置换术作为一种有效也较为成熟的治疗方法，既可改善关节功能，又可早期下床活动，提高生活质量，但针对高龄患者来说其创伤仍较大，术后并发症发生也较多，一旦发生并发症，可导致手术失败，甚至危及生命。我院骨关节中心2006年1月-2010年1月对181例高龄患者施行人工髋关节置换术，经过系统的并发症预防及进行有效的护理康复训练，取得了满意的效果。现介绍如下。

早期下床开始时间对全膝关节置换术患者功能恢复的影响研究

目的分析研究早期下床开始时间对全膝关节置换术患者功能恢复的影响。方法收集2019年1-9月入住我院关节外科50~80岁的膝关节骨性关节炎患者共90例,其中每季度第1月入院者设为对照组共30例,每季度第2月入院者设为观察A组共30例,每季度第3月入院者设为观察B组共30例。观察A组在术后16 h开始下床活动,观察B组在术后20 h开始下床活动,对照组在术后24h开始下床活动。比较3组患者的一般临床资料,比较术后第3天、第5天膝关节最大屈曲、最大伸直角度及借助步行器行走距离;比较3组患者术后第7天、术后1月、术后3月膝关节评分和日常生活能力评分。结果3组患者在术后第3天膝关节最大伸直角度、最大屈曲角度、借助步行器行走距离及术后第5天膝关节最大伸直角度差异无统计学意义(P>0.05),但术后第5天最大屈曲角度及借助步行器行走距离差异有统计学意义(P<0.05),其中观察A组屈曲角度最大,借助步行器行走距离最远。3组患者中观察A组在术后第7天、术后1月HSS评分最高(P<0.05),在术后第7天ADL评分最高(P<0.05)。结论全膝关节置换术后患者在术后16 h开始下床活动可更有效地恢复膝关节功能、改善生活质量,有助于患者早日康复。

髋部骨折高龄患者的呼吸系统管理与护理

目的探讨髋部骨折高龄患者的呼吸系统管理,以防止并发症的发生。方法对58例髋部骨折高龄患者,加强呼吸系统的管理和护理。结果患者术后出现呼吸道并发症9例,包括肺部感染、肺不张、Ⅱ型呼吸衰竭,发生率为15.5%。结论髋部骨折高龄患者应尽早入院接受正规治疗,术前积极治疗合并症,改善肺功能,可减少围手术期呼吸系统并发症的发生。

脉冲压迫在脐带严重水肿新生儿断脐中的应用效果

目的:探讨新生儿脐带严重水肿时,采用脉冲压迫方法断脐的效果。方法:将120例脐带水肿新生儿随机分为观察组和对照组各60例。观察组脐带脉冲压迫后断脐,对照组直接断脐。比较两组断脐时间、脐带残端意外断裂和血肿发生率、断脐质量及术者满意度。结果:观察组断脐时间短于对照组(P<0.01),断脐质量优于对照组(P<0.05),脐带残端意外断裂发生率少于对照组(P<0.01),术者满意度高于对照组(P<0.01)。结论:脉冲压迫应用于严重水肿脐带新生儿断脐结扎中,快速、安全、术者操作满意。

六西格玛管理对神经外科老年住院患者肺部感染及负性情绪的影响

目的探讨六西格玛管理应用于神经外科老年住院患者中对肺部感染及负性情绪的影响。方法选取2016年3月~2017年3月我院神经外科收治行六西格玛管理的老年住院患者54例作为观察组,选取2015年2月~2016年2月我院神经外科收治行传统管理的老年住院患者54例作为对照组,对比两组肺部感染、负性情绪、服务质量等指标。结果观察组肺部感染率、总并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组管理后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.001);观察组操作实施、无菌意识、宣教与沟通、服务态度评分均高于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.001)。结论六西格玛管理应用于神经外科老年住院患者中效果显著,可有效预防肺部感染,缓解负性情绪,提高服务质量。

疼痛评估表在膝关节置换围手术期镇痛护理中的应用

目的探讨自制疼痛评估表在全膝关节置换围术期多模式镇痛管理中的作用。方法对153例全膝关节置换术后患者,使用疼痛评估表进行镇痛护理。结果疼痛评估表较好的反映了围术期疼痛的变化。结论疼痛评估表对准确了解患者围术期疼痛、及时给予镇痛处理可以起着重要的作用。

多模式镇痛措施在全膝关节置换术后无痛病房管理模式中的应用

世界卫生组织和国际疼痛研究协会(IASP)定义疼痛为:现存或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。美国疼痛学会主席James Campell提出将疼痛列为“第5大生命体征”,术后的剧烈疼痛加重了膝关节术后深静脉栓塞发生的概率,往往导致患者睡眠不足、情绪低落,影响切口愈合。“无痛病房”是以患者为中心,在患者就诊住院手术期间,合理评估疼痛,制定有效治疗方案,将疼痛最小化,减少各种并发症,更舒适的度过围手术期。

医院-社区团队干预对老年人工股骨头置换术后患者的影响

目的探究医院-社区团队干预应用于老年人工股骨头置换术后患者中对生活质量的影响。方法选取2016年6月—2017年6月收治的给予常规干预的老年人工股骨头置换术后患者68例作为对照组,另选取2017年7月—2018年7月收治的给予医院-社区团队干预的老年人工股骨头置换术后患者68例作为观察组。比较两组并发症发生率、负性情绪及生活质量。结果干预6个月后观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预6个月后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预6个月后心理功能、生理功能、环境适应能力及社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将医院-社区团队干预应用于老年人工股骨头置换术后患者中,可显著降低其并发症发生率,缓解其负性情绪,并有效提高患者生活质量,值得推广。

护理流程在颈髓损伤患者院内转运中的运用

目的:探讨护理流程在颈髓损伤患者院内转运中的应用效果。方法:随机抽取2006～2007年运用护理流程及2006年以前未运用护理流程进行转运的颈髓损伤患者各52例作为观察组和对照组,评估两组患者在转运时间、候检时间及发生意外三方面的差异。结果:应用护理流程,使转运工作程序化、标准化,提高了工作效率,缩短了转运时间及候检时间。结论:护理流程的应用降低了转运风险,提高了患者满意度,减少了医疗纠纷的发生。

全膝关节置换术后患者本体感觉康复训练的研究进展

全膝关节置换术(TKA)是目前临床上最常见且最成功的骨科手术之一,其在恢复关节活动能力、缓解疼痛、改善患者生活质量方面发挥重要作用.然而,在TKA术后,多数患者仍存在功能损伤、步态异常和相当大的跌倒风险,这主要与术后本体感觉下降有关.目前国内外针对TKA术后患者本体感觉康复已有较多研究,但对本体感觉恢复机制尚不清楚,且现有锻炼方法多样,效果不一,因此本文将就膝关节本体感觉及TKA术后患者本体感觉康复治疗的研究进展进行综述.

应用SHEL模式对高危药物用药失误的分析及干预

目的降低高危药物用药错误，提高患者用药的安全胜。方法分析2007年至2008年高危药物不良事件报告，应用SHEL模式归类分析，针对原因提出相应对策：S-soft软件部分，加强护士素质培训和风险意识培训，合理使用人力资源如APN排班及分组护理；H-hard硬件部分，设立高危药物放置屏障及明显警示标志、添加配药车；E-environment临床环境，改善工作流程、设定高危操作等；L—litigant当事人及他人，高危药物双人核对等。结果2009年至2010年高危药物用药失误发生情况较2007年至2008年显著减少。结论应用SHEL模式分析差错，能客观找出差错原因，并制订相应各项措施，减少高危药物差错发生，提高患者用药安全性。

绝经后股骨颈骨折股骨头骨铁含量、血清铁蛋白与骨密度相关性研究

目的探讨女性绝经后股骨颈骨折股骨头骨铁含量、血清铁蛋白与髋部骨密度的相关性。方法2010年6月至2013年3月，收集156例股骨颈骨折行髋关节置换的绝经后女性患者资料，年龄56--92岁，平~J（72．40~8．97）岁；按每10岁年龄段分组，共分5组，即≤60岁组、61-70岁组、71~80岁组、81-90岁组、391岁组。患者人院后第2天留空腹血清标本测定血清铁蛋白和骨代谢指标；对髋关节置换术后留取的股骨头组织行骨铁含量检测和骨铁染色，术后第10天行髋部和腰椎骨密度（DXA）检测。结果5组之间骨铁、血清铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、I型原胶原氨基端延长肽、I型胶原c端肽B降解产物、髋部和L。。骨密度存在组间差异。髋部和L，。骨密度随年龄增加而下降，骨铁和血清铁蛋白随年龄增加而升高，骨铁和血清铁蛋白检测值均在81~90岁年龄组达到峰值，156例患者的平均骨铁量为96．81灿g，g，平均血清铁蛋白为235．66μg/L。156例患者中，血清铁蛋白〉200μg／L的患者为100例（100／156，64．1％）。骨铁、血清铁蛋白、年龄、体重指数可进入髋部骨密度回归模型，股骨颈R=O．443，Wards三角砰=O．397，大转子月。=0．322，全股骨R=0．379；控制年龄、体重、体重指数等因素，骨铁和血清铁蛋白与髋部骨密度呈负相关，与腰椎骨密度无明显相关性。结论发生股骨颈脆性骨折的绝经后女性患者体内存在铁蓄积，股骨头骨铁含量随年龄增加而升高，骨铁增加和血清铁蛋白升高可能是髋部骨密度下降的独立危险因素，铁蓄积与绝经后骨质疏松症存在相关性。

绝经后髋部脆性骨折中铁过载指标与骨密度骨转换指标关系的研究

目的研究绝经后髋部脆性骨折患者血清铁过载指标与骨代谢指标间的相互关系，对两者的临床表现进行探讨。方法回顾性研究2011年2月至2012年6月76例绝经后髋部脆性骨折患者资料，年龄55～93岁，平均（73±10）岁；绝经时间5～50年，平均（22±10）年。患者均检测血清铁蛋白、转铁蛋白、碱性磷酸酶（ALP）、Ⅰ型原胶原氨基端延长肽（P1NP）、Ⅰ型胶原C端肽β降解产物（β-CTX）和双能X线股骨颈腰椎骨密度指标。采用t检验、Pearson线性相关分析、多元逐步回归分析、偏相关分析，观察铁代谢指标与骨代谢相关指标的关系。结果患者血清铁蛋白值升至（230±146）μg／L，转铁蛋白降至（1．89±0．33）g／L。血清P1NP升至（61±32）ng／L，ALP、β-CTX均在正常范围内。股骨颈和腰椎骨密度T值分别为-2．0±1．1和-2．1±1．2（正常范围-1．0～1．0）。将患者按照其血清铁蛋白情况分为铁蛋白正常组（血清铁蛋白≤150μg／L，25例）和铁蛋白升高组（血清铁蛋白〉150μg／L，51例）。铁蛋白升高组较铁蛋白正常组的股骨颈和腰椎骨密度降低（t=3．13、2．89，P〈0．01），P1NP和β—CTX升高（t=-2．38、-3．59，P〈0．05）。校正混杂因素后，铁蛋白值与股骨颈和腰椎骨密度T值呈负相关（r=-0．335、-0．295，P〈0．05），与P1NP和β—CTX值呈正相关（r=0．467、0．414，P〈0．05），与ALP无显著相关性（r=0．188，P〉0．05）；转铁蛋白值与股骨颈和腰椎骨密度T值呈正相关（r=0．444、0．262，P〈0．05），与ALP、P1NP、β—CTX值呈负相关（r=-0．326、-0．285、-0．278，P〈0．05）。结论绝经后髋部脆性骨折患者存在铁过载现象，铁过载与骨转换活跃导致骨量丢失相关，体内铁过载可能是一个独立影响绝经后骨代谢异常的因素。